tổng quát
Chứng giảm thị lực là một tình trạng đặc trưng bởi sự suy yếu thị lực ở một mắt. Rối loạn, còn được gọi là "mắt lười biếng", là nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực ở trẻ em.
nguyên nhân
Amblyopia là thuật ngữ y học được sử dụng để chỉ thị lực giảm ở một trong hai mắt, vì mắt và não xử lý đầu vào thị giác một cách không đồng đều hoặc bất thường. Tình trạng này xảy ra khi các con đường thần kinh giữa não và mắt không được kích thích đầy đủ.
Chứng giảm thị lực có thể được gây ra bởi bất kỳ điều kiện nào làm gián đoạn sự phát triển thị giác hoặc sử dụng mắt bình thường, bao gồm chứng lác mắt (khi mắt bị lệch và không nhìn cùng hướng) hoặc sự khác biệt về chất lượng thị giác giữa hai mắt ( ví dụ, nếu một mắt bị cận thị, viễn thị hoặc loạn thị hơn mắt kia). Đôi khi nhược thị là do các tình trạng mắt khác, chẳng hạn như đục thủy tinh thể.
Tầm nhìn phát triển như thế nào
Bộ não và mắt làm việc cùng nhau để phân tích và xử lý thông tin thị giác. Ánh sáng đi vào mắt, nơi võng mạc chuyển hình ảnh thành tín hiệu thần kinh được gửi, nhờ vào các đường dẫn quang học, đến não. Loại thứ hai kết hợp các kích thích thị giác đến từ mỗi mắt trong một hình ảnh ba chiều.
Trẻ em phải học cách nhìn, hay cụ thể hơn, não của chúng phải học cách diễn giải các tín hiệu thần kinh được gửi từ mắt thông qua các con đường quang học. Phải mất khoảng 3-5 năm trước khi trẻ em có thể thấy rõ người lớn và đến 7 năm trước khi hệ thống thị giác phát triển hoàn chỉnh. Nếu thâm hụt đập vào một trong hai mắt trong quá trình tăng trưởng, chất lượng tín hiệu sẽ bị gián đoạn và điều này sẽ ảnh hưởng đến việc giải thích các hình ảnh. Điều này có nghĩa là đứa trẻ có thể nhìn rõ hơn ở một mắt và có xu hướng giao phó tầm nhìn của người này cho mắt kia. Thông thường, các cấu trúc mắt giảm thị lực có vẻ khỏe mạnh và hoạt động, nhưng chúng không được sử dụng một cách chính xác, vì não đang ưu tiên cho mắt kia (được gọi là ưu thế). Do đó, não ngày càng dựa vào phần chi phối và bắt đầu bỏ qua các tín hiệu nhận được từ mắt giảm thị lực.
nguyên nhân
Các điều kiện phổ biến ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển thị lực và gây nhược thị là:
- Bệnh lác . Strabismus là một tình trạng khá phổ biến; đó là do sự mất cân bằng cơ bắp ngăn cản sự liên kết phối hợp của nhãn cầu: một mắt nhìn thẳng về phía trước, trong khi mắt còn lại nhìn trái, phải, lên hoặc xuống.
Não của trẻ em là chất dẻo thần kinh, nghĩa là chúng có thể dễ dàng thích nghi và loại bỏ các vấn đề, chẳng hạn như mờ hoặc nhìn đôi, bằng cách triệt tiêu các tín hiệu từ mắt. Một ảnh hưởng của độ lệch thị giác này là nhược thị.
- Lỗi khúc xạ . Các tật khúc xạ được gây ra bởi sự thay đổi cấu trúc của mắt, không tập trung hình ảnh chính xác. Mắt chủ đạo thường là mắt mang lại cho não bộ hình ảnh rõ nét nhất. Khi hình ảnh từ mắt kia bị mờ, một sự phát triển bất thường của một nửa hệ thống thị giác được xác định.
Dạng lười mắt này là kết quả của sự khác biệt đáng kể giữa thị lực ở mỗi mắt (dị hướng), do cận thị, hypermetropia hoặc không hoàn hảo trên bề mặt của mắt (loạn thị).
Chứng giảm thị lực thường liên quan đến sự kết hợp của bệnh lác và dị tật. Thông thường, những vấn đề về thị lực này được điều trị bằng việc sử dụng kính hoặc kính áp tròng liên tục.
- Điều kiện ít phổ biến hơn . Suy nhược (hoặc không nhìn thấy) nhược thị có thể xảy ra ở những người mắc bệnh về mắt, chẳng hạn như đục thủy tinh thể bẩm sinh. Giống như các điều kiện khác tạo ra độ mờ đục, căn bệnh này ngăn cản đầu vào thị giác bình thường đến mắt và chuyển thành tầm nhìn nhiễu loạn. Nếu dạng nhược thị này không được điều trị trong giai đoạn đầu, nó có thể tái phát hoặc tồn tại sau khi nguyên nhân được loại bỏ.
Đôi khi, một đôi mắt lười biếng là dấu hiệu đầu tiên của một khối u mắt. Các điều kiện ít phổ biến khác có thể gây suy giảm thị lực bao gồm:
- Rối loạn mắt, chẳng hạn như loét hoặc sẹo giác mạc;
- Đục thủy tinh thể bẩm sinh (độ mờ đục của tinh thể hiện tại từ khi sinh ra);
- Bệnh tăng nhãn áp ;
- Mí mắt rơi (ptosis);
- Choroidal hemangioma (khối u mạch máu lành tính).
Các triệu chứng
Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng Amblyopia
Kết quả cuối cùng của tất cả các dạng nhược thị là sự thiếu hụt thị lực trong mắt amblyop; mức độ của khiếm khuyết này có thể nhẹ hoặc nghiêm trọng.
Để hiểu nếu một đứa trẻ có một đôi mắt lười biếng, đôi khi cần phải giải thích một số dấu hiệu; thực tế, trẻ nhỏ không nhận ra rằng có điều gì đó không ổn với tầm nhìn của chúng, hoặc chúng nhận thức được điều đó nhưng chúng không thể giải thích sự khó chịu của chúng. Trẻ lớn hơn có thể phàn nàn về việc không thể nhìn tốt bằng một mắt và làm nổi bật các vấn đề với đọc, viết và vẽ. Đôi khi, các triệu chứng rõ ràng duy nhất của một đôi mắt lười biếng có liên quan đến một tình trạng cơ bản, chẳng hạn như lác, đục thủy tinh thể bẩm sinh hoặc ptosis lòng bàn tay.
Các dấu hiệu và triệu chứng của nhược thị có thể bao gồm:
- Khó nhìn ở một mắt;
- Chuyển động không tự nguyện của mắt vào trong hoặc hướng ra ngoài: trong một số trường hợp, có thể lưu ý rằng một mắt nhìn theo hướng khác với mắt kia (điều này có thể là do nheo mắt);
- Độ nhạy tương phản thấp;
- Độ nhạy thấp với chuyển động;
- Nhận thức kém về chiều sâu: trẻ có mắt lười thường có vấn đề đánh giá chính xác khoảng cách giữa bản thân và đồ vật. Điều này có thể làm cho một số hoạt động khó khăn hơn, như bắt bóng.
Nhìn chung nhìn chung là đơn phương, nhưng không thể loại trừ ở cả hai mắt.
Khám và chẩn đoán
Một đôi mắt lười biếng lý tưởng phải được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, nhược thị không phải lúc nào cũng rõ ràng. Nhiều trường hợp mắt lười được chẩn đoán khi khám mắt định kỳ, trước khi cha mẹ nhận thức được sự hiện diện của rối loạn.
Các bác sĩ theo dõi thị lực trong quá trình kiểm tra định kỳ cho trẻ em, đặc biệt là nếu có tiền sử gia đình mắc bệnh lác, đục thủy tinh thể ở trẻ sơ sinh hoặc các tình trạng mắt khác. Điều này có nghĩa là nếu một đứa trẻ có một đôi mắt lười biếng, có thể chẩn đoán và điều trị tình trạng này trước khi quá muộn để điều chỉnh nó. Trẻ em từ 3 đến 5 tuổi phải trải qua bài kiểm tra thị lực đầy đủ trước khi bắt đầu đi học và kiểm tra thêm ít nhất hai năm một lần. Chứng nhược thị thường được chẩn đoán khoảng bốn tuổi. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, bác sĩ có thể tham khảo một chuyên gia (bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ nhãn khoa).
điều trị
Ở trẻ em, việc điều trị nhược thị được định hướng để điều chỉnh mắt với thị lực giảm (mắt nhược thị). Nói chung, việc xử trí sớm rối loạn là đủ để tránh các vấn đề sau này trong cuộc sống.
Phần lớn các trường hợp có thể được điều trị (như thường là trường hợp) trong hai giai đoạn. Trước hết, vấn đề cơ bản được khắc phục, ví dụ như việc sử dụng kính và / hoặc kính áp tròng liên tục để khắc phục khiếm khuyết thị giác. Sau đó, đứa trẻ được khuyến khích sử dụng mắt yếu hơn để tầm nhìn có thể phát triển đúng. Kết quả này có thể đạt được bằng cách che mắt thống trị bằng băng hoặc bằng cách nhỏ vài giọt atropine, để tạm thời thỏa hiệp với tầm nhìn tương tự. Điều trị có hiệu quả, nhưng phục hồi thị lực là một quá trình dần dần mất vài tháng.
Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ của rối loạn, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm:
Ống kính khắc phục
Trong trường hợp cận thị, hypermetropia hoặc loạn thị, bác sĩ nhãn khoa có thể kê toa kính hiệu chỉnh. Những thứ này, thông thường, phải được đeo liên tục và bệnh nhân phải trải qua kiểm tra thường xuyên. Kính mắt cũng có thể giúp điều trị chứng lác và trong một số trường hợp, có thể giải quyết chứng nhược thị mà không cần phải điều trị thêm. Một thay thế cho kính là kính áp tròng, mặc dù chúng chỉ có thể phù hợp với trẻ lớn.
phẫu thuật
Đối với trẻ em có phẫu thuật đục thủy tinh thể bẩm sinh có thể là cần thiết, tiếp theo là điều chỉnh thị lực bằng kính hoặc kính áp tròng. Thủ tục có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc nói chung và có thể mất tối thiểu 20 phút. Phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể có thể giải quyết mờ mắt và méo mắt. Trẻ có thể nhập viện vào ban đêm để theo dõi quá trình phục hồi. Sau đó, có thể cần phải áp dụng một miếng dán mắt hoặc thuốc nhỏ mắt. Phẫu thuật cũng có thể được áp dụng để điều chỉnh strabismus. Các hoạt động cho phép tăng cường hoặc làm suy yếu các cơ mắt chịu trách nhiệm cho sự sai lệch của mắt. Tuy nhiên, bản thân phẫu thuật không giải quyết được hoàn toàn chứng nhược thị: thị lực không cải thiện, nhưng mắt lười sẽ được xếp thẳng hàng với người khỏe mạnh, để làm việc tốt hơn với nhau. Trẻ em bị nhược thị sẽ vẫn cần theo dõi cẩn thận và điều trị thích hợp. Điều trị này thường được xem xét trước khi phẫu thuật chỉnh hình lác được thực hiện.
Khuyến khích sử dụng mắt amblyop
Một số lựa chọn trị liệu khác nhau có thể được sử dụng để khuyến khích trẻ sử dụng mắt không chiếm ưu thế:
- Loại trừ với một bản vá (vá). Liệu pháp này liên quan đến việc đặt một miếng dán mờ đục, với một cạnh dính, trực tiếp trên da phía trên mắt trội, buộc trẻ phải sử dụng mắt kia. Quá trình phục hồi có thể mất một thời gian, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề và cách trẻ hợp tác với việc sử dụng miếng vá. Hầu hết trẻ em sẽ phải đeo miếng vá trong vài giờ mỗi ngày (khoảng 3-6 giờ), trong vài tuần hoặc vài tháng. Một số bác sĩ nhãn khoa tin rằng thực hiện các hoạt động cụ thể (đọc, tô màu, xem chương trình truyền hình, v.v.) trong thời gian bệnh nhân giữ miếng dán, có thể kích thích não hơn và tạo điều kiện phục hồi nhanh hơn. Một bác sĩ nhãn khoa nên thường xuyên kiểm tra xem sự che khuất của mắt chiếm ưu thế ảnh hưởng đến thị lực của trẻ như thế nào. Việc áp dụng miếng dán có thể rất hiệu quả trong việc cải thiện thị lực của mắt lười biếng, đặc biệt là nếu được áp dụng trước khi bệnh nhân đạt 7-8 tuổi.
- Thuốc nhỏ mắt (atropine). Một giọt atropine một ngày hoặc hai lần một tuần có thể tạm thời làm mờ mắt trong mắt mạnh nhất. Điều trị bằng atropine gián tiếp kích thích thị lực ở mắt yếu hơn và giúp phần não quản lý thị lực phát triển đầy đủ hơn. Các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi nhỏ mắt bao gồm kích ứng mắt, đỏ da và đau đầu. Tuy nhiên, những biểu hiện này không thường xuyên và hiếm khi vượt trội hơn lợi ích của việc điều trị. Liệu pháp này có thể hiệu quả như sự che khuất của mắt thống trị bằng thạch cao. Thông thường, sự lựa chọn điều trị là một vấn đề ưu tiên của bệnh nhân. Trị liệu có thể không hiệu quả khi mắt bị cận thị.
Xem thêm: Biện pháp khắc phục nhược thị »
tiên lượng
Trẻ em được điều trị trước 5 tuổi thường hồi phục gần như hoàn toàn. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể tiếp tục gặp vấn đề với nhận thức sâu sắc. Nếu không được xử trí kịp thời, nhược thị sẽ dẫn đến tổn thương mắt vĩnh viễn hoặc các vấn đề về cơ có thể cần các thủ tục phẫu thuật khác nhau. Nếu tình trạng được chẩn đoán và điều trị đúng cách khi còn nhỏ (lý tưởng là khoảng hai tuổi), triển vọng cho trẻ có mắt lười là tốt. Trong sáu đến chín năm đầu đời, hệ thống thị giác phát triển rất nhanh. Trong thời kỳ tăng trưởng này, các kết nối phức tạp giữa mắt và não được tạo ra. Chứng giảm thị lực khó điều trị hơn nếu sự phát triển hoàn tất, nhưng vẫn có thể can thiệp để cải thiện thị lực ở mắt yếu hơn.
