tán sỏi

tổng quát

Tán sỏi vẫn là lựa chọn điều trị đầu tiên của bệnh sỏi tiết niệu, một bệnh lý được gọi là sỏi tiết niệu.

Do sự kết tủa hoặc tập hợp các chất hòa tan có trong nước tiểu, trong các phần khác nhau của đường tiết niệu: thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo - tập hợp tinh thể được gọi là tính toán có thể phát triển. Các bê tông này, có thể so sánh với các viên sỏi nhỏ, có thể bị phân rã bởi các nguồn năng lượng thuộc nhiều loại khác nhau, chẳng hạn như sóng âm hoặc chùm tia laser: đây là nguyên tắc của lithotripsy, một kỹ thuật cho phép phá vỡ phép tính tạo ra sự thoát ra tự nhiên qua nước tiểu hoặc bị ép buộc sử dụng các dụng cụ nội soi đưa vào cơ thể bệnh nhân.

Các kỹ thuật lithotripsy về cơ bản được chia thành:

1) Tán sỏi ngoại bào : điều trị được thực hiện mà không cần gây mê; cho phép phá vỡ tính toán bằng cách sử dụng một thiết bị bên ngoài cho bệnh nhân; cỗ máy này, được gọi là lithotripter, có thể tạo ra một chùm sóng xung kích phá vỡ trên bề mặt rắn của các tính toán, được xác định bằng phương pháp huỳnh quang hoặc siêu âm;

2) Tán sỏi nội sọ : phẫu thuật nội soi cho phép phá vỡ phép tính bằng thiết bị tạo sóng xung kích ở cự ly gần từ tính toán, sau đó trực tiếp vào bên trong bệnh nhân. Các litrotrissia intracorporeal được chia lần lượt thành:

I) phẫu thuật cắt thận qua da: việc tiếp cận tính toán diễn ra thông qua một lỗ được tạo ra ở thắt lưng, qua đó một ống nội soi được chạy đến thận và xác định phép tính, sau đó đầu dò có thể phát ra năng lượng nhằm nghiền nát nó.

II) ureterolitotrissia (nội soi niệu quản nội soi): truy cập vào tính toán được thực hiện thông qua niệu đạo, kênh truyền nước tiểu tích lũy trong bàng quang ra bên ngoài; từ đây ống soi niệu quản đến bàng quang, sau đó nó được đưa vào niệu quản;

Các mảnh của phép tính được tạo ra bởi lithotripsy intracorporeal có thể được phục hồi bằng kìm hoặc giỏ đặc biệt.

Tán sỏi ngoại bào

Việc lựa chọn áp dụng một loại thạch học thay vì loại khác phụ thuộc vào vị trí, kích thước và thành phần của phép tính.

Tán sỏi ngoại bào chắc chắn ít xâm lấn và được bệnh nhân dung nạp tốt hơn: nó được thực hiện như một thủ tục ngoại trú và trong hầu hết các trường hợp, nó hầu như không gây đau đớn, do đó cần nhiều hơn một liều thuốc an thần nhẹ. Tuy nhiên, thật không may, ứng dụng của nó được dành riêng cho các trường hợp tính toán có đường kính đủ nhỏ (dưới 2 cm), vị trí thuận lợi (tính toán niệu đạo, tính toán nằm trong khung chậu thận hoặc trong kính trên) và độ cứng không quá lớn ( chỉ định trong sự hiện diện của canxi-oxalate, struvite, cystine và Brushite, thường không hiệu quả trong trường hợp cystine và canxi oxalate canxi monohydrate). Ngoài những trường hợp này, lithotripsy ngoại bào không chỉ không hiệu quả, mà còn có khả năng gây nguy hiểm cho bệnh nhân. Trên thực tế, các mảnh tính toán được tạo ra bởi sự can thiệp phải được loại bỏ bằng nước tiểu, với nguy cơ - nếu quá lớn - để gây ra đau bụng, bí tiểu cấp tính, nhiễm trùng và tổn thương mô.

Các sóng xung kích được tạo ra bởi lithotripter bên ngoài cho bệnh nhân được truyền qua các mô với độ suy giảm thấp, tạo ra thiệt hại tối thiểu nhưng không đáng kể. Đây là lý do tại sao chúng đại diện cho chống chỉ định tuyệt đối với hoạt động: dị tật xương, phình động mạch chủ và động mạch thận, béo phì, mang thai và rối loạn đông máu không thể sửa chữa. Trước khi điều trị bằng phương pháp ngoại bào, cũng cần phải đánh giá tình trạng sức khỏe của tim và khả năng đông máu của máu; bất kỳ loại thuốc nào làm thay đổi kết tập tiểu cầu (Aspirin) hoặc đông máu (Coumadin) sẽ bị đình chỉ trong thời gian tốt theo chỉ định y tế.

Để tạo điều kiện cho việc trục xuất tính toán sau khi điều trị bằng phương pháp lithotripsy, cái gọi là liệu pháp thủy canh với nước khoáng tối thiểu được sử dụng với số lượng lớn (3/4 lít / ngày) theo chỉ định y tế có thể hữu ích. Trong giai đoạn này cũng có thể hữu ích khi sử dụng các chất chiết xuất tế bào học với tác dụng lợi tiểu, trong khi đó có một loại thuốc giảm đau (diclofenac hoặc tương tự) và một túi nước ấm để đối phó với bất kỳ cơn đau bụng nào ở chồi. Trong hậu phẫu, tiểu máu (máu trong nước tiểu) và đau thận nhẹ là phổ biến trong trường hợp sóng xung kích được hướng đến sỏi thận; nếu các triệu chứng nghiêm trọng hơn xuất hiện, chẳng hạn như sốt và ớn lạnh, ngay lập tức cảnh báo sự giải cứu.

Sau phẫu thuật nội soi ngoại bào, cần phải trải qua kiểm tra siêu âm thường xuyên để đánh giá kết quả của can thiệp và để ngăn ngừa tái phát có thể xảy ra. Nếu sự can thiệp không thể giải phóng thận khỏi tính toán, bác sĩ có thể đề nghị sự lặp lại của bệnh sỏi khớp trong một, hai, ba hoặc nhiều lần.

Tán sỏi nội sọ

Tán sỏi nội sọ được thực hiện trong tất cả các trường hợp trong đó kỹ thuật ngoại bào không khả thi; xem xét tính xâm lấn của thủ thuật, trong mọi trường hợp kém hơn so với kỹ thuật phẫu thuật truyền thống, ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân và phải nhập viện trong vài ngày. Điều này đòi hỏi nhiều nghiên cứu hơn trong giai đoạn chuẩn bị của phẫu thuật, và khiến bệnh nhân có nguy cơ biến chứng cao hơn trong quá trình điều trị bằng phương pháp tán huyết, chẳng hạn như xuất huyết thận trong trường hợp vỡ niệu quản qua da hoặc vỡ niệu quản.