Sau ghép phổi
Những người nhận, sau khi ghép phổi, được điều trị bằng ba loại thuốc chống thải ghép (thuốc ức chế miễn dịch). Đó là: ciclosporin hoặc tacrolimus, azathioprine hoặc mycophenolate, mofetil và prednisolone . Sau đó, ở hầu hết các trung tâm, bệnh nhân được điều trị dự phòng sau phẫu thuật chống lại nhiễm trùng cytomegalovirus (CMV) bằng thuốc kháng vi-rút.
Theo dõi (kiểm soát chặt chẽ hoạt động) sau khi ghép phổi là vô cùng phức tạp và đòi hỏi sự hợp tác cao từ bệnh nhân. Mục tiêu chính là để tránh, nhận ra sớm và điều trị dự phòng tất cả các biến chứng. Ngoài sự hợp tác của bệnh nhân, kiểm tra thường xuyên, liên hệ với trung tâm cấy ghép, X quang ngực, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, xét nghiệm chức năng phổi và nội soi phế quản cũng rất cần thiết. Trong giai đoạn đầu, thông thường, chức năng phổi cải thiện liên tục và đạt đến một cao nguyên (giai đoạn của trạng thái) sau khoảng 3 tháng. Sau đó, các giá trị chỉ khác nhau một chút. Việc giảm giá trị chức năng phổi trên 10% có thể là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng như thải ghép, nhiễm trùng, tắc nghẽn đường thở hoặc hội chứng phế quản tắc nghẽn (BOS). Để chẩn đoán sớm biến chứng của cấy ghép, một số trung tâm khuyên bạn nên đánh giá phế dung tại nhà: bệnh nhân thực tế được xuất viện khi sở hữu một phế dung kế do bệnh viện phát hành và có nhiệm vụ kiểm tra phế dung kế 2 lần một ngày và liên hệ với trung tâm nếu điều này là bất thường.
Rối loạn chức năng nội tạng sau ghép.
Trong giai đoạn đầu của ghép phổi, có thể có sự rối loạn chức năng của cơ quan được cấy ghép (ban đầu là PGD), được đặc trưng bởi thâm nhiễm phổi lan tỏa và có thể nhìn thấy, nhưng không phải lúc nào cũng được chụp X quang tính toán thông thường và, chỉ khi chụp X quang nhiều ngực.
PGD xảy ra ở 11-60% bệnh nhân; sự phát triển của nó trong giai đoạn hậu phẫu sớm sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến sự tồn tại lâu dài của họ. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng PGD, ở dạng nghiêm trọng nhất, khiến bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao sau ghép, vì vậy chúng tôi cần tăng thời gian chăm sóc đặc biệt và những ngày nằm viện sau phẫu thuật.
Để đánh giá, phân loại và định nghĩa PGD, nhiều học giả nghĩ rằng họ có thể sử dụng chụp cắt lớp điện toán độ phân giải cao mới, được gọi là HRCT (Chụp cắt lớp máy tính độ phân giải cao) hoặc MSCT (Chụp cắt lớp vi tính nhiều lát), có thể thực hiện quét chụp cắt lớp (nghĩa là quét và thể hiện, nhờ tia X, các "lát" cực mỏng của các phần cơ thể người) ở độ phân giải cao. Việc sử dụng nó đã được thử nghiệm và phê duyệt trong các nghiên cứu về bệnh xơ nang và xơ phổi, và trên viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính có hoặc không có khí phế thũng phổi, trong đó nó đã được chứng minh là một công cụ cực kỳ hữu ích để mô tả đặc điểm của bệnh.
Tuy nhiên, việc sử dụng máy mới này trên PGD vẫn chưa được thử nghiệm đầy đủ, để theo dõi giai đoạn đầu tiên, giai đoạn quan trọng nhất, sau ghép phổi, ngay cả khi kết quả có vẻ hứa hẹn và người ta nghĩ, trong tương lai rất gần, có thể sử dụng nó thành công ngay cả trong trường hợp này. Trên thực tế, những bất thường của cấu trúc phổi có thể nhìn thấy CT có liên quan chặt chẽ với mức độ nghiêm trọng của bệnh, và do đó, nên đánh giá PGD, xem xét việc sử dụng HRCT. Kế hoạch quét với HRCT (hoặc MSCT) mà bạn dự định sử dụng, sau khi cấy ghép, được báo cáo trong Bảng n.2 .
Người ta đã chứng minh rằng, nhờ kỹ thuật này, ngay cả những đường thở nhỏ nhất cũng có thể được xem một cách tối ưu, nhờ vào khả năng của máy tạo ra các lớp phủ máy quét có độ phân giải cao, dày từ 0, 5 mm đến 1-2 mm, toàn bộ ngực. Những lợi thế của HRCT được thể hiện bởi thực tế là nó cũng có các chi tiết nhỏ và khả năng phân biệt các khu vực nhu mô phổi cho thấy các mô hình bệnh lý khác nhau. Tuy nhiên, một nhược điểm tiềm tàng được đưa ra khi tiếp xúc với bệnh nhân ở liều phóng xạ cao.
Bảng số 2 - Kế hoạch quét MSCT
Trước MSCT: Ghép phổi sau ngày thứ ba: những thay đổi lớn về phổi được dự kiến tại thời điểm này.
MSCT thứ hai: Ngày thứ mười bốn sau ghép. Sinh thiết sẽ được thực hiện trước khi quét để tránh tạo tác. Hầu hết bệnh nhân mắc PGD sẽ chụp X-quang ngực bình thường, trong khi những thay đổi rõ ràng trong mô phổi sẽ được quan sát bằng MSCT.
MSCT thứ ba: Ba tháng sau ghép: hầu hết bệnh nhân đạt được chức năng phổi ổn định, gần với mức tối đa có thể đạt được sau khi ghép. Do đó, ở giai đoạn này, nguy cơ phát triển PGD hiện đã lỗi thời.
MSCT thứ tư: Mười hai tháng sau ghép. Bệnh nhân sẽ khá ổn định vì vậy mọi thay đổi được tìm thấy trong phổi ngay bây giờ sẽ rất có thể là mãn tính.
