bilirubin

Xem thêm: phân tích máu và bilirubin cao

tổng quát

Bilirubin là một chất có nguồn gốc từ sự thoái hóa của huyết sắc tố, đặc biệt là từ sự chuyển đổi của nhóm chân tay giả EME mà nó chứa.

• Hầu hết các bilirubin (85%) đến từ quá trình phá hủy bình thường của các tế bào hồng cầu đã cạn kiệt. Các tế bào này có tuổi thọ khoảng 120 ngày: đầu tiên chúng bị thoái hóa bởi lá lách và được đưa vào biliverdin, sau đó các chất cặn được vận chuyển đến gan để được chuyển hóa.
• Phần còn lại của bilirubin đến từ tủy xương hoặc gan.

Trong điều kiện bình thường, tất cả các bilirubin có nguồn gốc từ huyết sắc tố được loại bỏ theo cơ chế thường ở trạng thái cân bằng: những gì được sản xuất cũng được xử lý để bị biến chất. Tuy nhiên, nếu bạn nhận thấy màu vàng của da và mắt, chúng ta đang ở phía trước của một tình trạng lâm sàng - gây ra bởi tỷ lệ bilirubin cao trong tuần hoàn - được gọi là vàng da .

Xét nghiệm bilirubin đo nồng độ của nó trong máu để đánh giá chức năng gan hoặc chẩn đoán thiếu máu do tổn thương hoặc thoái hóa hồng cầu (thiếu máu tán huyết) .

Họ là gì?

BILIRUBINE là một sắc tố đường mật có màu vàng cam, một chất chuyển hóa chất thải có nguồn gốc từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu già.

Hồng cầu (tế bào hồng cầu) sống trung bình 110-130 ngày, sau đó chúng có thể chống lại vỡ tự phát trong khi chúng cố gắng đi vào mao mạch hoặc bị chặn bởi đại thực bào của lá lách. Trong cả hai trường hợp, cơ thể không thể lãng phí được sự lãng phí của một số thành phần của chúng, trước hết là chất sắt có trong nhóm chân tay giả EME (đại diện cho trái tim liên kết oxy của hemoglobin).

Các hoạt động tái chế diễn ra chủ yếu ở cấp độ của lá lách, nơi các phân tử chất thải được kết hợp thành một sắc tố màu xanh lá cây, được gọi là BILIVERDINE, nhanh chóng chuyển đổi thành bilirubin .

Bilirubin, màu vàng cam và không thể tái sử dụng, phải được loại bỏ; để làm điều này, trước hết sinh vật phải làm cho chúng có được độ hòa tan trong nước; vì lý do này, nó được vận chuyển trong dòng máu bởi một chất mang cụ thể, trong trường hợp này là albumin.

Albumin huyết tương truyền bilirubin đến gan, giúp làm cho nó hòa tan trong nước bằng cách kết hợp nó với axit glucoronic và biến đổi nó thành digirucinyl bilirubin, còn được gọi là bilirubin trực tiếp hoặc là bilirubin liên hợp . Thay vào đó, bilirubin gián tiếp được sử dụng để chỉ ra tỷ lệ bilirubin vẫn phải được gan xử lý.

Bilirubin không liên hợp, không hòa tan trong nước, không thể được lọc bởi thận, vì vậy nó không được tìm thấy trong nước tiểu. Tuy nhiên, do khả năng hút mỡ cao, một khi được tách ra khỏi albumin, nó có thể dễ dàng xâm nhập vào các mô.

Mối quan hệ giữa bilirubin trực tiếp và bilirubin gián tiếp, thay đổi trung bình giữa 1: 4 và 1: 5, là một tiêu chí chẩn đoán rất quan trọng và do đó rất được sử dụng để đánh giá chức năng gan .

Tổng lượng bilirubin (kết quả từ tổng của hai phân số này), được sản xuất hàng ngày, khoảng 250 mg và đạt nồng độ trung bình 1-1, 5 mg / dL trong máu.

Sự tắc nghẽn hoặc thiếu hụt các cơ chế bài tiết bilirubin dẫn đến sự tích tụ của nó trong máu ( tăng bilirubin máu ) và trong các mô, gây ra một tình trạng gọi là vàng da, trong đó da có màu vàng.

Trao đổi chất và bài tiết của bilirubin

Các bilirubin trực tiếp được sản xuất bởi gan được truyền vào mật và sau một thời gian ngắn bên trong túi mật, được đổ vào ruột non. Ở đây, các enzyme đặc biệt, được gọi là B-glucoronidase, vận hành một quá trình ngược lại với gan, tách axit glucoronic ra khỏi bilirubin trực tiếp.

Do đó, bilirubin đơn giản thu được được chuyển hóa dễ dàng bởi hệ vi sinh vật đường ruột, tự chuyển thành urobilinogen. Một lượng nhỏ urobilinogen này được tái hấp thu bởi ruột, sau đó được chuyển đến gan, sau đó sẽ đổ vào ruột qua mật; một tỷ lệ nhỏ khác bị oxy hóa và loại bỏ, dưới dạng urobilin, với nước tiểu, mà nó mang lại màu vàng rơm đặc trưng.

Hầu hết urobilinogen được sản xuất ở cấp độ ruột đến ruột già, nơi nó trải qua sự tấn công tiếp theo của hệ vi sinh vật, biến thành stercobilinogen, được loại bỏ như vậy thông qua phân.

Tỷ lệ bilirubin đơn giản thoát khỏi quá trình trao đổi chất của vi khuẩn đường ruột được tái hấp thu và vận chuyển trực tiếp đến gan, như một công nhân không mệt mỏi, hoạt động lại liên hợp với axit glucoronic, sau đó đổ vào mật. Nếu vì một lý do nào đó, ví dụ do điều trị bằng kháng sinh, hệ vi khuẩn đường ruột giảm, sẽ có sự chuyển đổi thấp hơn của bilirubin đơn giản thành urobilinogen. Do đó, vòng tròn của các sắc tố mật sẽ được tăng cường và máu sẽ chứa tỷ lệ cao hơn của bilirubin.

• Khoảng 80-90% lượng bilirubin được sản xuất hàng ngày có nguồn gốc từ quá trình dị hóa hemoglobin, trong khi tỷ lệ còn lại bắt nguồn từ sự ly giải của các hemoprotein khác (myoglobin, cytochromes, peroxidase, catalase) và do hồng cầu các tế bào hồng cầu trong tủy xương, thấy hồng cầu không hiệu quả).
• Bilirubin được hình thành chủ yếu ở lá lách, mà còn trong các mô khác, đặc biệt là trong tủy xương, hạch bạch huyết và gan.
• Sự chuyển đổi EME thành bilirubin chịu trách nhiệm cho sự thay đổi dần dần về màu sắc, từ màu tím sang màu vàng, xảy ra trong khối máu tụ.

Bởi vì họ tự đo

Nồng độ của bilirubin trực tiếp và toàn phần được phát hiện bằng xét nghiệm máu đơn giản; cách khác, xét nghiệm cũng có thể được tiến hành trên nước tiểu.

Nồng độ bilirubin gián tiếp thu được bằng chênh lệch, trừ đi tổng giá trị của dạng liên hợp.

Xét nghiệm bilirubin rất hữu ích trong các trường hợp sau:

• Xác nhận chức năng gan;
• Chẩn đoán và / hoặc theo dõi các bệnh về gan và ống mật (ví dụ như xơ gan, viêm gan hoặc sỏi);
• Theo dõi vàng da sơ sinh;
• Kiểm tra bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc các nguyên nhân khác gây thiếu máu tán huyết, có thể có các đợt gọi là "khủng hoảng" trong đó có sự phá hủy quá nhiều hồng cầu, với tăng bilirubin.

Vai trò chẩn đoán của biliverdin

Biliverdin có thể được tìm thấy dư thừa trong máu của những người bị bệnh gan .

Trong những trường hợp này, vàng da là do sự tích tụ của biliverdin, bilirubin hoặc cả trong hệ thống tuần hoàn và trong các mô.

Giá trị bình thường

Ở người trưởng thành, giá trị của bilirubin thường rất thấp, vì cơ chế mà nó được chuyển hóa luôn cân bằng với sản xuất.

Lưu ý : các giá trị tham chiếu có thể thay đổi theo độ tuổi, giới tính và dụng cụ được sử dụng trong phòng thí nghiệm phân tích. Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo. Cũng nên nhớ rằng các kết quả phân tích phải được đánh giá một cách tổng thể bởi bác sĩ đa khoa, người biết bức tranh anamnests của bệnh nhân.

Bilirubin cao - Nguyên nhân

• Sự gia tăng của bilirubin gián tiếp trong máu có thể là kết quả của việc sản xuất dư thừa (như trong trường hợp bệnh tan máu) hoặc khiếm khuyết trong hoạt động của gan (ví dụ như xơ gan). Sự gia tăng trong chia sẻ gián tiếp có thể tạo ra sự lo lắng ở người liên quan; tuy nhiên, đôi khi, sự gia tăng này có thể là một tác động của hội chứng Gilbert, một tình trạng hoàn toàn lành tính có nguồn gốc di truyền tương đối thường xuyên, do gan bị trì hoãn trong việc bắt giữ bilirubin gián tiếp lưu hành.
• Sự gia tăng của bilirubin trực tiếp có thể là do ứ mật do viêm gan, xơ gan hoặc tắc nghẽn đường mật do sự hiện diện của bệnh lý tụy hoặc tụy. Hiện tượng này cũng có thể phụ thuộc vào phản ứng thuốc và rối loạn do lạm dụng rượu.
• Các bệnh di truyền hiếm gặp là nguyên nhân gây ra sự chuyển hóa bất thường của bilirubin, chẳng hạn như các hội chứng của Rotor, Dubin-Johnson và Crigler-Najjar; những điều này có thể gây ra sự tăng nồng độ của tham số.

Bilirubin thấp - Nguyên nhân

Thông thường, nồng độ bilirubin thấp không nguy hiểm và không được theo dõi.

Cách họ đo

Để đánh giá lượng bilirubin, cần lấy mẫu máu từ tĩnh mạch ở cánh tay.

sự chuẩn bị

Trong quá trình luyện thi, bệnh nhân được mời nhịn ăn trong bốn giờ trước khi thi.

Bác sĩ cũng có thể áp dụng việc đình chỉ một số liệu pháp điều trị bằng thuốc, để tránh sự can thiệp có thể xảy ra với kết quả kiểm tra.

Giải thích kết quả

Tập hợp các kết quả xét nghiệm bilirubin có thể cung cấp cho bác sĩ lâm sàng thông tin liên quan đến bệnh lý hiện tại.

Ví dụ, bilirubin không liên hợp có thể trở nên cao khi gan không thể xử lý nó (trong các bệnh về gan như xơ gan hoặc bệnh di truyền) hoặc do sự phá hủy hồng cầu tăng (tan máu).

Bilirubin liên hợp có thể tăng, tuy nhiên, khi gan có thể chuyển hóa chất này, nhưng không thể vận chuyển nó đến ruột, do đó nó bị loại bỏ; trong trường hợp này, lý do thường là do viêm gan cấp tính hoặc tắc nghẽn ống dẫn mật.