Loxoscelismo của G. Bertelli

tổng quát

Loxoscelism là một thuật ngữ được sử dụng để chỉ phản ứng da và / hoặc hệ thống gây ra bởi vết cắn của nhện thuộc chi Loxosceles, bao gồm nhện ẩn sĩ và nhện violin .

Vết cắn của nhện Loxosceles có độc tính mạnh và là nguyên nhân duy nhất được chứng minh về bệnh viêm da cơ địa . Trong một số trường hợp, trên thực tế, các mô trong đó chất độc được tiêm phải trải qua quá trình thoái hóa ( hoại tử ), tiến triển thành vết loét lâu dài và để lại sẹo sâu. Các tổn thương ở da của loxoscelism chủ yếu là do tác động của sprialomyelinase D, một loại enzyme tan huyết và hoại tử.

Thông thường, loxoscelism liên quan đến sốt, suy nhược, buồn nôn và nôn và cũng có thể xảy ra với các phản ứng toàn thân nghiêm trọng hơn.

Cái gì

Loxoscelism là một tình trạng bệnh lý do vết cắn của một con nhện thuộc chi Loxosceles, chẳng hạn như:

Loxosceles ẩn dật, được gọi là nhện ẩn sĩ nâu hoặc nhện ẩn dật nâu ;
Loxosceles rufescens, còn được gọi là nhện violin ;
Loxosceles laeta, được gọi là nhện ẩn sĩ Chile .

Mặc dù vết cắn của Loxosceles thường nhẹ, chất độc được tiêm có thể gây ra các tổn thương loét kéo dài hoặc các phản ứng toàn thân nghiêm trọng hơn.

Việc chữa lành bệnh loxoscelism rất chậm và có thể mất thậm chí vài tháng, với các biến chứng có thể xảy ra do nhiễm trùng quá mức của vi khuẩn.

Loxoscelism: tại sao nhện cắn?

Vết cắn của nhện là một tổn thương, còn được gọi là bệnh arachnidism, kết quả từ sự tiếp xúc gần gũi với một con nhện (tức là khi con sau đó tiếp xúc gần với da của nạn nhân). Con người không nằm trong số những con mồi tiềm năng của những con vật này, chúng có xu hướng trốn trong nơi trú ẩn hoặc chạy trốn khi bị quấy rầy. Do đó, vết cắn của nhện là một sự cố hoàn toàn ngẫu nhiên và xảy ra chủ yếu khi con vật vô tình chạm vào, nghiền nát hoặc chà đạp. Mặc dù nhện cắn là vô hại trong hầu hết các trường hợp, nhưng cần lưu ý rằng sự kiện này đôi khi có thể dẫn đến vết thương hoại tử và độc tính toàn thân và , hiếm khi, gây tử vong.

nguyên nhân

Loxoscelism là một phản ứng hoại tử và / hoặc hệ thống gây ra bởi các loài nhện thuộc chi Loxosceles .

Độc tính mạnh, nọc độc của những con nhện này có tác dụng làm tan máu và hoại tử trên các mô bị ảnh hưởng và, ở những đối tượng nhạy cảm, nó có thể dẫn đến cái gọi là loxoscelism, dẫn đến sự hình thành vết loét . Tổn thương này có thể kéo dài thêm vài cm và sau khi điều trị nội khoa, có xu hướng lành trong vài tuần, để lại vết sẹo hoại tử rộng hoặc ít hơn ở vị trí của nó.

Nhện thuộc chi Loxosceles phổ biến rộng rãi trên toàn thế giới, nhưng phân bố của chúng tập trung mạnh ở bán cầu tây, đặc biệt là ở các khu vực đô thị nhiệt đới của Nam Mỹ. Ở Ý, loài nhện có khả năng gây bệnh loxoscelism chủ yếu có mặt ở khu vực Địa Trung Hải .

Trong nhà, những con nhện này thích môi trường tối và có mái che, hiếm khi bị quấy rầy (ví dụ: đằng sau đồ nội thất, ván chân tường, dưới hộp các tông hoặc thậm chí bên trong găng tay, giày, sàn và tầng hầm, v.v.) khe núi và khe nứt, dưới những tảng đá hoặc trong vỏ cây chết.

Lưu ý: khi nhện tiêm chất độc

Thiết bị buccal của nhện được thiết kế để tiêm nọc độc vào nạn nhân - thường được đại diện bởi côn trùng và động vật nhỏ - để bất động hoặc giết chết chúng trước khi cho chúng ăn. Nó không phải là thông lệ để con nhện cắn người đàn ông, ngay cả khi điều này có thể xảy ra, khi nó bị mắc kẹt trong lòng bàn tay hoặc bị làm phiền nghiêm trọng. Trong mọi trường hợp, nó là chất độc được tiêm vào vết thương trong quá trình cắn để gây ra rủi ro lớn nhất cho con người. Đây có thể là chất độc thần kinh (tấn công hệ thần kinh, gây tê liệt con mồi) hoặc hoại tử (ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng và mô xung quanh vết thương, gây ra sự tiêu hóa một phần của bộ phận liên quan). Một số loài nhện được coi là rất nguy hiểm do thực tế là chúng có chất độc đặc biệt có hại cho con người, với số lượng nhỏ có thể được tiêm bằng một vết cắn. May mắn thay, không phải tất cả các vết cắn của nhện đều liên quan đến việc tiêm thuốc độc.

Loxoscelism và tính chất của nọc độc của nhện Loxosceles

Loxoscelism được gây ra bởi sự tiêm truyền chất độc tế bào qua vết cắn, mà thành phần quan trọng nhất là syno-gynaelinase D. Enzyme này được coi là một yếu tố quan trọng trong việc dermonecrosis và tán huyết qua trung gian bổ sung .

Ở cấp độ địa phương, sifnomyomyelinase D gây ra một loạt các phản ứng sinh hóa xác định, trong quá trình tiêm chủng:

Kích hoạt hệ thống bổ sung và tuyển dụng, đối với hóa trị liệu, của bạch cầu trung tính;
Cảm ứng apoptosis của keratinocytes và các tế bào khác;
Tạo ra các metallicoproteinase mạnh làm suy giảm collagen và elastin;
Sản xuất axit lysophosphatidic, lần lượt chịu trách nhiệm:
- Phản ứng ủng hộ;
- Kết tập tiểu cầu;
- Tăng tính thấm thành mạch.

Phản ứng ở cơ sở của loxoscelism có xu hướng liên quan đến độ dày của lớp hạ bì và có thể liên quan đến lớp dưới da, nhưng nói chung không vượt quá aponeurosis (tức là màng mỏng nằm ngay dưới da).

Loxoscelism là một điều kiện nguy hiểm đặc biệt đối với:

Vị trí cắn;
Mở rộng vùng hoại tử;
Nguy cơ gián tiếp của các bệnh bị ảnh hưởng bởi vết cắn (dị ứng, bệnh cơ tim, tiểu đường, bệnh huyết học, bệnh thần kinh, vv).

Triệu chứng và biến chứng

Mức độ nghiêm trọng của vết cắn và bệnh loxoscelism sau đó phụ thuộc vào loại arachnid mà nó đã tiếp xúc (violin violin, ẩn sĩ, v.v.) và liều thuốc tiêm truyền .

Trong hầu hết các trường hợp, ảnh hưởng không nghiêm trọng: vết cắn của nhện thường gây ra các rối loạn nhẹ, tương tự như vết côn trùng cắn, tức là kích ứng với đỏ, sưng và đau cục bộ. Ít thường xuyên hơn, vết thương trên da có thể bị hoại tử ( loxoscelism ở da ) và các dấu hiệu độc tính có thể xảy ra ( loxoscelism toàn thân ).

Loxoscelism da

Ngay lập tức, vết cắn của nhện violin hoặc nhện ẩn sĩ có thể không cảm thấy được bởi nạn nhân, vì vậy nó không gây đau đớn hoặc chỉ gây ra sự khó chịu nhẹ, và không có sự thay đổi nào trong khu vực bị ảnh hưởng. Đôi khi, vị trí này có thể được xác định bởi hai dấu hiệu nhỏ, tương tự như vết thủng da với ban đỏ xung quanh .

Loxoscelism có thể cho những dấu hiệu đầu tiên của bản thân sau khoảng 10-20 phút kể từ khi tiêm chất độc, khi một loại đau rất dữ dội xảy ra. Khu vực bị thương trở nên đỏ, vì ngứa và thường phát triển nhợt nhạt trung tâm.

Trong những giờ tiếp theo, trong khu vực xung quanh vết cắn có thể xuất hiện:

sưng;
Giảm độ nhạy;
Ngứa ran.

Sau 2-12 giờ, cơn đau tăng lên và xuất hiện sau một mụn nước, thường có nội dung xuất huyết, được bao quanh bởi một vần da màu trắng hoặc màu trắng và một vùng ban đỏ không đối xứng rõ ràng, rõ ràng hơn, thường được gọi là " dấu hiệu " đỏ, trắng và xanh ").

Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương này là tự giới hạn và tự khỏi mà không có biến chứng gì thêm trong khoảng một tuần.

Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, trong vòng 48-72 giờ tiếp theo, bàng quang mở rộng và vỡ ra, trước tiên xuất hiện vết loét mở ( loét ), sau đó đến lớp vỏ đen dày ( escara ), có thể để lại vết sẹo quan trọng. Một tổn thương hoại tử do loxoscelism phát triển đầy đủ thường có đường kính từ 1 đến 2 cm, mặc dù sự mất da có thể lan rộng hơn.

Một số bệnh nhân bị nổi mề đay hoặc nổi mẩn đỏ trong vài giờ sau khi cắn.

Loxoscelism hệ thống

Trong một số trường hợp, chất độc hoại tử được tiêm bằng nhện cắn có thể gây ra phản ứng toàn thân, biểu hiện bằng:

Khó chịu chung;
đau cơ;
mệt mỏi;
Buồn nôn và nôn;
Đau bụng;
nhức đầu;
chóng mặt;
ớn lạnh;
Đổ mồ hôi quá nhiều;
Đau khớp;
Sốt cao;
Rối loạn máu, bao gồm tan máu (vỡ hồng cầu) và giảm tiểu cầu.

Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh loxoscelism toàn thân có thể gây ra:

Rối loạn nhịp tim;
Khủng hoảng tăng huyết áp;
Đau hạch bạch huyết;
viêm họng;
Nước bọt dồi dào (sialorrorr);
Mất phương hướng, nhầm lẫn và mất ý thức;
Suy thận.

Loxoscelism nội tạng

Ngoài loxoscelism da và hệ thống, điều quan trọng là chỉ ra sự hiện diện của một hình thức nội tạng, không được ghi nhận, cho đến nay, ở châu Âu. Hình ảnh lâm sàng này có thể tự biểu hiện, trong vòng vài giờ từ vết cắn, dẫn đến nguy hiểm và có khả năng gây tử vong.

Biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng hiếm gặp của loxoscelism bao gồm phù mạch, thiếu máu tán huyết cấp tính, rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa, tiêu cơ vân, suy nhược cơ, suy thận, hôn mê và tử vong.
Ở những người nhạy cảm trước đây, vết cắn của nhện có thể gây ra phản ứng dị ứng tại chỗ đặc trưng bởi ban đỏ, phù kéo dài và đau. Vào thời điểm khác, phản ứng dị ứng với vết cắn của nhện có thể liên quan đến một số sinh vật và gây ra các biểu hiện toàn thân, bao gồm: nổi mề đay, phù mạch, khó thở, đánh trống ngực, buồn nôn và đau quặn bụng. Trong trường hợp nghiêm trọng, sốc phản vệ có thể phát triển sau khi bị nhện cắn. Điều này được đặc trưng bởi sự giảm huyết áp rõ rệt và liên tục, có thể dẫn đến tê hoặc mất ý thức, chóng mặt và ngừng tim.

chẩn đoán

Chẩn đoán loxoscelism khá phức tạp, đặc biệt là nếu một con nhện cắn như một phát hiện vô tính không rõ ràng (cần nhớ rằng việc tiếp xúc với arachnid có thể không được chú ý).

Thủ tục đánh giá liên quan đến việc kiểm tra khu vực da liên quan, để xác định bất kỳ dấu hiệu độc tính hoặc hoại tử. Khi họ đến sự chú ý của bác sĩ, loxoscelism có thể xuất hiện tương tự như vết thương do bỏng hoặc chất ăn da hóa học.

Cảnh báo! Vết cắn của nhện không bao giờ được đánh giá thấp và một số triệu chứng nên được hiểu là tiếng chuông báo động .

Sự khởi đầu đột ngột của những biểu hiện này hoặc tiến triển xấu đi của họ nên nhắc nhở bác sĩ tham khảo ý kiến bác sĩ trong một thời gian ngắn :

Khu vực bị nhện cắn là đau đớn, đỏ, ấm, sưng và bao quanh bởi một quầng sáng màu xanh nhạt, đỏ hoặc tím;
Ngứa, thay đổi độ nhạy và lớp vỏ màu sẫm (eschar) xuất hiện ở tổn thương và trong các mô xung quanh;
Sau khi bị nhện cắn, các triệu chứng toàn thân bắt đầu, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, yếu cơ hoặc sốt.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Việc điều trị bệnh loxoscelism đang gây tranh cãi và không hoàn toàn chia sẻ. Không có sự can thiệp nào được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mắc bệnh hoặc cải thiện kết quả sau khi bị nhện Loxosceles cắn. Đặc biệt, corticosteroid, colchicine, nitroglycerin và phẫu thuật cắt bỏ không có giá trị trong việc chống lại bệnh viêm da cơ địa.

Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của bệnh loxoscelism xuất hiện nghiêm trọng, hãy gọi 118 hoặc liên hệ với trung tâm chống độc . Tùy thuộc vào loại nhện gây ra vết cắn, trên thực tế, có thể cần phải sử dụng một loại thuốc giải độc cụ thể, có thể ngăn chặn hành động của chất độc.

Đối với các vết thương loét hoặc hoại tử từ trung bình đến nặng do loxoscelism, phẫu thuật có thể là cần thiết.

Cảnh báo! Nếu có thể, hãy bắt con nhện trong một cái lọ kín và đưa nó đến phòng cấp cứu để nhận biết. Ngay cả khi bị nghiền nát hoặc chà đạp, arachnid có thể được xác định.

Loxocelism thường hết trong vòng 10 ngày sau khi bị cắn và hầu hết các tổn thương sẽ lành trong vòng vài tuần, không để lại sẹo. Một số vùng hoại tử phải mất vài tháng để chữa lành hoàn toàn.

Sẹo vĩnh viễn hoặc yêu cầu sửa chữa phẫu thuật là khá hiếm.

Can thiệp đầu tiên và điều trị bệnh loxoscelism nhẹ

Nói chung, phương pháp trị liệu ban đầu liên quan đến việc áp dụng nén lạnh hoặc ngâm vùng bị ảnh hưởng trong nước ngọt để giảm bớt đau đớn hoặc khó chịu liên quan đến vết cắn của nhện.

Tùy thuộc vào trường hợp, hơn nữa, nó có thể hữu ích:

Cho phép phần bị ảnh hưởng nghỉ ngơi, nén và tiếp tục nâng lên (khi các chi có liên quan);
Không thao tác hoặc ảnh hưởng đến vị trí cắn nhện;
Rửa vết thương kỹ bằng xà phòng và nước;
Không áp dụng chất khử trùng tích cực;
Hãy chú ý đến sự xuất hiện của các triệu chứng, ngay cả khi ban đầu vết cắn của nhện không được cảnh báo (có thể, để ghi lại tổn thương bằng một loạt các bức ảnh, để theo dõi sự tiến hóa của nó).

Tuy nhiên, khi các triệu chứng của nhện cắn có xu hướng kéo dài, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ, người có thể chỉ định sử dụng thuốc giảm đau (để kiểm soát các triệu chứng đau mạnh) hoặc sử dụng kem dựa trên cortisone (để giảm viêm và ngứa). Để giảm thiểu các tổn thương nổi mề đay liên quan đến loxoscelism, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên sử dụng thuốc kháng histamine, corticosteroid tại chỗ hoặc cả hai .

Phòng chống nhiễm trùng

Trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng quá mức tổn thương loxoscelism, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng cũng có thể được chỉ định. Ngoài ra, để giảm nguy cơ nhiễm trùng đến mức tối thiểu, các vết loét da nên được làm sạch hàng ngày bằng dung dịch iodopovidone và ngâm 3 lần một ngày trong nước muối vô trùng (sinh lý). Tùy thuộc vào trường hợp, bác sĩ cũng có thể kê toa việc sử dụng thuốc mỡ kháng sinh tại địa phương (ví dụ: polymyxin, bacitracin và neomycin). Để tránh dermonecrosis thứ phát sau loxoscelism, việc sử dụng tetracycline đã được đề xuất, nhưng hiệu quả không được chứng minh.

Loxoscelism: phương pháp phẫu thuật

Việc xử trí các vùng hoại tử do nhện cắn Loxosceles gây ra tương tự như loét loxoscelism, do đó các tổn thương được làm sạch hàng ngày và băng bó. Nếu cần thiết, phẫu thuật cắt bỏ nên được hoãn lại cho đến khi phần hoại tử được phân định hoàn toàn, một quá trình có thể mất vài tuần.

Trong trường hợp loxoscelism với hoại tử vết thương quan trọng, phẫu thuật tái tạo nhựa có thể là cần thiết.

Cách phòng chống nhện cắn

Áp dụng một số hành vi nhất định có thể giúp giảm thiểu nguy cơ bị nhện cắn. Trước hết, việc loại bỏ những con vật này được thực hiện bằng cách bắt trực tiếp hoặc bằng cách hút bằng các thiết bị gia dụng thông thường. Kỹ thuật khử trùng hóa học thay vào đó chỉ nên được sử dụng như là phương sách cuối cùng.

Nói chung, để ngăn ngừa nhện cắn, cần tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sau:

Luôn luôn thận trọng khi gỡ bỏ mạng nhện, sử dụng chổi được xử lý lâu;
Tránh chạm hoặc xử lý nhện bằng tay trần;

Mang găng tay và giày dép phù hợp trong trường hợp có các hoạt động rủi ro (làm vườn, cắt hoặc thu gom gỗ, sắp xếp lại các hộp cũ, loại bỏ mạng nhện, v.v.).