tổng quát
Võng mạc là một mô có nguồn gốc thần kinh, bao phủ gần như toàn bộ thành trong của mắt. Cấu trúc mỏng manh này chứa các tế bào cảm quang, là hai loại tế bào nhạy cảm với sóng ánh sáng: các que có liên quan đến tầm nhìn đơn sắc trong điều kiện ánh sáng mềm hoặc ánh sáng; thay vào đó, hình nón chịu trách nhiệm cho tầm nhìn màu sắc, nhưng chúng chỉ hoạt động khi ánh sáng mạnh (tầm nhìn ban ngày). Sau đó, võng mạc hoạt động như một chất dẫn quang, nghĩa là nó bắt các kích thích ánh sáng và chuyển chúng thành tín hiệu điện sinh học, từ đó được gửi đến não thông qua các sợi của dây thần kinh thị giác.
Ngoài các que và hình nón, trong võng mạc còn có các loại tế bào khác (ngang, lưỡng cực, amacrine và ganglionari), tạo ra các tiếp xúc khác nhau với nhau và, nói chung, góp phần tạo ra một quá trình xử lý tín hiệu thị giác đầu tiên .
Võng mạc có thể bị ảnh hưởng bởi các loại bệnh lý khác nhau có hiệu ứng hình ảnh khác nhau tùy thuộc vào khu vực liên quan. Cấu trúc này của mắt cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các bệnh về mạch máu hoặc thoái hóa do các bệnh lý chung của sinh vật, như tăng huyết áp động mạch, tiểu đường hoặc xơ cứng mạch máu.
cấu trúc
Võng mạc là trong cùng của ba loại thuốc bổ tạo nên thành của nhãn cầu. Nhìn chung, ở mặt sau, màng này được chèn vào thân của dây thần kinh thị giác, trong khi ở mặt trước nó được chèn vào cạnh đồng tử của mống mắt.
Lưu ý : võng mạc xuất phát từ một phản xạ ngoại của diencephalon, mà nó vẫn được kết nối bằng các dây thần kinh thị giác.
Trong tất cả các phần mở rộng của nó, võng mạc được cấu tạo bởi hai tấm chồng lên nhau: một tấm bên ngoài tiếp xúc với màng đệm ( biểu mô sắc tố ) và bên trong khác liên quan đến cơ thể thủy tinh thể ( võng mạc cảm giác ).
Ranh giới giữa hai tấm này là một đường được gọi là đã được thắt chặt (trong thời điểm này, tấm thần kinh hợp nhất với tấm sắc tố và với lớp vỏ mạch máu).
Võng mạc cảm giác là phần rộng nhất, bao gồm một hệ thống các nơ-ron với tổ chức tầng (9 lớp chồng lên nhau) và, được cung cấp các tế bào cảm quang và các tế bào thần kinh khác, đại diện cho phần quang học. Mặt khác, biểu mô sắc tố có cấu trúc rất đơn giản, không có tế bào thần kinh và không nhạy cảm với ánh sáng.
Lớp võng mạc
Võng mạc được tạo thành từ nhiều lớp tế bào, mỗi lớp có một chức năng cụ thể.
Tiến hành từ bề mặt bên ngoài (áp dụng cho màng đệm) cho đến phần bên trong (áp dụng cho cơ thể thủy tinh thể), chúng tôi phân biệt:
- Biểu mô sắc tố : nó là lớp ngoài cùng, giao thoa giữa màng đáy của lớp màng đệm và lớp thần kinh đầu tiên của võng mạc hình thành bởi hình nón và hình que. Biểu mô sắc tố bao gồm một lớp tế bào biểu mô chứa một sắc tố tối màu (fuscina). Những yếu tố này hấp thụ ánh sáng, ngăn chặn sự khuếch tán của nó (có thể nói, chúng tạo ra các điều kiện của một "căn phòng tối"). Biểu mô sắc tố chịu trách nhiệm cho một số chức năng khác: nó đảm bảo sự trao đổi oxy và chất dinh dưỡng (glucose, axit amin, v.v.) và các chất chuyển hóa chất thải giữa các tế bào cảm quang và màng đệm; nó thực hiện màng tế bào của hầu hết các đĩa bên ngoài, đảm bảo sự đổi mới cấu trúc thụ thể và cấu thành hàng rào hemato-võng mạc, điều chỉnh sự trao đổi giữa máu và mô võng mạc. Lớp sắc tố của võng mạc cũng tham gia vào quá trình chuyển hóa tế bào cảm quang, lưu trữ và giải phóng vitamin A (võng mạc) để đổi mới các sắc tố thị giác (lưu ý: nếu không có biểu mô sắc tố, hình nón và hình que sẽ không thể tái tạo các tế bào quang).
Tò mò . Biểu mô sắc tố bám chặt vào màng đệm ở bên ngoài, nhưng có thể dễ dàng tách ra khỏi võng mạc cảm giác. Do đó, khi xuất hiện bong võng mạc, hai tấm võng mạc (bên trong) luôn có liên quan.
- Lớp tế bào cảm quang : bao gồm các phân đoạn bên ngoài và bên trong của hình nón và hình que. Ở phần ngoài của chúng, kích thích ánh sáng gây ra sự biến đổi hóa học có thể đảo ngược của sắc tố thị giác và tạo ra một điện thế, được truyền đến các tế bào lưỡng cực và sau đó, đến các tế bào hạch.
- Giới hạn bên ngoài : đó là một màng liên kết mỏng nằm ở ranh giới giữa phần thụ thể của các tế bào cảm quang và nhân của chúng.
- Lớp hạt bên ngoài : nó bao gồm các cơ quan tế bào của hình nón và hình que, với nhân và phần mở rộng của chúng.
- Lớp plexiform bên ngoài : đó là vùng khớp thần kinh đầu tiên nằm xen kẽ giữa hai đầu cuối của tế bào cảm quang (hình cầu trong que và móng chân trong hình nón) và đuôi gai của các tế bào lưỡng cực; trong khu vực này cũng là các tế bào ngang và tế bào Müler. Thứ hai là các yếu tố liên kết có chức năng dinh dưỡng và hỗ trợ.
- Lớp hạt bên trong : bao gồm các thân tế bào của các tế bào lưỡng cực; Ngoài ra còn có các tế bào Müller, ngang và amacrine.
- Lớp plexiform bên trong : đó là vùng khớp thần kinh thứ hai kết nối các tế bào lưỡng cực và tế bào thần kinh hạch.
- Lớp hạch : bao gồm các cơ quan tế bào của các tế bào hạch (hoặc đa cực); cũng có những cơ thể và sự mở rộng của một phần của tế bào hình sao.
- Lớp sợi quang : nó được đại diện bởi các sợi trục của các tế bào hạch được chuẩn bị để chảy vào dây thần kinh thị giác.
- Giới hạn bên trong : đó là đường ranh giới giữa lá thần kinh của võng mạc và cơ thể thủy tinh thể, được cấu thành bởi bề mặt cơ sở của các tế bào Müller, với sự xen kẽ của một thành phần xi măng.
Các lớp của lá thần kinh võng mạc, từ tế bào cảm quang đến lớp tế bào hạch, không thể thiếu để kích hoạt thị giác một cách chính xác, vì chúng làm phát sinh các xung ánh sáng thành hình ảnh mà chúng ta thực sự nhìn thấy khi mở mắt. Do đó, chức năng chính của chúng là bắt đầu quá trình cảm giác thị giác.
Vascularization
Võng mạc được nuôi dưỡng bởi hai giường mạch máu độc lập:
- Ở mặt trong, hệ thống động mạch võng mạc trung tâm phun ra các tế bào hạch và tế bào lưỡng cực và lớp sợi thần kinh thông qua các tế bào Müller và tế bào hình sao, bao bọc các mao mạch, vì không có khoảng trống quanh võng mạc . Động mạch trung tâm của võng mạc thâm nhập vào mắt ở cấp độ của nhú quang và được chia thành 4 nhánh hướng về ngoại vi. Máu thải đi qua 4 nhánh tĩnh mạch, theo hướng của nhú và thoát ra khỏi địa cầu qua tĩnh mạch trung tâm của võng mạc.
- Tuy nhiên, ở mặt ngoài, máu đến biểu mô sắc tố và thông qua đó, các tế bào cảm quang thông qua hệ thống mao mạch-mao mạch . Dẫn lưu tĩnh mạch xảy ra nhờ các tĩnh mạch xoáy.
Khu vực trung tâm và ngoại vi
Võng mạc được chia thành hai khu vực: một khu vực trung tâm (giàu hình nón) và một khu vực ngoại vi (nơi hình que chiếm ưu thế).
Hai vùng có tầm quan trọng đáng kể: macula lutea và đĩa quang.
- Đĩa quang (hay nhú của dây thần kinh thị giác) tương ứng với điểm mà các sợi thần kinh bắt nguồn từ võng mạc hội tụ và tạo thành dây thần kinh thị giác.
- Hoàng điểm là một khu vực hình elip nhỏ, nằm ở phía sau võng mạc, bên cạnh cực sau của bóng đèn. Vùng này có một số ký tự cụ thể: trên thực tế, vùng võng mạc có mật độ hình nón cao nhất, chịu trách nhiệm cho cái gọi là "tầm nhìn tốt" (nghĩa là nó cho phép bạn đọc các ký tự nhỏ hơn, nhận ra các vật thể và phân biệt màu sắc). Bên trong hoàng điểm, có một bệnh trầm cảm gọi là fovea. Điều này đại diện cho khu vực định nghĩa hình ảnh tốt nhất, trong đó lượng tia sáng tập trung lớn nhất và cho phép nhìn rõ hơn và chính xác hơn.
Chức năng
Võng mạc là cấu trúc của nhãn cầu được sử dụng để thu nhận các kích thích ánh sáng đến từ bên ngoài và sự biến đổi của chúng thành các tín hiệu thần kinh được gửi, thông qua dây thần kinh thị giác, đến các cấu trúc não chịu trách nhiệm giải thích thị giác.
Từ quan điểm chức năng, các lớp võng mạc có thể được rút gọn thành ba:
- Biểu mô sắc tố và lớp tế bào cảm quang;
- Lớp tế bào lưỡng cực, ngang và amacrine;
- Lớp tế bào hạch.
Vị trí ban đầu của quá trình chuyển đổi xung ánh sáng được biểu thị bằng các tế bào cảm quang: khi bức xạ ánh sáng tới võng mạc, các phản ứng quang hóa được kích hoạt để chuyển đổi thông tin nhận được thành các xung điện được gửi đến các tế bào thần kinh võng mạc (dẫn truyền ánh sáng). Thực tế, hình nón và que, nếu tiếp xúc với ánh sáng hoặc bóng tối, trên thực tế, trải qua những thay đổi về hình dạng, điều chỉnh sự giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh (tín hiệu hóa học). Những chất dẫn truyền thần kinh này thực hiện một hành động kích thích hoặc ức chế trên các tế bào lưỡng cực của võng mạc, từ đó, truyền các tế bào hạch tốt nghiệp tiềm năng. Các phần mở rộng sợi trục của cái sau tạo thành dây thần kinh thị giác và đảm bảo sự dẫn truyền của các tiềm năng hành động đến các cấu trúc não của các con đường quang học, để đáp ứng với sự tải nạp của võng mạc.
Nhiệm vụ truyền tín hiệu bên ngoài võng mạc đến cơ quan sinh dục bên và đến các vùng vỏ não, nơi xử lý thông tin thị giác, thuộc về dây thần kinh thị giác.
Amacrine và các tế bào nằm ngang điều chỉnh sự giao tiếp trong mô thần kinh võng mạc (ví dụ, bằng cách ức chế bên).
Bệnh võng mạc
Võng mạc bị ảnh hưởng bởi nhiều bệnh, ảnh hưởng đến mắt với mức độ nghiêm trọng khác nhau.
Các võng mạc được chia thành thu nhận và di truyền. Trước đây là khác biệt lần lượt trong các bệnh về mạch máu, viêm, thoái hóa và liên quan đến các bệnh hệ thống của sinh vật (như bệnh tiểu đường và tăng huyết áp).
Các bệnh võng mạc phổ biến nhất là:
- Bệnh võng mạc tiểu đường : một biến chứng ở mắt ảnh hưởng đến khoảng 80% những người bị đái tháo đường trong hơn 15 năm;
- Bệnh võng mạc mạch máu : là do sự thay đổi của các mạch máu; bao gồm tắc động mạch và tĩnh mạch, bệnh võng mạc tăng huyết áp và bệnh võng mạc động mạch.
- Tách võng mạc: bao gồm nâng võng mạc (phần bên trong của võng mạc) từ biểu mô sắc tố (phần ngoài cùng); nó có thể là một phần (chỉ liên quan đến một số lĩnh vực của võng mạc) hoặc toàn bộ.
Hơn nữa, các bệnh thoái hóa-lão hóa và khối u võng mạc (như u nguyên bào võng mạc) là có thể.
Lưu ý . Bệnh võng mạc được tích lũy do không có đau, ngoại trừ các biến chứng ở mắt khác. Đặc điểm này phụ thuộc vào thực tế là võng mạc không có thụ thể nhạy cảm với cảm giác đau.
Để đánh giá sự hiện diện có thể có của bệnh võng mạc, bác sĩ nhãn khoa trước tiên thực hiện kiểm tra đáy mắt và, để xác nhận hoặc đào sâu chẩn đoán, một loạt các xét nghiệm chẩn đoán phức tạp hơn, chẳng hạn như kết hợp quang học với bức xạ phù hợp (OCT) và 'electroretinogram.
