tổng quát
Bệnh võng mạc tiểu đường là một biến chứng muộn của bệnh tiểu đường. Trên thực tế, tình trạng này thường biểu hiện sau nhiều năm kể từ khi bệnh tiểu đường khởi phát, đặc biệt là khi nó không được điều trị đúng cách.
Bệnh võng mạc tiểu đường thường ảnh hưởng đến cả hai mắt. Lúc đầu, bệnh chỉ có thể gây ra các vấn đề về thị lực nhẹ hoặc không có triệu chứng, nhưng sự tiến triển của nó có thể dẫn đến mù lòa, trong nhiều trường hợp không thể đảo ngược. Vì lý do này, bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường được khuyên nên khám chuyên sâu mắt ít nhất mỗi năm một lần để theo dõi quá trình bệnh võng mạc tiểu đường. Nếu bệnh được phát hiện kịp thời, nó có thể được điều trị hiệu quả bằng liệu pháp laser quang hóa. Từ khi các triệu chứng của bệnh võng mạc tiểu đường xảy ra, tình trạng có thể rất khó kiểm soát.
nguyên nhân
Làm thế nào bệnh tiểu đường có thể làm hỏng võng mạc
Võng mạc là lớp tế bào cảm quang nằm phía sau mắt. Màng này được dành cho việc chuyển đổi các kích thích ánh sáng thành các xung điện, mà dây thần kinh thị giác truyền đến não. Để hoạt động hiệu quả, võng mạc cần một nguồn cung cấp máu liên tục, mà nó nhận được thông qua một mạng lưới các mạch máu nhỏ.
Tăng đường huyết không được kiểm soát có thể gây rối loạn thị giác thoáng qua và theo thời gian, có thể làm hỏng các mạch máu cung cấp cho võng mạc. Các mao mạch này bắt đầu đổ chất lỏng và lipid, gây phù (sưng) và thiếu máu võng mạc sau đó. Những hiện tượng bệnh lý này là điển hình của bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR). Nếu các vấn đề về mắt liên quan đến bệnh tiểu đường bị bỏ qua, tình trạng có thể tiến triển thành bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR). Điều này được đặc trưng bởi sự tăng trưởng của các mạch máu mới (tân mạch), có thể làm hỏng võng mạc và gây ra bong ra. Nồng độ glucose trong máu cao cũng có thể có hậu quả ở mức độ tinh thể: đục thủy tinh thể (độ mờ đục của ống kính) được ưa chuộng bởi bệnh tiểu đường. Giữ đường huyết và huyết áp trong tầm kiểm soát, cũng như kiểm tra mắt thường xuyên, là những yếu tố chính để can thiệp để ngăn ngừa bệnh võng mạc tiểu đường và tiến triển của nó.
Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh
Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR) đại diện cho giai đoạn đầu tiên và ít tích cực nhất của bệnh. NPDR được đặc trưng bởi sự hiện diện của microaneurysms, xuất huyết, xuất tiết và huyết khối. Phù hoàng điểm là biến chứng nghiêm trọng nhất. Đôi khi, tiền gửi cholesterol hoặc chất béo khác từ máu có thể xâm nhập vào võng mạc (xuất tiết cứng). Những thay đổi ở mắt đầu tiên có thể đảo ngược và không đe dọa thị lực trung tâm đôi khi được gọi là bệnh võng mạc đơn giản hoặc bệnh võng mạc nền.
Tăng sinh bệnh võng mạc tiểu đường.
Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR) là dạng bệnh nghiêm trọng và nguy hiểm nhất: nó xảy ra đặc biệt khi nhiều mạch máu phun ra võng mạc bị tắc nghẽn, dẫn đến thiếu máu cục bộ võng mạc. Trong nỗ lực cung cấp đủ lượng máu, sự tăng trưởng của mao mạch võng mạc mới (tân mạch) được kích thích; tuy nhiên, các neovase này là bất thường, dễ vỡ và không cung cấp lưu lượng máu thích hợp đến bề mặt võng mạc.
Các giai đoạn của bệnh
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh võng mạc tiểu đường ngày càng trở nên nghiêm trọng hơn khi tình trạng tiến triển qua các bước sau:
- Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh nhẹ: trong các giai đoạn ban đầu của bệnh võng mạc, tổn thương chỉ giới hạn ở sự hình thành các phản xạ phút (microaneurysms), gây ra bởi sự suy yếu của các thành mạch máu nhỏ của võng mạc. Mặc dù những thứ này có thể làm đổ chất lỏng và máu, nhưng chúng thường không ảnh hưởng đến thị lực.
- Bệnh võng mạc không tăng sinh vừa phải: khi bệnh võng mạc tiến triển, một số mạch máu cung cấp cho võng mạc hoàn toàn đóng lại, trong khi những người khác có thể giãn ra.
- Bệnh võng mạc không tăng sinh nghiêm trọng : số lượng mạch máu cao hơn bị tắc nghẽn và thiếu máu cục bộ võng mạc làm mất đi các khu vực của võng mạc oxy. Để bù đắp cho sự kiện này, một quá trình tân mạch bắt đầu, trong nỗ lực khôi phục cung cấp máu đầy đủ cho các khu vực võng mạc bị khiếm khuyết. Tuy nhiên, các mạch máu mới hình thành không phát triển đúng cách, không ổn định và dễ bị chảy máu.
- Bệnh lý võng mạc tăng sinh : các mạch máu bất thường mới bắt đầu phát triển trên bề mặt võng mạc. Các mạch mới được hình thành dễ vỡ và dễ vỡ, cũng gây chảy máu có thể lấp đầy khoang sau của mắt bị chiếm bởi cơ thể thủy tinh thể (hemovitreous). Theo thời gian, việc thải máu hoặc chất lỏng có thể dẫn đến sự hình thành mô sẹo, có thể nâng võng mạc khỏi vị trí bình thường. Hiện tượng bệnh lý này, được gọi là bong võng mạc do lực kéo, có thể gây mờ mắt, miodesopsie ("ruồi bay") và, nếu không được điều trị, mù lòa.
Trong mỗi giai đoạn, máu hoặc phần chất lỏng giống nhau có thể tràn vào hoàng điểm, một phần nhỏ và rất nhạy cảm của võng mạc (macula cho phép phân biệt các chi tiết trong các hoạt động như đọc hoặc viết). Sự tích tụ chất lỏng trong khu vực này (được gọi là phù hoàng điểm) có thể gây ra tổn thương tiến triển cho các sợi thần kinh và hậu quả là suy giảm chức năng thị giác. Hiện tượng này là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây giảm thị lực ở bệnh nhân tiểu đường.
Yếu tố rủi ro
Nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường có liên quan đến đái tháo đường, cả loại 1 (phụ thuộc insulin, trong đó cơ thể không sản xuất insulin) và loại 2 (không phụ thuộc insulin).
Bệnh tiểu đường là một bệnh mãn tính ảnh hưởng đến khả năng sản xuất hoặc sử dụng hiệu quả insulin của cơ thể để kiểm soát lượng đường trong máu. Trong khóa học của nó, bệnh lý liên quan đến nhiều bộ máy (tim mạch, thận, thần kinh, tứ chi của các chi dưới, vv). Ở cấp độ mắt, ảnh hưởng của bệnh tiểu đường có thể ảnh hưởng đến thủy tinh thể (đục thủy tinh thể) và võng mạc. Ở bệnh nhân tiểu đường, lượng đường trong máu, là nồng độ glucose trong máu, cao hơn bình thường. Mặc dù glucose là nguồn năng lượng quan trọng cho các tế bào, nhưng sự gia tăng mạn tính lượng đường trong máu (được gọi là tăng đường huyết) gây ra thiệt hại trên toàn cơ thể, bao gồm cả các mạch máu nhỏ phun vào mắt.
Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc tiểu đường, bao gồm:
- Thời gian mắc bệnh tiểu đường: nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường hoặc đáp ứng tiến triển của nó tăng theo thời gian. Sau 15 năm, 80% đối tượng có triệu chứng mắc bệnh tiểu đường loại 1 có bệnh võng mạc tiểu đường ở các mức độ khác nhau. Sau khoảng 19 năm, có tới 84% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 có khả năng mắc bệnh.
- Kiểm tra mức đường huyết: Một bệnh nhân tiểu đường bị tăng đường huyết kéo dài có nguy cơ cao bị biến chứng mắt này. Kiểm soát đường huyết là một trong những yếu tố quan trọng có thể can thiệp: mức đường huyết thấp hơn có thể trì hoãn sự khởi phát và làm chậm sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường.
- Huyết áp: kiểm soát huyết áp hiệu quả giúp giảm nguy cơ bệnh võng mạc tiến triển, ngăn ngừa suy giảm thị lực. Tăng huyết áp làm hỏng các mạch máu, làm tăng cơ hội phát triển rối loạn mắt. Do đó, thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa huyết áp cao, chẳng hạn như bỏ hút thuốc và giảm lượng muối trong chế độ ăn uống, có thể giúp giảm nguy cơ phát triển bệnh võng mạc.
- Nồng độ lipit trong máu (cholesterol và triglyceride): nồng độ lipit trong máu cao có thể dẫn đến sự tích tụ nhiều chất tiết ra và hình thành cặn lắng? <Bao gồm fibrin và lipid (thoát ra khỏi mao mạch bị giãn), như một hậu quả của phù võng mạc. Tình trạng này có liên quan đến nguy cơ biểu hiện mất thị lực vừa phải cao hơn.
- Mang thai: Một phụ nữ mắc bệnh tiểu đường đang mang thai có thể tăng nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường. Nếu bệnh nhân đã mắc bệnh, điều này có thể tiến triển. Tuy nhiên, những thay đổi này có thể được đảo ngược sau khi sinh hoặc không có tiến triển lâu dài của bệnh có thể xảy ra.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng bệnh võng mạc tiểu đường
Trong giai đoạn đầu, bệnh võng mạc tiểu đường không gây ra bất kỳ dấu hiệu cảnh báo sớm nào. Do đó, bệnh nhân có thể không nhận thức được bệnh cho đến khi các giai đoạn tiến triển hơn, vì những thay đổi về thị lực chỉ có thể thấy rõ khi võng mạc bị tổn thương nghiêm trọng. Trong giai đoạn tăng sinh của bệnh võng mạc tiểu đường, chảy máu có thể gây giảm thị lực và làm mờ trường thị giác.
Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng của bệnh võng mạc tiểu đường có thể bao gồm:
- Xuất hiện các vật thể chuyển động nhỏ (chấm đen, đốm đen hoặc vệt) nổi trong trường thị giác (miodesopsie);
- Obfuscation của xem;
- Giảm thị lực ban đêm;
- Các khu vực trống hoặc tối trong lĩnh vực thị giác;
- Khó khăn trong nhận thức màu sắc;
- Giảm đột ngột thị lực.
Bệnh võng mạc tiểu đường thường ảnh hưởng đến cả hai mắt và - nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng cách - có thể gây mù. Do đó, điều rất quan trọng là bệnh võng mạc tiểu đường được xác định ở giai đoạn đầu và, nếu cần thiết, một phác đồ điều trị thích hợp được thiết lập. Theo dõi chặt chẽ nhằm giảm nguy cơ mất thị lực ở những người mắc bệnh tiểu đường.
Dấu hiệu lâm sàng của bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR)
Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh có thể gây ra:
- Microaneurysms: các phản xạ nhỏ của thành mao mạch võng mạc, thường gây chảy dịch.
- Xuất huyết võng mạc: những mảng máu nhỏ nằm ở lớp sâu hơn của võng mạc.
- Xuất tiết cứng: tiền gửi cholesterol hoặc lipid huyết tương khác thoát ra khỏi mao mạch giãn và vi sinh vật (chúng có liên quan đến phù võng mạc).
- Phù hoàng điểm: sưng hoàng điểm do rò rỉ máu từ các mạch máu trong độ dày của võng mạc. Phù hoàng điểm là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất chức năng thị giác trong bệnh tiểu đường.
- Thiếu máu cục bộ: các mạch máu nhỏ (mao mạch) phun vào võng mạc có thể bị tắc nghẽn. Điều này xác định sự che khuất tầm nhìn, vì hoàng điểm không còn nhận được nguồn cung cấp máu đủ để hoạt động bình thường.
Dấu hiệu lâm sàng và các biến chứng có thể có của bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR)
PDR có thể gây mất thị lực nghiêm trọng hơn bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh, vì nó có thể ảnh hưởng đến cả thị lực trung tâm và ngoại biên:
- Xuất huyết thủy tinh thể (xuất huyết): các mạch máu mới có thể đổ máu vào dịch thủy tinh thể (chất gelatin lấp đầy bên trong mắt), ngăn ánh sáng chiếu vào võng mạc. Nếu chảy máu hạn chế, bệnh nhân chỉ có thể nhìn thấy một vài đốm đen hoặc cơ thể di chuyển. Trong trường hợp nghiêm trọng, chảy máu có thể lấp đầy khoang thủy tinh thể và làm mất hoàn toàn thị lực (bệnh nhân chỉ có thể cảm nhận được ánh sáng và bóng tối). Hemovitreo duy nhất thường không gây mất thị lực vĩnh viễn. Trên thực tế, máu có xu hướng được tái hấp thu trong vòng một vài tuần hoặc vài tháng và thị lực có thể được phục hồi về mức trước đó (trừ khi hoàng điểm đã bị tổn thương).
- Tách võng mạc do lực kéo: Các mạch máu bất thường liên quan đến bệnh võng mạc tiểu đường kích thích sự phát triển của mô sẹo, có thể tách võng mạc khỏi vị trí bình thường. Điều này có thể gây ra tầm nhìn của các điểm nổi trong lĩnh vực tầm nhìn, lóe lên ánh sáng hoặc mất thị lực nghiêm trọng. Sự thay đổi lớn nhất của chức năng thị giác có thể xảy ra nếu bong võng mạc liên quan đến hoàng điểm.
- Bệnh tăng nhãn áp thần kinh: nếu một số mạch võng mạc bị tắc nghẽn, quá trình tân mạch có thể xảy ra ở phần trước của mắt. Trong tình trạng này, sự gia tăng áp lực trong mắt (bệnh tăng nhãn áp) có thể xảy ra, do sự thay đổi của lưu lượng máu bình thường. Tăng huyết áp mắt dai dẳng có thể làm tổn thương nghiêm trọng dây thần kinh thị giác.
- Mù. Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh tiên tiến, bệnh tăng nhãn áp hoặc cả hai có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn.
Chẩn đoán và điều trị bệnh võng mạc tiểu đường »
