Sinh non

tổng quát

Một ca sinh nở được gọi là sinh non, hoặc sinh non, khi nó diễn ra ít nhất ba tuần trước tháng thứ ba và tuần cuối của thai kỳ.

Tùy thuộc vào thời điểm xảy ra, sinh non có những hậu quả khác nhau đối với thai nhi; nói chung, đứa trẻ được sinh ra đầu tiên và các biến chứng được tạo ra là nghiêm trọng hơn.

Hiện tại vẫn chưa rõ nguyên nhân chính xác của việc sinh non, tuy nhiên một số yếu tố nguy cơ đã được xác định.

Trẻ sinh non cho thấy các dấu hiệu giải phẫu không rõ ràng, chẳng hạn như giảm cân và các triệu chứng khác nhau, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào tuần sinh.

Liệu pháp này nhằm mục đích kiểm duyệt các triệu chứng, để em bé có thể kết luận rằng quá trình tăng trưởng trong tử cung, bị gián đoạn quá sớm vì sinh non.

Sinh non là gì?

Sinh non hoặc sinh non là một ca sinh nở diễn ra ít nhất ba tuần trước ngày sinh. Nói cách khác, cho rằng thời gian lý thuyết của một thai kỳ bình thường là 40 tuần, một ca sinh nở được coi là sinh non nếu nó diễn ra trong khoảng từ tuần thứ 20 đến tuần thứ 37.

Cụ thể, chúng tôi nói về:

Sinh non, nếu đứa trẻ được sinh ra trong khoảng từ tuần thứ 34 đến tuần thứ 37 của thai kỳ.
Huyết thanh sinh non nếu em bé được sinh ra trong khoảng từ tuần thứ 25 đến tuần thứ 33 của thai kỳ.
Sinh non cực kỳ, nếu đứa trẻ được sinh ra trước tuần thứ 25.

Sự tồn tại của thai nhi trong tử cung, cho đến khi kết thúc thai kỳ, là điều cần thiết cho sự phát triển đúng đắn của các cơ quan của em bé và cho sự phát triển sau khi sinh của nó. Ngược lại, việc sinh con đầu tiên xảy ra và hậu quả sau này, do đứa trẻ chưa sinh phải chịu, sẽ nghiêm trọng hơn.

KHI NÀO BẠN NÓI VỀ CUỐI KẾT THÚC VÀ SAU KHI KẾT THÚC?

Để hoàn thành khuôn khổ của các định nghĩa, có quyền làm rõ ý nghĩa của việc phân phối và phân phối có thời hạn sau thời hạn.

Thời hạn sinh nở là sự ra đời giữa tuần thứ 37 và tuần thứ 42. Sinh con sau kỳ hạn là một lần diễn ra sau tuần thứ 42.

Bắt đầu từ tuần thứ 37, khả năng sự phát triển của thai nhi không hoàn thiện đang dần trở nên nhỏ hơn; tuy nhiên, không loại trừ rằng các biến chứng có tính chất khác có thể phát sinh.

Dịch tễ học

Theo Hiệp hội Sơ sinh Ý ( SIN ), tại Ý, khoảng 7% trẻ em được sinh ra hàng năm được đưa ra ánh sáng trước tuần thứ 37. Điều này có nghĩa là, trong tổng số khoảng 514.000 trẻ sơ sinh được sinh ra vào năm 2013, gần 36.000 trẻ được sinh ra từ sinh non.

Hơn nữa, dựa trên số liệu thống kê SIN, tỷ lệ tử vong của trẻ sinh non là khoảng 10%; nói chung, tỷ lệ sống sót thấp như trước khi sinh.

Từ một nghiên cứu liên quan đến các chủng tộc và tần suất sinh non ở các nhóm dân tộc khác nhau trên thế giới, người ta thấy rằng phụ nữ da đen không thể giải thích được nhiều hơn về việc sinh non.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác gây ra sinh non vẫn chưa được xác định; mặt khác, các điều kiện rủi ro khác nhau đã được xác định, đóng vai trò quyết định. Về vấn đề này, thật tốt khi xác định rằng các phần sinh non có thể diễn ra ngay cả khi không có bất kỳ yếu tố rủi ro nào.

YẾU TỐ RỦI RO

Khả năng sinh non làm tăng các yếu tố hoặc điều kiện rủi ro sau:

Phụ nữ, trước đây, là nhân vật chính của một sinh non.
Đa thai (đối với nhiều người, chúng tôi có nghĩa là sinh đôi).
Hai lần mang thai quá gần trong thời gian. Nói chung, khi họ dành ít hơn sáu tháng với nhau.
Thụ tinh trong ống nghiệm .
Các vấn đề với tử cung, cổ tử cung hoặc nhau thai.
Hút thuốc, uống rượu và sử dụng thuốc bất hợp pháp trong thai kỳ.
Suy dinh dưỡng của người mẹ, rõ ràng ảnh hưởng đến thai nhi.
Nhiễm trùng, do người mẹ sinh ra, phát triển trong nước ối hoặc ở đường sinh dục dưới.
Phụ nữ bị các bệnh mãn tính như tăng huyết áp và bệnh tiểu đường .
Phụ nữ, trước khi mang thai, bị thiếu cân hoặc thừa cân.
Các bà mẹ nạn nhân căng thẳng cảm xúc mạnh mẽ.
Phụ nữ trong quá khứ đã bị sẩy thai.
Những người mẹ là nạn nhân của chấn thương và chấn thương thể chất.
Hình thức bất thường của tử cung.

Triệu chứng và biến chứng

Em bé sinh non là một đứa trẻ không dành đủ thời gian trong bụng mẹ để phát triển và phát triển đúng cách. Nói cách khác, nó được đưa ra ánh sáng với các cơ quan (phổi, não, tim, v.v.) chưa được hình thành đầy đủ. Tất cả điều này làm cho việc thích ứng với thế giới bên ngoài trở nên khó khăn hơn và làm giảm khả năng sinh tồn của nó; những khó khăn này càng được nhấn mạnh hơn khi sinh non.

Trẻ sinh non có dấu hiệu đặc trưng và có thể phát triển các biến chứng ngắn và dài hạn rất nghiêm trọng.

CÁC DẤU HIỆU ĐẶC ĐIỂM

Trẻ sinh non có thể có các dấu hiệu đặc trưng sau:

Kích thước cơ thể cực kỳ nhỏ, nhưng đầu rất lớn (theo tỷ lệ)
Các đặc điểm trên khuôn mặt cấp tính và ít tròn hơn so với một đứa trẻ được sinh ra khi sinh đủ tháng
Da mỏng, trong suốt và mỏng manh
Tóc mỏng ( lanugo ), bao phủ gần như toàn bộ cơ thể
Hạ huyết áp (huyết áp thấp), đặc biệt là ngay sau khi sinh
Khó thở và suy hô hấp
Thiếu các phản xạ được gọi là phản xạ sơ sinh, hoặc phản xạ mút và nuốt. Điều này ngụ ý rằng trẻ gặp khó khăn khi cho ăn

Sâu: suy hô hấp là gì?

Suy hô hấp, hay hội chứng suy hô hấp, là một tình trạng điển hình (nhưng không độc quyền) ở trẻ sinh non, gây suy hô hấp . Tình trạng này là do sự phát triển không hoàn chỉnh của phổi, không thể cung cấp đầy đủ cho toàn bộ sinh vật oxy. Trong hầu hết các trường hợp, phổi bị thiếu hoặc thiếu một chất cơ bản để giữ cho chúng có sức khỏe tốt và làm cho chúng hoạt động tốt hơn: chất hoạt động bề mặt, được làm từ protein và lipid.

Việc sản xuất chất hoạt động bề mặt bắt đầu từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 28 và được hoàn thành vào khoảng ngày 34. Do đó, một đứa trẻ càng được sinh ra sớm, so với thuật ngữ, nó càng chứa ít chất hoạt động bề mặt trong phổi.

NHẬN XÉT NGẮN HẠN

Biến chứng ngắn hạn là những biến chứng phát sinh ngay sau khi sinh non.

Chúng bao gồm:

Vấn đề về hô hấp . Chúng là do một hệ hô hấp kém phát triển, đó là do phổi dường như không thể cung cấp oxy cho toàn bộ sinh vật. Thông thường, nguyên nhân chính của những rối loạn hô hấp này là do thiếu chất hoạt động bề mặt. Trẻ sơ sinh, đặc biệt là những trẻ sinh ra trong khoảng từ tuần thứ 23 đến tuần thứ 32, mắc bệnh phổi mãn tính được gọi là chứng loạn sản phế quản phổi và dễ bị ngưng thở .
Vấn đề về tim . Trẻ sinh non phát triển hai rối loạn, đó là hạ huyết áp và được gọi là ống động mạch bằng sáng chế .
Hạ huyết áp là huyết áp thấp quá mức, trong khi ống động mạch bằng sáng chế là một bất thường về giải phẫu của tim, trong đó động mạch chủ và động mạch phổi giao tiếp với nhau, thông qua một lỗ mở. Khiếm khuyết này, trong thực tế, chỉ được coi là như vậy nếu nó được duy trì khi sinh, vì tất cả trẻ em (ngay cả những đứa trẻ được sinh ra), trong bụng của mẹ đều có ống động mạch bằng sáng chế.
Vấn đề về thần kinh . Trẻ em, được đưa ra ánh sáng trước tuần thai thứ 28, có nguy cơ cao bị xuất huyết não thất trong não. Những mất máu này ở một số cá nhân là vừa phải, trong khi ở những trẻ sơ sinh khác, chúng cực kỳ nghiêm trọng và có thể dẫn đến một tình trạng bệnh lý được gọi là tràn dịch não . Tràn dịch não là sự tích tụ của chất lỏng cephalorachidian (hoặc rượu ) trong tâm thất não.
Vấn đề trong việc kiểm soát nhiệt độ cơ thể . Trẻ sinh non sở hữu ít mô mỡ và vì điều này chúng không thể duy trì, ở mức độ thích hợp, thân nhiệt của chúng. Do đó, họ rất thường xuyên bị hạ thân nhiệt, tức là nhiệt độ cơ thể thấp. Hạ thân nhiệt có một số hậu quả: nó làm nặng thêm các vấn đề về hô hấp, làm giảm đường huyết ( hạ đường huyết ) và cản trở sự phát triển. Cụ thể, trở ngại cho sự tăng trưởng là do thực phẩm, được thực hiện bởi trẻ non tháng, được sử dụng để sản xuất nhiệt, đây là điều cần thiết đầu tiên, thay vì cho sự tăng trưởng.
Vấn đề về đường tiêu hóa . Trẻ sinh non có hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành và có xu hướng bị viêm ruột hoại tử . Đó là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, đặc trưng bởi cái chết của các tế bào tạo nên thành ruột.
Vấn đề về máu . Trẻ sinh non có nguy cơ bị thiếu máu và vàng da rất cao . Thiếu máu là sự thiếu hụt các tế bào hồng cầu, hoặc các tế bào máu mang oxy đến các cơ quan khác nhau của cơ thể; Vàng da là sự tích tụ quá mức của bilirubin trong máu, làm cho da, mắt và các mô khác của cơ thể có màu vàng.
Vấn đề trao đổi chất . Nghiêm trọng và cực kỳ sớm thường bị hạ đường huyết.
Vấn đề hệ thống miễn dịch . Hệ thống miễn dịch là hàng rào phòng thủ của cơ thể chúng ta chống lại các tác nhân truyền nhiễm (virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, v.v.) có trong môi trường bên ngoài. Trẻ sinh non có hệ miễn dịch kém phát triển, do đó chúng dễ bị nhiễm trùng và các biến chứng liên quan hơn (ví dụ như nhiễm trùng huyết ).

Hình: trẻ sơ sinh bị suy hô hấp.

NHẬN XÉT DÀI HẠN

Các biến chứng lâu dài là những biến chứng có thể xuất hiện sau vài tuần, vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm, từ khi sinh non.

Chúng bao gồm:

Trẻ bị bại não .
Giảm khả năng nhận thức . Rất thường xuyên, đặc biệt trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, trẻ sinh non không được hưởng khả năng nhận thức và học tập giống như một đứa trẻ hoàn thành. Những rối loạn này trở nên rõ ràng khi trẻ sinh non bắt đầu đi học.
Vấn đề về tầm nhìn . Sinh non, được sinh ra trước tuần thứ 30, có xu hướng bị bệnh võng mạc sớm ( ROP ).
ROP là một bệnh mạch máu của võng mạc, trong một số trường hợp có thể dẫn đến bong võng mạc. Bong võng mạc là tình trạng nếu không được điều trị kịp thời có thể gây mất thị lực.
Vấn đề về thính giác . Trẻ sinh non dễ bị mất khả năng nghe.
Vấn đề nha khoa . Có thể quan sát: sự chậm trễ trong quá trình phun trào của răng, sự đổi màu của men răng và sự liên kết không chính xác của răng.
Vấn đề hành vi và tâm lý . Trẻ sinh non có nhiều khả năng bị trầm cảm, cảm giác lo lắng, hội chứng thiếu tập trung, hiếu động thái quá và khó tương tác với bạn bè đồng trang lứa.
Vấn đề sức khỏe mãn tính . Trong số những đứa trẻ sinh non, có một khuynh hướng phát triển, theo một cách mãn tính, nhiễm trùng, hen suyễn và các vấn đề liên quan đến dinh dưỡng kém.

Bảng. Các biện pháp trung bình về cân nặng, chiều dài và chu vi đầu, ở trẻ đủ tháng và trẻ sinh non.

Tuổi thai của thai	Trọng lượng tính bằng kg	Chiều dài tính bằng cm	Chu vi vòng đầu tính bằng cm
40 tuần	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 tuần	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 tuần	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 tuần	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 tuần	0, 65 kg	32 cm	22 cm

chẩn đoán

Chẩn đoán sinh non không cần điều tra cụ thể: thực tế là đủ để xem xét khi sinh xảy ra và quan sát sự xuất hiện của đứa trẻ, đo trọng lượng, chiều dài cơ thể và kích thước của đầu.

Để hiểu những gì có thể là rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra khi sinh non, trước tiên chúng ta bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra khách quan và theo dõi khả năng hô hấp và tim.

Sau đó, chúng tôi chuyển sang xét nghiệm máu cẩn thận, đo lượng dịch cơ thể bị mất, kiểm tra các cơ quan nội tạng chính (kiểm tra dụng cụ) và cuối cùng là kiểm tra thị lực.

MỤC TIÊU

Việc kiểm tra khách quan bao gồm đánh giá chung về tình trạng sức khỏe của trẻ sinh non. Đó là trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ vạch ra các triệu chứng và đâu là con đường chẩn đoán tiếp theo.

GIÁM SÁT KHAI THÁC VÀ NĂNG LỰC CARDIAC

Khả năng hô hấp và tim của trẻ sinh non là đặc điểm được theo dõi nhiều nhất của nhân viên y tế, vì chính sự suy yếu của chúng thường gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng nhất.

Hơi thở, nhịp tim và huyết áp được kiểm tra rất thường xuyên; thậm chí, trong hầu hết các trường hợp rủi ro, chúng được theo dõi liên tục.

PHÂN TÍCH MÁU

Xét nghiệm máu đo mức độ lưu thông của các tế bào hồng cầu, glucose, canxi và bilirubin. Các nhân viên y tế chỉ thực hiện số lần rút tiền rất cần thiết, vì tước đi một đứa trẻ đã yếu máu, và trong một số trường hợp thiếu máu, rất nguy hiểm.

KIỂM TRA FLUIDS CƠ THỂ

Để kiểm soát chất lỏng cơ thể, chủ yếu nhằm mục đích đo lượng natri và kali bị mất trong nước tiểu và phân.

KIỂM SOÁT CÁC CƠ QUAN NỘI BỘ: KIỂM TRA INSTRUMENTAL

Nói chung, kiểm tra dụng cụ đầu tiên được thực hiện là siêu âm tim . Trên thực tế, đây là một siêu âm của tim phục vụ để xem giải phẫu và các khiếm khuyết có thể có của nó.

Kiểm tra dụng cụ thứ hai, thay vào đó, bao gồm siêu âm các cơ quan bụng (đặc biệt là ruột, dạ dày và gan) và của não. Nếu có bất thường, chẳng hạn như xuất huyết não thất, chúng được tô sáng.

KIỂM SOÁT CỦA XEM

Một bác sĩ nhãn khoa chăm sóc kiểm tra mắt và các cấu trúc khác nhau của mắt (võng mạc, tinh thể, v.v.), tìm kiếm một số bất thường của chúng.

điều trị

Một đứa trẻ sinh non cần được chăm sóc khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình huống. Nếu điều trị hỗ trợ và sử dụng một số loại thuốc là đủ trong trường hợp vừa phải, phẫu thuật cũng có thể cần thiết trong trường hợp nặng.

Một khi tình hình đã ổn định, trẻ sơ sinh có thể được xuất viện; Tuy nhiên, ở nhà, bạn có thể cần được chăm sóc nhiều hơn, vì vậy cha mẹ nên được thông báo về những việc cần làm trong trường hợp có biến chứng đột ngột.

HPORT TRỢ THERAPY

Điều trị hỗ trợ và dược lý bao gồm các phương pháp điều trị sau:

Tăng trưởng trong một vườn ươm . Máy ấp trứng là một thiết bị y tế đặc biệt, chứa các em bé sinh non và đảm bảo cho chúng được oxy hóa chính xác, nhiệt độ cơ thể phù hợp và nuôi dưỡng phù hợp với sự phát triển của chúng. Hơn nữa, không di chuyển đứa trẻ từ nơi nó được lưu trữ, nó cho phép bạn kiểm soát các thông số cơ thể khác nhau, chẳng hạn như nhịp tim, huyết áp, cân nặng, v.v. Nói cách khác, với máy ấp trứng chúng tôi dự định khôi phục, theo cách tốt nhất có thể, cuộc sống của thai nhi bên trong tử cung. Rõ ràng là kết quả không thể giống nhau, nhưng với thông khí hỗ trợ và nuôi ăn bằng ống thông tĩnh mạch hoặc ống thông mũi, có thể cố gắng điều trị ngay cả những tình huống rất phức tạp.
Tiếp xúc với ánh sáng huỳnh quang, để điều trị vàng da . Có những loại đèn đặc biệt phát ra ánh sáng huỳnh quang có thể "phá vỡ" bilirubin trong máu. Trẻ sinh non được tiếp xúc với những loại đèn này để điều trị vàng da. Phơi nhiễm được thực hiện trong khoảng thời gian và yêu cầu phải đeo kính bảo vệ cho trẻ sơ sinh.
Truyền máu . Truyền máu phục vụ để khôi phục bất kỳ sự thiếu hụt của các tế bào hồng cầu (thiếu máu).
Truyền chất hoạt động bề mặt . Chất hoạt động bề mặt được phun vào phổi, để thúc đẩy quá trình bình thường hóa hoạt động hô hấp và oxy hóa của các cơ quan khác nhau.
Kháng sinh . Chúng được sử dụng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn.

PHẪU THUẬT

Hình: em bé sơ sinh trong lồng ấp.

Đối mặt với sự xuất hiện của các biến chứng nhất định, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Cụ thể:

viêm ruột hoại tử đòi hỏi phải cắt bỏ ruột bị tổn thương.
Ống động mạch bằng sáng chế, nếu nó không tự nhiên đóng lại khi sinh, đòi hỏi phải đóng cửa nhân tạo (của lỗ mở giữa động mạch chủ và động mạch phổi).
Bệnh võng mạc sớm được điều trị bằng laser, loại bỏ các mạch máu dư thừa hình thành trên võng mạc.
Tràn dịch não được điều trị bằng phẫu thuật cắt thông liên thất, tức là dẫn lưu não thất chứa đầy dịch não tủy.

YÊU CẦU ĐỐI VỚI DISMISSAL

Khi em bé sinh non đã nhận được tất cả sự chăm sóc cần thiết, anh đã đạt được trọng lượng cơ thể phù hợp và có thể:

Hít thở mà không cần thông khí hỗ trợ
Giữ nhiệt độ cơ thể phải tự động
Tự ăn, cả vú và nhân tạo

anh ta có thể được cha mẹ xuất viện và đưa về nhà, những người được thông báo về tất cả những gì cần thiết trong những trường hợp này.

Tiên lượng và phòng ngừa

Đối với một đứa trẻ sinh ra sớm, tiên lượng phụ thuộc vào một mức độ lớn kể từ khi nó được đặt trên thế giới. Như chúng tôi đã nói, trên thực tế, việc sinh non đầu tiên diễn ra và hậu quả đối với trẻ sơ sinh nghiêm trọng hơn. Hơn nữa, không nên quên rằng, khi đối mặt với các biến chứng nghiêm trọng, việc điều trị hiệu quả thậm chí còn khó khăn hơn.

Sinh non nghiêm trọng và cực kỳ thường có một quá trình nhanh chóng và tai hại; những người đến muộn có thể có hậu quả lâu dài nghiêm trọng hơn hoặc ít hơn.

PHÒNG

Để cố gắng ngăn ngừa sinh non, điều cần thiết là người mẹ phải biết cách nhận biết các dấu hiệu cảnh báo và cách nó xảy ra (xem bảng). Theo cách này, trên thực tế, có thể nhanh chóng liên hệ với bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn để trải qua các kiểm tra và điều trị cần thiết.

Thật đúng khi chỉ ra rằng, ngay cả khi can thiệp kịp thời, không phải lúc nào cũng có thể ngăn chặn chuyển dạ sớm và tránh, do đó, sinh non.

Bảng. Những dấu hiệu của việc sinh non.