tổng quát
Rung tâm nhĩ là một sự thay đổi của nhịp tim nằm trong tâm nhĩ; do rối loạn nhịp tim này, nhịp tim trở nên bất thường và thường ở tần số cao (nhịp tim nhanh). So với rung tâm nhĩ, những thay đổi về nhịp tim này ít rõ rệt hơn và có tác động khác nhau ở mức độ tâm thất.
Với các phương thức xuất hiện, hai loại rung tâm nhĩ có thể được phân biệt: một dạng liệt, đột ngột và đột ngột, và một dạng vĩnh viễn, với hình dạng dần dần. Về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị, các đặc điểm của rung tâm nhĩ và rung tâm nhĩ rất giống nhau. Trên thực tế, khi xảy ra rung nhĩ, khởi phát có thể là do nguyên nhân bệnh lý, chẳng hạn như bệnh tim hoặc cường giáp, hoặc do các yếu tố khác như lạm dụng rượu và thuốc, hút thuốc, caffeine, v.v. Cũng có thể khởi phát tự phát ở những người có trái tim khỏe mạnh. Đối với các triệu chứng, đối tượng rung tâm nhĩ biểu hiện đánh trống ngực, khó thở, ngất, đau ngực và suy nhược, mặc dù đôi khi những rối loạn này rất nhẹ hoặc thậm chí không có.
Đôi khi, rung tâm nhĩ và rung tâm có thể xảy ra ở cùng một bệnh nhân: đây là những trường hợp đáng được bác sĩ chú ý, vì chúng thường liên quan đến sự hình thành của huyết khối hoặc thuyên tắc.
Lưu ý: để hiểu một số khái niệm được minh họa trong bài viết, cần phải biết các cơ sở của giải phẫu và sinh lý của tim được minh họa trong bài viết chung về rối loạn nhịp tim.
Rung tâm nhĩ là gì
Rung tâm nhĩ là một sự thay đổi của nhịp tim bắt nguồn từ tâm nhĩ và được đặc trưng bởi:
- Các cơn co thắt thường xuyên.
- Nhịp đập không đều.
- Khởi phát đột ngột.
Rối loạn nhân tạo phát sinh trong tâm nhĩ và được truyền lên tâm thất. Do đó, cung lượng tim và lưu thông máu cũng bị tổn hại. Cả hai đều trở nên bất thường.
Rung tâm nhĩ ảnh hưởng đến khoảng 1% dân số ở các nước phương Tây; nó biểu hiện nhiều hơn ở giới tính nam và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi: đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất, trên thực tế, là sessantenni và hơn sáu mươi.
Với diện tích khởi phát, rung tâm nhĩ được phân loại trong số các rối loạn nhịp ngoài tử cung .
So với rung tâm nhĩ, những thay đổi trong nhịp điệu ít rõ rệt hơn . Trên thực tế, nếu trong quá trình rung tâm nhĩ, nhịp tim nhĩ có thể đạt tới 400 nhịp mỗi phút, trong khi rung tâm nhĩ, tốc độ nhịp tim nhĩ có thể tăng lên tới 240-300 nhịp mỗi phút . Một tần số thấp hơn dẫn đến xung co ít hơn. Do đó, những gì thay đổi liên quan đến rung tâm nhĩ cũng là thời gian lớn hơn cho cơ tim (cơ tim) để "nạp lại" và trở lại một kích thích mới (thời gian chịu lửa). Lượng thời gian này cho phép nhịp ít lộn xộn hơn .
Một sự khác biệt quan trọng khác giữa rung và rung liên quan đến tác động của chúng lên tâm thất . Trong hai dạng loạn nhịp này, một phần của các xung bị chặn ở mức nút nhĩ thất, dừng một phần của các xung hướng vào tâm thất. Khối này lớn hơn nhiều trong rung tâm nhĩ, do đó cơn co thắt tâm thất cũng có thể là của rung tâm nhĩ. Trên thực tế, bác sĩ định nghĩa rung động với các thuật ngữ 2: 1, 3: 1 hoặc 4: 1, để chỉ ra rằng một kích thích có thể đi qua khối nhĩ thất, tương ứng, cứ sau 2, cứ 3 hoặc 4 lần. Khối nhĩ thất liên quan đến cung lượng tim, sẽ ít nhiều bị ảnh hưởng bởi số lượng kích thích đến tâm thất. Có vẻ phức tạp để hiểu chi tiết này, nhưng nó rất quan trọng từ quan điểm triệu chứng: trên thực tế, tần số tâm thất càng lớn, các triệu chứng càng rõ ràng. Nói cách khác, tốc độ tâm thất có thể thay đổi lớn, từ 180 nhịp mỗi phút đến dưới 100. Thực tế là tốc độ tâm thất có thể nằm trong phạm vi bình thường, không có gì đáng ngạc nhiên: thường xảy ra tình trạng rung không được chú ý vì lý do này .
Dựa trên tác động lên tâm thất và cách thức xảy ra, rung tâm nhĩ được phân biệt dưới hai dạng :
- Paroxysmal . Tần số của nhịp rất cao. Khởi phát đột ngột và các cơn co nhĩ vượt quá khối nhĩ có hiệu quả rõ rệt, là 2: 1 và, trong một số trường hợp hiếm gặp, thậm chí là 1: 1. Tốc độ tâm thất, do đó, thậm chí có thể đạt tới 120-180 nhịp mỗi phút. Dạng paroxysmal đặc trưng cho các biểu hiện biệt lập, xảy ra ở một cá thể khỏe mạnh. Nó kéo dài một vài giờ, nhiều nhất là một vài ngày, rất thường xuyên nó bị cạn kiệt. Điều này không bao gồm việc sử dụng thuốc hoặc các can thiệp trị liệu khác.
- Vĩnh viễn . Tần số thấp hơn dạng paroxysmal. Sự xuất hiện ít đột ngột hơn, nhưng tinh tế hơn và các cơn co thắt vượt quá khối nút nhĩ thất với hiệu quả 3: 1, 4: 1 và thậm chí 5: 1. Do đó, tốc độ tâm thất thấp hơn dạng paroxysmal và có thể không vượt quá, trong một số trường hợp, 100 nhịp mỗi phút. Hình thức vĩnh viễn có thể tồn tại trong nhiều năm và không được chú ý, mặc dù đồng nghĩa, trong hầu hết các trường hợp, với một bệnh lý liên quan. Chúng ta cần một liệu pháp cụ thể và một liệu pháp chung: người đầu tiên hành động chống lại bệnh lý liên quan; thứ hai để hành động chống lại sự rung động.
Đối với phần còn lại, chúng ta sẽ thấy rung tâm nhĩ và rung tâm nhĩ có nhiều đặc điểm chung.
nguyên nhân
Nguyên nhân gây rung tâm nhĩ rất nhiều. Đối với rung tâm nhĩ, yếu tố thường được xác định nhất là bệnh cơ tim. Trên thực tế, một cá nhân bị suy tim do bệnh thấp khớp hoặc bệnh van tim có nhiều khả năng phát triển các đợt rung tâm nhĩ.
Các rối loạn tim có ảnh hưởng nhất là:
- Bệnh thấp khớp.
- Bệnh van tim (hay bệnh van tim).
- Nhồi máu cơ tim.
- Vành.
- Viêm màng ngoài tim.
- Tăng huyết áp.
Tăng huyết áp không thực sự là một bệnh tim, nhưng nó là một yếu tố dẫn đến nhồi máu cơ tim và bệnh động mạch vành. Vì lý do này, nó xuất hiện trong danh sách.
Rối loạn không do tim, gây rung, là:
- Cường giáp.
- Béo phì.
- Trào ngược dạ dày thực quản.
- Bệnh đường hô hấp.
- Mất cân bằng điện giải.
Cuối cùng, thậm chí một số yếu tố phi bệnh lý có thể gây ra sự xuất hiện của rung tâm nhĩ. Các giai đoạn rối loạn nhịp tim thường xuất hiện trong sự hiện diện của những trường hợp này ở những người khỏe mạnh và bị kiệt sức tự phát.
- Lạm dụng rượu.
- Lạm dụng ma túy.
- Hút thuốc.
- Lo lắng.
- Ma túy.
- Caffein dư thừa.
Việc điều chỉnh những hành vi này, không phù hợp với lối sống lành mạnh, giúp giải quyết vấn đề và ngăn ngừa các hình thức rung tâm nhĩ ổn định. Trên thực tế, không nên quên rằng một số hành vi của danh sách là khúc dạo đầu cho các bệnh tim mạch đã nói ở trên.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng chính là:
- Đánh trống ngực (hoặc tim phổi).
- Chóng mặt.
- Ngất.
- Đau ngực (đau thắt ngực).
- Khó thở.
- Lo lắng.
- Suy nhược (yếu).
Các triệu chứng có liên quan chặt chẽ với hình thức rung tâm nhĩ được biểu hiện bởi một cá nhân. Các dạng paroxysmal, với tần suất rất cao, cho thấy các triệu chứng rõ ràng hơn, nhưng không nên bỏ qua rằng mối nguy hiểm lớn nhất nằm sau các dạng vĩnh viễn. Trong thực tế, chính nguồn gốc của những điều này là có một rối loạn bệnh lý.
Biến chứng nghiêm trọng nhất, gây ra bởi rung tâm nhĩ (mặc dù ở mức độ thấp hơn rung tâm nhĩ), là do khuynh hướng, trong đối tượng bị ảnh hưởng, để phát triển đột quỵ do thiếu máu não . Điều này là do thực tế là nhiều cơn co thắt bất thường, đầu tiên ảnh hưởng đến tâm nhĩ và sau đó là tâm thất, ảnh hưởng tiêu cực đến cung lượng tim và lưu lượng máu. Cái sau trở nên hỗn loạn hơn. Một dòng chảy hỗn loạn có xác suất cao tạo ra các tổn thương bên trong các mạch và do đó, hình thành huyết khối, tức là khối lượng tiểu cầu rắn và ổn định (thrombocytes), phục vụ để sửa chữa tổn thương. Huyết khối hoạt động như một trở ngại cho dòng máu, làm tắc nghẽn các mạch. Đối với sự di chuyển liên tục của máu, nó có thể vỡ ra và mang lại sự sống cho thuyên tắc, tức là các hạt tự do làm từ các tế bào tiểu cầu. Thuyên tắc, đi qua hệ thống tàu, có thể đến não và ngăn chặn lưu thông máu thường xuyên trong khu vực não. Biến chứng này có nhiều khả năng xảy ra nếu rung tâm nhĩ cũng xảy ra ở người bị ảnh hưởng, rung tâm nhĩ hoặc nếu bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi giãn tâm nhĩ (như hẹp van hai lá).
Tuy nhiên, nguy cơ thuyên tắc huyết khối liên quan đến rung tâm nhĩ thấp hơn so với rung tâm nhĩ.
chẩn đoán
Một chẩn đoán chính xác đòi hỏi một chuyến thăm tim mạch . Các kiểm tra truyền thống, có giá trị để đánh giá bất kỳ rối loạn nhịp / rung tâm nhĩ nào là:
- Đo xung.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Điện tâm đồ động theo Holter.
- X-quang ngực.
- siêu âm tim
Đo xung . Chuyên gia tim mạch có thể rút ra thông tin cơ bản từ việc đánh giá:
- Mạch máu động mạch . Phép đo được thực hiện trên động mạch xuyên tâm. Nó thông báo về tần số và sự đều đặn của nhịp tim.
- Cổ tay tĩnh mạch cổ . Nó rất hữu ích để hiểu mức độ của áp lực tĩnh mạch.
Điện tâm đồ (ECG) . Đây là kiểm tra công cụ được chỉ định để đánh giá xu hướng hoạt động điện của tim. Dựa trên kết quả thu được, bác sĩ có thể nhận biết và phân biệt rung tâm nhĩ với rung tâm nhĩ.
Điện tâm đồ động theo Holter . Đó là một ECG bình thường, với sự khác biệt, rất thuận lợi, việc theo dõi kéo dài 24-48 giờ, mà không ngăn cản bệnh nhân thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày. Nó rất hữu ích nếu các cơn rung tâm nhĩ là lẻ tẻ và không lường trước được.
X-quang ngực . Đây là một cuộc điều tra lâm sàng nhằm mục đích tìm hiểu nếu có các bệnh về phổi và hô hấp đặc biệt.
Siêu âm tim . Lợi dụng sự phát xạ siêu âm, cuộc điều tra không xâm lấn này cho thấy các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất và van. Việc đánh giá tim cho phép xác minh sự hiện diện của bệnh van tim hoặc một số dị tật tim khác.
liệu pháp
Liệu pháp này phụ thuộc vào hình thức rung tâm nhĩ và tình trạng sức khỏe mà đối tượng bị ảnh hưởng bởi các cơn loạn nhịp tim.
Nếu đó là một kiểu rung của kiểu paroxysmal, chúng ta hành động như sau:
- Quản lý thuốc :
- Kỹ thuật số . Nhịp tim chậm
- Thuốc chống loạn nhịp : dẫn xuất của quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone và amiodarone. Họ phục vụ để bình thường hóa nhịp tim.
- Xử lý điện :
- Cardioversion . Kỹ thuật không xâm lấn, gây ra một cú sốc điện, được gọi là sốc, để thiết lập lại nhịp tim đã thay đổi và khôi phục nhịp đập bình thường, được khớp nối bởi nút xoang nhĩ.
Các phương pháp điều trị duy trì, luôn dựa trên kỹ thuật số và chống loạn nhịp tim, cũng được chỉ định để ngăn ngừa các đợt paroxysm khác, đặc biệt nếu bạn chắc chắn rằng bệnh nhân bị cường giáp hoặc tăng huyết áp.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xác định rằng một số trường hợp, chẳng hạn như:
- Triệu chứng dung nạp.
- Giải quyết tự phát, trong quá khứ, của các giai đoạn khác của rung tâm nhĩ.
- Sự vắng mặt của các bệnh lý tim và không tim.
họ làm cho trị liệu không cần thiết. Điều này là để tránh bất kỳ tác dụng phụ liên quan đến việc dùng thuốc, chẳng hạn như rối loạn tiêu hóa quinidine.
Nếu rung tâm nhĩ là vĩnh viễn, điều đó thường có nghĩa là có một bệnh tim hoặc bệnh lý khác tại nguồn gốc của bệnh. Giải quyết tình trạng này, với phương pháp trị liệu được lựa chọn trong từng trường hợp cụ thể, là bước cơ bản để giúp phục hồi nhịp tim bình thường. Thay vào đó, liệu pháp này nhằm mục đích điều trị rung tâm nhĩ, hoạt động như một sự hỗ trợ và duy trì. Nó là như sau:
- Quản lý thuốc :
- Kỹ thuật số .
- Thuốc chống loạn nhịp : dẫn xuất của quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone và amiodarone.
- Thuốc chống đông máu . Các hình thức vĩnh viễn có thể tạo ra một tình huống thuyên tắc huyết khối. Valvulopathies hai lá, có thể tạo ra thrombi hoặc thuyên tắc, được sử dụng với sự hiện diện của tim mạch cụ thể.
- Thuốc chẹn beta và chất đối kháng canxi . Chúng làm chậm nhịp tim, hoạt động ở cấp độ của nút nhĩ thất. Chúng được trao cho những người khoan dung kỹ thuật số.
- Xử lý điện:
- Cardioversion . Nó không còn được chỉ định khi bệnh nhân bị bệnh tim làm thay đổi cấu trúc của tim, ví dụ như bệnh van tim.
- Cắt bỏ tần số transcatheter . Một ống thông được sử dụng, một khi được tiến hành đến tim, có thể truyền chất thải tần số vô tuyến bằng cách đánh vào vùng cơ tim tạo ra rung tâm nhĩ. Vùng bị ảnh hưởng bị phá hủy và điều này sẽ sắp xếp lại số lượng xung co thắt bởi nút xoang nhĩ. Đó là một kỹ thuật xâm lấn.
Xem thêm: Thuốc điều trị rung tâm nhĩ »
