Phẫu thuật khúc xạ là gì?
Phẫu thuật khúc xạ bao gồm một số kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh các khiếm khuyết thị giác hoặc điều trị các tình trạng cụ thể của bề mặt mắt.
PRK, hay phẫu thuật cắt bỏ giác mạc, là một biện pháp can thiệp cho phép bạn thay đổi vĩnh viễn hình dạng của giác mạc, để giảm hoặc loại bỏ cận thị, hypermetropia hoặc loạn thị. Phương pháp này tương tự như phẫu thuật LASIK (hỗ trợ LASer tại chỗ Keratomileusis), vì nó liên quan đến việc sử dụng laser excimer.
Tóm lại: kỹ thuật LASIK (keratomileusi hỗ trợ bằng laser tại chỗ). Phẫu thuật LASIK là một kỹ thuật hỗn hợp, bao gồm việc tạo cơ học của vạt mô giác mạc, bằng phương pháp microkeratome hoặc laser femtosecond. Vạt này được nâng lên để lộ lớp giác mạc bên dưới, sau đó được điều trị bằng laser excimer (nó tạo ra các xung ánh sáng ở vùng cực tím). Khi kết thúc can thiệp, vạt giác mạc được đặt lại vị trí, nơi nó tăng lên một cách tự nhiên, trong quá trình chữa lành.
PRK
Cắt giác mạc
Trong phẫu thuật cắt bỏ sợi quang (PRK), tia laser sẽ loại bỏ bằng cách cắt bỏ (tức là bằng cách hóa hơi) các mảnh mô nhỏ từ tầng giác mạc, ở phần trước của mắt, ngay dưới biểu mô. Không giống như kỹ thuật LASIK, bác sĩ phẫu thuật không cần tạo vạt mô, nhưng có thể áp dụng tia laser trực tiếp lên bề mặt trước của mắt, để đạt được hiệu quả mong muốn. PRK phù hợp hơn cho những bệnh nhân bị giác mạc mỏng hoặc có dị tật giác mạc đặc biệt, trong đó sử dụng microkeratome có thể không phải là lựa chọn tốt nhất.
LASEK. Laser biểu mô keratomileusi (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) là một thủ tục tương tự như PRK, nhưng liên quan đến việc sử dụng rượu để loại bỏ biểu mô giác mạc. Một tia laser sau đó được sử dụng để thay đổi hình dạng của giác mạc. Sau một vài ngày, lớp bề mặt của các tế bào bị loại bỏ tự nhiên phục hồi.
PRK - Thủ tục
Đánh giá sơ bộ
Trước khi can thiệp phẫu thuật khúc xạ, cần phải trải qua một đánh giá cẩn thận về tình trạng sức khỏe chung và mắt. Hình dạng của bề mặt trước của mắt được ánh xạ với một dụng cụ gọi là máy soi giác mạc, trong khi độ dày của giác mạc được đo bằng pachymeter
Trước PKR
Vào ngày phẫu thuật, một số giọt thuốc được tiêm vào mắt bệnh nhân: một loại kháng sinh tại chỗ ngăn ngừa mọi khả năng nhiễm trùng, trong khi thuốc gây tê nhẹ làm tê liệt bề mặt giác mạc. Giữa mí mắt, một mỏ vịt được đặt nhẹ nhàng để tránh đối tượng chớp mắt, sau đó bệnh nhân được mời để sửa đèn tham chiếu. Trước khi cắt bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một lớp mỏng của mô ngoài cùng bao phủ giác mạc (biểu mô giác mạc). Sau khi phẫu thuật tái tạo giác mạc, biểu mô này sẽ tái tạo hoàn toàn trong vòng 3-5 ngày.
Trong quá trình can thiệp . Để điều chỉnh cận thị, hypermetropia và / hoặc loạn thị, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng tia laser excimer, được lập trình trên cơ sở tính toán được thực hiện sau khi kiểm tra mắt sơ bộ. Do đó, phẫu thuật laser cung cấp khả năng sửa chữa khuyết tật khúc xạ chính xác, gửi các chùm ánh sáng, chỉ tồn tại vài phần tỷ giây, trong các tọa độ được thiết lập sẵn trên giác mạc. Kỹ thuật này cũng sử dụng một hệ thống theo dõi, theo dõi vị trí của mắt bệnh nhân từ 60 đến 4000 lần mỗi giây và cho phép thực sự theo dõi chuyển động của mắt, chuyển hướng chính xác các xung. Các dụng cụ laser hiện đại hơn sẽ tự động định tâm trục thị giác của bệnh nhân, sau đó tạm dừng quá trình cắt bỏ nếu mắt di chuyển và tiếp tục hoạt động trở lại. Thủ tục này mất khoảng 5-10 phút, nhưng có thể thay đổi tùy theo mức độ phức tạp của việc hiệu chỉnh cần thiết. Hầu hết mọi người không cảm thấy đau khi PRK, nhưng bệnh nhân có thể cảm thấy áp lực nhẹ quanh mắt.
phục hồi
Khi phẫu thuật kết thúc, bác sĩ có thể thấm thuốc nhỏ mắt, để bệnh nhân thoải mái hơn và bảo vệ mắt. Ngoài ra, một kính áp tròng mềm đặc biệt có thể được đặt để tạo điều kiện cho giai đoạn chữa bệnh đầu tiên, sẽ diễn ra trong vòng 3-4 ngày đầu sau PRK. Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể bị kích thích, cảm giác cơ thể lạ trong mắt, nhạy cảm với ánh sáng và, trong một số trường hợp, đau. Quá trình chữa lành tiếp tục trong nhiều tháng sau phẫu thuật, nhưng sự khó chịu có xu hướng giảm dần trong vài ngày và bệnh nhân có thể thấy sự cải thiện rõ rệt về thị lực. PRK có thể được thực hiện trên một mắt tại một thời điểm. Các hoạt động đòi hỏi thị lực hai mắt tốt có thể bị đình chỉ trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật giữa các can thiệp và trong thời gian chữa bệnh đặc biệt kéo dài
Đơn thuốc và thuốc
Để tạo điều kiện phục hồi sau phẫu thuật, bạn cần chú ý đến hướng dẫn chi tiết của bác sĩ. Bác sĩ nhãn khoa cá nhân hóa chế độ điều trị theo nhu cầu sau phẫu thuật cá nhân, nhưng thuốc nhỏ mắt chống viêm và kháng sinh tại chỗ thường được kê đơn. Nước mắt nhân tạo có thể cần thiết để hạn chế ảnh hưởng của khô mắt, cho đến một năm sau khi làm thủ thuật hoặc trong thời gian dài.
Các biến chứng
PRK có một hồ sơ an toàn tuyệt vời và các biến chứng xảy ra trong ít hơn 5% các trường hợp. Như trong tất cả các thủ tục phẫu thuật laser, có nguy cơ tác dụng phụ tạm thời hoặc vĩnh viễn có thể xảy ra. Viêm keratoconjuncunch khô là biến chứng phổ biến nhất của PRK. Trong các trường hợp tiên tiến hơn, sự xói mòn tái phát có thể xảy ra, do sự kết dính của biểu mô giác mạc với mí mắt trên, trong thời gian nghỉ ngơi vào ban đêm. Nhiều bệnh nhân bị chứng sợ ánh sáng, nhận thức về quầng sáng hoặc ánh sáng chói khi lái xe vào buổi tối, đặc biệt là ngay sau khi điều trị. Những hậu quả này hiếm khi nghiêm trọng. Trong thời gian ổn định, những thay đổi khác về thị lực có thể xảy ra, nhưng trong hầu hết các trường hợp, những ảnh hưởng này giảm dần trong vòng sáu tháng phẫu thuật. Trong một số ít trường hợp, sự mỏng quá mức của thành giác mạc có thể tạo ra hình dạng không ổn định trên bề mặt của mắt (ngoại tâm mạc).
Mất thị lực nghiêm trọng là rất bất thường, nhưng một số bệnh nhân có thể cần phẫu thuật chỉnh sửa thêm hoặc đeo kính áp tròng cứng để khôi phục thị lực đầy đủ.
Một số biến chứng có thể xảy ra của PRK bao gồm:
- Khô mắt;
- đau;
- Ánh sáng chói, quầng sáng hoặc quang sai;
- Nhạy cảm ở mắt;
- Tăng độ nhạy cảm với ánh sáng;
- Sửa chữa khúc xạ phụ (phổ biến nhất) hoặc quá mức (hiếm gặp hơn);
- Tái phát cận thị;
- vết sẹo;
- nhiễm trùng;
- Giảm thị lực trong điều kiện ánh sáng yếu.
chỉ
Ứng cử viên tốt nhất cho phẫu thuật khúc xạ phải trình bày:
- Mức độ cận thị, hypermetropia hoặc loạn thị đầy đủ;
- Không dung nạp liên quan đến kính hoặc kính áp tròng (tức là bệnh nhân biểu hiện mong muốn giảm hoặc loại bỏ sự phụ thuộc vào các thiết bị điều chỉnh thị lực);
- Kỳ vọng thực tế về kết quả cuối cùng (với sự hiểu biết đầy đủ về lợi ích cũng như rủi ro có thể xảy ra).
PRK được coi là an toàn và hiệu quả đối với những người bị cận thị nhẹ hoặc trung bình, hypermetropia và / hoặc loạn thị. Một kết quả dương tính cũng có thể thu được đối với mức độ cận thị và hypermetropia cao, nhưng các trường hợp lâm sàng riêng lẻ phải được đánh giá cẩn thận. Mức độ điều trị càng cao, nguy cơ biểu hiện mờ đục giác mạc với việc chữa lành mắt càng lớn.
Một ứng viên tiềm năng cho PRK phải đáp ứng một số tiêu chí cơ bản:
- Tuổi trên 18 tuổi;
- Lỗi khúc xạ ổn định (không có thay đổi đáng chú ý trong năm ngoái);
- Diopters cận thị trong khoảng từ -1, 00 đến -12, 00;
- Bất thường giác mạc không phù hợp với phẫu thuật LASIK;
- Kích thước đồng tử> 6 mm;
- Không có khô mắt vừa đến nặng, bất thường ở mắt, đục thủy tinh thể, dị ứng và bệnh tự miễn.
Một số điều kiện có sẵn có thể làm phức tạp hoặc ngăn ngừa điều trị:
- Bệnh mạch máu của collagen (có thể gây ra, ví dụ, loét giác mạc);
- Bệnh mắt (ví dụ: khô mắt, keratoconus hoặc tăng nhãn áp);
- Bệnh hệ thống (ví dụ: tiểu đường, viêm khớp dạng thấp, v.v.);
- Tác dụng phụ từ steroid;
- Loạn dưỡng giác mạc dạng hạt II.
PRK là một thủ tục ít được sử dụng hơn so với kỹ thuật LASIK, nhưng vẫn được áp dụng khi nó không phải là lựa chọn tốt nhất.
| Ưu điểm và nhược điểm của PRK | |
| Pro | chống lại |
| Thích hợp cho bệnh nhân có giác mạc mỏng | Thời gian dài hơn để đạt được kết quả phục hồi và thị lực chậm hơn so với phẫu thuật LASIK |
| Không có nguy cơ biến chứng liên quan đến việc tạo vạt giác mạc | Tăng nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu, viêm và mờ giác mạc |
| Giảm nguy cơ suy giảm độ dày giác mạc (ngoài tử cung) | Khó chịu hơn trong quá trình hồi phục ban đầu so với phẫu thuật LASIK |
Sự khác biệt giữa LASIK và PRK
Cả hai quy trình đều sử dụng tia laser excimer để định hình lại giác mạc và điều chỉnh tật khúc xạ. Trong PRK, tia laser được sử dụng để định hình lại giác mạc bằng cách tác động trực tiếp lên bề mặt của nó, trong khi trong kỹ thuật LASIK, nó được áp dụng sau khi tạo và nâng vạt mô giác mạc. Phẫu thuật LASIK là thủ tục phổ biến nhất, thường được sử dụng cho các khiếm khuyết thị giác trung bình và cao, nhưng cũng có giá trị ở dạng nhẹ; tuy nhiên, điều quan trọng là phải tuân theo hướng dẫn và phán đoán của bác sĩ phẫu thuật để xác định can thiệp có khả năng mang lại kết quả tốt hơn.
Bảng dưới đây cho thấy sự khác biệt chính giữa phẫu thuật mắt PRK và LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Đau trong phẫu thuật | không ai | không ai |
| Đau sau phẫu thuật | Biến (từ tối thiểu đến đáng kể) | ôn hòa |
| Chấp thuận cho: cận thị viễn thị máy ảnh chụp không rỏ | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Thực hiện trên giác mạc mỏng | vâng | không |
| Thực hiện trên giác mạc phẳng | vâng | không |
| Thực hiện trên đôi mắt trũng | vâng | không |
| Thực hiện trong trường hợp loạn dưỡng biểu mô giác mạc | vâng | không |
| Chữa lành giác mạc | Khả năng chịu lực kéo ổn định | Độ bền kéo thấp |
| Rủi ro với thể thao tiếp xúc | không | vâng |
| Tổn thương do tăng áp lực nội nhãn | không | có thể được |
| Tách võng mạc cảm ứng | không | có thể được |
| Khô mắt sau phẫu thuật | thỉnh thoảng | thường xuyên |
| Phục hồi thị lực | Chậm hơn | nhanh |
| Kết quả trong dài hạn | Dự đoán nhiều hơn | Ít dự đoán |
| Tỷ lệ liên quan đến các biến chứng có thể xảy ra | 1-5% | Lên đến 25-30% |
| Theo dõi | Lên đến khoảng 20 năm | Hầu hết <10 năm |
| Các biến chứng liên quan đến việc tạo vạt giác mạc | không ai | Tháo nắp cho một chấn thương; tạo các nếp gấp cần định vị lại; viêm giác mạc lan tỏa; hình thành sẹo, vv |
Kết quả lâu dài
Mục đích của phẫu thuật khúc xạ là để giảm thiểu hoặc loại bỏ nhu cầu đeo kính hoặc kính áp tròng của bệnh nhân. PRK và LASIK cung cấp kết quả tương tự. Hầu hết mọi người có thể đạt đến 20/20 sau phẫu thuật cắt bỏ giác mạc (PRK), và hầu hết tất cả các bệnh nhân đều cải thiện thị lực. Tuy nhiên, khả năng dự đoán về việc điều chỉnh khiếm khuyết thị giác không phải là một sự đảm bảo tuyệt đối: sự cải thiện, có thể đạt được sau khi chữa lành, không thể định lượng được, đặc biệt đối với các trường hợp cận thị nặng. Kết quả của PKR phụ thuộc vào việc mắt lành như thế nào. Sau thủ thuật, một số bệnh nhân vẫn có thể cần sử dụng kính hoặc kính áp tròng, nhưng đơn thuốc để điều chỉnh khuyết tật khúc xạ còn lại có thể thấp hơn đáng kể.
