Ung thư ruột già - Chẩn đoán

tiên đề

Ung thư ruột kết, đại diện chủ yếu là ung thư biểu mô đại tràng, là một khối u ác tính của ruột già, sau giai đoạn không triệu chứng rất sớm, tạo ra nhiều triệu chứng và dấu hiệu mơ hồ (trong đó "aspecific" có nghĩa là "phổ biến đối với nhiều bệnh khác" ruột ").

Trong số các biểu hiện lâm sàng đáng chú ý nhất của nó, bao gồm: tiêu chảy, táo bón, chảy máu trực tràng, máu trong phân, thiếu máu, đau bụng, chuột rút bụng và cảm giác không thể làm rỗng ruột sau khi đi đại tiện.

Neoplasms đại tràng phát sinh do nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng; tuy nhiên, một số yếu tố và điều kiện nhất định ảnh hưởng đến ngoại hình của chúng, bao gồm: chế độ ăn uống không lành mạnh, hút thuốc lá, béo phì, lối sống ít vận động, một số bệnh di truyền (ví dụ: hội chứng Lynch II và polyp tuyến thượng thận gia đình), một khuynh hướng gia đình nhất định, sự hiện diện của polyp ruột (hoặc polyp adenomatous) và các bệnh viêm ruột (ví dụ như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng).

chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư ruột kết thường là kết quả của một quá trình dài, bắt đầu bằng việc kiểm tra khách quan và giải phẫu bệnh; sau đó, nó tiếp tục với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về máu và phân, sau đó là thăm dò trực tràng kỹ thuật số; cuối cùng, nó kết thúc với một số xét nghiệm dụng cụ và sinh thiết khối u.

Mỗi bước trên là cơ bản để xây dựng một chẩn đoán chính xác và chính xác.

Chỉ nhờ một chẩn đoán cực kỳ chính xác, các bác sĩ đã có thể lên kế hoạch điều trị phù hợp nhất.

Để làm sâu sắc hơn: Nội soi đại tràng và Máu trong phân

Kiểm tra khách quan và anamnesis

Khám lâm sàng và tiền sử bệnh là hai đánh giá chẩn đoán cung cấp thông tin hữu ích và quan trọng về các triệu chứng (ví dụ: chúng dẫn đến việc phát hiện khó chịu ở bụng, thay đổi thói quen đường ruột, mệt mỏi, về sự hiện diện của máu trên giấy vệ sinh, v.v. .).

Ngoài ra, họ cho phép bác sĩ làm rõ tình trạng sức khỏe chung và bệnh sử gia đình của bệnh nhân, và đưa ra giả thuyết về các lý do có thể xảy ra đối với triệu chứng hiện tại (ví dụ, bệnh lý giải phẫu cho một cuộc điều tra mở rộng về tất cả các yếu tố nguy cơ liên quan đến một hình ảnh triệu chứng nhất định).

Trong mọi trường hợp, tuy nhiên hữu ích và quan trọng, những gì xuất hiện từ kiểm tra khách quan và từ tiền sử không cho phép đưa ra bất kỳ chẩn đoán xác định nào; đó là lý do tại sao cần nghiên cứu sâu hơn, chẳng hạn như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và đặc biệt là thử nghiệm công cụ.

Các cuộc điều tra đặc trưng, ​​nói chung, kiểm tra khách quan và tiền sử của một trường hợp nghi ngờ ung thư ruột kết:

• Đo huyết áp, nhịp tim và nhiệt độ cơ thể;
• Các câu hỏi liên quan đến thói quen đường ruột;
• Các câu hỏi liên quan đến sự hiện diện của: tiêu chảy, táo bón, bất thường về hình dạng và tính nhất quán của phân, chảy máu trực tràng, mệt mỏi, khó chịu hoặc đau bụng, v.v.;
• Các câu hỏi có ý định làm rõ liệu đã có sự sụt giảm không thể giải thích được về trọng lượng cơ thể;
• Kiểm tra sờ bụng, tìm kiếm sưng có thể;
• Các câu hỏi liên quan đến lịch sử gia đình. Mục đích của những câu hỏi này là để làm rõ liệu có một sự quen thuộc hoặc thừa kế cho các khối u đại tràng.

Khám trong phòng thí nghiệm

Cũng có giá trị đối với họ, nhưng không đủ cho việc xây dựng chẩn đoán xác định ung thư ruột kết, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường bao gồm:

• Xét nghiệm máu,
• Phân tích phân e
• Định lượng các dấu ấn khối u.

VÒI MÁU

Xét nghiệm máu cho phép làm nổi bật tình trạng thiếu máu, hậu quả nhiều hơn là tái phát trong ung thư ruột kết, đặc biệt là khi nó liên quan đến đại tràng thẳng xuống (80% trường hợp).

Hơn nữa, họ cung cấp thông tin về chức năng thận (tức là thận) và gan (tức là gan), hiệu quả của nó phụ thuộc trực tiếp vào tình trạng sức khỏe chung của cơ thể người.

PHÂN TÍCH FECI

Việc phân tích phân cho phép thiết lập tính nhất quán và hình dạng của nó; Ngoài ra, nó cho phép bạn xác định máu, không thể nhìn thấy bằng mắt thường.

Dấu vết của máu trong phân là do chảy máu trong ruột, gây ra bởi quá trình xâm nhập của khối u (về bản chất, đó là tìm kiếm cái gọi là máu huyền bí trong phân ).

SỐ LƯỢNG DẤU HIỆU

Cộng đồng khoa học y tế gọi các dấu ấn khối u là những chất được tìm thấy trong máu, với sự hiện diện của một khối u, giả định nồng độ đặc biệt cao.

Các dấu hiệu khối u thường có bản chất protein.

Trong ung thư ruột kết, các dấu hiệu khối u có thể trải qua sự gia tăng về mặt định lượng, do đó trở nên thú vị từ quan điểm chẩn đoán, là ba:

• CEA (hay Kháng nguyên phôi Carcino ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (hay GICA, viết tắt của Kháng nguyên ung thư đường tiêu hóa ).

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc định lượng các dấu hiệu khối u này thường không đáng tin cậy lắm, vì một số lý do bao gồm:

• Một số lượng không đáng kể các bệnh nhân có nồng độ CEA trong máu bình thường, đây là dấu hiệu ung thư quan trọng nhất đối với ung thư ruột kết.

  Do đó, một cuộc điều tra chẩn đoán dựa trên định lượng của dấu hiệu khối u này sẽ dẫn đến loại trừ nhầm ung thư ruột kết;

• Trái ngược với trường hợp trước đó, một số lượng lớn người khỏe mạnh có nồng độ CEA trong máu tăng cao.

  Ngoài ra, các nghiên cứu báo cáo sự gia tăng CEA trong máu ở 15% những người hút thuốc ung thư ruột kết không ung thư;

• Tất cả ba trong số các dấu hiệu khối u ở trên có thể giả định nồng độ cao với sự hiện diện của các khối u khác với ung thư ruột kết. Ví dụ, CA 19-9 là điển hình của ung thư tuyến tụy và cũng có thể tăng do ung thư dạ dày; CA 15-3, mặt khác, thường được nâng lên trong sự hiện diện của u tuyến vú; vv

Thăm dò trực tràng kỹ thuật số

Thăm dò trực tràng kỹ thuật số là một xét nghiệm chẩn đoán "bất tiện", tuy nhiên có tiện ích:

• Không bao gồm hoặc không mắc các bệnh như trĩ và nứt hậu môn, có triệu chứng giống với ung thư ruột kết, và
• Xác định bất kỳ khối u ở cấp độ trực tràng.

Kiểm tra dụng cụ

Các bài kiểm tra công cụ rút ra tất cả sự nghi ngờ và bối rối, do đó nếu không có sự hấp dẫn của họ, sẽ không thể đưa ra bất kỳ kết luận chắc chắn nào.

Trong số các xét nghiệm công cụ giúp xác minh sự hiện diện của ung thư ruột kết và nghiên cứu các đặc điểm của nó, chúng đặc biệt quan trọng:

• Nội soi đại tràng,
• Soi đại tràng sigma linh hoạt,
• Thuốc xổ dựa trên barium sulfate e
• Nội soi ảo.

Tuy nhiên, chúng ta không được quên thông tin hữu ích có thể đến từ:

• CT scan ngực và bụng . Nó cung cấp thông tin về vị trí và kích thước của tân sinh, làm rõ các mối quan hệ mà khối u đã thiết lập với các cấu trúc giải phẫu lân cận và phát hiện sự phổ biến có thể của mestatase trong các hạch bạch huyết khu vực, trong gan và phổi;
• PET . Nhờ sử dụng dược phẩm phóng xạ, nó cho phép xác định cơ quan nào là nhân vật chính, do một căn bệnh do họ phụ trách, do sự thay đổi về chuyển hóa và chức năng.

  Các tế bào khối u là các tế bào chuyển hóa rất tích cực, do đó lý tưởng để nhận biết bằng PET;

• Siêu âm qua nội soi trực tràng . Đó là một xét nghiệm chẩn đoán kết hợp những lợi thế của siêu âm (không có bức xạ có hại) với những lợi thế của nội soi (quan sát các cơ quan của cơ thể người từ bên trong).

  Với sự hiện diện của một khối u đại tràng, nó phục vụ để làm rõ sự xuất hiện của niêm mạc ruột và của các cơ quan gần với khối tân sinh;

Nội soi đại tràng

Trên thực tế, nội soi là nội soi ruột già hoặc ruột già; nói cách khác, đây là xét nghiệm chẩn đoán, cho phép thăm dò thị giác từ bên trong mù, đại tràng tăng dần, đại tràng ngang, đại tràng giảm dần, sigma và trực tràng.

Từ quan điểm điều hành, nội soi đại tràng liên quan đến việc sử dụng một dụng cụ cụ thể, được gọi là nội soi, bác sĩ đưa nhẹ nhàng vào lòng của ruột già, thông qua việc mở hậu môn. Hình ống và linh hoạt, máy nội soi được trang bị một camera với nguồn sáng, nhờ kết nối với màn hình bên ngoài, cho phép hình dung về mặt sau của giải phẫu bên trong của các phần ruột được cắt ngang; về bản chất, do đó, nội soi là một đầu dò, mà bác sĩ chèn, bắt đầu từ hậu môn, bên trong phần thứ hai của ruột, để phân tích tình trạng sức khỏe.

Ngoài việc đại diện cho sự lựa chọn đầu tiên của kiểm tra dụng cụ để đánh giá thành trong của ruột già và để xác định khối u tân sinh có thể dọc theo đường đại trực tràng, nội soi đại tràng cũng là xét nghiệm lý tưởng cho việc lấy mẫu các tế bào khối u, sau đó được gửi đến các phân tích phòng thí nghiệm cụ thể (sinh thiết khối u).

Như có thể thấy trong mô tả ngắn gọn về thủ tục, nội soi đại tràng đòi hỏi phải dùng thuốc an thần cho bệnh nhân và là một phần của các thủ tục chẩn đoán y khoa xâm lấn.

TRIỆU CHỨNG LINH HOẠT

Nội soi đại tràng sigma linh hoạt là kiểm tra nội soi nhằm mục đích thăm dò thị giác từ bên trong hậu môn, trực tràng và sigma, nói cách khác là đường cuối cùng của ruột già.

Từ quan điểm thủ tục và công cụ, nó có nhiều điểm chung với nội soi:

• Nó liên quan đến việc sử dụng một dụng cụ tương đương với nội soi, được gọi là soi đại tràng sigma ;
• Nó khai thác lỗ hậu môn để đặt ống soi sigmoid trong đường ruột quan tâm;
• Nó sử dụng một màn hình bên ngoài để tái tạo những gì được "quan sát" bằng camera sigmoidcop;
• Nó cho phép thu thập một mẫu tế bào từ một khối u có thể, để đưa chúng vào các phân tích phòng thí nghiệm cụ thể (sinh thiết khối u);
• Yêu cầu bệnh nhân an thần.

Các bác sĩ kê toa soi đại tràng sigma linh hoạt như một phương pháp thay thế cho nội soi đại tràng - đây là một xét nghiệm có kỹ năng khám phá lớn hơn - khi họ khá chắc chắn rằng khối u nghi ngờ mà họ đang tìm kiếm nằm trong đường sigma-ano.

CÂU CHUYỆN SULFATE

Lời nói đầu: trong y học, thuật ngữ thuốc xổ chỉ ra việc tiêm vào ruột kết, bằng một ống nhỏ đưa vào lỗ hậu môn, một chất lỏng cho mục đích nhuận tràng, trị liệu hoặc chẩn đoán.

Còn được gọi là thuốc xổ bari, thuốc xổ dựa trên barium sulfate là một quy trình chẩn đoán X quang, bao gồm việc giới thiệu, theo cách được mô tả ở trên, về một chất tương phản có chứa barium sulfate.

Barium sulfate là một chất xuất hiện màu trắng cho hình ảnh X quang; do đó, sau thời gian cần thiết cho sự lắng đọng của nó trên thành ruột, cho phép bác sĩ X quang có được hình ảnh của đại tràng, sigma và trực tràng từ định nghĩa tốt và đủ rõ ràng và chi tiết.

Mặc dù thuốc xổ bari sulfat không thể thay thế, nhưng về hiệu quả, đối với nội soi, nó vẫn là một xét nghiệm công cụ có tiềm năng chẩn đoán tốt. Trong các trường hợp khác nhau, trên thực tế, nó có thể làm nổi bật các thành tạo bất thường có trên thành ruột, cho dù các khối u, polyp hoặc loét.

VIRTUAL COLONSCOPY

Nội soi ảo là kiểm tra X quang khai thác tiềm năng của TAC (hay Chụp cắt lớp vi tính ), để tạo ra hình ảnh ba chiều rất chi tiết của ruột già.

Bổ sung cho nội soi, kiểm tra dụng cụ này là không đau, không bao gồm việc đưa vào cơ thể con người của các dụng cụ có thể so sánh với nội soi hoặc quản lý thuốc an thần; hơn nữa, nó không hoàn toàn yêu cầu tiêm chất tương phản.

Điểm đặc biệt về thủ tục để báo cáo là như sau: ngay trước khi thực hiện, bác sĩ đã nhét vào bên ngoài lỗ hậu môn của bệnh nhân (sau đó ở ống cuối của ruột già của người được kiểm tra) một ống nhựa rất mỏng, qua đó anh ta thực hành một sự bơm hơi của không khí hoặc carbon dioxide; Theo một nghĩa nào đó, việc bơm khí nén hoặc carbon dioxide để "mở" ruột, để những hình ảnh được tạo ra sau đó của TAC thậm chí còn rõ ràng và đầy đủ chi tiết hơn.

Giống như bất kỳ kiểm tra X quang nào dựa trên các nguyên tắc của TAC, nội soi đại tràng ảo cũng cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể và vì lý do này, được đưa vào danh sách các thủ tục chẩn đoán xâm lấn tối thiểu.

Sinh thiết khối u

Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ một khối u.

Đây là thử nghiệm phù hợp nhất để xác định các tính năng chính của khối u, bao gồm mô học, tế bào nguồn gốc của tân sinh và giai đoạn .

Nhân dịp sinh thiết trên một mẫu tế bào thuộc khối u đại tràng, để đối phó với phân tích mô học, nói chung, là một nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ tiêu hóa .

GIAI ĐOẠN CỦA ADENOCARCINOMA DEL COLON

Thông số " dàn của khối u ác tính " bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó.

Thiết lập chính xác việc dàn dựng một khối u ác tính là điều cần thiết để lập kế hoạch điều trị thích hợp nhất.

Đối với ung thư đại tràng loại ung thư biểu mô tuyến, có một giai đoạn (được gọi là giai đoạn của Công tước ) với 4 cấp độ tăng trọng lực, mà các bác sĩ gọi là giai đoạn và xác định bằng bốn chữ cái đầu tiên của bảng chữ cái (A, B, C và D ).

Các đặc điểm khối u cho từng giai đoạn riêng lẻ như sau:

• Giai đoạn A : khối u nằm gần như duy nhất trên niêm mạc ruột (tức là lớp tế bào trong cùng của thành ruột); hiếm khi, niêm mạc được đẩy vào lớp bên dưới.

  Nó không bao giờ ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, ngay cả những người gần nhất (các hạch bạch huyết khu vực)

  Giai đoạn A ung thư đại tràng là ít nghiêm trọng nhất.

• Giai đoạn B : khối u đã thâm nhập ngoài niêm mạc ruột và ảnh hưởng đến lớp tế bào cơ trơn bên dưới (được gọi là thuốc bổ cơ).

  Như xảy ra ở giai đoạn A, nó không bao giờ liên quan đến bất kỳ hạch bạch huyết.

• Giai đoạn C : khối u đã vượt ra ngoài cơ bắp, xâm lấn cả lớp ngoài cùng của thành ruột và các hạch bạch huyết khu vực đầu tiên.
• Giai đoạn D : khối u đã ảnh hưởng đến hầu hết các hạch bạch huyết khu vực và đã phát tán các tế bào khối u ( di căn ) trong các cơ quan ở xa điểm gốc (ví dụ: hạch bạch huyết ngực, gan, phổi, xương, não, v.v.).

  Ung thư đại tràng giai đoạn D là nặng nhất.

Sàng lọc và giám sát

Bằng chứng là ung thư ruột kết - đặc biệt là ung thư biểu mô đại tràng - phát sinh khá thường xuyên từ một polyp tuyến thượng thận trong nhiều năm trong đường đại trực tràng, và việc loại bỏ polyp này cho phép thực hiện phòng ngừa hiệu quả, đã cho phép việc soạn thảo các chương trình sàng lọc và giám sát hiệu quả về dân số nói chung.

Các chương trình này bao gồm:

• Đối với tất cả các cá nhân trên 50 tuổi mà không biết về ung thư ruột kết, việc tìm kiếm máu huyền bí trên cơ sở hàng năm và thực hiện nội soi đại tràng cứ sau 7/10 năm một lần;
• Đối với tất cả các đối tượng có khuynh hướng gia đình, hai bài kiểm tra chẩn đoán giống nhau được đề cập ở trên, nhưng cả hai trên cơ sở hàng năm và đã bắt đầu từ 40-45 tuổi;
• Đối với trẻ em của những người mắc bệnh đa nang adenomatous gia đình và hội chứng Lynch II, thực hiện nội soi bắt đầu từ 6-8 tuổi và, nếu polyp có nhiều và có nguy cơ biến đổi ác tính cao, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng ( cắt đại tràng toàn bộ).