Can thiệp tại Đường hầm Carpal

tổng quát

Phẫu thuật ống cổ tay là phẫu thuật được chỉ định cho những người mắc phải một dạng nghiêm trọng của hội chứng ống cổ tay. Mục đích của can thiệp là giải nén dây thần kinh giữa, thu được thông qua một phần của dây chằng carpal nằm ở cấp độ cổ tay.

Hình: phẫu thuật mở trong ống cổ tay. Từ trang web: alessandrogildone.com

Thủ tục đòi hỏi một sự chuẩn bị nhất định, nó diễn ra dưới gây tê cục bộ và có thể được thực hiện theo hai cách: không khí mở, nghĩa là cắt da trong vài cm, hoặc trên bầu trời kín, đó là nội soi khớp.

Thời gian phục hồi khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như loại thủ tục được sử dụng, vật lý trị liệu và công việc được thực hiện hàng ngày bởi bệnh nhân.

Kết quả là thỏa đáng, mặc dù các biến chứng đôi khi có thể phát sinh.

Tham khảo ngắn gọn về hội chứng ống cổ tay là gì

Hội chứng ống cổ tay là hội chứng chèn ép dây thần kinh ; đặc biệt, nó được đặc trưng bởi sự nghiền nát dây thần kinh giữa ở cấp độ cổ tay, tương ứng với cấu trúc dây chằng xương được gọi là ống cổ tay.

TUNNEL LÀ GÌ?

Đường hầm ống cổ tay là một cấu trúc dây chằng, cong và nằm giữa mặt trong của cổ tay và lòng bàn tay. Tĩnh mạch được gọi là đường hầm vì nó tạo thành một lối đi hẹp cho chín gân và cho một dây thần kinh cảm giác và đồng thời vận động, được gọi là dây thần kinh giữa .

Về sau và sau đến đường hầm ống cổ tay, có xương bàn tay, còn được gọi là xương ống cổ tay .

Phẫu thuật ống cổ tay là gì?

Phẫu thuật ống cổ tay là phẫu thuật cho phép giải nén dây thần kinh giữa ở những bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay. Kết quả này có được bằng cách thực hiện một vết cắt nhỏ của cấu trúc dây chằng chính của ống cổ tay, được gọi là dây chằng ống cổ tay; bằng cách này, loại bỏ một phần dây chằng cho phép nhiều không gian hơn cho các yếu tố cơ bản (gân và dây thần kinh giữa), tránh sự nghiền nát thần kinh là nguồn gốc của các rối loạn điển hình của hội chứng được đề cập.

Phần của dây chằng carpal không phải là dứt khoát, vì cấu trúc này, trong quá trình chữa lành, tự tái tạo tự thích nghi và "tôn trọng" càng nhiều càng tốt khu vực bị chiếm bởi gân và dây thần kinh giữa. Do đó, bệnh nhân không được sợ sự thay đổi vĩnh viễn của cổ tay và giải phẫu bên trong của nó.

dây thần kinh giữa

Dây thần kinh giữa có nguồn gốc xấp xỉ ở cấp độ của nách, chảy dọc theo toàn bộ cánh tay và, đi qua cổ tay, đến lòng bàn tay và các ngón tay (không bao gồm ngón tay út).

Nó có cả chức năng nhạy cảm, vì nó cung cấp khả năng xúc giác của lòng bàn tay và chức năng vận động, vì nó cho phép di chuyển ngón tay cái, chỉ số, giữa và một phần của ngón đeo nhẫn.

Bằng chứng là hình vẽ, dây thần kinh giữa đi qua đường hầm ống cổ tay ngay dưới cấu trúc dây chằng chính.

Khi chạy

Phẫu thuật ống cổ tay được thực hiện khi hội chứng ống cổ tay được đặc trưng bởi các triệu chứng nghiêm trọng, dữ dội, có thể ngăn ngừa các hoạt động hàng ngày bình thường và đã diễn ra trong ít nhất 6 tháng.

TÓM TẮT TÓM TẮT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA TRIỆU CHỨNG CARPAL

Hội chứng ống cổ tay chủ yếu gây ngứa ran, tê và đau ở cổ tay, lòng bàn tay và ngón tay.

Triệu chứng này không đột ngột, nhưng xuất hiện dần dần; hơn nữa, nó có xu hướng xấu đi vào ban đêm và tại thời điểm các khớp bị ảnh hưởng bị căng thẳng mạnh (ví dụ, trong các hoạt động thủ công vất vả đòi hỏi sự uốn cong lặp đi lặp lại của cổ tay).

Đôi khi các bệnh khác có thể được thêm vào đau, tê và ngứa ran, chẳng hạn như:

• Đau âm ỉ ở cẳng tay và cánh tay
• Dị cảm của chi bị ảnh hưởng (cảm giác ngứa ran nói chung liên quan đến cảm giác nóng rát)
• Da khô, sưng và thay đổi màu da
• Giảm âm hoặc giảm độ nhạy
• Khó uốn cong ngón tay cái
• Làm suy yếu các cơ ( teo ) chi phối sự chuyển động của ngón tay cái
• Khó khăn trong việc thử thách các đối tượng và thực hiện một số hành động thủ công, chẳng hạn như viết, gõ văn bản trên máy tính, v.v.

Những biểu hiện này, giống như ba chính và luôn hiện diện, trở nên gay gắt hơn nếu các khớp của bàn tay và cổ tay liên tục bị căng thẳng và uốn cong sai vị trí.

sự chuẩn bị

Một vài ngày trước khi can thiệp, đội ngũ y tế đưa bệnh nhân đi xét nghiệm lâm sàng để xác định xem liệu sau này có thể đối mặt với một hoạt động phẫu thuật hay không.

Sau đó, anh ấy tư vấn cho anh ấy cách trình bày vào ngày phẫu thuật, những gì gây mê được mong đợi và thủ tục sẽ diễn ra như thế nào.

KIỂM TRA LÂM SÀNG

Các xét nghiệm bao gồm: xét nghiệm máu, đo huyết áp, kiểm tra sức khỏe tổng quát và phân tích tiền sử lâm sàng (các bệnh đã từng mắc phải, dị ứng với một số loại thuốc, không dung nạp thuốc gây mê, phẫu thuật trước đó, v.v.).

LOẠI HOẠT ĐỘNG

Phẫu thuật ống cổ tay là một thủ tục phẫu thuật ngoại trú, do đó nó được thực hiện trong ngày và không bao gồm bất kỳ nhập viện.

Tuy nhiên, việc xuất viện chỉ diễn ra trong vài giờ sau khi kết thúc phẫu thuật, vì cần phải theo dõi bệnh nhân và xem phản ứng của thuốc này với thuốc gây mê được sử dụng.

GÂY MÊ

Gây mê theo kế hoạch là địa phương . Điều này có nghĩa là bệnh nhân sẽ có ý thức tại thời điểm phẫu thuật, nhưng sẽ không gặp phải bất kỳ cơn đau nào ở cổ tay khi phẫu thuật.

Cuộc họp trước phẫu thuật phục vụ đội ngũ y tế để minh họa, người sẽ trải qua quá trình phẫu thuật, loại thuốc gây mê nào được sử dụng và điểm tiêm chính xác là gì.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ CHÚNG TÔI HIỆN TẠI TRONG NGÀY GIAO DỊCH?

Vào ngày phẫu thuật ống cổ tay, bệnh nhân cần thiết:

• Bạn đã hoàn thành nhanh chóng kể từ ít nhất là đêm hôm trước. Nhịn ăn hoàn toàn là một biện pháp phòng ngừa hoàn toàn được thực hiện trong trường hợp có biến chứng xảy ra và gây mê toàn thân nên được sử dụng.
• Có mặt cùng với một thành viên gia đình hoặc một người bạn, bởi vì, khi kết thúc ca phẫu thuật, cần sự giúp đỡ để trở về nhà. Trên thực tế, ảnh hưởng của gây mê và can thiệp sau khi chết có thể làm suy yếu hoặc gây nhầm lẫn cho người bị ảnh hưởng.

phương pháp

Bệnh nhân được ngồi trên ghế hoặc trên giường và được yêu cầu hỗ trợ chi để được phẫu thuật trên một hỗ trợ đặc biệt. Một khi điều này được thực hiện, bác sĩ gây mê tiêm thuốc gây tê cục bộ lên cổ tay hoặc bàn tay và chờ đợi hiệu quả của nó.

Sau khi gây mê, bác sĩ phẫu thuật can thiệp, người có thể tiến hành phẫu thuật đến ống cổ tay theo hai cách khác nhau: thông qua thủ thuật " bầu trời mở " hoặc thông qua thủ tục " bầu trời khép kín ". Trong không khí mở, nó có nghĩa là để rạch vài cm (thậm chí 3 hoặc 4) ở cấp độ cổ tay; ngược lại, nó có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật nội soi khớp hoặc nội soi .

Sự lựa chọn giữa tiến hành trong không khí mở hoặc trên bầu trời kín chỉ thuộc về bác sĩ tham dự.

QUAN TRỌNG ĐỂ MỞ

Trong quá trình phẫu thuật mở ống cổ tay, bác sĩ phẫu thuật thực hiện rạch da 3 hoặc 4 cm ở ngang cổ tay, chính xác hơn là giữa tay và cổ tay.

Sau đó, tách các vạt da, khám phá dây chằng carpal và mổ xẻ nó theo cách để giải nén dây thần kinh giữa.

Sau khi hoàn tất quy trình giải nén, nó sẽ đóng nắp da và áp dụng chỉ khâu, khâu tái hấp thu hoặc không hấp thụ.

QUAN TRỌNG ĐẾN HEAVEN ĐÃ ĐÓNG CỬA TẠI ARTROSCOPY HOẶC ENDOSCOPY

Hình: can thiệp kín trong ống cổ tay, được thực hiện trong nội soi. Từ trang web: sportsurgery.gr

Trong quá trình can thiệp vào ống cổ tay lên bầu trời kín, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hành, trên cổ tay và / hoặc trên lòng bàn tay, một hoặc hai vết rạch da có kích thước tối đa một cm.

Thông qua những lỗ nhỏ này, anh ta chèn ống soi khớp (hoặc ống nội soi) và các dụng cụ phẫu thuật để mổ xẻ dây chằng ống cổ tay và giải nén dây thần kinh giữa.

Máy soi khớp và máy nội soi là hai dụng cụ đặc biệt, có đặc điểm tương tự nhau: chúng được trang bị một camera, kết nối với màn hình, cho phép bạn nhìn thấy khoang bên trong của cổ tay và ống cổ tay.

Một khi cấu trúc dây chằng chính đã được mổ xẻ và nội soi khớp (hoặc nội soi) và các dụng cụ phẫu thuật được trích xuất, bác sĩ phẫu thuật sẽ đóng các vết mổ được thực hiện và áp dụng chỉ khâu, có thể tái hấp thu hoặc không thể hấp thụ.

Cái nào trong hai thủ tục xâm lấn hơn?

Thủ tục mở, như có thể đoán từ mô tả được đưa ra ở trên, xâm lấn nhiều hơn thủ tục đóng. Tuy nhiên, sự xâm lấn lớn hơn này cho phép một hành động hiệu quả hơn và giảm đáng kể khả năng thất bại có thể của sự can thiệp.

Không phải ngẫu nhiên khi bác sĩ phẫu thuật gặp phải vấn đề trong việc thực hiện phẫu thuật kín, anh ta làm gián đoạn hoạt động và tiếp tục thủ tục mở.

THỜI GIAN HOẠT ĐỘNG

Cả thủ tục mở và thủ tục đóng, kéo dài trong khoảng 20 phút, trừ khi phức tạp.

NGAY LẬP TỨC SAU KHI QUAN TÂM

Khi phẫu thuật hoàn tất, bệnh nhân được đưa đến phòng bệnh viện và được theo dõi phòng ngừa trong vài giờ.

Điều quan trọng là, trong giai đoạn hậu phẫu đầu tiên, giữ cho cánh tay giơ cao về chiều cao của tim, để ngăn ngừa sưng có thể. Ngoài ra, bạn có thể cần một hoặc nhiều loại thuốc chống viêm và thuốc giảm đau (thường là paracetamol và ibuprofen).

Ngay khi các điều kiện ổn định và ảnh hưởng của gây tê cục bộ gần như đã biến mất hoàn toàn, việc sa thải và ủy thác của người được phẫu thuật cho thành viên gia đình hoặc người bạn đi cùng diễn ra.

Làm gì trong trường hợp đau cấp tính?

Nếu bệnh nhân cảm thấy tồi tệ hơn với cảm giác đau đớn, nó cần được thông báo cho nhân viên y tế, người, với sự tư vấn của bác sĩ tham gia, sẽ hành động tương ứng.

Từ đó dễ hiểu tầm quan trọng của việc truyền đạt, trong cuộc họp chuẩn bị can thiệp, các loại thuốc gây dị ứng hoặc không dung nạp, để tránh việc chúng vô tình được dùng để giảm đau.

Thời gian chữa bệnh

Phẫu thuật ống cổ tay có một số hậu quả. Trên thực tế, nó làm suy yếu sức mạnh của bàn tay và làm giảm chức năng khớp của cổ tay và ngón tay. Để phục hồi hoàn toàn các khoa này, và để chữa lành dây chằng bị mổ xẻ, phải mất vài tuần, thậm chí không phải vài tháng.

GIAI ĐOẠN GIAO DỊCH GIAO DỊCH LÀ GÌ?

Giai đoạn hậu phẫu phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Các loại can thiệp . Chấn thương da của phẫu thuật mở mất nhiều tuần hơn hai vết mổ nhỏ của quy trình đóng để đóng lại. Nếu mất khoảng 6 tuần cho lần đầu tiên, phải mất vài tuần cho lần thứ hai.
• Sự chăm sóc mà bạn làm theo hướng dẫn của bác sĩ và nhà vật lý trị liệu . Quan sát cẩn thận lời khuyên của bác sĩ và hướng dẫn của chuyên gia vật lý trị liệu cho phép phục hồi trong thời gian ngắn hơn chức năng khớp và sức mạnh của bàn tay.
• Các hoạt động làm việc thực hành . Một lao động thủ công, đặc biệt là nếu cường độ cao, làm chậm thời gian lành vết thương của dây chằng và vết thương ở da. Do đó, bác sĩ khuyên nên tiếp tục công việc như vậy một cách thận trọng, chú ý đến một số chuyển động nhất định và quan sát thời gian tạm dừng ngắn giữa công việc này với công việc khác.

Bảng. Tổng quan về thời gian phục hồi.

FISIOTERAPIA

Vật lý trị liệu đóng một vai trò cơ bản trong việc phục hồi chính xác chức năng khớp và sức mạnh cơ bắp chi phối bàn tay và cổ tay. Đây là lý do tại sao nó đáng được nhấn mạnh, một lần nữa, tầm quan trọng của các chỉ định của vật lý trị liệu và các bài tập phục hồi chức năng của mình.

KHI NÀO ĐỂ XÓA NHỮNG ĐIỂM HẤP DẪN?

Các mũi khâu Sorbet thường biến mất sau 7-10 ngày.

Mặt khác, các vết khâu không hấp thụ được bác sĩ tham gia loại bỏ sau 10-14 ngày.

Rủi ro và biến chứng

Phẫu thuật ống cổ tay là một thủ tục an toàn mang lại kết quả tuyệt vời. Tuy nhiên, giống như bất kỳ hoạt động phẫu thuật, nó cũng không có rủi ro và biến chứng. Trên thực tế, nó có thể liên quan đến:

• Đau mạnh và kéo dài . Đau sau phẫu thuật thường là khó khăn và ngắn ngủi. Tuy nhiên, trong một số tình huống không may, nó có thể tồn tại trong một thời gian dài và tạo ra sự khó chịu khác nhau cho bệnh nhân. Khi điều này xảy ra, khu vực đau đớn bao gồm cả bàn tay và cổ tay.
• Sẹo rõ ràng . Phẫu thuật mở có nhiều khả năng để lại dấu vết da sâu và rõ ràng.
• Cảm giác tê kéo dài . Tê thường kéo dài một vài tuần, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể không đổi trong vài tháng. Thông thường, trong những trường hợp này, nó đi kèm với đau dữ dội.
• Nhiễm trùng . Chúng là do sự xâm nhập của vi khuẩn vào vết thương. Để giải quyết vấn đề này, nên dùng kháng sinh cho bệnh nhân. Các dấu hiệu chính của nhiễm trùng đang diễn ra là: đỏ vết thương, mất mủ và sốt cao.
• Xuất huyết . Mất máu có thể xảy ra trong khi phẫu thuật, nếu bác sĩ phẫu thuật vô tình làm tổn thương mạch máu, hoặc trong giai đoạn hậu phẫu, nếu bệnh nhân chạm vào chi bị ảnh hưởng chống lại một đối tượng.
• Tổn thương vĩnh viễn cho dây thần kinh giữa . Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ tham gia có thể vô tình làm hỏng dây thần kinh giữa. Các triệu chứng của thiệt hại này là: cảm giác tê và ngứa ran kéo dài. Đây là một sự kiện hiếm có.
• Gân hư . Trong những trường hợp này, một hoạt động sửa chữa thứ hai là cần thiết. Đây là một sự kiện hiếm có.
• Thiếu sức mạnh trong việc nắm bắt đồ vật và độ cứng khớp . Một số bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nắm bắt đồ vật do thiếu sức mạnh hoặc cứng khớp quá mức. Nói chung, các trường hợp như vậy giải quyết một cách tự nhiên, ngay cả khi trong thời gian khá dài.
• Tái phạm . Đó là sự xuất hiện trở lại của hội chứng ống cổ tay. Nếu các triệu chứng không cải thiện trong vài tháng, cần phải can thiệp lần thứ hai. Đó là, tuy nhiên, một sự kiện rất hiếm.

Lựa chọn thay thế để can thiệp

Nếu các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay là nhẹ / trung bình và đã tiến triển trong một thời gian ngắn, phẫu thuật ống cổ tay sẽ được loại trừ và các phương pháp điều trị khác sẽ được chọn, như:

• Nẹp cổ tay . Nó thường được sử dụng vào ban đêm, để ngăn chặn cổ tay bị uốn cong và gây đau, ngứa ran và tê. Hiệu quả không phải là ngay lập tức, nhưng bạn phải chờ một vài tuần. Do đó, bạn cần kiên nhẫn.
• Corticosteroid . Corticosteroid là thuốc chống viêm mạnh, có thể dùng bằng đường uống hoặc tiêm tại chỗ vào cổ tay đau. Việc sử dụng kéo dài của họ có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, chẳng hạn như tăng huyết áp, loãng xương, tăng cân, v.v. Do đó, nếu việc điều trị không có tác dụng, nên tìm lời khuyên từ bác sĩ về những việc cần làm.

Kết quả tìm kiếm

Mặc dù chúng có thời gian phục hồi khác nhau, cả hai quy trình mở và đóng đều là các hoạt động phẫu thuật an toàn và hiệu quả. Theo thống kê của Anglo-Saxon, trên thực tế, hơn một nửa số bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ ống cổ tay với kết quả khả quan, không bị tái phát.