Loét giác mạc là gì
Loét giác mạc là một tổn thương giác mạc nghiêm trọng, thường là do quá trình viêm hoặc nhiễm trùng.
Loét giác mạc tương tự như vết thương hở và được đặc trưng bởi sự gián đoạn của lớp biểu mô (bề mặt), liên quan đến lớp nền (lớp giác mạc sâu hơn) và viêm bên dưới.
Các triệu chứng của loét giác mạc phụ thuộc vào nguyên nhân, kích thước và độ sâu của tổn thương. Giác mạc rất nhạy cảm, do đó, ngay cả những vết trầy xước nhỏ cũng có thể gây rách, đỏ và đau. Loét giác mạc có thể liên quan đến tăng huyết áp và phân tầng tế bào bạch cầu trong khoang mắt trước (hypopion).
Điều trị, thường dựa trên thuốc chống vi trùng tại chỗ, phải ngay lập tức để ngăn ngừa các biến chứng và tổn thương vĩnh viễn; điều trị chậm trễ hoặc không hiệu quả của nhiễm trùng giác mạc trên thực tế có thể dẫn đến hậu quả tàn khốc.
nguyên nhân
Loét giác mạc có thể do chấn thương, tổn thương hóa học, lạm dụng kính áp tròng, loạn dưỡng giác mạc và viêm giác mạc khô (khô mắt). Các tổn thương mắt khác là do bất thường mí mắt: entropion, exophthalmos, trichosis và distichema (sự phát triển của lông mao ở vị trí và định hướng dị thường).
Nhiều vi sinh vật gây bệnh có liên quan đến sự khởi đầu của loét giác mạc. Chúng bao gồm vi khuẩn ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis, v.v.), nấm ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Và các loại khác) Adenovirus ) và động vật nguyên sinh ( Acanthamoeba ).
Nhiễm trùng phổ biến có thể dẫn đến sự khởi đầu của loét giác mạc là:
- Viêm giác mạc do Acanthamoeba : Acanthamoeba là một loại amip đơn bào chủ yếu được tìm thấy trong đất và nước thải. Nhiễm trùng xảy ra chủ yếu ở người đeo kính áp tròng, phổ biến nhất là do tiếp xúc với nước bị ô nhiễm. Loét giác mạc Acanthamoeba thường rất đau đớn và có thể cho thấy các khuyết tật biểu mô thoáng qua và sau đó, một thâm nhiễm hình vòng lớn.
- Viêm giác mạc Herpes simplex : đó là một bệnh nhiễm trùng do virus gây ra loét giác mạc và do đó, trong suốt cuộc đời của một cá nhân, có thể tái phát với các cuộc tấn công tái phát do căng thẳng, tiếp xúc với ánh sáng mặt trời hoặc bất kỳ tình trạng nào khác làm suy yếu hệ thống miễn dịch .
- Viêm giác mạc do nấm : phát triển sau chấn thương giác mạc thường gặp hơn do chấn thương với nguyên liệu thực vật, sử dụng kính áp tròng hoặc thuốc nhỏ mắt không đúng cách. Loét do nấm là sâu, nhưng thường biểu hiện với khởi phát chậm và tiến triển dần dần; nó được xâm nhập dày đặc và thỉnh thoảng cho thấy các vết thương vệ tinh nhỏ ở ngoại vi. Viêm giác mạc do nấm cũng có thể phát triển ở những người có hệ miễn dịch yếu.
Các nguyên nhân không nhiễm trùng, mỗi nguyên nhân có thể phức tạp do nhiễm trùng quá mức, bao gồm:
- Viêm giác mạc thần kinh (do mất độ nhạy giác mạc);
- Viêm giác mạc tiếp xúc giác mạc (do đóng mí mắt không đủ, chẳng hạn như trong trường hợp bị bại liệt của Bell);
- Bệnh mắt dị ứng nặng;
- Các rối loạn viêm khác nhau, có thể là độc quyền mắt hoặc một phần của viêm mạch hệ thống.
Các nguyên nhân khác gây loét giác mạc là: dị vật ở mắt, trầy xước trên bề mặt mắt hoặc thiếu hụt dinh dưỡng (đặc biệt là vitamin A)? <. Những người đeo kính áp tròng, đặc biệt là nếu chúng mềm, trong một thời gian dài (ngay cả trong đêm), hết hạn hoặc không được làm sạch và khử trùng đúng cách, làm tăng nguy cơ phát triển loét giác mạc.
Loét nông và sâu
Loét được đặc trưng bởi các tổn thương biểu mô của giác mạc với viêm cơ bản, có thể sớm phát triển thành hoại tử của stroma. Các tổn thương bề ngoài liên quan đến việc mất một phần biểu mô, trong khi các vết loét sâu kéo dài qua lớp nền và có xu hướng lành lại với mô sẹo, sau đó làm mờ giác mạc với giảm thị lực. Viêm màng bồ đào, thủng giác mạc với mống mắt, mủ trong khoang trước (ipopion) và panophthalmitis (viêm mủ mắt) là những hậu quả có thể xảy ra trong trường hợp không điều trị và đôi khi, ngay cả khi điều trị tốt nhất, đặc biệt là nếu không điều trị can thiệp y tế bị trì hoãn. Các triệu chứng và biến chứng nghiêm trọng hơn có xu hướng xảy ra với loét sâu.
Vị trí của loét giác mạc có thể phụ thuộc vào nguyên nhân kích hoạt. Loét trung tâm thường được gây ra bởi chấn thương, khô mắt hoặc tiếp xúc giác mạc do liệt dây thần kinh mặt hoặc exophthalmos. Entropy, khô mắt nghiêm trọng và nhiễm trùng mắt có thể gây loét giác mạc ngoại biên. Bệnh mắt qua trung gian miễn dịch có thể gây loét ở biên giới của giác mạc và màng cứng; những bệnh lý này bao gồm viêm khớp dạng thấp, bệnh hồng ban và xơ cứng hệ thống. Đặc biệt, sau này, gây ra một loại chấn thương đặc biệt gọi là loét Mooren, trông giống như một miệng hố chu vi, thường có cạnh nhô ra, như thể đó là một vết lõm của giác mạc.
Chữa lành giác mạc
Một vết loét của giác mạc có thể chữa lành theo hai cách: bằng cách phân chia tế bào và di chuyển các tế bào biểu mô xung quanh hoặc bằng cách đưa các mạch máu từ kết mạc (tân mạch giác mạc). Các tổn thương nhỏ và bề ngoài nhanh chóng lành lại với cơ chế đầu tiên. Tuy nhiên, vết loét lớn hơn hoặc sâu hơn thường đòi hỏi sự hiện diện của các mạch máu để cung cấp cho khu vực các chất trung gian gây viêm. Các tế bào bạch cầu và nguyên bào sợi tạo ra mô hạt, do đó, đặc hiệu, giúp sửa chữa giác mạc, nhưng làm giảm thị lực.
Các triệu chứng
Để làm sâu hơn: Triệu chứng loét giác mạc
Các triệu chứng chính của loét giác mạc là:
- Tầm nhìn mờ hoặc nhầm lẫn;
- Ngứa, rát, chảy nước mắt quá nhiều, đỏ và đau mắt;
- Mí mắt sưng;
- Mủ hoặc mủ mắt tiết ra;
- Photophobia (nhạy cảm với ánh sáng);
- Cảm giác của một cơ thể nước ngoài trong mắt.
Tất cả các triệu chứng là nghiêm trọng và phải được điều trị ngay lập tức để tránh mù.
Loét giác mạc vô cùng đau đớn do tiếp xúc với các đầu dây thần kinh. Một ipopion (các tế bào bạch cầu phân tầng trong khoang phía trước) có thể tạo ra mờ mắt hoặc thay đổi màu sắc.
Dấu hiệu lâm sàng
Một vết loét giác mạc bắt đầu như một khiếm khuyết của biểu mô, mà ở thị giác xuất hiện dưới dạng vết bẩn hoặc mờ đục bề mặt màu xám và bao quanh (thường là giác mạc trong suốt) và được tô màu bằng huỳnh quang. Một số tổn thương quá nhỏ để hiển thị mà không mở rộng, ngay cả khi bệnh nhân vẫn có thể biểu hiện các triệu chứng.
Sau đó, vết loét có thể trở nên nổi mụn và hoại tử, tạo thành trầm cảm giác mạc. Tăng kết mạc đáng kể là bình thường.
Trong các trường hợp lâu dài, các mạch máu có thể phát triển từ limbus (tân mạch giác mạc). Các vết loét có thể lan rộng liên quan đến chiều rộng của giác mạc hoặc có thể xâm nhập sâu.
Các biến chứng
Hầu hết các biến chứng xảy ra khi loét giác mạc không được điều trị đầy đủ. Thông thường, trị liệu có thể ngăn ngừa các biến chứng như:
- Mất thị lực nghiêm trọng;
- Sẹo trên giác mạc;
- Mất mắt bị ảnh hưởng (hiếm);
- Đục thủy tinh thể hoặc tăng nhãn áp;
- Lan truyền nhiễm trùng sang các bộ phận khác của mắt và cơ thể.
chẩn đoán
Một bác sĩ nhãn khoa có thể chẩn đoán loét giác mạc bằng cách kiểm tra đèn khe cổ điển. Một thâm nhiễm giác mạc, với một khiếm khuyết biểu mô được tô màu bằng fluorescein, cung cấp xác nhận chẩn đoán. Tất cả các vết loét có nên được cạo và nuôi cấy không? <Để xác định mầm bệnh có trách nhiệm. Hơn nữa, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để tìm kiếm sự hiện diện của các bệnh viêm đặc biệt hoặc các yếu tố ảnh hưởng khác, chẳng hạn như đái tháo đường và suy giảm miễn dịch. Chẩn đoán đúng là điều cần thiết để quản lý tối ưu tình trạng.
Tô màu với fluorescein
Chẩn đoán được thực hiện bằng cách quan sát trực tiếp với đèn khe. Việc sử dụng fluorescein giúp xác định lề của loét giác mạc và có thể tiết lộ thêm chi tiết của biểu mô xung quanh. Thử nghiệm này được thực hiện bằng cách đặt một giọt thuốc nhuộm màu cam lên một tờ giấy thấm mỏng, trên đó bề mặt của mắt sau đó chạm nhẹ. Sau đó, bác sĩ, với một đèn chiếu sáng với ánh sáng xanh, tìm kiếm bất kỳ khu vực nào có màu xanh lá cây (tương ứng với tổn thương của giác mạc). Loét Herpetic cho thấy một mô hình điển hình của colouration colouration.
Điều trị giác mạc
Để xác định nguyên nhân gây loét giác mạc, bác sĩ có thể làm tê mắt bằng thuốc nhỏ mắt và nhẹ nhàng cạo vết thương bằng thìa vô trùng, để lấy mẫu. Nuôi cấy vi sinh và xét nghiệm độ nhạy trên mẫu cạo giác mạc cho phép phân lập các vi sinh vật gây bệnh có trách nhiệm và thiết lập liệu pháp thích hợp.
điều trị
Điều trị loét giác mạc phụ thuộc vào nguyên nhân và phải được bắt đầu càng sớm càng tốt, để ngăn chặn giác mạc lành. Liệu pháp kháng khuẩn là đặc hiệu và hướng tới tác nhân căn nguyên:
- Loét giác mạc do vi khuẩn đòi hỏi phải điều trị chuyên sâu để điều trị nhiễm trùng. Kháng sinh tại chỗ được dùng trong khoảng thời gian 1-2 giờ.
- Loét giác mạc do nấm đòi hỏi phải áp dụng chuyên sâu các thuốc chống nấm tại chỗ.
- Loét giác mạc do virus Herpes gây ra có thể đáp ứng với thuốc kháng vi-rút, như thuốc mỡ tại chỗ acyclovir, thấm nhuần ít nhất năm lần một ngày.
Nếu nguyên nhân chính xác không được biết, một liệu pháp kháng sinh phổ rộng có thể được trao cho bệnh nhân ban đầu. Đồng thời, liệu pháp hỗ trợ dựa trên thuốc giảm đau và thuốc nhỏ mắt cycloplegic, như atropine, có thể được chỉ định để ngăn chặn co thắt cơ bắp đường mật và giảm viêm.
Loét bề mặt có thể chữa lành trong vòng chưa đầy một tuần. Tổn thương sâu có thể yêu cầu ghép kết mạc hoặc kính áp tròng mềm. Trong trường hợp loét giác mạc tiến triển hoặc khó chữa, có thể ghép giác mạc.
Có thể cần phải nhập viện những bệnh nhân tương thích kém hoặc có tổn thương lớn, trung tâm hoặc khó chữa. Trong trường hợp keratomalacia, trong đó loét giác mạc là do thiếu vitamin A, bổ sung retinol được dùng bằng đường uống hoặc tiêm bắp. Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid đang gây tranh cãi, vì chúng có thể làm cho tình trạng nhiễm trùng nặng hơn.
Bác sĩ cũng có thể đề nghị:
- Tránh trang điểm mắt;
- Không đeo kính áp tròng;
- Đeo miếng che mắt để giúp giảm bớt các triệu chứng.
Chữa bệnh mất từ khoảng một vài tuần đến vài tháng. Nhiều người hồi phục hoàn toàn sau khi điều trị hoặc chỉ giảm thị lực một chút. Tuy nhiên, loét giác mạc có thể gây tổn thương vĩnh viễn và làm suy giảm chức năng thị giác, do sự tắc nghẽn liên quan đến mô sẹo. Trong một số ít trường hợp, toàn bộ mắt có thể bị hỏng.
