Ung thư xương

tổng quát

Một khối u xương là bất kỳ khối u lành tính hoặc ác tính có nguồn gốc từ một tế bào của mô xương hoặc sụn.

Trong số các khối u xương lành tính chính bao gồm: u xương, u xơ không đơn bào, u nguyên bào xương, u nguyên bào và loạn sản sợi.

Sarcoma Ewing

Tuy nhiên, trong số các bệnh ung thư xương ác tính quan trọng nhất, bao gồm: ung thư xương, sarcoma Ewing, chondrosarcoma và tất cả các khối u xương thứ phát.

Các triệu chứng của ung thư xương phụ thuộc vào bản chất của tân sinh: nói chung, các khối u xương lành tính là không có triệu chứng, trong khi các khối u ác tính là triệu chứng.

Một khối u xương lành tính có xu hướng tự giải quyết; việc sử dụng phương pháp điều trị chỉ xảy ra trong một số trường hợp nhất định.

Một khối u xương ác tính, mặt khác, là một tình trạng đòi hỏi phải điều trị cụ thể, bao gồm: phẫu thuật cắt bỏ khối u, xạ trị và hóa trị.

Đánh giá ngắn về khối u là gì

Trong y học, các thuật ngữ khối u và tân sinh xác định một khối các tế bào rất hoạt động, có thể phân chia và phát triển một cách không kiểm soát.

• Chúng ta nói về khối u lành tính khi sự tăng trưởng của khối tế bào không xâm nhập (tức là nó không xâm lấn các mô xung quanh) hoặc thậm chí di căn.
• Chúng ta nói về bệnh ác tính khi khối tế bào bất thường có khả năng phát triển rất nhanh và lan rộng trong các mô xung quanh và trong phần còn lại của sinh vật.

  Các thuật ngữ khối u ác tính, ung thư và ác tính được coi là đồng nghĩa.

Một khối u xương là gì?

Một khối u xương, hay ung thư xương, là bất kỳ khối u nào có nguồn gốc từ một tế bào của mô xương hoặc tế bào của mô sụn.

Điều quan trọng là phải nhắc nhở độc giả rằng định nghĩa này chỉ áp dụng cho ung thư xương nguyên phát .

Trên thực tế, cũng có những khối u xương thứ phát, xuất phát từ sự di căn của các khối u ác tính nằm trong các cơ quan hoặc mô khác của cơ thể người.

Theo một số khảo sát thống kê, khối u xương thứ phát phổ biến gấp 50 - 100 lần so với khối u xương nguyên phát.

loại

Một khối u xương có thể là lành tính hoặc ác tính.

Khối u xương lành tính

Các ví dụ chính của ung thư xương lành tính là:

• Đau xương khớp . Đại diện cho 35-40% của tất cả các trường hợp ung thư xương lành tính, u xương là khối u xương lành tính phổ biến nhất ở người.

  Đặc biệt ảnh hưởng đến thanh thiếu niên và thanh niên dưới 20 tuổi.

  Các khu vực giải phẫu bị ảnh hưởng nhiều nhất là các chi đầu tiên hoặc cuối cùng của xương dài tạo nên các chi trên và dưới. Ví dụ, các khối u điển hình của u xương khớp có xu hướng hình thành ở đầu cuối của xương đùi, ở đầu cực của xương chày hoặc ở đầu cực của humerus.

  Từ một phân tích mô học của u xương khớp, có thể dẫn đến, trong khối u, có các tế bào điển hình của mô xương và các tế bào điển hình của mô sụn.

  Một người mắc bệnh xương khớp có thể phát triển một hoặc nhiều khối u.

• Các u xơ không đơn bào . Sự hiện diện của một u xơ không đơn bào trùng khớp với sự hình thành của một u nang đơn độc đơn giản.

  Theo quy định, u nang nói trên được hình thành ở các chi dưới, đặc biệt là ở chân.

  Các đối tượng có nguy cơ cao nhất của bệnh u xơ không đơn bào là trẻ em và thanh thiếu niên.

• U nguyên bào xương, hoặc khối u tế bào khổng lồ . Khối u lành tính nói chung này được đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào khổng lồ đa nhân, giống như các nguyên bào xương (NB: do đó có tên là u nguyên bào xương).

  Các khu vực giải phẫu bị ảnh hưởng nhiều nhất là phần cuối của xương dài tạo thành bộ xương của chi dưới; tuy nhiên, cổ tay, cánh tay và xương chậu cũng là những nơi có thể bị u nguyên bào xương.

  U nguyên bào xương đặc biệt phổ biến ở phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi.

• Các điều kiện Enchondroma là một khối u lành tính phát triển từ sụn trong tủy xương. Sự hiện diện của nó được đặc trưng bởi sự hình thành của một u nang sụn.

  Enchondroma có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi; tuy nhiên, số liệu thống kê trong tay, phổ biến hơn trong dân số từ 10 đến 20 tuổi.

  Trong số các vị trí có thể có của sự khởi phát của một encondroma, bao gồm: xương bàn tay, xương đùi, xương chày và xương bàn chân.

  Thông thường, sự hiện diện của một encondroma có liên quan đến hội chứng của Ollier hoặc với hội chứng Maffucci.

• Loạn sản sợi . Loạn sản sợi là một bệnh tân sinh đặc biệt, kết quả của một đột biến gen quyết định sự hình thành mô sợi thay vì mô xương bình thường.

  Xương bị ảnh hưởng bởi chứng loạn sản sợi trở nên mỏng manh hơn, do đó chúng dễ bị gãy hoặc biến dạng.

  Các khu vực xương bị ảnh hưởng nhiều nhất là xương sọ và xương dài của chân và cánh tay.

  Nói chung, loạn sản sợi là một khối u không phổ biến; trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân là thanh thiếu niên hoặc thanh niên.

• Các u xương phình động mạch . Khối u xương lành tính này là khá hiếm; sự hiện diện của nó trùng với sự hình thành của một u nang xương đầy máu. Máu bên trong u nang xương xuất phát từ sự bất thường của các mạch máu.

  U nang xương phình động mạch có thể phát sinh trong bất kỳ xương của bộ xương người, nhưng phổ biến hơn ở chân, cánh tay, xương chậu và cột sống.

Khối u xương ác tính

Tuy nhiên, các ví dụ chính của ung thư xương ác tính là:

• Loạn sản xương . Đây là khối u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất trong dân số con người. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thanh thiếu niên.

  Bất kỳ khu vực xương của cơ thể con người có thể phát triển một xương xương; tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, tân sinh nguy hiểm này xảy ra ở cấp độ cực dưới của xương đùi hoặc ở cấp độ cực trên của xương chày.

  Osteosarcoma là một khối u ác tính được đặc trưng bởi tốc độ tăng trưởng rất cao: điều này dẫn đến sự lây lan nhanh chóng đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Sarcoma Ewing . Ít phổ biến hơn so với xương, khối u xương ác tính nguyên phát này ảnh hưởng chủ yếu đến thanh thiếu niên và thanh niên.

  Các khu vực xương bị ảnh hưởng nhiều nhất là: xương dài của chi trên và dưới (humerus, xương đùi và xương chày), xương chậu, xương sườn và xương đòn.

  Theo một số khảo sát thống kê, sarcoma của Ewing sẽ chiếm 16% trong tất cả các khối u ác tính của xương nguyên phát.

  Ở Ý, ít hơn 100 người mắc sarcoma Ewing mỗi năm.

• Chondrosarcoma . Ít phổ biến hơn ở cả u xương và sarcoma Ewing, chondrosarcoma là một khối u ác tính bắt nguồn từ sụn nằm ở đầu của một số xương của bộ xương người.

  Trong số các vị trí phổ biến nhất của chondrosarcoma là các mô sụn của: xương đùi, xương chậu, xương bàn chân, xương bàn chân và xương sườn.

  Đối tượng có nguy cơ mắc bệnh sùi mào gà là người trung niên và người cao tuổi.

• Tất cả các khối u xương thứ cấp . Các khối u chính, sau quá trình di căn, có thể dẫn đến ung thư xương thứ phát, là: ung thư tuyến tiền liệt, ung thư biểu mô tuyến vú, ung thư biểu mô phổi, ung thư biểu mô thận và ung thư biểu mô tuyến giáp.

  Trong số các loại u xương thứ phát khác nhau, đa u tủy xứng đáng được đề cập đặc biệt.

nguyên nhân

Hầu hết các bệnh ung thư - bao gồm ung thư xương - phát sinh do đột biến gen trong DNA, làm thay đổi quá trình phát triển, phân chia và chết của tế bào. Trên thực tế, các tế bào ung thư phát triển và phân chia theo cách bất thường, với tỷ lệ cao hơn bình thường, do đó, vì những lý do này, các chuyên gia có xu hướng định nghĩa chúng với thuật ngữ " tế bào điên cuồng ".

NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÌ ĐẾN NỀN TẢNG CỦA NGUỒN GỐC?

Các bác sĩ chưa xác định được nguyên nhân chính xác của ung thư xương; tuy nhiên, họ lưu ý rằng một số trường hợp cụ thể đại diện cho một yếu tố quan trọng có lợi cho các quá trình đột biến chịu trách nhiệm đối với bệnh tân sinh.

Trong số các yếu tố nguy cơ chính và đã được chứng minh của khối u xương, bao gồm:

• Sự hiện diện của một số điều kiện di truyền và di truyền, bao gồm, ví dụ, hội chứng Li Fraumeni, di truyền nhiều lần di truyền, hội chứng Maffucci, vv;
• Một lịch sử tiếp xúc với bức xạ ion hóa . Đây có thể là một phơi nhiễm môi trường (ví dụ: thảm họa hạt nhân) hoặc phơi nhiễm sau bức xạ (ví dụ: những người có khối u phải điều trị bằng xạ trị);
• Điều trị bằng thuốc chống ung thư trước đây. Các bác sĩ đã quan sát thấy rằng có một mối quan hệ nhất định giữa phương pháp điều trị bằng thuốc chống ung thư và sự khởi phát của ung thư xương;
• Một lịch sử quá khứ của gãy xương . Dữ liệu thống kê trong tay, một số lượng lớn bệnh nhân ung thư xương đã là nạn nhân của chấn thương xương lớn trong quá khứ.

Điều quan trọng là phải làm rõ rằng, trong nhiều giai đoạn của ung thư xương, không có yếu tố nguy cơ rõ ràng rõ ràng.

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Trong trường hợp ung thư xương, sự hiện diện của các triệu chứng phụ thuộc vào bản chất của tân sinh: nói chung, các khối u xương ác tính là triệu chứng, trong khi các khối u xương lành tính có xu hướng không có triệu chứng. Tất nhiên, luôn có ngoại lệ.

TRIỆU CHỨNG TIÊU BIỂU CỦA MỘT TOMOR TRONG TIỀN THƯỞNG MALIGNO

Triệu chứng điển hình của khối u xương ác tính là đau ở mức độ xương hoặc xương bị ảnh hưởng.

Nói chung, đó là một cảm giác buồn tẻ, đau đớn, thỉnh thoảng ở đầu, nghiêm trọng và liên tục ở giai đoạn tiến triển. Nó là khá phổ biến cho bệnh nhân trải nghiệm cảm giác đau đớn nói trên khi họ mệt mỏi với một số hoạt động hoặc khi họ thức dậy từ giấc ngủ ban đêm.

Các biểu hiện lâm sàng khá phổ biến khác của khối u xương ác tính là:

• Sự mỏng manh của xương bị ảnh hưởng bởi tân sinh: những thứ này, trên thực tế, trở nên cực kỳ dễ bị gãy xương (gãy xương bệnh lý);
• Sự hiện diện của sưng ở xương hoặc xương bị ảnh hưởng bởi khối u;
• Sốt;
• Các tập mồ hôi đêm;
• Dị dạng, nếu khối u xương ảnh hưởng đến một trong hai chi dưới.

TRIỆU CHỨNG CÓ THỂ CỦA MỘT NHÂN VIÊN ĐỂ TIỀN THƯỞNG

Như đã nêu, các khối u xương lành tính có xu hướng không có triệu chứng.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, họ có thể xác định sự khởi đầu của:

• Nhô ra nhỏ, có thể phát hiện khi chạm vào và chịu trách nhiệm cho một khu vực bị sưng;
• Đau nhẹ trong sự tương ứng của nơi cư trú;
• Đau nhói hoặc tê ở vùng lân cận của xương bị ảnh hưởng. Điều này là do thực tế là sự nhô ra nén các dây thần kinh lân cận.

NHẬN XÉT CỦA NHỮNG BÀI VIẾT BONENG MALIGNI

Một khối u xương tiên tiến là một khối u ác tính có khả năng lây lan các tế bào khối u của nó vào các cơ quan và mô cách xa vị trí gốc của chúng (phổi và gan là những vị trí phổ biến nhất).

Các tế bào mà một khối u phân tán trong các bộ phận giải phẫu khác của cơ thể được gọi là di căn .

NHẬN XÉT CỦA NHỮNG NGƯỜI CÓ TIỀN THƯỞNG

Đôi khi các khối u xương lành tính trở thành khối u ác tính.

chẩn đoán

Nhiều điều kiện - bao gồm gãy xương và nhiễm trùng xương - có thể bắt chước sự hiện diện của ung thư xương và làm cho chẩn đoán phức tạp về xương.

Để chắc chắn về sự hiện diện của một khối u xương, các bác sĩ phải sử dụng: kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, tiền sử bệnh án chi tiết, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết khối u.

PHÂN TÍCH MỤC TIÊU VÀ ANAMNESI

Kiểm tra khách quan là tập hợp các thao tác chẩn đoán, được thực hiện bởi bác sĩ, để xác minh sự hiện diện hay vắng mặt, ở bệnh nhân, các dấu hiệu cho thấy tình trạng bất thường.

• Trong trường hợp nghi ngờ ung thư xương, một trong những thao tác chẩn đoán phổ biến nhất là cảm nhận sự nhô ra và đánh giá tính nhất quán và đau của nó.

Thay vào đó, bộ sưu tập là một bộ sưu tập và nghiên cứu quan trọng về các triệu chứng và sự thật về mối quan tâm y tế, được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc người nhà của anh ta (NB: các thành viên gia đình có liên quan, trên hết, khi bệnh nhân còn nhỏ).

• Trong trường hợp nghi ngờ ung thư xương, một quá khứ có thể tiếp xúc với bức xạ ion hóa là một vấn đề rất được quan tâm y tế.

PHÂN TÍCH MÁU VÀ KIỂM TRA ĐÔ THỊ

Trong máu và nước tiểu của một người có khối u ác tính có những chất không có ở những người khỏe mạnh. Ví dụ, trong nước tiểu của bệnh nhân khối u xương ác tính có thể có protein, thay vào đó hoàn toàn không có trong nước tiểu của một đối tượng khỏe mạnh; tương tự, trong máu của bệnh nhân ung thư xương có thể có một lượng lớn phosphatase kiềm, một loại enzyme có trong số lượng thấp trong máu của những người khỏe mạnh.

Hình: hai sarcom Ewing được nhìn thấy với cộng hưởng từ hạt nhân. Ở bên trái, xương bị ảnh hưởng là xương đùi; bên phải, tuy nhiên, xương bị ảnh hưởng là humerus.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh chủ yếu phục vụ để xác định vị trí chính xác của khối u.

Trong số các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hữu ích trong trường hợp ung thư xương, bao gồm:

• X-quang;
• Cộng hưởng từ hạt nhân (NMR);
• TAC (hoặc Chụp cắt lớp vi tính);
• PET (hoặc Chụp cắt lớp phát xạ Positron);
• Angiography.

SINH NHẬT

Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ khối u.

Đây là xét nghiệm phù hợp nhất để xác định các đặc điểm chính của khối u xương, từ mô học đến các tế bào gốc, đi qua mức độ ác tính, dàn dựng, v.v.

Được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc nói chung, việc loại bỏ các tế bào khỏi khối u xương có thể xảy ra theo ít nhất hai cách khác nhau: bằng kim (sinh thiết xương) hoặc bằng dao mổ (sinh thiết kết thúc mở).

Để tìm hiểu thêm về chủ đề này, độc giả có thể tham khảo bài viết ở đây.

Các giai đoạn và mức độ của một khối u ác tính là gì?

Việc tổ chức một khối u ác tính bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó. Có 4 cấp độ dàn chính (hoặc giai đoạn): giai đoạn 1 là ít nghiêm trọng nhất, giai đoạn 4 là nghiêm trọng nhất.

Tuy nhiên, mức độ của một khối u ác tính bao gồm tất cả những dữ liệu đó, xuất hiện trong quá trình sinh thiết, liên quan đến mức độ biến đổi của các tế bào khối u ác tính, so với các đối tác khỏe mạnh của chúng. Có 4 độ tăng trọng lực: do đó, cấp 1 là ít nghiêm trọng nhất, trong khi cấp 4 là nghiêm trọng nhất.

liệu pháp

Điều trị ung thư xương khác nhau tùy thuộc vào khối u lành tính hay ác tính.

ĐIỀU TRỊ MỘT TUMOR ĐẾN TIỀN THƯỞNG

Nói chung, một khối u xương lành tính không cần điều trị đặc biệt; nếu cần thiết, đó là do khối u đã đạt đến kích thước đáng kể, trở nên có triệu chứng hoặc do khối u đã mang bản chất ác tính.

Trong các trường hợp phá vỡ đáng tiếc đã nói ở trên, liệu pháp này là một quy luật, phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ MỘT TUMOR CHO MALIGNO

Việc lựa chọn liệu pháp tốt nhất cho khối u xương ác tính phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm: giai đoạn và mức độ của khối u (sự hiện diện của di căn, tiến triển của bệnh, v.v.), loại ung thư xương, tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân, tuổi của bệnh nhân và các huyện cơ thể bị ảnh hưởng.

Hiện nay, các phương pháp điều trị có thể của khối u xương là: phẫu thuật cắt bỏ khối u, xạ trị và hóa trị.

• Phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật . Mục tiêu của điều trị phẫu thuật là loại bỏ toàn bộ khối u. Thật không may, việc loại bỏ hoàn toàn các khối u xương ác tính không phải lúc nào cũng có thể, đặc biệt là nếu các khối u đã nói ở trên ở giai đoạn tiến triển và đã ảnh hưởng đến các mô xung quanh và xa.

  Việc loại bỏ khối u liên quan đến việc loại bỏ một phần xương bị ảnh hưởng. Để khắc phục điều này, các bác sĩ sau đó phải lắp đặt chân giả bằng kim loại thay cho phần xương bị cắt bỏ.

  Khi một khối u xương đặc biệt nghiêm trọng và nằm trên một chi, phẫu thuật có thể phải cắt cụt chi. May mắn thay, phẫu thuật cắt cụt chi là một giải pháp ít được thực hiện, vì phẫu thuật y khoa đang có những tiến bộ ổn định.

• Xạ trị . Xạ trị liên quan đến việc tiếp xúc khối u với một liều nhất định của bức xạ ion hóa năng lượng cao (tia X), được thiết kế để phá hủy các tế bào tân sinh.

  Trong trường hợp ung thư xương, xạ trị có thể là: một phương pháp điều trị kết hợp với phẫu thuật, điều trị trước phẫu thuật (xạ trị bổ trợ) hoặc điều trị sau phẫu thuật (xạ trị neoadju bổ trợ).

• Hóa trị . Hóa trị bao gồm quản lý các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh, bao gồm cả các tế bào ung thư.

  Trong trường hợp ung thư xương, hóa trị có thể là: điều trị trước phẫu thuật (hóa trị liệu bổ trợ), điều trị sau phẫu thuật (hóa trị tân dược) hoặc điều trị khối u xương đặc trưng bởi di căn.

tiên lượng

Mỗi diễn ngôn về tiên lượng của một khối u xương khác nhau tùy thuộc vào việc tân sinh là lành tính hay ác tính.

Các giai đoạn của ung thư xương lành tính, theo quy luật, không phải là tình trạng lâm sàng nghiêm trọng và có thể giải quyết với kết quả tuyệt vời; do đó họ thường có tiên lượng tích cực. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là những khối u lành tính đã biến thành khối u ác tính.

Các giai đoạn của ung thư xương ác tính, tuy nhiên, là điều kiện có liên quan lâm sàng nhất định, có thể có tiên lượng xấu nếu:

• Chẩn đoán và điều trị muộn;
• Khối u nằm ở một điểm khó tiếp cận của bác sĩ phẫu thuật. Điều này ngăn ngừa phẫu thuật cắt bỏ;
• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không tối ưu hoặc bệnh nhân rất già;
• Khối u đặc biệt hung dữ và đã di căn sang các bộ phận khác nhau của cơ thể người.

Rõ ràng, chẩn đoán và điều trị sớm, một khối u cục bộ tại một điểm dễ dàng đạt được bởi bác sĩ phẫu thuật, một bệnh nhân có sức khỏe tốt và / hoặc trẻ và cuối cùng, một khối u của xương nhỏ ác tính, đều là những tình huống làm cho tiên lượng tích cực. .