Suy van hai lá

tổng quát

Suy van hai lá (hoặc hở van hai lá ) bao gồm việc đóng không hoàn toàn của lỗ nhĩ trái, trong đó van hai lá (hoặc van hai lá) cư trú; điều này xảy ra trong giai đoạn tâm thu thất, tức là tại thời điểm co bóp của tâm thất; trong những điều kiện như vậy, việc tìm thấy lỗ hổng không hoàn toàn đóng lại do không kiểm soát được van, máu trở lại một phần về phía sau, đi từ tâm thất trái đến tâm nhĩ trái: đó được gọi là hồi quy hai lá.

Nguyên nhân của suy van hai lá rất nhiều và như gây ra chấn thương ở một hoặc nhiều thành phần của van hai lá. Các triệu chứng, mặc dù ít rõ ràng hơn, rất giống với các triệu chứng hẹp van hai lá: khó thở, rung tâm nhĩ và yếu, chỉ một vài trường hợp.

Để chẩn đoán suy van hai lá, các phương pháp dụng cụ khác nhau được sử dụng: điện tâm đồ, siêu âm tim, X quang phổi và thông tim mỗi loại có những ưu điểm khác nhau trong việc đánh giá mức độ của bệnh tim. Điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy van hai lá: nếu tình hình nguy kịch, cần phải phẫu thuật.

Suy van hai lá là gì?

Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh

Suy van hai lá, còn được gọi là hở van hai lá, bao gồm việc đóng không hoàn toàn của lỗ nhĩ trái, do van hai lá (hoặc van hai lá) chủ trì.

Trong điều kiện bình thường, trong tâm thu thất (khi tâm thất co lại), van hai lá đóng kín một cách thông suốt giữa tâm nhĩ và tâm thất; kết quả là dòng máu chỉ mất một hướng, hướng về động mạch chủ.

Khi bị suy van hai lá, sự kiện bệnh lý biểu hiện trong giai đoạn tâm thu thất: khi tâm thất co lại, một phần máu, thay vì lấy động mạch chủ, quay trở lại và quay trở lại tâm nhĩ trái ở trên. Vì lý do này, hồi quy hai lá còn được gọi là hồi quy hai lá.

Trước khi kiểm tra cách van hai lá xuất hiện và cách thức hoạt động trong trường hợp suy van hai lá (phân tích giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh tương ứng), rất hữu ích khi đề cập đến một số đặc điểm cơ bản của van:

• Các vòng van . Cấu trúc tuần hoàn của mô liên kết phân định lỗ van.
• Các lỗ van có đường kính 30 mm và có bề mặt 4 cm2.
• Hai nắp, trước và sau. Vì lý do này, người ta nói rằng van hai lá là bicuspid . Cả hai nắp được đưa vào vòng van và nhìn về phía khoang tâm thất. Vạt trước nhìn về phía lỗ động mạch chủ; mặt khác, vạt sau đối diện với thành của tâm thất trái. Các nắp được cấu tạo từ các mô liên kết, giàu sợi đàn hồi và collagen. Để thúc đẩy việc đóng cửa lỗ, các cạnh của nắp có cấu trúc giải phẫu đặc biệt gọi là hoa hồng. Không có kiểm soát trực tiếp, thuộc loại thần kinh hoặc cơ bắp, trên nắp. Tương tự như vậy, không có mạch máu.
• Các cơ nhú . Có hai và chúng là phần mở rộng của hệ thống cơ tâm thất. Chúng được phun bởi các động mạch vành và tạo sự ổn định cho các dây gân.
• Dây thừng gân . Chúng được sử dụng để nối các nắp của van với các cơ nhú. Vì các thanh của một chiếc ô ngăn không cho nó hướng ra ngoài khi có gió mạnh, dây chằng ngăn không cho van bị đẩy vào tâm nhĩ trong tâm thu thất.

Trong sự hiện diện của suy van hai lá, tùy thuộc vào nguyên nhân kích hoạt, chấn thương được tạo ra cho một hoặc nhiều thành phần van này. Trên cơ sở các tác động gây ra bởi mỗi nguyên nhân, hai loại suy van hai lá đã được phân biệt, mỗi loại nhóm hành vi sinh lý bệnh khác nhau. Do đó, nó có:

• Suy van hai lá cấp tính.
• Suy van hai lá mạn tính.

Sự khác biệt giữa dạng cấp tính và mãn tính, trước hết, phụ thuộc vào tốc độ bệnh tim được thiết lập. Tuy nhiên, trước khi đi sâu vào điểm này, chúng ta cần làm rõ một số khía cạnh sinh lý phổ biến cho cả hai hình thức.

Trong trường hợp suy van hai lá, cả tâm nhĩ trái và tâm thất trái đều ảnh hưởng đến sự thích nghi bệnh lý của lưu lượng máu. Trong điều kiện bình thường, trong tâm thu thất, dấu kín của hai lá đảm bảo tính đơn hướng của dòng máu chảy về phía động mạch chủ. Tuy nhiên, với sự hiện diện của bệnh hở van hai lá, tâm thất trái bơm máu theo hai hướng: động mạch chủ (hướng chính xác) và tâm nhĩ trái (sai hướng do không kiểm soát van tim). Do đó, lượng máu đến các mô bị giảm và lưu lượng của nó thay đổi tùy theo kích thước của lỗ: đóng van hai lá càng kém hiệu quả, lượng máu trở về tâm nhĩ càng lớn (phần hồi quy) và cung lượng tim thấp hơn. Ngoài ra, tâm nhĩ trái mở rộng để chứa lượng máu lớn nhất.

Trong giai đoạn tâm trương, tức là trong giai đoạn thư giãn của tâm thất và tâm nhĩ, máu hồi lưu (trong tâm nhĩ) trở về tâm thất, khi van hai lá, trong giai đoạn này, mở ra.

Sự di chuyển bất thường cuối cùng của máu và sự hồi sinh trước đó có ảnh hưởng đến độ dốc áp lực nhĩ thất . Theo độ dốc, chúng tôi có nghĩa là một biến thể, trong trường hợp áp lực này. Trong thực tế, trong trường hợp hẹp van hai lá, tỷ lệ áp lực, tồn tại giữa hai khoang, thay đổi so với bình thường. Những thay đổi về áp lực là do lượng máu được hồi lưu, bằng cách dừng lại đầu tiên trong tâm nhĩ và sau đó trong tâm thất, được thêm vào đó đến từ tuần hoàn bình thường. Điều này xảy ra không đúng lúc và tất cả dẫn đến sự gia tăng áp lực tâm thất. Trong trường hợp này chúng ta nói về mất bù thất trái .

Nếu nguyên nhân của suy van hai lá từ từ xác định kịch bản này, tâm thất trái có thể thích nghi với những thay đổi ( dạng mãn tính ): nó trở nên phì đại, do đó phải kiểm soát sự gia tăng áp lực bên trong nó. Trong thực tế, các thành tâm thất phì đại, tại thời điểm co thắt, đối trọng với sự căng thẳng đáng kể gây ra bởi áp lực cao và chia sẻ hồi quy vẫn ổn định. Tuy nhiên, tình huống này tạo ra sự suy giảm chậm của các thành tâm thất, do đó sẽ dẫn đến giảm cung lượng tim.

Nếu nguyên nhân của suy van hai lá, mặt khác, phát triển nhanh chóng các cơ chế sinh lý bệnh được mô tả ở trên, tâm thất trái không có đủ thời gian để thích nghi với sự thay đổi và không trở thành phì đại ( dạng cấp tính ). Do đó, các bức tường của tâm thất không thể chịu được sức căng do áp lực cao và cường độ của sự hồi sinh máu tăng dần. Điều này gây ra sự gia tăng liên tục áp lực bên trong tâm nhĩ trái, chẳng hạn như ảnh hưởng đến các mạch và huyện nằm ở thượng nguồn, tĩnh mạch phổi và phổi, có thể phát triển phù nề.

nguyên nhân

Các nguyên nhân của suy van hai lá là rất nhiều. Mỗi trong số chúng gây ra tổn thương của một hoặc nhiều yếu tố cấu trúc tạo nên van hai lá; đôi khi, có thể xảy ra rằng hai nguyên nhân khác nhau, thêm vào, gây ra tổn thương của một thành phần van duy nhất.

Trong trường hợp suy van hai lá cấp tính:

Trong trường hợp suy van hai lá mạn tính:

Do đó, hai dạng suy van hai lá chỉ chia sẻ một số nguyên nhân.

Triệu chứng và dấu hiệu

Triệu chứng chính của suy van hai lá, mặc dù ít dễ thấy hơn, có nhiều điểm tương đồng với đặc điểm của hẹp van hai lá.

• Khó thở căng thẳng.
• Tim mạch (đánh trống ngực).
• Nhiễm trùng hô hấp.
• Suy nhược.
• Đau ngực, do đau thắt ngực.
• Phù phổi.

Khó thở khi tập thể dục bao gồm khó thở. Trong trường hợp cụ thể, nó phát sinh từ cung lượng tim bị giảm của tâm thất trái, do lượng máu được hồi lưu về phía tâm nhĩ. Do đó, phản ứng của sinh vật là tăng số lần thở, để đối trọng với việc giảm lượng oxy nạp vào do không đủ thể tích của phạm vi.

Phù phổi là một triệu chứng điển hình của suy van hai lá cấp tính. Sự khởi phát nhanh của bệnh tim không cho phép tâm thất hạn chế các tác động gây ra bởi sự gia tăng áp lực tâm thất. Không giống như những gì xảy ra trong các hình thức thất bại mãn tính, tâm thất trái, trên thực tế, không có thời gian để trở thành phì đại. Do đó, tỷ lệ máu hồi quy tăng dần. Điều này dẫn đến sự gia tăng áp lực, không chỉ ở tâm nhĩ trái, mà còn ở các mạch và huyện nằm ở thượng nguồn, tức là tĩnh mạch phổi và phổi . Tăng áp lực phổi ( tăng huyết áp phổi) gây chèn ép đường hô hấp và, trong trường hợp nghiêm trọng, rò rỉ chất lỏng từ các mạch đến phế nang. Điều kiện cuối cùng này là khúc dạo đầu cho phù phổi: trong những điều kiện này, sự trao đổi oxy-carbon dioxide giữa phế nang và máu bị tổn hại.

Cardiopalmos, còn được gọi là thuật ngữ đánh trống ngực, là triệu chứng thường gặp nhất của suy van hai lá. Nó bao gồm sự gia tăng cường độ và tần số của nhịp tim. Trong trường hợp cụ thể này, cơ tim có thể xuất phát từ rung tâm nhĩ

Rung nhĩ là một rối loạn nhịp tim, là một sự thay đổi của nhịp tim bình thường. Đó là do sự rối loạn của xung thần kinh đến từ nút xoang nhĩ. Nó dẫn đến các cơn co thắt tâm nhĩ rời rạc và không hiệu quả theo quan điểm huyết động (nghĩa là những gì liên quan đến lưu lượng máu).

Trong trường hợp suy van hai lá, việc lấy lại máu trong tâm nhĩ làm thay đổi thể tích máu bị đẩy vào động mạch chủ do sự co thắt của tâm thất. Do đó, nhu cầu oxy của cơ thể không còn được đáp ứng. Đối mặt với tình huống này, cá nhân, bị ảnh hưởng bởi rung tâm nhĩ, tăng hoạt động hô hấp, cho thấy tim đập nhanh, không đều của cổ tay và, trong một số trường hợp, ngất xỉu do thiếu không khí. Bức tranh có thể thoái hóa hơn nữa: sự hồi sinh liên tục gia tăng và sự tích tụ máu trong các hệ thống mạch máu ở thượng nguồn của tâm nhĩ trái, nếu liên quan đến sự đông máu bị thay đổi, tạo ra sự hình thành của thrombi ( khối rắn, không di động, bao gồm tiểu cầu) bên trong các tàu. Thrombi có thể phá vỡ và giải phóng các hạt, được gọi là emboli, bằng cách đi qua hệ thống tàu, có thể đến não hoặc tim. Ở những vị trí này, chúng trở thành một trở ngại cho việc phun và oxy hóa bình thường của não hoặc các mô tim, gây ra cái gọi là đột quỵ thiếu máu cục bộ (não hoặc tim). Trong trường hợp của trái tim, cũng có nói về một cơn đau tim .

Không giống như những gì xảy ra đối với hẹp van hai lá, tắc mạch do suy van hai lá hiếm gặp hơn.

Nhiễm trùng hô hấp hoặc lồng ngực là do phù phổi.

Đau ngực, do đau thắt ngực, là một sự kiện hiếm gặp. Đau thắt ngực là do phì đại thất trái, nghĩa là của tâm thất trái. Trên thực tế, cơ tim phì đại cần nhiều oxy hơn, nhưng yêu cầu này không được hỗ trợ đầy đủ bởi cấy ghép mạch vành. Do đó, nó không phải là hậu quả của sự tắc nghẽn mạch vành, mà là sự mất cân bằng giữa việc tiêu thụ và cung cấp oxy cho các mô.

Dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của suy van hai lá là tiếng thổi tâm thu . Nó bắt nguồn từ sự hồi lưu của máu, thông qua van nửa mở, trong cơn co thắt tâm thu thất.

chẩn đoán

Suy van hai lá có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán sau:

• Stethoscopy.
• Điện tâm đồ (ECG).
• Siêu âm tim.
• Chụp X quang lồng ngực.
• Đặt ống thông tim.

Nội soi ống nghe . Việc phát hiện tiếng thổi tâm thu là chỉ định hữu ích nhất để chẩn đoán tình trạng thiếu van hai lá. Tiếng ồn của hơi thở được tạo ra trong lối đi, từ tâm thất trái đến tâm nhĩ trái, của sự hồi sinh máu. Nó được cảm nhận trong giai đoạn tâm thu, vì tại thời điểm này, van hai lá không được đóng lại như bình thường. Một hơi thở mạnh là biểu hiện của sự thiếu hụt vừa phải, nhưng không nhất thiết là một hơi thở mạnh. Trong thực tế, một hơi thở yếu được cảm nhận cả ở những người bị suy van hai lá nhẹ và ở những đối tượng bị suy yếu nghiêm trọng (tức là nghiêm trọng). Tình huống thứ hai là hậu quả của sự thoái hóa tiến triển của tâm thất trái. Vùng phát hiện nằm trong không gian liên sườn thứ 5, tức là trùng với vị trí của van hai lá.

Điện tâm đồ . Bằng cách đo hoạt động điện của tim bị suy van hai lá, ECG cho thấy:

• Phì đại tâm thất trái.
• Quá tải tâm nhĩ trái.
• Rung tâm nhĩ.
• Thiếu máu cơ tim.

Chẩn đoán của ECG đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của suy van hai lá: nếu kết quả tương đương với một người khỏe mạnh, điều đó có nghĩa đó không phải là một dạng nghiêm trọng; ngược lại, kiểm tra cho thấy sự bất thường được đề cập.

Siêu âm tim . Tận dụng sự phát xạ siêu âm, công cụ chẩn đoán này cho thấy, theo cách không xâm lấn, các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất, van và các cấu trúc xung quanh. Từ siêu âm tim, bác sĩ có thể phát hiện:

• Hành vi bất thường của nắp, do tổn thương của các dây gân của van.
• Bất thường của tâm thất trái, trong các giai đoạn của tâm thu và tâm trương.
• Tăng kích thước của tâm nhĩ trái (tâm nhĩ giãn).
• Tốc độ dòng chảy tối đa và dòng chảy tâm thu hỗn loạn của sự hồi quy, sử dụng các kỹ thuật Doppler liên tục và xung, tương ứng. Từ phép đo đầu tiên, có thể thu được độ dốc áp lực giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái; từ lần thứ hai, độ lớn của sự hồi sinh.

X-quang ngực . Nó rất hữu ích để quan sát tình hình ở cấp độ của phổi, xác minh xem có phù hay không. Hơn nữa, nó cho phép nhìn thấy những thay đổi giải phẫu bệnh lý điển hình:

• Tâm nhĩ trái bị giãn do sự hồi lưu của máu.
• Phì đại thất trái.
• Vôi hóa, được xác định bởi các nguyên nhân cụ thể, của van hoặc vòng.

Đặt ống thông tim . Đó là một kỹ thuật huyết động xâm lấn. Một ống thông được đưa vào hệ thống tàu và mang đến tim. Trong các khoang mạch máu và tim, nó hoạt động như một đầu dò điều tra. Mục đích của kỳ thi này như sau:

• Xác nhận chẩn đoán lâm sàng.
• Đánh giá các thay đổi huyết động, đó là lưu lượng máu trong các mạch và khoang tim, về mặt định lượng. Cụ thể, chúng tôi khám phá tình trạng ở cấp độ phổi.
• Xác định với sự tự tin nếu bạn có thể can thiệp bằng phẫu thuật.
• Đánh giá sự hiện diện của các rối loạn chức năng van khác.

liệu pháp

Phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy van hai lá. Các dạng nhẹ, không có triệu chứng đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa để tránh nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc, ảnh hưởng đến các khoang tim.

Sự xuất hiện đầu tiên của các triệu chứng và các dạng vừa / nặng đòi hỏi phải chú ý nhiều hơn, thông qua điều trị bằng thuốc và có thể là phẫu thuật.

Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất, trong các trường hợp có triệu chứng của suy van hai lá, là:

• Thuốc ức chế men chuyển . Chúng là chất ức chế hệ thống enzyme chuyển đổi angiotensin. Chúng là thuốc hạ huyết áp, làm giảm áp lực gia tăng trong các khoang nhĩ trái và hệ thống mạch máu ngược dòng.
• Thuốc lợi tiểu . Họ cũng bị hạ huyết áp.
• Thuốc giãn mạch . Ví dụ: nitroprusside.
• Kỹ thuật số . Nó được sử dụng cho rung nhĩ.

Phẫu thuật trở nên quan trọng trong một số tình huống nguy cấp: khi bệnh nhân bị suy van hai lá mạn tính nghiêm trọng, hoặc khi anh ta bị ảnh hưởng với một dạng cấp tính.

Có hai hoạt động phẫu thuật có thể:

• Thay van bằng chân giả . Đó là sự can thiệp hiệu quả nhất cho các van của những người đó, không còn trẻ, với những bất thường về giải phẫu nghiêm trọng. Phẫu thuật lồng ngực được thực hiện và bệnh nhân được đưa vào tuần hoàn ngoại bào (CEC). Tuần hoàn ngoại bào được thực hiện thông qua một thiết bị y sinh bao gồm việc tạo ra một con đường tim phổi thay thế cho con đường tự nhiên. Bằng cách này, bệnh nhân được đảm bảo lưu thông máu nhân tạo và tạm thời cho phép các bác sĩ phẫu thuật ngăn chặn dòng chảy của máu trong tim, chuyển hướng nó trên một con đường khác hiệu quả không kém; đồng thời, nó cho phép hoạt động tự do trên thiết bị van. Chân giả có thể là cơ học hoặc sinh học. Các bộ phận giả cơ học đòi hỏi, song song, một liệu pháp thuốc chống đông máu. Cấy ghép sinh học kéo dài 10-15 năm.
• Sửa chữa van hai lá . Đó là một cách tiếp cận được chỉ định cho sự thiếu hụt van hai lá do những thay đổi trong cấu trúc van: vòng, cusps, dây gân và cơ nhú. Bác sĩ phẫu thuật hành động khác nhau, tùy thuộc vào nơi tổn thương van. Cũng trong trường hợp này, bệnh nhân được đặt trong tuần hoàn ngoại bào. Đây là một kỹ thuật có lợi, vì các bộ phận giả có một số nhược điểm: như chúng ta đã thấy, các bộ phận sinh học phải được thay thế sau khoảng 10 - 15 năm, trong khi các bộ phận cơ học đòi hỏi phải sử dụng thuốc chống đông máu liên tục, song song. Đó là một phương pháp không phù hợp với các dạng thấp của bệnh suy van hai lá: tuy nhiên, những trường hợp này rất hiếm.