tiên đề
Tập trung sự chú ý vào ung thư biểu mô tuyến tụy, chẩn đoán loại khối u ác tính này của tuyến tụy ngoại tiết khá phức tạp, vì ít nhất hai lý do: sự vắng mặt của các triệu chứng khi bắt đầu bệnh và sự giống nhau của hình ảnh triệu chứng với các tình trạng khác trong đó viêm tụy, viêm dạ dày, sỏi mật, vv
Kiểm tra khách quan và anamnesis
Khám lâm sàng và tiền sử bệnh là hai đánh giá chẩn đoán cung cấp thông tin hữu ích về các triệu chứng (ví dụ: chúng dẫn đến việc phát hiện vàng da, đau bụng thay đổi theo tư thế, giảm cân, gan to, v.v.).
Hơn nữa, họ cho phép bác sĩ hiểu sức khỏe chung của bệnh nhân và đưa ra giả thuyết về những lý do có thể xảy ra đối với triệu chứng (ví dụ, anamnesis cung cấp cho một cuộc điều tra các yếu tố nguy cơ liên quan đến một hình ảnh triệu chứng nhất định).
Tuy nhiên, hữu ích, những gì xuất hiện từ kiểm tra khách quan và từ tiền sử không cho phép đưa ra bất kỳ chẩn đoán xác định nào; vì lý do này, nghiên cứu chi tiết hơn là cần thiết.
| Các cuộc điều tra nói chung đặc trưng cho việc kiểm tra khách quan và tiền sử của một trường hợp nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến tụy. |
|
Khám trong phòng thí nghiệm
Hữu ích - nhưng không đủ cho mục đích chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tuyến tụy - các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể tập trung vào đánh giá:
- Amylase và lipase;
- Nồng độ glucose trong máu và nước tiểu;
- Một tình trạng thiếu máu có thể xảy ra;
- Phân tích phân;
- Nồng độ bilirubin và men gan;
- CEA và CA 19-9;
- Tỷ lệ testosterone - dihydrotestosterone
AMYLASIS VÀ LIPASIS
Amylase và lipase là các enzyme tiêu hóa được sản xuất bởi tuyến tụy nội tiết; đặc biệt, amylase được sử dụng để tiêu hóa carbohydrate, trong khi lipase tham gia vào quá trình tiêu hóa chất béo.
Sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến tụy có thể làm tăng nồng độ amylase và lipase trong máu và nước tiểu; tuy nhiên, đây là một hiện tượng rất hiếm gặp (theo điều tra lâm sàng đáng tin cậy, nó chỉ xảy ra trong 10% trường hợp)
GLUCOSE TRONG MÁU VÀ ĐÔ THỊ
Các nghiên cứu y khoa báo cáo rằng khoảng 20% bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy, đặc biệt là sau bữa ăn, lượng đường trong máu cao ( tăng đường huyết ) và glucose trong nước tiểu ( glycosuria ).
Nói chung, trong các trường hợp nêu trên, sự hiện diện của bệnh tiểu đường biện minh cho tăng đường huyết và đường niệu.
THIẾU MÁU
Việc phát hiện tình trạng thiếu máu, thông qua các xét nghiệm máu thích hợp, bao gồm khoảng 30% các trường hợp ung thư tuyến tụy.
Trong những trường hợp này, thiếu máu có thể có một số nguyên nhân, bao gồm, chủ yếu là do thiếu hụt dinh dưỡng hoặc mất máu huyền bí trong phân (50% trường hợp).
PHÂN TÍCH FECI
Theo một trong những phân tích của họ, phân của một người mắc ung thư biểu mô tuyến tụy có thể có một sự thống nhất hoàn toàn dị thường và rất giàu chất béo (lậu).
Nhiễm mỡ là một dấu hiệu lâm sàng do sự kém hấp thu chất béo, một hiện tượng điển hình của các bệnh khác của tuyến tụy, cũng rất khác với ung thư tuyến tụy tuyến tụy.
ENZYMES BILIRUBIN VÀ HEPATIC
Khi ung thư tuyến tụy chịu trách nhiệm cho bệnh vàng da tắc nghẽn (thông thường, hiện tượng này là điển hình của khối u nằm trên đầu), xét nghiệm máu phát hiện sự gia tăng bất thường nồng độ bilirubin và một số men gan, như -glutamyltranspeptidase và phosphatase kiềm .
CEA VÀ CA19-9
Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy tầm quan trọng trong chẩn đoán xác định trong máu và nước tiểu của bệnh nhân mắc một số khối u (bao gồm ung thư tuyến tụy), CEA (hay Carcino-Embryonic Antigen) và CA19-9, còn được gọi là GICA (Kháng nguyên liên quan đến ung thư biểu mô dạ dày).
Được coi là dấu hiệu khối u thực sự, CEA và CA19-9 là các protein, ở người khỏe mạnh, có mặt với số lượng rất nhỏ, trong khi, ở những người có một trong các khối u được đề cập trước đó, chúng có mặt ở mức cao ( nó chính xác là các tế bào ung thư sản xuất ra chúng).
- CEA: việc phát hiện một lượng lớn CEA ảnh hưởng đến 70% bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến tụy. Tỷ lệ này có thể khiến người ta nghĩ rằng việc định lượng của nó có thể cung cấp dữ liệu chẩn đoán quan trọng; tuy nhiên, đây không phải là trường hợp: CEA thường xuất hiện với số lượng lớn ngay cả trong các tình trạng bệnh lý khác, bao gồm xơ gan, viêm tụy mãn tính và các khối u đường tiêu hóa khác nhau, và do đó không đặc hiệu.
- CA 19-9: nồng độ CA19-9 tăng cao ảnh hưởng đến 9 bệnh nhân ung thư tuyến tụy cứ sau 10 (tức là 90%). Không giống như định lượng CEA, biện pháp CA 19-9 có độ đặc hiệu tốt.
BÁO CÁO TESTOSTERONE - DIIDROTESTOSTERONE
Theo các nghiên cứu y học khác nhau, ở nam giới, một chỉ số về sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến tụy có thể là mối quan hệ giữa testosterone và dihydrotestosterone (hai hormone): trên thực tế, ở hơn 70% bệnh nhân nam, tỷ lệ nói trên giả định các giá trị gần với 5 (trong đó tính quy tắc bằng 10).
Đối với các bác sĩ, tỷ lệ testosterone-dihydrotestosterone là một chỉ số chẩn đoán cụ thể hơn so với CA 19-9, nhưng ít nhạy cảm hơn.
Kiểm tra dụng cụ
Các bài kiểm tra công cụ giải quyết bất kỳ nghi ngờ, do đó chúng đại diện cho một đoạn văn bắt buộc.
Trong số các kiểm tra công cụ cho phép xác minh sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến tụy, bao gồm:
- Siêu âm ổ bụng;
- Kiểm tra phóng xạ (X-quang) của hệ thống tiêu hóa với chất cản quang tương phản với bari sulfat;
- Nội soi mật tụy ngược dòng và các biến thể của nó;
- Chụp CT bụng;
- Cộng hưởng từ bụng;
- Siêu âm nội soi;
- Sinh thiết khối u.
SINH THÁI ABDOMINAL
Trong chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến tụy, siêu âm bụng đặc biệt hữu ích như một điều tra ban đầu: nó không tốn kém, dễ lặp lại và không đau; hơn nữa, khi khối u có đường kính lớn hơn 2 cm và nằm trong đầu hoặc trong cơ thể, siêu âm bụng đặc biệt có ý nghĩa từ quan điểm chẩn đoán.
Nhược điểm chính của cuộc điều tra này là nó không hiệu quả lắm trong việc phát hiện ung thư biểu mô tuyến tụy nằm ở đuôi.
X-RAYS ĐẾN SULPHATE
Kiểm tra phóng xạ của đường tiêu hóa với chất tương phản với barium sulphate cho phép làm nổi bật các dấu hiệu gián tiếp của ung thư biểu mô tuyến tụy, đặc biệt là khi sau này ảnh hưởng đến đầu của tuyến.
Thật không may, nó có một hạn chế lớn: đó là một cuộc kiểm tra công cụ chỉ có hiệu quả trong giai đoạn tiến triển của bệnh, khi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể bị tổn hại rất lớn.
Mặc dù không đau, kiểm tra X quang hệ thống tiêu hóa với chất tương phản với barium sulfate là một thực hành chẩn đoán xâm lấn nhẹ, vì nó liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với liều phóng xạ ion hóa có hại cho cơ thể con người.
COLANGIO-PANCREATOGRAPHY ENDOSCOPICA RETROGRADA
Nội soi mật tụy ngược dòng (hay ERCP ) là một xét nghiệm công cụ, thông qua việc sử dụng tia X và một chất tương phản, cho phép nghiên cứu chi tiết về độ bền của ống mật và ống tụy .
Do đó, nhờ nội soi đường mật nội soi ngược, các bác sĩ có thể xác định bất kỳ vật cản nào đối với các ống dẫn nói trên (đặc biệt là ống dẫn Wirsung) và để hiểu liệu các vật cản này phụ thuộc vào ung thư biểu mô tuyến tụy hay một số tình trạng khác.
Nội soi mật tụy ngược dòng có phần xâm lấn: nó cung cấp cho việc đặt ống nội soi vào tá tràng - nơi đặt ống mật và ống tụy - thông qua đường dẫn qua miệng, thực quản và đường tiêu hóa; nói cách khác, khi thực hiện ERCP, bác sĩ đưa ống nội soi vào miệng bệnh nhân và nhẹ nhàng đẩy nó vào tá tràng, nơi đặt ống mật và ống tụy, khai thác đường dẫn vào thực quản, trước tiên và dạ dày. Khi ống nội soi ở vị trí cần thiết cho việc thu thập thông tin chẩn đoán, môi trường tương phản được giải phóng, lây lan trong các cơ quan và trong các cấu trúc giải phẫu cần được quan sát.
Mặc dù "bất lợi của cuộc xâm lược", ERCP là một thủ tục chẩn đoán rất hiệu quả: theo một số dữ liệu thống kê, trên thực tế, nó sẽ cho phép làm nổi bật ung thư tuyến tụy tuyến tụy trong khoảng 75-85% trường hợp.
Một số chi tiết liên quan đến ERCP, có thể khiến độc giả quan tâm:
- Một vài ngày trước khi kiểm tra, bệnh nhân phải trải qua xét nghiệm máu, được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cục máu đông, và nói với bác sĩ nếu anh ta dùng thuốc chống đông máu và / hoặc thuốc chống tiểu cầu, như warfarin hoặc aspirin;
- Từ 6-8 giờ trước khi khám, bệnh nhân phải quan sát nhanh hoàn toàn;
- Ngay trước khi làm thủ thuật, bác sĩ gây mê cung cấp cho thuốc an thần của bệnh nhân;
- Thủ tục có thể kéo dài từ 30 đến 60 phút;
- Trước khi có thể trở về nhà, bệnh nhân phải chờ vài giờ trong bệnh viện để giải quyết các tác dụng chính của thuốc an thần và để các bác sĩ thực hiện các điều tra lâm sàng về trường hợp này (họ muốn đảm bảo rằng quy trình này không bị kích thích theo bất kỳ cách nào tuyến tụy);
- Sau thủ thuật, bệnh nhân chỉ có thể ăn và uống thứ gì đó sau khi các bác sĩ đã hoàn thành điều tra lâm sàng;
- Để trở về nhà, bệnh nhân phải có bạn đồng hành, vì một hoạt động như lái xe, sau khi thực hiện loại thuốc an thần, có thể rất nguy hiểm (thuốc an thần bao gồm làm chậm phản xạ kéo dài thậm chí 24 giờ).
BIẾN ĐỔI
Tóm lại, các biến thể có thể có của ERCP là:
- ERCP với sinh thiết cuối cùng (quy trình giống như mô tả ở trên, với sự bổ sung duy nhất mà bác sĩ thu thập một mẫu mô thông qua nội soi);
- Chụp đường mật qua da qua da ;
- Wirsungrafia ngược dòng ;
- Cholangio-MR hoặc cholangio-pancreatography bằng cộng hưởng từ .
TAC ABDOMINAL
TAC, hay chụp cắt lớp trục máy tính, là một xét nghiệm chẩn đoán khai thác bức xạ ion hóa, để tạo ra hình ảnh ba chiều rất chi tiết về một khu vực giải phẫu rộng hơn hoặc ít hơn trên cơ thể người.
Nhờ chụp CT bụng, các bác sĩ xem các cơ quan của bụng, bao gồm tuyến tụy và phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường hoặc bệnh lý nào (bao gồm cả khối u).
So với siêu âm bụng, TAC của bụng chính xác hơn trong việc chỉ ra kích thước của ung thư biểu mô tuyến tụy và trong việc xác định mối quan hệ của khối u với các cấu trúc lân cận, nhưng cũng đắt hơn và có nguy cơ phóng xạ chống lại sử dụng lặp đi lặp lại của nó.
Theo các nghiên cứu y khoa-lâm sàng khác nhau, CT scan bụng là chẩn đoán ung thư tuyến tụy trong hơn 80% trường hợp.
TÀI KHOẢN TẠP CHÍ ABDOMINAL
Cộng hưởng từ, hay cộng hưởng từ hạt nhân, là một xét nghiệm chẩn đoán cho phép bạn hình dung bên trong cơ thể người, mà không cần dùng đến vết mổ phẫu thuật hoặc bức xạ ion hóa, nhưng nhờ từ trường vô hại và sóng vô tuyến.
Nhờ cộng hưởng từ bụng, các bác sĩ xem các cơ quan của bụng, bao gồm tuyến tụy và xác định bất kỳ bất thường hoặc bệnh lý nào (ví dụ: khối u).
Chính xác hơn siêu âm bụng, cộng hưởng từ bụng cung cấp hình ảnh có độ chính xác cao hơn so với siêu âm CT bụng; Tuy nhiên, so với loại thứ hai, có lợi thế, đối với bệnh nhân, có thể lặp lại nhiều lần, ngay cả sau một thời gian ngắn, vì nó không liên quan đến bất kỳ rủi ro phóng xạ nào.
Với sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến tụy, việc sử dụng cộng hưởng từ hạt nhân mang đến khả năng chẩn đoán hoặc loại trừ sự liên quan, bởi khối u, của các mạch máu (đặc biệt là tĩnh mạch cửa).
Hầu hết các cộng hưởng từ bụng để tìm kiếm ung thư biểu mô tuyến tụy đòi hỏi phải sử dụng một chất tương phản i-ốt, mà bác sĩ X quang tiêm vào bệnh nhân trước khi bắt đầu thu thập hình ảnh.
Để tìm hiểu chi tiết những gì bao gồm việc sử dụng vật liệu tương phản iốt trong quá trình cộng hưởng, độc giả có thể tham khảo bài viết ở đây.
SINH THÁI ENDOSCOPIC
Siêu âm nội soi là xét nghiệm chẩn đoán kết hợp các ưu điểm của siêu âm (do đó không có bức xạ có hại) với các lợi thế của nội soi (quan sát các cơ quan của cơ thể người từ bên trong).
Do đó, về bản chất, siêu âm nội soi liên quan đến việc sử dụng máy nội soi, được trang bị đầu dò siêu âm tương tự như siêu âm thông thường và đưa nó vào cơ thể người, qua miệng.
Điểm cuối của ống nội soi, bên trong cơ thể người là dạ dày: chính từ đây, bác sĩ X quang thu thập các hình ảnh liên quan đến tuyến tụy và các cơ quan lân cận, bao gồm các hạch bạch huyết.
Siêu âm nội soi đòi hỏi bệnh nhân sử dụng thuốc an thần và thường kéo dài trong khoảng từ 30 đến 60 phút.
Sau khi nhận ra, bệnh nhân được mời đợi vài giờ trong bệnh viện.
Một biến thể có thể là siêu âm nội soi với sinh thiết, trong đó bác sĩ X quang sử dụng ống nội soi để lấy mẫu mô khối u sẽ được phân tích sau đó trong phòng thí nghiệm (xem trang con dành riêng cho sinh thiết khối u).
SINH NHẬT
Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ khối u.
Đây là xét nghiệm phù hợp nhất để xác định các đặc điểm chính của khối u (bao gồm ung thư biểu mô tuyến tụy), từ mô học đến các tế bào gốc, đi qua mức độ ác tính, dàn dựng, v.v.
Sâu hơn: các giai đoạn và mức độ của một khối u ác tính là gì?
Việc tổ chức một khối u ác tính bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó. Có 4 cấp độ dàn dựng (hoặc giai đoạn): giai đoạn 1 là ít nghiêm trọng nhất, giai đoạn 4 là nghiêm trọng nhất.
Tuy nhiên, mức độ của một khối u ác tính bao gồm tất cả những dữ liệu đó, xuất hiện trong quá trình sinh thiết, liên quan đến mức độ biến đổi của các tế bào khối u ác tính, so với các đối tác khỏe mạnh của chúng. Có 4 độ tăng trọng lực: do đó, cấp 1 là ít nghiêm trọng nhất, trong khi cấp 4 là nghiêm trọng nhất.
Lấy một mẫu tế bào từ ung thư biểu mô tuyến tụy có thể được thực hiện bằng nhiều cách khác nhau:
- Bằng phương pháp chọc hút kim rất nhỏ, được đưa vào cơ thể người bằng máy nội soi mà các bác sĩ sử dụng trong các kỹ thuật chẩn đoán siêu âm nội soi và nội soi ngược dòng qua nội soi;
- Bằng phương pháp chọc hút kim bình thường, được đưa qua da (qua da) dưới sự hướng dẫn của các kỹ thuật chẩn đoán CT bụng, cộng hưởng từ bụng hoặc siêu âm bụng;
- Sử dụng nội soi, trong khi mổ nội soi thăm dò .
Sự lựa chọn của kỹ thuật lấy mẫu thuộc về bác sĩ, người thường quyết định vị trí chính xác của ung thư biểu mô tuyến tụy và kích thước của khối u.
Sinh thiết khối u là quyết định tuyệt đối để chẩn đoán khối u tụy ngoại tiết như ung thư tuyến tụy tuyến tụy.
| Các giai đoạn của ung thư biểu mô tuyến tụy: | |
Giai đoạn 1 | Khối u được giới hạn ở tuyến tụy. Khía cạnh điều trị: phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính là có thể. |
Sân vận động 2 | Khối u đã xâm lấn các mô và cơ quan gần nhất với tuyến tụy; đôi khi, một số tế bào ác tính của nó cũng có thể được tìm thấy trong các hạch bạch huyết. Khía cạnh trị liệu: phẫu thuật cắt bỏ khối u vẫn có thể. |
Giai đoạn 3 | Khối u đã mở rộng để xâm lấn các mạch máu xung quanh tuyến tụy và các hạch bạch huyết. Khía cạnh trị liệu: phẫu thuật có thể không phải là một cách khả thi. |
Giai đoạn 4 | Khối u tụy trong câu hỏi đã lan rộng các tế bào ác tính của nó ra khỏi vị trí ban đầu của nó, ảnh hưởng đến các cơ quan như gan và phổi. Khía cạnh trị liệu: phẫu thuật là không khả thi. |
