tổng quát
Bàng quang thần kinh là một rối loạn chức năng của bàng quang tiết niệu, phát sinh do một bệnh lý của hệ thống thần kinh trung ương hoặc các dây thần kinh ngoại biên liên quan đến việc kiểm soát đi tiểu.
Hiện có ở hai dạng - dạng mềm và dạng co cứng - bàng quang thần kinh có thể gây ra các vấn đề như bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ; hơn nữa, nếu do nguyên nhân rất nghiêm trọng hoặc nếu không được điều trị đúng cách, nó có thể gây hại cho thận và làm phát sinh các biến chứng, chẳng hạn như: sỏi thận và hydronephrosis với trào ngược dạ dày.
Để chẩn đoán bàng quang thần kinh và xác định yếu tố kích hoạt chính xác của nó, điều cần thiết là: kiểm tra thể chất, lịch sử y tế, đánh giá thần kinh, nghiên cứu tiết niệu, nghiên cứu tiết niệu và kiểm tra X quang.
Bàng quang thần kinh áp đặt liệu pháp nhân quả, nếu có thể, và điều trị triệu chứng.
Cuộc gọi giải phẫu ngắn gọn của bàng quang
Còn được gọi là bàng quang tiết niệu, bàng quang là một cơ quan rỗng, màng cơ và không đều phục vụ để thu thập nước tiểu được sản xuất trong thận và sẵn sàng để trục xuất thông qua cơ chế đi tiểu .
Bàng quang nằm ở vùng trước của xương chậu, nằm trên sàn chậu, phía sau thành bụng và giao hưởng xương mu, trước trực tràng và phía trên tuyến tiền liệt ở nam giới, trước tử cung và âm đạo ở phụ nữ.
Bàng quang thần kinh là gì?
Bàng quang thần kinh, hay bàng quang thần kinh, là một rối loạn chức năng của bàng quang tiết niệu do một bệnh của hệ thống thần kinh trung ương hoặc các dây thần kinh ngoại biên liên quan đến việc kiểm soát đi tiểu.
Hậu quả chính
Tùy thuộc vào những gì gây ra nó, bàng quang thần kinh có thể làm giảm khả năng làm trống bàng quang (làm tăng tình trạng bí tiểu ) hoặc thay đổi các cơ chế phục vụ để giữ nước tiểu bên trong bàng quang (gây ra tiểu không tự chủ ).
nguyên nhân
Bàng quang tiết niệu được kết nối với hệ thần kinh trung ương bằng các dây thần kinh cảm giác ngoại biên (dây thần kinh ngoại biên hướng tâm) và dây thần kinh vận động ngoại biên (dây thần kinh ngoại biên). Các dây thần kinh cảm giác ngoại biên có nhiệm vụ thông báo cho hệ thống thần kinh trung ương về mức độ làm đầy của bàng quang; mặt khác, các dây thần kinh vận động ngoại biên có chức năng truyền các xung từ hệ thống thần kinh trung ương đến bàng quang phục vụ để làm trống sau.
Trong số các nguyên nhân của bàng quang thần kinh, có tất cả những điều kiện làm thay đổi, theo một cách nào đó, sự kiểm soát hướng tâm (đó là kiểm soát mức độ làm đầy) hoặc kiểm soát chất lỏng (tức là kiểm soát sự trống rỗng) của bàng quang.
Các điều kiện nói trên bao gồm:
- Bệnh cột sống ;
- Chấn thương cột sống ;
- Khiếm khuyết ống thần kinh ;
- Một số khối u não ;
- Tình trạng mang thai ;
- Bệnh lý thần kinh ngoại biên .
Các nguyên nhân khác của bàng quang thần kinh:
|
Bệnh về tủy sống
Tủy sống cùng với não là một trong hai cấu trúc thần kinh chính tạo nên cái gọi là hệ thần kinh trung ương (CNS).
Nằm trong ống sống (tức là khoảng trống của cột sống do sự sắp xếp theo chiều dọc của đốt sống), tủy sống kéo dài từ lỗ chẩm đến đốt sống thắt lưng thứ hai, sở hữu hai vùng tế bào thần kinh riêng biệt gọi là chất trắng và chất xám, và sinh ra 31 cặp dây thần kinh ngoại biên gọi là dây thần kinh cột sống .
Trong số các bệnh khác nhau của tủy sống có thể gây ra bàng quang thần kinh, syringomyelia xứng đáng được đề cập đặc biệt.
Syringomyelia là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự hình thành, bên trong ống sống, của nang chứa đầy chất lỏng, đặc biệt là khi chúng có kích thước lớn - chịu trách nhiệm cho tổn thương sâu ít nhiều đến tủy sống.
Syringomyelia nhận ra nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm: dị tật bẩm sinh của tiểu não được gọi là hội chứng Arnold-Chiari, chấn thương đến tủy sống, khối u tủy sống, một số dạng viêm màng não, được gọi là hội chứng cột cứng và các đợt của hematomyelia .
Syringomyelia được gọi như vậy, bởi vì các nang chứa đầy chất lỏng đặc trưng cho nó có tên là ống tiêm .
Chấn thương tủy sống
Trục mang của cơ thể người, cột sống (hoặc rachis ) là cấu trúc xương do sự xếp chồng của đốt sống .
Trong số 33-34, các đốt sống là các xương không đều được ngăn cách với nhau bởi một yếu tố vũ trường, được gọi là đĩa đệm .
Các đĩa đệm là các vật chứa tròn đáng kể bao gồm các tế bào sợi, trong đó có một chất gelatin, gọi là nhân hạt nhân, và mô sụn bao quanh các hạt nhân nói trên, hay còn gọi là vòng xơ .
Chấn thương cột sống phổ biến nhất liên quan đến bàng quang thần kinh là thoát vị đĩa đệm .
Trong y học, thuật ngữ "thoát vị đĩa đệm" chỉ ra lối ra khỏi vị trí tự nhiên của hạt nhân, nằm trong đĩa đệm giữa.
Thoát vị đĩa đệm là kết quả của một tổn thương trên một đĩa đệm, một tổn thương có thể phụ thuộc vào:
- lão hóa;
- Chấn thương cột sống;
- Xoay vòng bạo lực;
- Lặp đi lặp lại nâng trọng lượng quá mức;
- Thói quen duy trì một tư thế không chính xác;
- Sự hiện diện của cơ lưng quá yếu.
Tò mò: các đĩa đệm để làm gì?
Ngoài việc cung cấp cho sự kết hợp của các đốt sống liền kề, các đĩa đệm có nhiệm vụ hấp thụ, bằng phương pháp của hạt nhân, các cú sốc và tải trọng đè lên cột sống. Nói cách khác, với nội dung cụ thể của chúng, các đĩa đệm thực hiện chức năng của vòng bi hấp thụ sốc.
Khiếm khuyết của ống thần kinh
Ống thần kinh là cấu trúc của phôi người, từ đó bắt nguồn từ hệ thống thần kinh trung ương có mặt khi sinh.
Khiếm khuyết ống thần kinh liên quan nhiều nhất đến sự hiện diện của bàng quang thần kinh là cái gọi là tật nứt đốt sống .
Spina bifida là một dị tật bẩm sinh của cột sống, do đó màng não và đôi khi cũng là tủy sống đi ra khỏi vị trí tự nhiên của chúng (tương ứng với ống sống).
Khối u não
Một khối u não là kết quả của sự tăng sinh bất thường của một trong những tế bào cấu thành nên bộ não thích hợp (hay telencephalon ).
Các khối u não ảnh hưởng đến chức năng của khu vực não của tân sinh; điều này giải thích tại sao các triệu chứng của họ khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, liên quan đến vùng não bị ảnh hưởng.
Một khối u não có liên quan đến bàng quang thần kinh khi nó xảy ra trong một khu vực não chịu trách nhiệm kiểm soát bàng quang phát triển hoặc tràn đầy.
Ngày nay, người ta biết rằng sự kiểm soát bàng quang tiết niệu của não là do: đồi thị, vỏ não trước trán, vỏ não (hoặc insula ), vỏ não trước và chất xám periaqueductal .
mang thai
Mang thai có thể gây ra bàng quang thần kinh, khi tử cung tăng lên do sự phát triển của thai nhi, đẩy các dây thần kinh ngoại biên tiếp giáp với sự kiểm soát của bàng quang tiết niệu hoặc tràn đầy.
Bệnh lý thần kinh ngoại biên
Bệnh thần kinh ngoại biên là tình trạng bệnh lý do tổn thương hoặc hoạt động kém của các dây thần kinh ngoại biên.
Bệnh thần kinh ngoại biên nhận ra nhiều nguyên nhân, bao gồm: đái tháo đường, nghiện rượu, thiếu vitamin B, bệnh thận mãn tính và bệnh gan mãn tính .
Bàng quang thần kinh là một trong những hậu quả có thể có của một bệnh lý thần kinh ngoại biên, khi đó ảnh hưởng đến các dây thần kinh ngoại biên trong sự kiểm soát liên tục hoặc tràn đầy của bàng quang tiết niệu.
loại
Các chuyên gia trong lĩnh vực rối loạn chức năng của hệ tiết niệu (đặc biệt là bàng quang) nhận ra sự tồn tại của hai loại bàng quang thần kinh:
- Bàng quang thần kinh mềm .
Ở những người có dạng bàng quang thần kinh này, thể tích nước tiểu cao, áp lực của dòng nước tiểu rất thấp và không có co thắt bàng quang.
- Bàng quang thần kinh co cứng.
Ở những bệnh nhân có dạng bàng quang thần kinh này, thể tích nước tiểu là bình thường hoặc dưới mức bình thường và có những cơn co thắt bàng quang liên tục.
Các đặc điểm của bàng quang thần kinh (tức là thực tế thuộc loại mềm hoặc co cứng) khác nhau tùy thuộc vào cấu trúc thần kinh chịu trách nhiệm kiểm soát bàng quang đã trải qua thay đổi chức năng.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của bàng quang thần kinh khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, tùy thuộc vào việc rối loạn chức năng bàng quang tiết niệu nói trên là mềm, co cứng hay hỗn hợp.
Bàng quang thần kinh Flaccid: Triệu chứng
Bàng quang thần kinh mềm gây ra tình trạng không tự chủ, một tình trạng đặc trưng bởi:
- Quá đầy bàng quang;
- Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang (bí tiểu);
- Sau nhỏ giọt vô ích.
Ở bệnh nhân nam, bàng quang thần kinh mềm thường liên quan đến rối loạn cương dương.
Bàng quang thần kinh co cứng: Triệu chứng
Bàng quang thần kinh thường chịu trách nhiệm:
- Đi tiểu thường xuyên;
- Nict niệu (tức là cần phải đi tiểu nhiều lần trong đêm);
- Cần đi tiểu khẩn cấp ( bàng quang hoạt động quá mức ), ngay cả khi bàng quang không đầy;
- Mất nước tiểu.
Các biến chứng
Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất hoặc trong trường hợp không điều trị đầy đủ, một tình trạng như bàng quang thần kinh có thể dẫn đến một số biến chứng; Trong số những cái sau, chúng tôi đặc biệt lưu ý:
- Xu hướng phát triển nhiễm trùng đường tiết niệu ;
- Sỏi thận ;
- Huyết học với trào ngược dạ dày.
Như có thể thấy, do đó, bàng quang thần kinh nghiêm trọng hoặc không được điều trị đúng phương pháp là nguyên nhân gây tổn thương cho thận .
Trong trường hợp cụ thể mà bàng quang thần kinh phụ thuộc vào chấn thương tủy sống, bệnh nhân cũng có thể trải qua một biến chứng có thể gây tử vong, được gọi là chứng khó đọc tự chủ (hoặc chứng khó đọc tự động ) và đặc trưng bởi: tăng huyết áp ác tính, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, đau đầu, piloerezione và đổ mồ hôi quá nhiều.
chẩn đoán
Chẩn đoán đầy đủ về một tình trạng như bàng quang thần kinh nói chung là kết quả của: kiểm tra khách quan chính xác, lịch sử y tế tỉ mỉ, đánh giá thần kinh, nghiên cứu tiết niệu , nghiên cứu tiết niệu và nghiên cứu X quang liên quan đến hệ tiết niệu và hơn thế nữa.
Bằng cách chẩn đoán đầy đủ, nghiên cứu y học không chỉ giới hạn trong việc xác định tình trạng, mà còn để khám phá các nguyên nhân và đặc điểm gây ra rối loạn hiện tại.
Nghiên cứu tiết niệu
Trong số các nghiên cứu tiết niệu mà bác sĩ có thể kê đơn cho một cá nhân có bàng quang thần kinh (hoặc nghi ngờ), bao gồm nội soi bàng quang, siêu âm đường tiết niệu và cấy nước tiểu.
Nghiên cứu về niệu
Danh sách các nghiên cứu về huyết động học hữu ích để giải mã ý nghĩa của bàng quang thần kinh bao gồm:
- Nội soi bàng quang;
- Đo dư lượng sau khi bỏ trống;
- Các uroflowmetry;
- Các cấu hình của áp lực niệu đạo.
Nghiên cứu phóng xạ
Trong số các nghiên cứu X quang mà bác sĩ có thể kê đơn với sự hiện diện của bàng quang thần kinh (hoặc nghi ngờ), bao gồm: chụp niệu quản, soi bàng quang và chụp CT hoặc cộng hưởng từ của hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống).
Các nghiên cứu X quang liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương là rất quan trọng khi có nghi ngờ rằng bàng quang thần kinh phụ thuộc vào một bệnh về tủy sống (ví dụ: syringomyelia) hoặc não (ví dụ: khối u não).
Nói chung, sự nghi ngờ nói trên là kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan, trong đó các triệu chứng liên quan đến các điều kiện trên đã xuất hiện
liệu pháp
Bàng quang thần kinh đòi hỏi phải điều trị nguyên nhân, khi có thể, và điều trị triệu chứng .
Liệu pháp nhân quả bao gồm loại bỏ yếu tố chịu trách nhiệm cho tình trạng nói trên; Mặt khác, điều trị triệu chứng bao gồm làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng (hoặc ít nhất là trì hoãn sự xuất hiện của chúng).
Liệu pháp nhân quả: các chi tiết
Liệu pháp nhân quả khác nhau tùy thuộc vào những gì bác sĩ đã xác định là nguyên nhân của bàng quang thần kinh; điều trị nguyên nhân, do đó, thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.
Ví dụ:
- Nếu bàng quang thần kinh phụ thuộc vào bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đường, liệu pháp nguyên nhân sẽ bao gồm tất cả các phương pháp điều trị cho phép giữ cho glycemia bình thường (do đó, hoạt động thể chất, chế độ ăn uống đầy đủ và có thể cả thuốc);
- Nếu bàng quang thần kinh là kết quả của thoát vị đĩa đệm, liệu pháp nhân quả sẽ cung cấp tất cả những biện pháp hữu ích để hủy bỏ sự chèn ép của các dây thần kinh cột sống (dây thần kinh ngoại biên) được vận hành bởi một hạt nhân đi ra từ đĩa đệm của nó;
- Nếu bàng quang thần kinh xuất phát từ syringomyelia nghiêm trọng, liệu pháp nhân quả sẽ bao gồm một thủ tục phẫu thuật nhằm loại bỏ u nang bất thường có trong tủy sống.
Thật không may, một số nguyên nhân của bàng quang thần kinh - bao gồm, ví dụ, tật nứt đốt sống hoặc bệnh xơ cứng teo cơ bên - là không thể chữa được.
Khi bàng quang thần kinh là do tình trạng mang thai, về cơ bản, liệu pháp nhân quả là sự sinh nở; với sự chảy ra của trẻ sơ sinh từ tử cung, trên thực tế, có ít sự chèn ép của các dây thần kinh ngoại biên làm ảnh hưởng đến sự kiểm soát liên tục hoặc tràn đầy của bàng quang tiết niệu.
Điều trị triệu chứng: các chi tiết
Để chống lại các triệu chứng của bàng quang thần kinh và ngăn ngừa các biến chứng của nó, nhà trị liệu có thể sử dụng:
- Đặt ống thông bàng quang .
Về cơ bản nó bao gồm việc đặt một ống thông vào bàng quang, để làm rỗng nó ra khỏi nước tiểu.
Ống thông có thể được đưa vào bàng quang thông qua niệu đạo (ống thông bàng quang niệu đạo) hoặc thông qua một lỗ trên bụng (ống thông bàng quang siêu âm).
Tùy thuộc vào nguyên nhân của bàng quang thần kinh, ống thông bàng quang có thể ở trong nhà (tức là vĩnh viễn) hoặc không liên tục (tức là loại bỏ sau mỗi lần làm trống bàng quang).
- Một liệu pháp dược lý cụ thể .
Tùy thuộc vào loại bàng quang thần kinh hiện tại, họ có thể phục vụ cả thuốc làm trống bàng quang hoặc thuốc tiểu không tự chủ.
- Phẫu thuật .
Nó đại diện cho giải pháp cho các trường hợp lâm sàng nghiêm trọng hơn, không thu được lợi ích hữu hình từ bất kỳ phương pháp điều trị triệu chứng nào trước đây.
Phẫu thuật bàng quang thần kinh bao gồm nhiều phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm: phẫu thuật cắt cơ bàng quang, dẫn xuất nước tiểu, áp dụng cơ thắt nhân tạo và mở rộng bàng quang.
NHỮNG BIỆN PHÁP SỬ DỤNG KHÁC
Vẫn luôn luôn trong bối cảnh điều trị triệu chứng, bệnh nhân bị bàng quang thần kinh co cứng có thể được hưởng lợi từ các bài tập Kegel (chúng là các bài tập để tăng cường cơ sàn chậu), trong khi bệnh nhân bị bàng quang thần kinh mềm có thể có lợi tiêu thụ nhiều chất lỏng hơn trong ngày.
tiên lượng
Tiên lượng trong trường hợp bàng quang thần kinh phụ thuộc vào ít nhất hai yếu tố, đó là:
- Mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân gây ra. Nếu nguyên nhân của bàng quang thần kinh là một nguyên nhân khó điều trị hoặc không thể điều trị, tiên lượng có thể không nhân từ và bệnh nhân có thể phải trải qua các phương pháp điều trị triệu chứng liên tục hoặc điều trị triệu chứng rất xâm lấn.
- Tính kịp thời của chẩn đoán và điều trị. Chẩn đoán và điều trị nhiều hơn là kịp thời, và nguy cơ bàng quang thần kinh dẫn đến các biến chứng là ít hơn.
