tổng quát
Đau đầu chùm là một tình trạng đặc trưng bởi đau đầu đơn phương dữ dội, tức là nằm ở một bên đầu. Các cơn đau liên quan đến dạng đau đầu nguyên phát này xảy ra thường xuyên, với một đặc điểm định kỳ: các giai đoạn hoạt động kéo dài từ vài tuần đến vài tháng và xen kẽ với thời gian dài tự thuyên giảm, không đau.
Các dạng đau đầu chùm
Hai dạng đau đầu chùm được phân biệt:
- Dạng episodic xảy ra khi cụm kéo dài từ bảy ngày đến vài tháng, với khoảng thời gian không bệnh hơn hai tuần.
- Dạng mãn tính, xảy ra khi các cuộc tấn công xảy ra mỗi ngày trong hơn một năm liên tiếp, không có khoảng thời gian đáng kể mà không đau. Khoảng 10% trường hợp đau đầu chùm là mãn tính.
nguyên nhân
Cơn đau dữ dội xuất hiện do sự giãn nở quá mức của các mạch máu sọ, gây áp lực lên dây thần kinh sinh ba.
Nguyên nhân của đau đầu chùm vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng có một số giả thuyết:
- Nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong một cuộc tấn công đau đầu chùm, có nhiều hoạt động hơn ở cấp độ của vùng dưới đồi. Các kích thích đau có thể bắt nguồn từ khu vực này, và sau đó liên quan đến các con đường thần kinh kéo dài từ đáy não đến mặt (con đường phản xạ tự trị ba đầu). Trigeminal là dây thần kinh sọ chính chịu trách nhiệm truyền thông tin cảm giác của khuôn mặt, chẳng hạn như nhận thức về áp lực (chạm), nóng hoặc đau. Khi được kích hoạt bởi vùng dưới đồi, sự chấm dứt cảm giác của dây thần kinh sinh ba gây ra cơn đau mắt đặc trưng liên quan đến đau đầu chùm, và lần lượt liên quan đến một nhóm các sợi thần kinh khác, gây ra nghẹt mũi, rách và đỏ của dây thần kinh. 'mắt.
- Hơn nữa, vùng dưới đồi chịu trách nhiệm cho "đồng hồ sinh học bên trong" của chúng ta, vì nó điều chỉnh chu kỳ thức - ngủ. Do đó, người ta tin rằng có thể có sự mất cân bằng trong việc quản lý nhịp sinh học của vùng dưới đồi; có lẽ chính vì lý do này mà các cơn đau đầu cụm tấn công và chính các chu kỳ có xu hướng xảy ra với một nhịp chính xác.
- Cuối cùng, một số người nghĩ rằng trách nhiệm là sự trục trặc của các chấm dứt hạch spheno-palatino, một cấu trúc thần kinh kết nối với dây thần kinh sinh ba và các đường dẫn thần kinh dẫn đến các kích thích đến tuyến lệ và niêm mạc mũi. Điều này sẽ giải thích một số triệu chứng đi kèm với cuộc khủng hoảng đau đớn, chẳng hạn như chảy nước mắt dữ dội và nghẹt mũi.
Lưu ý. Nhức đầu chùm không phải do một tình trạng não tiềm ẩn, chẳng hạn như khối u hoặc phình động mạch.
Yếu tố kích hoạt
Các yếu tố chính gây ra đau đầu cụm là:
- Tiêu thụ đồ uống có cồn (sẽ ủng hộ một hành động mất cân bằng hóa học có thể có của vùng dưới đồi);
- Khói thuốc lá;
- Căng thẳng và cảm xúc mãnh liệt;
- Sự thay đổi nhịp điệu của giấc ngủ-thức;
- Những ảnh hưởng của Jet lag;
- Một số loại thuốc (ví dụ: nitroglycerin, một loại thuốc antianginal được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh thiếu máu cơ tim).
Dường như các yếu tố này hoạt động trong giai đoạn hoạt động của bệnh, đó là trong giai đoạn khủng hoảng đau đớn (bó), và không phải trong giai đoạn thuyên giảm (giữa bó này với bó khác). Hơn nữa, cần lưu ý rằng đau đầu chùm có xu hướng xuất hiện thường xuyên hơn trong thời kỳ biến đổi khí hậu, đặc biệt là vào mùa xuân và mùa thu. Các cuộc tấn công được trình bày, tuy nhiên, với tần suất, thời gian và cường độ cực kỳ thay đổi từ người này sang người khác.
Ai có nguy cơ cao hơn
Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng loại đau đầu này chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới. Độ tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 20 đến 50 tuổi. Rõ ràng các tầng lớp kinh tế bị ảnh hưởng nhất là trung bình cao và hầu hết bệnh nhân là người hút thuốc. Nhức đầu chùm dường như bắt đầu sớm hơn khi cần thiết trong quan hệ tình dục nữ.
Các triệu chứng
Đau đầu chùm gây đau cực độ. Các cuộc tấn công không thể dự đoán và thường đạt được toàn bộ sức mạnh của chúng trong vòng năm đến mười phút sau khi bắt đầu.
- Loại đau. Cơn đau của đau đầu chùm hầu như luôn luôn là một phía (nó luôn chỉ ảnh hưởng đến một bên đầu) và trong một cuộc tấn công vẫn giữ chặt ở cùng một phía. Khi một giai đoạn mới của đau đầu chùm xảy ra, nó hiếm khi xảy ra ở phía đối diện của đầu.
- Cường độ đau. Cơn đau của cơn đau đầu chùm nói chung là rất dữ dội và nghiêm trọng và thường được mô tả là xuyên và đau đớn. Nó có thể là episodic hoặc liên tục. Trong một cuộc tấn công dữ dội, hầu hết mọi người đều cảm thấy bồn chồn và thất vọng: để tìm kiếm sự giải thoát, họ được di chuyển để di chuyển, đi đi lại lại và ấn vào phía đau khổ của đầu bằng tay hoặc đồ vật. Tư thế nằm làm nặng thêm cơn đau và đôi khi kéo dài cuộc tấn công.
- Nội địa hóa của cơn đau. Cơn đau nằm quanh mắt và xương gò má, có thể chiếu xạ vào thái dương, hàm, mũi, vòm răng hoặc cằm. Trong một số trường hợp, toàn bộ bên sọ bị ảnh hưởng bởi cơn đau, thậm chí liên quan đến da đầu.
- Thời gian đau. Cuộc tấn công đau đầu ở Grappoloinizia mà không có cảnh báo và nhanh chóng đạt đến cường độ tối đa trong vòng 5-10 phút. Một tập duy nhất có thể kéo dài từ 15 phút đến ba giờ (nhưng thường ít hơn một giờ), và sau đó giảm đột ngột, khi nó bắt đầu, với cường độ giảm nhanh, cho đến khi nó biến mất hoàn toàn. Sau các cuộc tấn công, hầu hết bệnh nhân hoàn toàn không đau nhưng kiệt sức.
- Tần suất đau đầu. Lacepfalea xảy ra định kỳ: thường cần 1 đến 3 cuộc tấn công mỗi ngày (tối đa tám cuộc tấn công hàng ngày). Những dịch bệnh này xảy ra mỗi ngày trong vài tuần hoặc vài tháng và theo sau là một khoảng thời gian không đau đầu, kéo dài trong nhiều tháng hoặc nhiều năm (trung bình là một năm). Trong nhiều trường hợp, đau đầu chùm xảy ra vào cùng một thời điểm trong ngày, đặc biệt là từ chín giờ tối đến 10 giờ sáng, chủ yếu trong giai đoạn ngủ Rem (Chuyển động mắt nhanh).
Các triệu chứng khác của đau đầu chùm
Cơn đau đặc trưng ở đầu có thể liên quan đến các triệu chứng được xác định rõ khác, chẳng hạn như:
- Ý thức kích động;
- Xé và kết mạc tắc nghẽn;
- Blepharoptosis (hạ mí mắt trên);
- Miosis (co rút đồng tử);
- Kích thích kết mạc;
- Tăng huyết áp (tăng lưu lượng máu đến đầu);
- Xuất hiện phù mí mắt;
- Viêm mũi và nghẹt mũi;
- Photophobia (nhạy cảm với ánh sáng) và phonophobia (ác cảm với tiếng ồn);
- Đỏ mặt.
Không giống như chứng đau nửa đầu, đau đầu chùm hầu như không bao giờ kèm theo buồn nôn hoặc nôn.
chẩn đoán
Chẩn đoán đau đầu chùm chủ yếu dựa trên mô tả của bệnh nhân về triệu chứng. Nhức đầu chùm thể hiện một loại đau đặc trưng (về vị trí và cường độ) và kiểu tấn công chính xác (tần suất và thời gian): cần báo cáo thông tin này cho bác sĩ để xác định mức độ của rối loạn.
Nếu kiểm tra thể chất được thực hiện trong giai đoạn đau đầu chùm, đôi khi có thể làm nổi bật hội chứng bạch cầu của Bernard-Horner (hạ thấp mí mắt đơn phương, co đồng tử, v.v.). Những triệu chứng này thường không xuất hiện vào thời điểm khác.
Không có bằng chứng có thể cung cấp xác nhận chẩn đoán, nhưng đôi khi bệnh nhân phải điều tra thêm để loại trừ các nguyên nhân khác có thể là nguyên nhân của cơn đau đầu hoặc tìm kiếm các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hơn. Ví dụ:
- Chụp cắt lớp vi tính ( TAC ) và chụp cộng hưởng từ có thể loại trừ các tổn thương mở rộng lành tính hoặc ác tính, chẳng hạn như u tuyến yên hoặc khối u não.
- Việc chọc dò tủy sống (rachicentesi, kỹ thuật liên quan đến việc chiết xuất chất lỏng cefalorachidiano) được thực hiện để có được chẩn đoán phân biệt liên quan đến các tình trạng như nhiễm trùng, viêm màng não hoặc một tình trạng thần kinh khác.
Chẩn đoán phân biệt
Bác sĩ phải loại trừ một số nguyên nhân khác gây ra các biểu hiện tương tự như đau đầu chùm, chẳng hạn như:
- Đau dây thần kinh sinh ba : xảy ra với đau đầu hai bên (đau đầu chùm có xu hướng đơn phương);
- Chứng đau nửa đầu mạn tính Paroxysmal : một tình trạng tương tự như đau đầu chùm, nhưng các cuộc tấn công ngắn hơn nhiều (thường chỉ kéo dài trong vài giây);
- Viêm xoang : xảy ra với đau ở mặt, nằm trong cùng khu vực đau đầu chùm, nhưng không biểu hiện thành từng đợt.
Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay khi cơn đau đầu chùm bắt đầu xảy ra, để loại trừ các bệnh khác và tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Nhức đầu, mặc dù nghiêm trọng, thường không phải là kết quả của một bệnh cơ bản, nhưng đôi khi có thể chỉ ra một tình trạng y tế rất nghiêm trọng, chẳng hạn như khối u não hoặc vỡ mạch máu (phình động mạch). Ngoài ra, nếu bạn bị đau đầu chùm, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ nếu mô hình rối loạn đột ngột thay đổi, nếu các triệu chứng khác xảy ra nếu những điều này có xu hướng xấu đi dần.
Một số điều kiện có thể chỉ ra một số vấn đề, bao gồm đột quỵ, viêm màng não, viêm não hoặc khối u não và nên nhắc nhở bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Chúng có thể bao gồm:
- Đau đầu đột ngột, rất dữ dội với những thay đổi về nhận thức (rối loạn thị lực, buồn ngủ, v.v.) và trong vận động;
- Nhức đầu liên quan đến sốt, buồn nôn hoặc nôn, rối loạn tâm thần, co giật, tê hoặc khó nói từ ngữ;
- Nhức đầu sau chấn thương đầu.
điều trị
Mục tiêu của điều trị là giúp giảm mức độ nghiêm trọng của đau đầu, rút ngắn thời gian của họ và ngăn chặn các cuộc tấn công trong tương lai. Đau liên quan đến đau đầu chùm có thể xảy ra đột ngột và có thể giảm trong một thời gian ngắn, vì vậy các thuốc giảm đau như axit acetylsalicylic, paracetamol hoặc ibuprofen không hiệu quả, vì rối loạn có thể biến mất trước khi thuốc phát huy tác dụng điều trị. .
Vì lý do này, đau đầu chùm có thể được quản lý bằng liệu pháp dược lý cụ thể, có thể có hai loại:
- Liệu pháp tấn công, để giảm đau đầu chùm . Các phương pháp điều trị thành công nhất liên quan đến việc sử dụng sumatriptan (Imigran ®) hoặc các triptans khác, có thể tác dụng giảm đau trong vòng 10 - 15 phút. Ngay cả việc hít oxy nguyên chất, qua mặt nạ trong khoảng 15 phút, là một biện pháp đã được chứng minh là thực sự hiệu quả để làm giảm cơn đau đầu chùm. Các lựa chọn khác cho điều trị triệu chứng tác dụng nhanh bao gồm: capocaine nội sọ (có tác dụng gây tê cục bộ) và dihydroergotamine (thuốc giảm đau hiệu quả chống lại các cơn đau đầu chùm cấp tính).
- Điều trị dự phòng, để ngăn chặn các cơn đau đầu chùm . Thuốc phòng ngừa có thể được kê toa để giảm tần suất và thời gian của các cuộc tấn công, cũng như để giảm cường độ của cơn đau đầu. Chúng được bao gồm trong một giao thức trị liệu bắt đầu bằng sự khởi đầu của đau đầu chùm và phải tiếp tục trong toàn bộ thời gian cần thiết. Điều trị dự phòng chỉ nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn và giám sát cẩn thận của bác sĩ chuyên khoa. Một số loại thuốc được sử dụng trong phòng ngừa đau đầu chùm bao gồm: verapamil (chất đối kháng canxi, tác dụng đối với huyết áp), lithium carbonate (được sử dụng cho dạng mãn tính), natri valproate (thuốc chống co giật) và prednison (chống viêm steroid, chỉ để điều trị dự phòng) trong ngắn hạn).
Tất cả các loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa hoặc kiểm soát đau đầu chùm đều có tác dụng phụ tiềm ẩn và có thể không phù hợp với những người mắc các bệnh khác. Như với bất kỳ loại thuốc nào, điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn của bác sĩ một cách cẩn thận. Hiếm khi, đối với những bệnh nhân có dạng mãn tính và khó chữa khi điều trị bằng thuốc, phẫu thuật có thể được khuyến nghị, trong đó có sự ức chế một phần dẫn truyền đau qua trung gian thần kinh sinh ba.
