Viêm bể thận cấp tính là gì
Viêm bể thận cấp tính là một bệnh nhiễm trùng xương chậu và mô kẽ của thận, khởi phát nhanh, thường ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ.
Bệnh lý đòi hỏi phải hành động ngay lập tức: nếu không được điều trị đúng cách, viêm bể thận cấp tính có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ quan và vi khuẩn có thể lây lan vào máu gây nhiễm trùng lây lan đến toàn bộ sinh vật.
Điều trị viêm bể thận cấp tính bao gồm điều trị bằng kháng sinh và thường phải nhập viện.
chẩn đoán
Chẩn đoán viêm bể thận cấp không phải lúc nào cũng đơn giản: có sự khác biệt trong biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh, trên thực tế không có tập hợp các dấu hiệu và triệu chứng nhất quán cho phép xác định bệnh theo một cách cụ thể (các triệu chứng cũng có thể liên quan đến các bệnh nhiễm trùng khác của đường tiết niệu, như viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo).
Trong môi trường ngoại trú, chẩn đoán viêm bể thận cấp tính thường bắt đầu bằng việc thu thập thông tin liên quan đến tiền sử bệnh án của bệnh nhân, với tiền sử và khám thực thể, và được xác nhận bằng kết quả phân tích nước tiểu, bao gồm các phân tích bằng kính hiển vi. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác được sử dụng để xác định sự xuất hiện của các biến chứng thứ phát. Nói chung, các nghiên cứu hình ảnh được sử dụng trong các trường hợp sau: nghi ngờ biểu hiện dưới lâm sàng của bệnh, bệnh không điển hình không điển hình hoặc không điển hình (dần dần và thường liên quan đến tiên lượng không thuận lợi), kháng trị, cần chẩn đoán đột ngột các biến chứng thứ phát nghiêm trọng (sỏi thận, bệnh niệu quản tắc nghẽn, áp xe quanh hậu môn, v.v.).
Vì những lý do này, các bác sĩ phải duy trì chỉ số nghi ngờ cao.
Sự hiện diện của một triệu chứng, đặc trưng của một quá trình truyền nhiễm, có thể hướng dẫn chẩn đoán: | |
Triệu chứng CHIARS, chỉ định của viêm bể thận cấp tính | Sốt cao, đau vùng thắt lưng, khó tiểu và liên quan đến thận khi khám. |
Một số triệu chứng có thể gây ra CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN | Sự xuất hiện của nhiễm trùng thận đôi khi xảy ra ở trẻ chỉ với sự xuất hiện của sốt, nhưng thường liên quan đến sự bất lực, đau bụng, suy nhược và nước tiểu ác tính. Ở bệnh nhân cao tuổi, triệu chứng duy nhất có thể là cảm giác mơ hồ là không khỏe. |
Điều tra vi sinh (nuôi cấy vi sinh nước tiểu + kiểm tra bằng kính hiển vi trực tiếp) xác nhận sự nghi ngờ lâm sàng trong tất cả các trường hợp này. | |
Kiểm tra khách quan
Bác sĩ có thể nghi ngờ rằng nhiễm trùng thận đang diễn ra bằng cách thực hiện kiểm tra thể chất hoàn chỉnh. Việc đánh giá bao gồm kiểm soát các thông số lâm sàng, như: nhịp tim, huyết áp, kiểm soát nhiệt độ và bất kỳ dấu hiệu mất nước nào. Bệnh nhân bị viêm bể thận cấp tính thường bị đau thắt lưng (ở mức độ của một hoặc cả hai quả thận), biểu hiện với sự nhạy cảm rõ rệt của thận với sờ nắn. Trong trường hợp đối tượng bị ảnh hưởng là một phụ nữ trẻ, khám phụ khoa cũng có thể hữu ích.
Điều tra trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm nước tiểu : kính hiển vi trực tiếp và nuôi cấy vi sinh
Chẩn đoán vi sinh là một công cụ cơ bản để cung cấp chẩn đoán trực tiếp.
Nước tiểu là mẫu điển hình trong đó tác nhân căn nguyên của viêm bể thận cấp tính được nghiên cứu và phải được phân tích bằng kính hiển vi và nuôi cấy, ngay cả trong trường hợp có mối tương quan kém giữa các triệu chứng và nhiễm trùng tiểu. Nuôi cấy nước tiểu cũng phải được đưa vào "sàng lọc" bệnh nhân có nguy cơ cao, chẳng hạn như phụ nữ mang thai, người già, bệnh nhân mang ống thông, đối tượng có thay đổi chức năng giải phẫu trong hệ thống tiết niệu và trong mọi trường hợp nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc. . Chúng tôi cũng nhớ rằng sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu (vi khuẩn niệu) có thể "không có triệu chứng" và gây ra sự tái phát của nhiễm trùng.
Để có được kết quả đáng tin cậy, mẫu nước tiểu phải được thu thập TRƯỚC KHI BẮT ĐẦU TRỊ LIỆU KHÁNG SINH, để tránh bất kỳ sự nhiễm bẩn nào: khi thực hiện mẫu, sử dụng kỹ thuật trung gian, đặt ống thông tiểu hoặc chọc thủng siêu âm, phải lấy xem xét sự hiện diện của cư dân thực vật vi khuẩn trong niệu đạo và các khu vực lân cận.
Kính hiển vi trực tiếp
Kiểm tra bằng kính hiển vi trực tiếp cho phép phân tích một giọt nước tiểu tươi, sau đó để khô và xử lý bằng phương pháp Gram (cho phép phân biệt vi khuẩn Gram dương, giữ lại thuốc nhuộm cơ bản giả sử màu tím, từ gram âm) .
Việc phân tích trầm tích nước tiểu cho phép làm nổi bật nếu có tình trạng py niệu (sự hiện diện của chất lỏng có trong nước tiểu), cũng như cho phép xác định bạch cầu có thể và định lượng của chúng (số lượng bạch cầu ).
Xét nghiệm nước tiểu nhanh: que thăm
Thử nghiệm được thực hiện bằng cách nhúng các que thử trực tiếp vào mẫu nước tiểu.
Các que thăm cho phép bạn nhanh chóng thực hiện một số xét nghiệm enzyme cụ thể để làm nổi bật hoạt động enzyme của bạch cầu (esterase) và vi khuẩn (nitrate reductase, catalase, glucose oxyase).
Việc kiểm tra cho phép kiểm tra mẫu cho một số thông số liên quan để chẩn đoán viêm bể thận cấp tính:
- Sự hiện diện của nitrit, từ sự biến đổi nitrat được thực hiện bởi vi trùng gây bệnh (nếu dương tính, phụ thuộc vào sự hiện diện của tải lượng vi sinh vật đầy đủ).
- Leukocyte esterase (xác nhận sự hiện diện của các tế bào bạch cầu). Một kết quả dương tính cho thấy có thể bị nhiễm trùng đường tiết niệu.
- Tiểu máu và protein niệu, trong viêm bể thận cấp tính là các thông số hiện diện với số lượng vừa phải, nhưng chỉ ra sự hiện diện của máu và protein trong nước tiểu.
Kiểm tra cây trồng
Mẫu nước tiểu được pha loãng và gieo hạt trên môi trường nuôi cấy phù hợp với sự phát triển của các loài vi khuẩn, với tần suất lớn hơn, gây ra sự khởi phát của viêm bể thận; thủ tục nhằm xác định tải lượng vi khuẩn (CFU / ml). Xét nghiệm nuôi cấy nước tiểu tiêu chuẩn nhằm tìm kiếm các vi sinh vật không đòi hỏi, chẳng hạn như vi khuẩn enterobacteria, vi khuẩn gram âm, vi khuẩn gram dương, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. và nấm men. Các phân tích vi sinh cụ thể, mặt khác, cho phép xác định mầm bệnh như vi khuẩn mycobacteria, vi khuẩn kỵ khí, vv Một vi khuẩn niệu có ý nghĩa từ nuôi cấy, phải được đánh giá theo các điều kiện khác nhau và được hiểu là một chức năng của trường hợp cá nhân.
Trước khi nuôi cấy nước tiểu dương tính, có thể sử dụng kháng sinh đồ, cho phép đánh giá độ nhạy cảm của mầm bệnh, can thiệp vào nhiễm trùng, với các loại kháng sinh khác nhau.
Do đó xét nghiệm nuôi cấy nước tiểu có tầm quan trọng lớn, vì nó cho phép phân lập vi sinh vật gây ra viêm bể thận cấp tính, xác nhận chẩn đoán và tạo điều kiện cho việc lựa chọn liệu pháp thích hợp dựa trên đặc điểm của mầm bệnh đã xác định.
Khám mắt
Trong trường hợp viêm bể thận cấp tính, nước tiểu thường đục do sự hiện diện của vật liệu có mủ.
Sự xuất hiện mờ đục của mẫu có thể được xác định bởi sự hiện diện của hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn, tế bào biểu mô hoặc vật liệu vô định hình.
Các xét nghiệm khác có thể hỗ trợ kết quả:
- Nghiên cứu kháng thể : phản ứng ngưng kết để phát hiện các kháng thể chống vi khuẩn đường ruột. Sự hiện diện của globulin miễn dịch loại A (IgA) là một dấu hiệu của phản ứng tại chỗ và nhiễm trùng hiện tại hoặc gần đây.
- Thử nghiệm cải cách hành chính (xác định khả năng kháng khuẩn dư): tìm kiếm các chất có hoạt tính kháng khuẩn (thường là một số loại thuốc hoặc hóa trị liệu).
Xét nghiệm huyết học
- Cấy máu . Tích cực ở khoảng 12-20% bệnh nhân bị viêm bể thận.
- Công thức máu, với số lượng tế bào máu hoàn chỉnh và đặc biệt quan tâm trong việc phát hiện tăng bạch cầu trung tính, điển hình của các quá trình viêm cấp tính.
- Các dấu hiệu viêm : sự hiện diện của Protein phản ứng C, tốc độ máu lắng cao (ESR).
- Procalcitonin . Các nghiên cứu gần đây xác định nó là một dấu hiệu sinh học trong chẩn đoán viêm bể thận cấp tính ở trẻ em dưới hai tuổi.
Kiểm tra Farley
Thử nghiệm này rất đáng chú ý vì nó vẫn còn hiện diện trong các tài liệu khoa học, nhưng ngày nay nó ít được sử dụng vì nó đòi hỏi một thao tác đòi hỏi với việc đưa ống thông Farley vào một hệ thống tiết niệu đã bị nhiễm bệnh:
- Một mẫu nước tiểu được lấy qua ống thông và được nuôi cấy.
- Sau đó, bàng quang được làm trống và được điều trị bằng dung dịch chứa một loại kháng sinh và enzyme tiêu sợi huyết.
- Giải pháp này được để lại trong bàng quang trong 30 phút để cho phép loại bỏ tải lượng vi sinh vật, trước khi được làm sạch và rửa bằng vô trùng sinh lý.
- Dung dịch muối được loại bỏ khỏi bàng quang và lấy 3 mẫu, theo khoảng thời gian 10, 20 và 30 phút.
Nếu nhiễm trùng ảnh hưởng đến thận, tất cả các mẫu sẽ dương tính với sự tăng dần của hiệu giá (tải lượng vi khuẩn sẽ có trong mẫu đầu tiên được lấy, như trong tất cả các mẫu sau).
Imaging
Chẩn đoán hình ảnh là hữu ích trong trường hợp bằng chứng của hình ảnh lâm sàng, để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ hoặc sự hiện diện của các vấn đề cấu trúc. Hình ảnh là bắt buộc ở bệnh nhân viêm bể thận tái phát và có thể giúp xác định bất kỳ vật cản nào (ví dụ: tính toán hoặc hẹp).
Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (CT) là nghiên cứu tốt nhất ở bệnh nhân trưởng thành và có thể được sử dụng để xác nhận chẩn đoán. Xoắn ốc TC không sử dụng các chất tương phản và cho thấy tình trạng bệnh lý từ trung bình đến nặng (vì các trường hợp nhẹ hơn có thể là "bình thường").
Khảo sát siêu âm cho phép xác định áp xe, sỏi thận hoặc hẹp van.
Đối với trẻ em, sự lựa chọn có thể là giữa siêu âm và chụp cắt lớp điện toán: CT nhạy hơn, nhưng thứ nhất là lựa chọn an toàn nhất cho bệnh nhân nhỏ (không có tiếp xúc với bức xạ).
Hiện nay, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) vẫn còn là một cuộc điều tra hạn chế trong việc đánh giá viêm bể thận cấp tính, do chi phí và tính sẵn có. Ở người lớn, MRI có thể phát hiện nhiễm trùng thận, tắc nghẽn đường tiết niệu, sẹo và đánh giá mạch máu thận. Hơn nữa, hình ảnh cộng hưởng từ, trong trường hợp áp xe quanh phúc mạc, cho phép xác định rõ hơn mức độ viêm bể thận đối với chụp cắt lớp vi tính.
Chụp xạ hình thận với 99mTc-DMSA (dược phẩm phóng xạ bao gồm Technetium + dimercaptosuccinic acid, được khu trú trong vỏ thận) cho phép phát hiện các bất thường về giải phẫu và chức năng của thận trong viêm bể thận cấp tính (ví dụ: sẹo. nhiễm trùng ...).
Sinh thiết thận
Sinh thiết thận xác định bằng chứng mô học của viêm bể thận cấp tính và đôi khi được sử dụng để loại trừ hoại tử mao mạch hoặc hình thành áp xe ở thận.
Xử trí viêm bể thận cấp
Điều kiện cần nhập viện
Các tình trạng nghiêm trọng của viêm bể thận cấp tính cần nhập viện là:
- mang thai;
- đái tháo đường;
- mất nước nghiêm trọng;
- dấu hiệu nhiễm trùng huyết (ví dụ: nhịp tim nhanh, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, v.v.);
- thiếu đáp ứng với điều trị chăm sóc chính;
- tắc nghẽn đường tiết niệu;
- thiểu niệu (giảm bài tiết nước tiểu) hoặc vô niệu (thiếu nước tiểu);
- Nghi ngờ biến chứng thứ phát;
- chẩn đoán không chắc chắn;
- tái phát các triệu chứng, ngay khi điều trị bằng kháng sinh đã kết thúc.
