Hạch phổi của A.Griguolo

tổng quát

Một nốt sần phổi là một sự hình thành bất thường, thường bị cô lập, tròn hoặc hình bầu dục, có nguồn gốc ở một trong hai phổi.

Một nốt sần phổi có thể có bản chất lành tính hoặc ác tính; trong trường hợp đầu tiên (bản chất lành tính), trình bày trong danh sách các nguyên nhân có thể gây ra như bệnh lao, bệnh histoplasmosis, aspergillosis, sarcoidosis, viêm khớp dạng thấp và một số loại khối u lành tính đặc biệt; trong trường hợp thứ hai (bản chất ác tính), mặt khác, nó là kết quả của quá trình ung thư (tức là một khối u ác tính).

Các nốt phổi có xu hướng không có triệu chứng, ngoại trừ khi chúng lớn.

Để xác định một nốt sần phổi, điều cần thiết là sử dụng chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là TAC-ngực hoặc TAC lồng ngực.

Phương pháp điều trị đối với một nốt sần phổi khác nhau tùy thuộc vào bản chất của sự hình thành: nếu đối với các nốt phổi lành tính thì không cần điều trị cụ thể, đối với các nốt phổi, cần phải sử dụng đến phẫu thuật cắt bỏ.

Nốt phổi là gì?

Hạch phổi hay còn gọi là hạch phổi là một hình dạng bất thường, nhìn chung bị cô lập, hình tròn hoặc hình bầu dục, có nguồn gốc từ nhu mô phổi và có thể có bản chất lành tính hoặc ác tính.

Các nốt phổi thường là các cấu trúc kích thước nhỏ; như một quy luật, trên thực tế, đường kính của chúng được giữ dưới 3 cm.

Các bác sĩ có xu hướng xác định sự hiện diện của một nốt sần phổi với biểu hiện " hạch phổi bị cô lập " hoặc " hạch phổi đơn độc ".

Hạch phổi lành tính và Hạch phổi ác tính: sự khác biệt chính

Để phân biệt các nốt phổi lành tính với các nốt phổi ác tính là:

Các kích thước . Hạch phổi lành tính hiếm khi vượt quá 3 cm đường kính; các nốt phổi ác tính, mặt khác, hầu như luôn có đường kính hơn 3 cm;
Tốc độ tăng trưởng . Các nốt phổi lành tính phát triển rất chậm; các nốt phổi ác tính, mặt khác, có thể tăng gấp đôi kích thước của chúng trong khoảng thời gian dưới 30 ngày;
Tần suất xuất hiện . Các nốt phổi lành tính được quyết định (và may mắn thay) phổ biến hơn các nốt phổi ác tính.
Hậu quả về chức năng của phổi . Các nốt phổi lành tính hiếm khi làm thay đổi chức năng của phổi, trong khi các nốt phổi ảnh hưởng mạnh đến nó.

Do đó, tóm tắt, so với các nốt phổi ác tính, các nốt phổi lành tính nhỏ hơn, phát triển rất chậm, đặc trưng cho hầu hết các chẩn đoán hạch phổi và chỉ ảnh hưởng đến chức năng phổi trong các trường hợp hiếm.

Chỉ vào việc đặt tên của các nốt phổi lớn

Các nốt phổi với đường kính hơn 3 cm được gọi là, đúng hơn, khối phổi .

nguyên nhân

Sự xuất hiện của một nốt sần phổi nhận ra các nguyên nhân khác nhau, tùy thuộc vào sự hình thành là lành tính hay ác tính.

Nguyên nhân gây ra hạch phổi Benigno

Nguyên nhân có thể của các nốt phổi lành tính bao gồm:

Nhiễm vi khuẩn được hỗ trợ bởi Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis ) hoặc Mycobacterium avium intracellulare và nấm được hỗ trợ bởi Aspergillus ( aspergillosis ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmosis ), Coccidioides
Các nốt phổi liên quan đến nhiễm trùng đã nói ở trên là ví dụ của u hạt ; u hạt là một cụm tế bào, xuất hiện như là kết quả của một quá trình viêm nhằm mục đích cách ly các chất được coi là ngoại lai đối với sinh vật.
Các điều kiện không nhiễm trùng, chẳng hạn như sarcoidosis, u hạt với viêm polyangi và viêm khớp dạng thấp ;
Khối u lành tính của loại u xơ, hamartoma, u xơ thần kinh hoặc blastoma .

Nguyên nhân gây ra bệnh hạch phổi ác tính

Các nốt phổi ác tính luôn là kết quả của quá trình khối u ác tính; trên thực tế, chúng có thể đại diện cho sự khởi đầu của các dạng ung thư, chẳng hạn như ung thư biểu mô phổi, u lympho phổi, carcinoid phổi hoặc sarcoma phổi, hoặc kết quả của di căn đến phổi từ một khối u ác tính phát sinh ở nơi khác.

Một khối u là gì? Khi nào nó lành tính và khi nào, thay vào đó, nó là ác tính?

Một khối u là một khối các tế bào rất hoạt động, có thể phân chia và phát triển một cách không kiểm soát.

Một khối u được gọi là lành tính, khi sự tăng trưởng của khối tế bào không xâm nhập (tức là nó không xâm lấn các mô xung quanh) hoặc thậm chí di căn.
Một khối u được cho là ác tính (hoặc ung thư ác tính hoặc tân sinh), khi khối tế bào bất thường có khả năng phát triển rất nhanh và lan vào các mô xung quanh và phần còn lại của cơ thể.

AI HƠN NỮA RỦI RO PHÁT TRIỂN MỘT NODULOUS CHÍNH SÁCH MALIGNO?

Thống kê trong tay, những người phổ biến nhất với hạch phổi ác tính là người hút thuốc (NB: hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính của ung thư phổi), người già và những người, vì nhiều lý do, là đã tiếp xúc trong thời gian dài với amiăng hoặc các chất gây ung thư khác .

Dịch tễ học

Trong hầu hết các trường hợp, sự xuất hiện của một hạch phổi có nguồn gốc lành tính;
Xác suất một nốt sần phổi là ác tính tăng theo kích thước của sự hình thành; trên thực tế, theo các ước tính đáng tin cậy nhất, nếu chỉ có 10% các nốt phổi có đường kính dưới 2 cm là ác tính, thì 40-50% các nốt phổi có đường kính hơn 3 cm thay vào đó là ác tính;
Theo một số nghiên cứu, các nốt phổi ác tính, trong gần 50% trường hợp, ví dụ về ung thư biểu mô tuyến phổi;

Nguy cơ truy tìm một nốt phổi ác tính ở một người phát triển song song với tuổi tác; Trên thực tế, rủi ro này là 3%, đối với những người dưới 39 tuổi; nó đạt 15%, cho các cá nhân trong độ tuổi từ 40 đến 49; vượt quá 50% cho những người trên 60 tuổi;
Việc phát hiện một nốt phổi ác tính là phổ biến hơn ở những người hút thuốc và người già.

Triệu chứng và biến chứng

Nói chung, sự hiện diện của một nốt sần phổi không liên quan trực tiếp đến bất kỳ triệu chứng nào, ngoại trừ khi kích thước của sự hình thành bất thường là đáng chú ý.

Nói cách khác, các nốt sần phổi có xu hướng vẫn không có triệu chứng, miễn là chúng có kích thước nhỏ.

Việc thiếu một triệu chứng liên quan đến các nốt phổi là một khía cạnh tiêu cực của các thành tạo này, vì nó cản trở chẩn đoán (điều này đặc biệt nguy hiểm, khi một nốt sần phổi có bản chất ác tính).

Quan trọng!

Mặc dù đúng là các nốt phổi có xu hướng không có triệu chứng, nhưng cũng có một sự thật không kém là nhiều nguyên nhân của chúng là các tình trạng đặc trưng bởi các triệu chứng chính xác.

Ví dụ, bệnh lao là nguyên nhân gây sốt, giảm cảm giác thèm ăn, đổ mồ hôi đêm, ớn lạnh, giảm cân và dễ bị mệt mỏi.

Các triệu chứng của tình trạng thường liên quan đến sự xuất hiện của một hạch phổi bị cô lập là rất hữu ích trong việc nghi ngờ sự hiện diện của sau này và tìm kiếm các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể.

Khi nào một Nodule phổi có triệu chứng có nhiều khả năng được quan sát?

Xác suất gặp phải một nốt phổi có triệu chứng là lớn hơn, khi sự hình thành có bản chất ác tính. Điều này có liên quan đến xu hướng chung, bởi các nốt phổi ác tính, có kích thước lớn hơn các nốt phổi lành tính.

Biểu hiện có thể có của Nốt phổi có triệu chứng

Các triệu chứng có thể phát sinh từ một nốt sần phổi là rất ít và bao gồm, về cơ bản, trong: ho, ho với sản xuất đáng kể đờm, ho ra máu (tức là ho ra máu) và hemoftoe (tức là có máu trong đờm ).

Các biến chứng

Sự hiện diện của một nốt sần phổi có thể làm phát sinh các biến chứng khi bản chất của sự hình thành là ác tính.

Cụ thể, trong những trường hợp này, các biến chứng có thể xảy ra là sự suy yếu sâu sắc của các khoa hô hấp và tình trạng sức khỏe nói chung, và sự lây lan của di căn ở các bộ phận khác của cơ thể (ví dụ: não hoặc xương).

Các biến chứng liên quan đến các nốt phổi ác tính là kết quả của một sự tiến hóa của các thành tạo này, một sự tiến hóa đã tăng kích thước của nó và đã phân tán một số tế bào cấu thành của nó (di căn).

chẩn đoán

Để chẩn đoán hạch phổi, X quang phổi như chụp X-quang ngực (hoặc X-quang ngực ) hoặc chụp CT ngực (hoặc CT scan ngực ) là cơ bản.

Trên thực tế, những thử nghiệm công cụ này có thể chụp ảnh các cơ quan nội tạng (do đó, xương, tim, phổi, mạch lớn, v.v.) và tái tạo chúng, thông qua một hoặc nhiều hình ảnh chi tiết, trên một bộ phim đặc biệt (được gọi là phim X-quang).

TAC-ngực và ngực TAC so sánh

RX-thorax kém hiệu quả hơn CT ngực trong việc xác định một nốt phổi; tuy nhiên, nó làm cho bệnh nhân tiếp xúc với lượng phóng xạ ion hóa có hại ít hơn đáng kể.
RX-thorax có thể xác định các nốt phổi lớn ít nhất 1 cm; CT scan ngực, mặt khác, có thể hiển thị các nốt phổi thậm chí 1-2 mm;
Trong một nốt sần phổi, RX-thorax cung cấp một hình ảnh chi tiết nhỏ, từ đó chỉ có các đặc điểm như hình dạng, vị trí và kích thước được cảm nhận; TAC, mặt khác, đảm bảo tái tạo thông tin phong phú, đến mức đôi khi bác sĩ có thể thiết lập mật độ bên trong của khóa đào tạo.

Bạn có biết rằng ...

Chỉ có một chiếc RX-thorax trên 500 mang đến một nốt sần phổi, ở những người mang mầm bệnh này.

Bước tiếp theo trong việc xác định một Nodule phổi là gì?

Đó là một thực tế, ngay sau khi phát hiện ra một hạch phổi, tất cả các điều tra chẩn đoán hữu ích để thiết lập nguyên nhân của sự hình thành bất thường và bản chất của nó bắt đầu.

Danh sách các điều tra chẩn đoán trong câu hỏi chắc chắn bao gồm lịch sử, kiểm tra thể chất, xét nghiệm máu và kiểm tra X quang lần thứ hai một thời gian sau lần đầu tiên, và trong các tình huống cụ thể, nó cũng có thể bao gồm PET và sinh thiết. phổi .

ANAMNESIS VÀ MỤC TIÊU

Trong bối cảnh hạch phổi, lịch sử và khám thực thể phục vụ để làm rõ hai khía cạnh:

Nếu bệnh nhân bị hoặc có các triệu chứng trong quá khứ có thể liên quan đến một trong những nguyên nhân có thể gây ra hạch phổi (ví dụ: tiền sử sốt, đổ mồ hôi đêm, mệt mỏi, v.v. có thể là hậu quả của nhiễm trùng kéo dài từ Mycobacterium tuberculosis ).
Nếu bệnh nhân rơi vào bất kỳ loại nào có nguy cơ bị u phổi ác tính (ví dụ: anh ta là người hút thuốc, anh ta là một người già, v.v.).

MỘT KIỂM TRA XÁC MINH THỨ HAI ĐỂ LÀM GÌ?

Một cuộc kiểm tra X-quang ngực thứ hai được thực hiện một thời gian sau lần đầu tiên (ví dụ một tháng) được sử dụng để xem liệu hạch phổi có mở rộng hoặc sửa đổi diện mạo của nó hay không.

Bạn có biết rằng ...

Các nốt phổi ác tính không chỉ lớn hơn các nốt phổi lành tính, mà còn có hình dạng bất thường hơn.

Việc phân tích hình dạng của một nốt sần phổi là một trong những khảo sát hữu ích để hiểu bản chất của sự hình thành.

SINH LÝ CHÍNH SÁCH

Sinh thiết phổi bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích phòng thí nghiệm một mẫu mô phổi đáng ngờ.

Sinh thiết phổi được thực hiện trên một hạch phổi cho phép xác định chính xác bản chất của sự hình thành; trong ý nghĩa này, nó là thử nghiệm được công nhận nhất .

Việc sử dụng sinh thiết phổi để nghiên cứu bản chất của các nốt phổi chỉ xảy ra khi các lần kiểm tra trước đó có chút mệt mỏi và vẫn còn một số nghi ngờ.

liệu pháp

Điều trị một nốt sần phổi khác nhau tùy thuộc vào sự hình thành là lành tính hay ác tính.

Đối với các nốt phổi lành tính, không có liệu pháp cụ thể nào được lên kế hoạch, mà chỉ có sự kiểm soát tình trạng kích hoạt (rõ ràng, khi điều này vẫn đang tiếp diễn).

Một hạch phổi lành tính thường không phải phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị y tế khác ảnh hưởng trực tiếp đến nó.

Chỉ định y tế duy nhất có hiệu lực trong các trường hợp như vậy là để điều trị tình trạng kích hoạt.

Tuy nhiên, đối với các nốt phổi ác tính, điều cần thiết là phải loại bỏ sự hình thành bất thường bằng phương pháp phẫu thuật.

Kỹ thuật phẫu thuật loại bỏ một hạch phổi ác tính

Hiện nay, có nhiều kỹ thuật khác nhau để loại bỏ một hạch phổi ác tính; Trong số các kỹ thuật này, họ xứng đáng được trích dẫn:

Phẫu thuật lồng ngực . Đây là một phẫu thuật "ngoài trời" (do đó xâm lấn), liên quan đến việc rạch ngực và cắt bỏ phần phổi nơi có hạch phổi.

Video hỗ trợ lồng ngực . Đây là một thủ tục xâm lấn tối thiểu, dựa trên việc loại bỏ các nốt phổi trên phần giới thiệu vào khoang lồng ngực của một dụng cụ gọi là nội soi lồng ngực.
Nội soi lồng ngực dựa trên các nguyên tắc tương tự của nội soi khớp (vết mổ nhỏ, sử dụng dụng cụ hình ống với máy ảnh, v.v.).

tiên lượng

Tiên lượng trong trường hợp hạch phổi phụ thuộc vào bản chất của sự hình thành; đối với các nốt phổi lành tính, nó có xu hướng nhân từ; tuy nhiên, đối với các nốt phổi ác tính, có một rủi ro không đáng kể có thể đáng tiếc.