Coronaroangiografia

tổng quát

Chụp mạch vành là một xét nghiệm chẩn đoán cho phép bạn nghiên cứu cách máu chảy vào động mạch của tim (động mạch vành).

Thủ tục liên quan đến việc sử dụng một ống thông nhỏ, được đưa vào một trong các động mạch chính của cơ thể và được đưa vào các mạch vành; đến đây, ống thông giải phóng một chất lỏng tương phản có thể nhìn thấy được bằng tia X, cho phép nghiên cứu lưu thông mạch vành.

Hình: một loạt các hình ảnh X quang, cho thấy sự khuếch tán của chất lỏng tương phản bên trong các vành. Từ trang web: cthsurgery.com

Bởi vì chụp động mạch vành là một thủ thuật xâm lấn và có khả năng nguy hiểm, chỉ nên được thực hiện sau khi chuẩn bị đầy đủ và liên tục theo dõi bệnh nhân.

Vào cuối của nội soi, một khoảng thời gian quan sát thời gian, thường là một vài giờ, là dự kiến. Nếu không có biến chứng phát sinh, bệnh nhân có thể được xuất viện vào ngày khám.

Nội soi là gì?

Chụp mạch vành, còn được gọi là chụp động mạch vành, là một xét nghiệm chẩn đoán xâm lấn cho phép phân tích, trên màn hình và trong thời gian thực, dòng máu chảy trong các mạch máu oxy hóa tim. Những mạch này được gọi là mạch vành, vì chúng được quấn quanh gốc của cơ tim theo cách tương tự như vương miện.

Thuộc về các thủ tục được gọi là thông tim, chụp động mạch vành liên quan đến việc chèn, trong một động mạch quan trọng của cơ thể, của một ống thông nhỏ; sau đó nó được dẫn đến các động mạch vành, nơi nó giải phóng một chất lỏng tương phản có thể nhìn thấy trên tia X. Nhờ đặc thù này, thông qua một dụng cụ đặc biệt, có thể khám phá trên màn hình của các mạch máu, dòng chảy của máu (tức là máu ) và các vết cắn có thể xảy ra, hẹp hoặc bất thường khác.

TẠI SAO NÓ THAM GIA?

Chụp mạch vành được coi là một thủ tục xâm lấn vì ba lý do: cho việc đưa và dẫn ống thông qua các động mạch, để sử dụng chất lỏng tương phản và cuối cùng, đối với phơi nhiễm tia X, là bức xạ ion hóa.

Khi chạy

Bác sĩ có thể chỉ định chụp động mạch vành với sự có mặt của:

• Một bệnh động mạch vành, là một bệnh của các động mạch vành.
• Một cơn đau ngực đột ngột ngày càng trở nên cấp tính.
• Khuyết tật bẩm sinh của tim . Do khuyết tật bẩm sinh, chúng tôi đề cập đến một dị tật giải phẫu của tim hiện tại kể từ khi sinh ra.
• Suy tim .
• Khiếm khuyết van tim, như vậy là phẫu thuật là cần thiết. Có bốn van tim và có thể bị thay đổi giải phẫu trong quá trình sống, ảnh hưởng đến hiệu quả của chúng.
• Đau nghi ngờ và không được giải thích bằng bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào khác trong miệng dạ dày, cánh tay, hàm hoặc cổ.
• Các vấn đề về tim mạch khác với những vấn đề nêu trên.

NÓ PHẢI ĐƯỢC THỰC HÀNH CHỈ NẾU CẦN THIẾT

Do tính xâm lấn của nó, việc thực hiện nội soi mạch vành chỉ xảy ra nếu thực sự cần thiết và chỉ khi các xét nghiệm chẩn đoán không xâm lấn khác, như điện tâm đồ, siêu âm tim, xét nghiệm căng thẳng, v.v., cho thấy sự hiện diện của vấn đề mạch vành.

Hình: một số vấn đề về tim mạch nhất định có thể yêu cầu thực hiện chụp động mạch vành.

Mặt khác, trên thực tế, không thuận tiện để thực hiện một quy trình hoàn toàn không có rủi ro và biến chứng (xem chương về rủi ro).

sự chuẩn bị

Mặc dù nó cũng có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp (ví dụ trong khi bị nhồi máu), chụp động mạch vành thường đòi hỏi phải chuẩn bị. Trong thực tế, một vài ngày trước khi thực hiện, bác sĩ tham gia phải gặp bệnh nhân, kiểm tra nhận thức và thông báo cho anh ta về các biện pháp phòng ngừa được thực hiện vào ngày khám.

KIỂM TRA KIỂM TRA

Trong quá trình kiểm tra nhận thức, bác sĩ tham gia thăm bệnh nhân, đo các thông số quan trọng của anh ấy (áp lực, mạch, v.v.) và xem xét mọi khía cạnh của lịch sử lâm sàng của anh ấy, ví dụ như bị bệnh, dị ứng với một số loại thuốc, thuốc được sử dụng, v.v.

Chỉ một khi tất cả các khía cạnh này đã được làm rõ là bác sĩ có thể nói nếu có chống chỉ định với chụp động mạch vành.

BIỆN PHÁP CHÍNH XÁC

Vào ngày chụp mạch vành, thường nên tuân theo các biện pháp phòng ngừa sau:

• Giới thiệu bản thân để hoàn thành nhịn ăn từ ít nhất nửa đêm đêm trước
• Mang theo bên mình, trong phòng khám nơi phẫu thuật sẽ diễn ra, tất cả các loại thuốc uống hàng ngày cho các rối loạn tim mạch của bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ chỉ định nếu một số loại thuốc này bị chống chỉ định.
• Nếu bạn bị tiểu đường, hãy mang theo insulin (hoặc các loại thuốc hạ đường huyết thông thường) và chờ đợi sự đồng ý của bác sĩ trước khi dùng.

Ở KHẨN CẤP

Trong trường hợp khẩn cấp, không có thời gian cũng như cách để chuẩn bị tốt nhất cho bệnh nhân chụp động mạch vành. Do đó, bác sĩ phải thực hiện kiểm tra nhận thức với thông tin anh ta có thể nhận được từ bệnh nhân và người nhà đã giúp đỡ anh ta và đi cùng anh ta đến phòng khám.

Nó được thực hiện như thế nào?

Một xét nghiệm nội soi có thời gian thay đổi từ 15 phút đến một giờ. Tuy nhiên, vì lý do phòng ngừa, anh ta cam kết cho bệnh nhân cả một ngày: thực tế, anh ta vào phòng khám vào buổi sáng và được xuất viện vào cuối buổi chiều, thậm chí không phải vào ngày hôm sau.

Hình: thiết bị X quang được sử dụng trong chụp động mạch vành. Từ trang web: rbain.org.uk

Thủ tục này được đặc trưng bởi các thời điểm khác nhau: an thần, theo dõi các chức năng quan trọng, đặt ống thông vào hệ thống mạch máu, quét tia X và cuối cùng là quan sát.

GIAI ĐOẠN BAN ĐẦU: SEDATION VÀ THEO D FUNI CHỨC NĂNG VITAL

Sau khi ngồi trên bàn X-quang, nơi sẽ xảy ra động mạch vành, bệnh nhân được an thần, để thúc đẩy thư giãn, nhưng giữ ý thức .

Thuốc an thần được tiêm bằng ống kim tiêm đưa vào cẳng tay hoặc bàn tay. Cơn đau, phải chịu đựng tại thời điểm đặt ống thông kim, là rất nhỏ, đôi khi gần như không thể nhận ra.

Sau khi an thần, việc theo dõi các chức năng quan trọng phải bắt đầu. Sau đó, bệnh nhân được kết nối với một loạt các dụng cụ đo huyết áp, nhịp tim và độ bão hòa oxy trong máu.

GIAI ĐOẠN INTERMEDIATE: TẠO MỘT ĐIỂM TIẾP CẬN

Sau khi thuốc an thần hoàn tất và bắt đầu theo dõi, bác sĩ phẫu thuật (hoặc bác sĩ chuyên khoa) gây tê vùng bẹn và đưa ống thông kim ở cấp độ động mạch đùi đi qua khu vực này; kim cannula phục vụ như một điểm truy cập cho ống thông.

Lưu ý: ống thông cũng có thể được đưa vào qua động mạch cánh tay của cánh tay.

GIAI ĐOẠN CUỐI CÙNG: CHỨNG MINH CỦA CATHETER VÀ XÁC NHẬN XÂY DỰNG

Khi điểm truy cập đã được thiết lập, bác sĩ sẽ đặt nguồn tia X phía trên ngực của bệnh nhân và giới thiệu ống thông. Ống thông này, dưới sự hướng dẫn của dụng cụ X quang, được dẫn đến các động mạch vành và, trong trường hợp này, nó được tạo ra để giải phóng chất lỏng tương phản.

Chất lỏng tương phản, hoặc chất tương phản, có đặc tính nhìn thấy được trên tia X, do đó, trên các "tấm" phóng xạ, sự khuếch tán của nó được ấn tượng bên trong các mạch vành. Điều này cho phép bạn ghi lại và quan sát bất kỳ sự bất thường nào trong thời gian thực, từ khối hoàn chỉnh đến co rút một phần của một trong các động mạch vành.

Khi bác sĩ xem xét xong, anh ta rút ống thông ra, tháo ống thông kim và đóng vết thương hơi đau do người sau để lại.

Bệnh nhân cảm thấy thế nào?

Bệnh nhân đang chuẩn bị cho việc nội soi thường hỏi liệu họ sẽ bận tâm với việc thông ống thông hay giải phóng chất lỏng tương phản.

Việc đi qua ống thông, thông qua các động mạch, thường không gây ra bất kỳ đau đớn cụ thể nào; tuy nhiên, nếu cần phải cảm nhận theo bất kỳ cách nào, nên thông báo cho nhân viên y tế ngay lập tức.

Sự giải phóng chất lỏng tương phản, mặt khác, gây ra một cảm giác rất đặc biệt, tương tự như một đèn flash đột ngột ( nhấp nháy ).

CORONAROGRAPHY LIÊN QUAN ĐẾN ANGIOPLASTICA

Nếu chụp động mạch vành cho thấy sự hiện diện của một khối hoặc hẹp các mạch vành, bác sĩ có thể can thiệp ngay lập tức, thực hành nong mạch vành . Trên thực tế, sau này chia sẻ với một số khía cạnh thủ tục đầu tiên, chẳng hạn như đặt ống thông vào vùng háng hoặc sử dụng hướng dẫn tia X.

Giai đoạn sau can thiệp

Khi kết thúc chụp động mạch vành, bệnh nhân được chuyển đến phòng nhập viện và được theo dõi phòng ngừa trong vài giờ.

Nếu tình trạng của bệnh nhân ổn định, việc từ chức diễn ra vào ngày khám, thường là vào cuối buổi chiều. Nếu bác sĩ vẫn coi tình hình là không ổn định, cần phải tiếp nhận bệnh nhân trong một đêm.

Đối với những người cũng đã được nong mạch vành, việc nhập viện ít nhất một vài ngày sẽ được lên kế hoạch.

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Khi xuất viện, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ nếu:

• Điểm mà ống thông được đưa vào sẽ mất máu, có thể bị bầm tím hoặc sưng mới. Đối với chảy máu (tức là mất máu), một giải pháp tốt, trong khi chờ đến trung tâm bệnh viện gần nhất, là ấn vết thương để cầm máu.
• Đau ở vết thương tăng, thay vì giảm.
• Vết thương bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu nhiễm trùng cổ điển là đỏ da và sốt.
• Một người cảm thấy mờ nhạt hoặc cảm thấy yếu đuối.
• Một cơn đau ở ngực hoặc khó thở xuất hiện.

rủi ro

Giống như bất kỳ thủ tục thông tim nào, ngay cả chụp động mạch vành cũng có khả năng nguy hiểm. Trong thực tế, nó có thể kéo theo các biến chứng sau:

• Đau tim hoặc đau tim . Cơn đau tim bao gồm cái chết của mô cơ tim, đó là cơ tim. Nó thường xảy ra do cục máu đông (huyết khối) làm tắc nghẽn động mạch vành. Trong trường hợp chụp động mạch vành, sự hình thành của huyết khối là do sự đi qua của ống thông, va vào thành của động mạch vành, làm hỏng nó.
• Đột quỵ . Đó là sự mất đi một hoặc nhiều chức năng của não, do sự khan hiếm, thậm chí không có giá trị, cung cấp máu cho não.
• Tổn thương của một trong những động mạch trong đó ống thông đi qua . Đó là cơ chế tương tự được mô tả ở trên, trong giọng nói đau tim. Sự khác biệt duy nhất là, trong trường hợp này, chúng tôi đang đề cập đến tất cả các động mạch đi qua ống thông. Các tổn thương của thành mạch có thể dẫn đến sự hình thành cục máu đông nhỏ (huyết khối); cục máu đông này có thể phát triển lớn hơn và ngăn chặn dòng chảy của máu, tước đi các mô xung quanh của oxy cần thiết.
• Phản ứng dị ứng với chất lỏng tương phản hoặc một trong các loại thuốc (thuốc an thần, thuốc gây mê, vv) được sử dụng trong suốt quá trình . Trong quá trình kiểm tra nhận thức trước khi chụp mạch vành, bệnh nhân được yêu cầu truyền thông dị ứng. Do đó, ngoại trừ trong những trường hợp đặc biệt, phản ứng dị ứng thể hiện mối nguy hiểm có thể kiểm soát được.
• Tổn thương thận . Tổn thương thận là do chất lỏng tương phản, đi qua chúng để đào thải khỏi cơ thể, có tác dụng độc hại đối với các tế bào thận.
• Xuất hiện, vào cuối kỳ thi, rối loạn nhịp tim . Đó là do sự đi qua trong các ống thông tiểu, bằng cách nào đó "làm đảo lộn" hoạt động tim bình thường.
• Mất máu quá nhiều từ nơi đặt ống thông . Nó có thể là do các lý do khác nhau: không đóng cửa, sơ suất của bệnh nhân, vv
• Nhiễm trùng các loại trên vết thương . Nhiễm trùng, trong những tình huống này, thường là do vi khuẩn, gây ô nhiễm khu vực nơi đặt ống thông.

Một số trong những trường hợp này, đặc biệt là những trường hợp nghiêm trọng nhất (đau tim và đột quỵ), là khá hiếm.

Mặt khác, nhiều khả năng xảy ra nếu thủ tục chụp động mạch vành được thực hiện trong trường hợp không có kiến ​​thức chính xác về lịch sử y tế của bệnh nhân (ví dụ trong trường hợp khẩn cấp hoặc khi bệnh nhân bỏ qua việc bị dị ứng với một chất nào đó).

Kết quả tìm kiếm

Chụp mạch vành cho phép bác sĩ nhìn thấy rất rõ những gì không ổn với động mạch vành. Trong thực tế, kiểm tra phát hiện nếu và bao nhiêu mạch vành bị tắc và nơi tắc nghẽn nằm chính xác. Hơn nữa, nó cung cấp khả năng quý giá ngay lập tức dùng đến phương pháp nong mạch, bởi vì nó có các khía cạnh thủ tục chung khác nhau với nó.

Tuy nhiên, trên tấm cân, không chỉ có những ưu điểm mà còn cả những nhược điểm: chụp động mạch vành là một xét nghiệm xâm lấn và có khả năng nguy hiểm, chỉ phải được thực hiện nếu cần thiết.