Bệnh Chagas là gì?
Bệnh Chagas - còn được gọi là bệnh trypanosomia của Mỹ - là một bệnh truyền nhiễm gây ra bởi vi khuẩn Trypanosoma cruzi nguyên sinh . Ký sinh trùng này được tìm thấy chủ yếu ở các vùng nông thôn của Mỹ Latinh, nơi nó được truyền sang người chủ yếu thông qua phân bị nhiễm của bọ xít triatomine.
Nếu không được điều trị, bệnh Chagas có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng về tim, thần kinh hoặc tiêu hóa.
nguyên nhân
Tác nhân gây bệnh của Chagas là ký sinh trùng Trypanosoma cruzi, loài trypanosome duy nhất ở người được truyền qua phân của vec tơ động vật không xương sống được gọi là bọ xít . Những con côn trùng này bị tụ máu và có thể bị nhiễm T. cruzi khi chúng ăn máu từ động vật đã bị nhiễm ký sinh trùng.
Bọ xít sống chủ yếu ở bùn, rơm và chòi ở vùng nông thôn hoặc ngoại ô của Mexico, Nam Mỹ và Trung Mỹ. Vào ban ngày, những con côn trùng này ẩn nấp trong các vết nứt trên tường hoặc mái nhà và hoạt động mạnh vào ban đêm, khi chúng hút máu. Thông thường, chúng cắn một vùng da tiếp xúc (như mặt), để lại ký sinh trùng phía sau; Trên thực tế, trong bữa ăn máu, vectơ đại tiện gần vết cắn, gây kích ứng da của người đàn ông và gây ngứa. Đối tượng, gãi, có thể vô tình ủng hộ sự xâm nhập vào cơ thể của vi khuẩn Trypanosoma cruzi có trong phân bị nhiễm của bọ xít: ký sinh trùng có thể xâm nhập qua kết mạc, niêm mạc miệng / tiêu hóa, vết thương do vết cắn của côn trùng gây ra hoặc thông qua bất kỳ tổn thương da khác (cắt hoặc trầy xước). Sau khi xâm nhập vào cơ thể, T. cruzi nhân lên trong các tế bào của các mô bị nhiễm bệnh.
Bệnh lây truyền như thế nào
- Bằng vec tơ (qua trung gian là vết cắn của rệp máu tụ ba lá, thuộc phân họ Triatominae - fam Reduviidae - phổ biến hơn là Triatoma (ví dụ Triatoma infestans ), Rhodinius (ví dụ: Rhodiatus )
- Với truyền máu từ các nhà tài trợ bị nhiễm bệnh;
- Dọc: từ mẹ bị nhiễm sang con (trong khi mang thai hoặc sinh con);
- Với cấy ghép nội tạng (hoặc tế bào và mô) từ các nhà tài trợ bị nhiễm bệnh;
- Đường uống (ăn thức ăn bị nhiễm rệp bị nhiễm bệnh);
- Vô tình tiếp xúc với ký sinh trùng trong phòng thí nghiệm;
- Liên hệ với động vật hoang dã bị nhiễm bệnh, chẳng hạn như gấu trúc và opossums
Điểm nổi bật
- Ước tính có khoảng 7-8 triệu người bị nhiễm vi khuẩn Trypanosoma cruzi trên toàn thế giới. Năm 2008, bệnh Chagas đã giết chết khoảng 10.000 người.
- Các khu vực đặc hữu chính nằm ở Mỹ Latinh (Nam Mỹ, Trung Mỹ và Mexico).
- Bệnh Chagas, từng chỉ giới hạn ở Trung và Bắc Mỹ, trong những thập kỷ gần đây cũng đã được tìm thấy ở các châu lục khác. Sự phân phối mới này chủ yếu là do các dòng di cư từ Mỹ Latinh đến phần còn lại của thế giới, đã dần thay đổi các đặc điểm dịch tễ của bệnh.
- Bệnh sán lá gan Mỹ có thể điều trị được nếu điều trị được bắt đầu sớm, ngay sau khi bị nhiễm trùng. Chỉ có hai loại thuốc là "chính thức" và có hiệu quả trong việc tiêu diệt ký sinh trùng: nifurtimox và benznidazole.
- Ở Mỹ Latinh, kiểm soát véc tơ (môi trường) là cách hữu ích nhất để ngăn ngừa bệnh Chagas.
- Sàng lọc trên các mẫu máu và xét nghiệm chẩn đoán thích hợp ở các khu vực bị ảnh hưởng là rất quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng bằng cách truyền máu và ghép tạng.
Dấu hiệu và triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng bệnh Chagas
Trong truyền vector, thời gian ủ bệnh là khoảng một tuần.
Sau khi nhiễm bệnh, bệnh Chagas có một quá trình đặc trưng bởi hai giai đoạn riêng biệt: cấp tính và mãn tính. Các triệu chứng biểu hiện ở các mức độ khác nhau (từ nhẹ đến nặng), mặc dù nhiều người không gặp bất kỳ khó chịu nào cho đến giai đoạn mãn tính.
Giai đoạn cấp tính
Giai đoạn cấp tính của bệnh Chagas kéo dài trong vài tuần hoặc vài tháng sau khi nhiễm bệnh (khoảng hai tháng). Trong giai đoạn đầu, có một số lượng lớn ký sinh trùng lưu hành trong máu (ký sinh trùng cao). Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng vắng mặt hoặc nhẹ, nhưng có thể bao gồm sốt, nhức đầu, sưng hạch bạch huyết, xanh xao, đau cơ, khó thở, sưng và đau bụng hoặc ngực.
Một số người, những người tiếp xúc với người mang mầm bệnh Chagas, có thể biểu hiện các dấu hiệu đặc trưng sau đây, tùy thuộc vào điểm tiêm chủng:
- Chagoma : bao gồm một nốt viêm xuất hiện ở vị trí da sau khi bị côn trùng cắn;
- Segno di Romaña : xảy ra khi động vật nguyên sinh T. cruzi vô tình xâm nhập vào mắt và xâm nhập qua kết mạc.
Các dấu hiệu và triệu chứng phát triển trong giai đoạn cấp tính thường tự hết. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, nhiễm trùng vẫn tồn tại ở dạng tiềm ẩn trong vài năm và sau đó, giai đoạn mãn tính có thể xảy ra. Trong một số ít trường hợp, trẻ em (<5%) chết vì viêm / nhiễm trùng nghiêm trọng của cơ tim (viêm cơ tim) hoặc não (viêm màng não). Giai đoạn cấp tính cũng có thể nghiêm trọng ở những người có hệ miễn dịch yếu.
Giai đoạn mãn tính
Giai đoạn mãn tính có thể xảy ra với các hình thức lâm sàng khác nhau; các dấu hiệu đặc trưng cho nó có thể phát sinh sau 10 đến 20 năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu hoặc có thể không bao giờ xảy ra (dạng không xác định). Trong giai đoạn mãn tính, ký sinh trùng tập trung chủ yếu ở các mô đích, chẳng hạn như tim, cơ trơn của hệ tiêu hóa và các tế bào của hệ thống thần kinh tự trị và trung ương. Kết quả là, khoảng 30% bệnh nhân bị rối loạn tim (dạng tim) và có tới 10% bị thay đổi thần kinh và biến chứng của hệ thống tiêu hóa (điển hình là mở rộng thực quản hoặc đại tràng) hoặc kết hợp các rối loạn tim và tiêu hóa (các dạng hỗn hợp).
Trong trường hợp nghiêm trọng, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Chagas giai đoạn mãn tính có thể bao gồm:
- Biến chứng tim, có thể bao gồm rối loạn nhịp tim, bệnh cơ tim (với cơ tim mở rộng) và huyết khối thứ phát. Với sự tiến triển của bệnh Chagas, các biến chứng về tim có thể dẫn đến suy tim hoặc tử vong do ngừng tim đột ngột;
- Biến chứng đường ruột (bệnh chagasic tiêu hóa), có thể bao gồm giãn thực quản (megaesophagus) hoặc đại tràng (megacolon). Dạng tiêu hóa mãn tính có thể gây khó nuốt (đau thứ phát), sụt cân nghiêm trọng, suy dinh dưỡng, đau bụng và táo bón (do mở rộng đại tràng).
Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng mãn tính, sự tham gia của hệ thống thần kinh có thể gây ra sự khởi đầu của viêm thần kinh, mất trí nhớ, bệnh não mãn tính, thiếu hụt cảm giác và vận động.
chẩn đoán
Nghiên cứu về lịch sử lâm sàng của bệnh nhân, kiểm tra khách quan, trực quan bằng kính hiển vi trực tiếp của ký sinh trùng và tìm kiếm kháng thể chống lại chúng, là những phương pháp được sử dụng để chẩn đoán bệnh sán lá gan Mỹ.
Khám thực thể có thể phát hiện các triệu chứng của bệnh Chagas, như:
- bệnh cơ tim;
- Mở rộng gan và lá lách;
- Hạch to;
- Thay đổi nhịp tim (rối loạn nhịp tim và nhịp tim nhanh).
Chẩn đoán huyết thanh cho thấy sự hiện diện của phản ứng kháng thể hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác của ký sinh trùng T. cruzi trong máu:
- Xét nghiệm miễn dịch enzyme : phát hiện kháng thể chống lại Trypanosoma cruzi;
- Phết máu ngoại vi : chẩn đoán bệnh Chagas có thể được xác nhận bằng cách quan sát ký sinh trùng trong phết máu (bằng kính hiển vi). Tuy nhiên, việc đánh giá phết máu chỉ có giá trị trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, khi nhiễm ký sinh trùng cao và T. cruzi vẫn có thể được phát hiện trong máu lưu hành.
Chẩn đoán thường được xây dựng dựa trên kết quả của ít nhất hai xét nghiệm huyết thanh học khác nhau, bao gồm: ELISA (xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với enzyme), xét nghiệm cố định bổ sung (CF), hemagglutination (trực tiếp hoặc gián tiếp), miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA), phóng xạ, v.v. Ngoài ra, chẩn đoán và xác định chủng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) hoặc xenodiagnosis (bọ không nhiễm trùng được nuôi bằng máu của bệnh nhân và kiểm tra nội dung đường ruột của chúng để phát hiện sự hiện diện của ký sinh trùng ). Các nghiên cứu sâu hơn có thể xác định giai đoạn của bệnh (nếu bệnh đã bước vào giai đoạn mãn tính hoặc nếu đã có biến chứng) và cho phép theo dõi hiệu quả của trị liệu (một số ví dụ: điện tâm đồ, siêu âm thực quản và chụp X quang lồng ngực hoặc bụng).
điều trị
Hiện tại không có vắc-xin cho bệnh Chagas, nhưng có hai phương pháp điều trị có sẵn:
- Điều trị chống ký sinh trùng, để loại bỏ hoặc giảm số lượng ký sinh trùng trong cơ thể;
- Điều trị triệu chứng để kiểm soát các triệu chứng và dấu hiệu nhiễm trùng.
Điều trị bằng thuốc chống ký sinh trùng có hiệu quả hơn nếu được dùng ngay sau khi bị nhiễm trùng tại thời điểm bắt đầu giai đoạn cấp tính. Bệnh Chagas có thể được điều trị bằng benznidazole và nifurtimox ; cả hai đều bị hạn chế trong khả năng đảm bảo chữa lành ký sinh trùng (tức là loại bỏ hoàn toàn T. cruzi khỏi cơ thể), đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng mãn tính. Điều trị căn nguyên được khuyến cáo cho những người trong giai đoạn cấp tính và cho trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng bẩm sinh; Nó cũng có thể có hiệu quả để ngăn chặn sự tái hoạt động của bệnh (ví dụ, trong điều kiện ức chế miễn dịch) và cho bệnh nhân ở giai đoạn mãn tính sớm. Các chống chỉ định chính của benznidazole và nifurtimox là mang thai và suy thận hoặc gan. Hơn nữa, nifurtimox chống chỉ định cho những người bị rối loạn thần kinh hoặc tâm thần.
Việc lựa chọn phương pháp điều trị bệnh Chagas thường phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và tuổi của bệnh nhân. Tỷ lệ tác dụng phụ thấp hơn nếu bệnh nhân còn trẻ. Ở những người trưởng thành bị nhiễm bệnh, đặc biệt là những người có dạng không xác định, điều trị căn nguyên có thể được chỉ định, nhưng lợi ích tiềm tàng của thuốc - trong việc ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự phát triển của bệnh Chagas - phải được đánh giá theo thời gian dài của phác đồ điều trị (tối đa 2 tháng ) và các phản ứng bất lợi có thể xảy ra (xảy ra ở 40% bệnh nhân được điều trị). Một khi bệnh sán lá gan Mỹ đến giai đoạn mãn tính, thuốc không hiệu quả trong điều trị bệnh.
Điều trị triệu chứng phụ thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể và có thể giúp những người có các biểu hiện về tim hoặc ruột do bệnh Chagas.
Khoảng 30% những người nhiễm bệnh không được điều trị sẽ phát triển dạng mãn tính hoặc triệu chứng của bệnh sán lá gan Mỹ. Kể từ thời điểm bị nhiễm trùng ban đầu, có thể mất hơn 20 năm để phát triển các vấn đề về tim hoặc bệnh chagasic tiêu hóa. Bất thường nhịp tim (rối loạn nhịp tim, nhịp nhanh thất, vv) có thể gây tử vong đột ngột. Nếu suy tim phát triển, bệnh Chagas sẽ gây tử vong trong vòng vài năm.
phòng ngừa
Hiện tại, vắc-xin không có sẵn để ngăn ngừa nhiễm trùng. Khách du lịch ngủ trong nhà, trong các cơ sở được xây dựng tốt, có nguy cơ tiếp xúc thấp với các lỗi triatomine bị nhiễm bệnh. Các loại máu này hoạt động mạnh hơn vào ban đêm và chủ yếu gây hại cho những ngôi nhà có chất lượng thấp và trong điều kiện vệ sinh bấp bênh, ở khu vực nông thôn hoặc các khu vực lưu hành bên ngoài các mạch du lịch thông thường.
Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:
- Việc kiểm soát véc tơ, có thể được thực hiện ở cấp độ môi trường thông qua việc áp dụng thuốc trừ sâu trong các vị trí trú ẩn tiềm năng cho các vec tơ Trypanosoma cruzi hoặc bằng cách ngâm tẩm bất kỳ lều trường nào bằng permethrin.
- Dự phòng hành vi : tránh ngủ trên giường rơm hoặc bùn, tách giường ra khỏi tường và kiểm tra sự vắng mặt của côn trùng đằng sau đồ nội thất.
- Các biện pháp phòng ngừa cá nhân : sử dụng lưới giường (tốt hơn nếu được tẩm thuốc diệt côn trùng) và bôi thuốc lên da tiếp xúc.
Hơn nữa, khách du lịch phải nhận thức được các đường lây truyền có thể khác, chẳng hạn như máu và thực phẩm .
