tổng quát
Các vôi hóa là sự thay đổi của tương quan vú với sự hiện diện của một bệnh lý mà theo các trường hợp, có thể là lành tính hoặc ác tính. Những tổn thương này là kết quả của sự lắng đọng muối canxi trong mô vú và - do độ tương phản tia X rõ rệt của chúng - có thể được hình dung bằng chụp nhũ ảnh .
Thông thường, vôi hóa tuyến vú trông lành tính được phân lập và tròn, trong khi vôi hóa ác tính không đồng nhất về hình thức và mật độ, được nhóm lại và pleomorphic.
Tiền gửi của muối canxi thường liên quan đến những thay đổi lành tính trong mô vú và, trong hầu hết các trường hợp, không nguy hiểm. Tuy nhiên, đôi khi, vi điều chỉnh (tức là các opacity nhỏ) có thể trở thành tín hiệu cảnh báo tiền ung thư : khoảng 30% các khối u ác tính của vú chỉ được chẩn đoán do sự hiện diện của những thay đổi này.
Khi vôi hóa ở vú có đặc điểm của sự lành tính nhất định, nó tiếp tục với việc kiểm tra tuyến vú hàng năm bình thường; nếu có các yếu tố chẩn đoán nghi ngờ, thay vào đó, cần phải tiến hành sinh thiết cho định nghĩa mô học .
Họ là gì?
Vôi hóa động vật có vú là tiền gửi muối canxi . Những tổn thương này không đau và nói chung, không sờ thấy.
Kỹ thuật thích hợp nhất để hình dung của họ là chụp nhũ ảnh : các vôi hóa của vú có thể dễ dàng kiểm chứng bằng sự tương phản X quang của chúng với các mô tuyến vú.
Những mỏ khoáng chất nhỏ này có thể được quan sát cả ở vú bình thường và vú bệnh lý. Vì lý do này, đặc điểm của chúng phải được phân tích cẩn thận.
kỳ thi
Làm thế nào họ có thể được xác định?
Sự thay đổi mật độ của tuyến vú có thể được xác định bằng cách sờ nắn bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm (nếu tổn thương nằm ở bề mặt và có đường kính ít nhất 1 cm) hoặc bằng hình ảnh.
Phản hồi của họ là có thể trên tất cả trong quá trình kiểm tra nhũ ảnh, một cuộc điều tra thường xuyên hữu ích cho chẩn đoán sớm ung thư vú. Trên thực tế, chụp nhũ ảnh có thể xác định các dị thường nhỏ của mật độ tuyến (đường kính dưới 1 cm), ngay cả khi nằm ở vị trí sâu hơn.
Tại thời điểm chẩn đoán, vôi hóa vú phải được mô tả với các tiêu chí cụ thể:
- Hình thái: hình dạng, lề, đường viền và kích thước;
- Nội địa hóa trong tuyến vú;
- Quan hệ với các mô xung quanh.
Từ quan điểm của động vật có vú, vôi hóa tuyến vú có thể là một phát hiện biệt lập hoặc liên kết với sự hiện diện của các nốt hoặc bong gân nhu mô . Ngoài những bất thường này, có thể quan sát thấy sự giãn nở của các ống dẫn, các hạch bạch huyết mở rộng, dày lên hoặc rút lại cấu hình da và sự thay đổi của quầng vú.
Về chẩn đoán, điều quan trọng là phải đánh giá sự tiến hóa của chúng theo thời gian, so sánh hình ảnh chụp quang tuyến vú với những năm trước.
Ý nghĩa bệnh lý
Vôi hóa vú có thể chỉ ra các tình huống lành tính, ví dụ, trong tình trạng viêm của các ống dẫn galactophoric (viêm galactophor) hoặc trong một quá trình lão hóa bình thường của tuyến vú. Do đó, những tổn thương này không nhất thiết là biểu hiện của một quá trình khối u.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, vôi hóa vú có thể trở thành chỉ số của một khu vực của tuyến vú bị thay đổi; theo nghĩa này, chúng đại diện cho ánh sáng cảnh báo cho một tân sinh, trên đó can thiệp càng sớm càng tốt từ quan điểm trị liệu.
Nhìn chung, sự hình thành lớn, tròn và thưa thớt là phổ biến hơn trong các bệnh lý vú lành tính, trong khi các "opings sắt" nhỏ có liên quan nhiều hơn đến các quá trình neoplastic.
Đối với ung thư vú, hình ảnh bệnh lý quan trọng nhất được thể hiện bằng các nốt tròn với đường viền không đều và rìa mờ, thường liên quan đến vi điều chỉnh.
Vôi hóa lành tính
Như chúng ta đã thấy, tiêu chí chính được sử dụng để phân biệt giữa vôi hóa lành tính và ác tính được thể hiện bằng kích thước . Các opacity từ muối canxi cũng có xu hướng có lề thường xuyên và mật độ đồng nhất.
Trong u xơ, thường có vôi hóa điển hình và thường thô với đường kính vài milimet, được định nghĩa là "địa lý" hoặc "ngô pop". Tiền gửi khoáng sản rời rạc khác có thể được tìm thấy trên các bức tường của u nang hoặc trong các vị trí của quá trình hoại tử tế bào (hoàn toàn vô hại) do chấn thương mô vú, phẫu thuật hoặc viêm trước đó. Hơn nữa, vôi hóa vú có thể là kết quả của lão hóa : những tổn thương này phụ thuộc vào sự lắng đọng của chất béo và muối canxi trong mô vú.
Tài liệu tham khảo phổ biến là sự xuất hiện vôi hóa vú sau khi xạ trị . Ngoài ra, cần lưu ý rằng các sắc tố của hình xăm, dư lượng khử mùi và một số mỹ phẩm nhất định thường là lỗ chân lông và đôi khi có thể mô phỏng sự hiện diện của vôi hóa lành tính.
Vi lượng ác tính
Trong số các nguyên nhân gây vôi hóa vú là các quá trình bệnh lý liên quan đến sự tăng sinh của các tế bào trong các ống dẫn galactophores, ở các mức độ tiến hóa khác nhau của nó (từ tăng sản ít nhiều không điển hình, đến ung thư ống nội mạc tử cung, đến ung thư biểu mô ống thực sự ).
Hình dạng và phân bố của vi điều chỉnh cho phép rút ra các dấu hiệu về sự hiện diện có thể của tiền ung thư hoặc ung thư biểu mô tuyến vú. Trong bệnh lý tân sinh, tiền gửi khoáng sản được phát hiện với chụp nhũ ảnh được đánh giá cao trong khoảng 30% ung thư biểu mô.
Những thành tạo này có thể được tìm thấy trong một nốt sần hoặc gần nó. Trong một số trường hợp, hơn nữa, vi điều chỉnh là sự bất thường duy nhất có thể chỉ ra sự hiện diện của khối u.
Nhìn chung, các tổn thương này có kích thước nằm trong khoảng từ 0, 1 mm đến 0, 5 mm: tuy nhiên, kích thước rất thay đổi và có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh lý tuyến vú đang tiến triển. Trong một số carcinom, như ống dẫn, trên thực tế, các mỏ khoáng chất có thể là tuyến tính và lớn hơn.
Các vi lượng trong vú không rõ ràng hoặc nghi ngờ mắc bệnh ác tính (dạng hạt, tuyến tính hoặc phân nhánh) phải được nghiên cứu với độ phóng đại X quang trực tiếp.
Tầm quan trọng của chẩn đoán sớm
Việc xác minh vôi hóa vú bằng chụp nhũ ảnh, trước khi bệnh lý ung thư biểu hiện lâm sàng, là rất quan trọng. Việc loại bỏ các mô tân sinh này trong giai đoạn đầu, rất thường không xâm lấn, ngăn ngừa sự phát triển của một khối u nghiêm trọng và nguy hiểm hơn.
Chụp quang tuyến vú sau đó có thể được hoàn thành, theo các trường hợp, cũng bằng siêu âm, tuy nhiên, không thể xác định được các vi lượng, chỉ có thể nhìn thấy khi chụp nhũ ảnh. Mặt khác, siêu âm vú có thể phát hiện các nốt nhỏ có thể vô hình với chụp nhũ ảnh. Vì lý do này, hai kỳ thi được coi là bổ sung.
Tính năng và chẩn đoán phân biệt
Khi chụp X-quang tuyến vú được thực hiện, một loạt các khía cạnh liên quan đến vôi hóa, chẳng hạn như hình dạng, mật độ, số lượng và phân bố, được đánh giá đặc biệt chú ý: các thông số này cho phép bác sĩ X quang và bác sĩ lão khoa có được thông tin hữu ích về các mỏ khoáng sản nhỏ và để xác định sự lành tính hay không của tình huống.
hình dáng
Vôi hóa vú có thể là:
- Không thường xuyên (nghi ngờ);
- Tròn (phổ biến nhất trong bệnh lý lành tính);
- Dạng hạt hoặc dạng bột (đáng ngờ);
- Ngoại hình giống như điểm;
- Tuyến tính, que và phân nhánh (đáng ngờ);
Hình dạng bất thường dường như là đáng kể nhất, vì nó có giá trị tiên đoán cao (bằng khoảng 80% trường hợp) của ung thư biểu mô có vi điều chỉnh. Tuy nhiên, các mỏ khoáng chất tròn và rải rác trong mô vú, thường là phần còn lại của đường chuyền mastitipuerperal, ít lo lắng hơn.
phân phát
Phân phối vôi hóa đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán lâm sàng. Các tổn thương đáng ngờ nhất là các vi phân tích lũy hoặc "hồ sơ sắt", có hình dạng không đều và tập trung ở các galactophores.
Ngay cả những tổn thương rất nhỏ, nhưng lan rộng ra toàn bộ khu vực tuyến hoặc trong các khu vực lớn của tuyến, không được nhóm lại với nhau, đặc biệt là nếu hai bên, nói chung là lành tính.
số
Nhiều vôi hóa vú cục bộ và cục bộ trong một khu vực hạn chế của nhu mô tuyến vú có thể có một ý nghĩa tiên lượng tân sinh.
tỉ trọng
Mật độ vôi hóa vú nói chung là cao, nhưng có thể thay đổi từ chấn thương này sang chấn thương khác.
Hiểu biết chẩn đoán
Nếu vôi hóa được tìm thấy trong khi chụp X quang tuyến vú, bác sĩ (bác sĩ X quang) có thể chỉ ra việc thực hiện các điều tra chi tiết hơn, để loại trừ bất kỳ nghi ngờ chẩn đoán nào và có phản ứng chính xác nhất có thể.
Khi có sự thay đổi đáng ngờ, bộ sưu tập với sinh thiết vú trở nên cần thiết để xác định tính chất và đặc điểm mô bệnh học của tổn thương.
- Vôi hóa vú là lành tính trong tự nhiên thường không yêu cầu bất kỳ loại nghiên cứu nào, nhưng nên thực hiện chụp quang tuyến vú kiểm soát mỗi năm một lần.
- Nếu tìm thấy các vi lượng hóa vú bất thường nhẹ, chúng có thể được phân loại là "có thể là lành tính" . Để xác định chính xác tình trạng bệnh lý, một triệu chứng không điển hình nhẹ có thể yêu cầu kiểm tra thêm. Vôi hóa vú "có lẽ lành tính" trong khoảng 98% trường hợp là vô hại. Thông thường, đối với những tổn thương này, việc theo dõi bằng chụp quang tuyến vú được chỉ định sáu tháng một lần, trong ít nhất một năm, để theo dõi rằng không có thay đổi mô nào đang diễn ra.
- Nếu các cặn này có hình dạng hoặc kích thước không đều hoặc gắn chặt với mô vú, chúng có thể gợi ý rằng đây là những biểu hiện ban đầu của khối u, thường là "tại chỗ" (không xâm lấn); trong những trường hợp này, điều tra chi tiết hơn phải được thực hiện. Thông thường, lấy mẫu mô học được chỉ định bằng sinh thiết lập thể hoặc phẫu thuật, với nội địa hóa trước phẫu thuật X quang. Các mẫu mô chứa các vi lượng được thu thập theo cách này sau đó được phân tích dưới kính hiển vi bởi chuyên gia về giải phẫu bệnh lý, người sẽ đưa ra đánh giá đầy đủ về biểu đồ, mức độ khác biệt của tổn thương và, nếu cần, đặc điểm chức năng thông qua phản ứng kháng nguyên kháng thể với phương pháp hóa mô miễn dịch. Trong một số trường hợp, các mô có thể là đối tượng của các nghiên cứu phân tử.
Nếu sự hiện diện của các tế bào khối u được xác nhận trong số lượng mô vú có chứa vôi hóa, bác sĩ có thể sắp xếp các thủ tục phẫu thuật thích hợp nhất để loại bỏ các mô tân sinh còn lại.
