hen suyễn
Song song với tốc độ gia tăng ô nhiễm môi trường, các dạng bất đối xứng không ngừng tăng lên. Người hen suyễn trở nên quá mẫn cảm với các kích thích có tính chất khác nhau (hóa học, vật lý, nhiệt, dị ứng), sau đó là nguyên nhân gây ra cuộc khủng hoảng hen.
Hen suyễn là tình trạng viêm mạn tính của đường hô hấp trong đó phế quản bị hạn chế do sự phù nề và đôi khi do các chất spasmogen được giải phóng bởi các tế bào địa phương hoặc bởi các tế bào xâm nhập vào phế quản qua dòng tuần hoàn.
Những chất này, được gọi là spasmogen, là chất trung gian gây co thắt phế quản và có thể gây ra cơn hen suyễn tức thời hoặc muộn.
Các chất trung gian chính của thuốc giãn phế quản là histamine, prostanoids (thromboxan và một số tuyến tiền liệt), một số leukotrien (đặc biệt là cysteinyl leukotrienes), một số yếu tố kích hoạt tiểu cầu (PAF) và một số neuropeptide (PAF).
Thuốc chống hen suyễn
Bất kỳ loại thuốc nào có khả năng làm giảm viêm phế quản hoặc chống lại tác dụng của các phản ứng được kích hoạt bởi spasmogen, đều có khả năng là thuốc chống hen.
Thuốc chống hen suyễn được chia thành nhiều loại:
- glucocorticoid
- Chất đồng vận Beta-2
- Dẫn xuất Xanthine
- Benzopiranoni
- antimuscarinics
- leukotrien
glucocorticoid
Glucocorticoids hoạt động gián tiếp bằng cách ức chế enzyme phospholipase A2 và do đó, sự hình thành axit arachidonic và sau đó chuyển thành leukotrien và prostaglandin (các chất có hoạt tính viêm).
Chúng còn được gọi là corticosteroid vì chúng thường được sản xuất bởi vỏ thượng thận từ cholesterol. Hormone chính của nhóm là cortisol (hoặc hydrocortison).
Do đó Glucocorticoids có thể làm giảm phù nề và số lượng các cơn hen. Được biết đến nhiều nhất là flunisolide, được sử dụng qua đường hô hấp thông qua các máy pha chế tự điều chỉnh (250 g bằng cách phun) và beclometasone ( Clenil ®) với cách dùng tương tự (100, 200, 400 g bằng cách phun) hoặc bằng bình xịt.
Thuốc aerosol thường được kết hợp với chất chủ vận beta-2 để đạt được hiệu quả thuốc giãn phế quản lớn hơn và được ưa thích bởi bệnh nhân hen khi họ gặp khó khăn khi hít thuốc bằng đường uống hoặc đường mũi.
Chỉ nên sử dụng glucocorticoids đường uống (viên nang, viên nén) khi không đạt được kết quả hít phải trong thời gian ngắn, do tác dụng phụ khá rõ ràng (dễ bị nhiễm trùng hơn, đặc biệt là nếu có nguồn gốc virus, phù nề lan rộng, sau đó sưng, tăng huyết áp và khử khoáng xương).
Beta2-agonist
Thuốc chủ vận beta2 là dẫn xuất của noradrenaline, một loại hormone hoạt động trên các thụ thể adrenergic đặc biệt là alpha và beta1, nhưng rất ít trên B2 rất quan trọng đối với bệnh hen suyễn, vì nếu bị kích thích, chúng gây ra sự thư giãn của cơ trơn phế quản, với sự giãn nở của đường thở. Theo sau, bất kỳ loại thuốc nào có khả năng tăng cường hoạt động của các thụ thể này, do đó có tên là chất chủ vận Beta2, đều hữu ích như một thuốc chống hen.
Được biết đến và sử dụng tốt nhất là salbutamol ( Ventolin ®), bằng cách hít (0, 2 mg mỗi lần phun) tạo ra một hành động nhanh chóng kéo dài trong khoảng ba giờ. Salbutamol cũng được sử dụng để ngăn ngừa khủng hoảng hen suyễn theo quan điểm gắng sức, ngay cả khi chúng ta nhớ bị cấm đối với các vận động viên khỏe mạnh (nó được coi là doping).
Salbutamol cũng có thể được sử dụng dưới dạng khí dung, một cách có hệ thống (cpr 2-4 mg, cos 4-6 mg) hoặc tiêm tĩnh mạch (lọ 0, 5 mg). Quản trị hệ thống chỉ được sử dụng khi khủng hoảng hen quá thường xuyên vì mặc dù khá chọn lọc đối với thụ thể B2, nó cũng duy trì hoạt động chống lại B1, khi tập trung ở mức tim, khi được kích thích dẫn đến tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh ) trở nên nguy hiểm đặc biệt đối với bệnh nhân tim (để thấy sâu hơn: Clenbuterol).
Bên cạnh salbutamol, còn có các thuốc chủ vận B2 khác với thời gian tác dụng dài hơn và do đó được sử dụng trong điều trị duy trì và không bị khủng hoảng (cần dùng thuốc có hoạt tính dược lý nhanh). Chúng bao gồm salmeterol ( Aliflus ®, Serevent ®, Seretide ®) trong 0, 25 mg mỗi lần phun (được hít một hoặc hai lần trong 24 giờ, thậm chí một lần hít vào buổi tối có thể là đủ).
Dẫn xuất Xanthine
Các dẫn xuất xanthine có nguồn gốc từ theophylline hoặc 1, 3-dimethylxanthine, một chất tương tự của caffeine có trong trà và có hoạt tính giãn phế quản tốt. Ở liều điều trị, nó có thể ức chế phosphodiesterase, enzyme thủy phân nucleotide cyclic. Theo cách này, theophylline làm tăng khả dụng sinh học của AMP tuần hoàn, là chất trung gian của thư giãn cơ phế quản.
Ở liều điều trị, theophylline không hòa tan nhiều và do đó muối được tạo ra bằng cách sử dụng các đặc tính axit của nitơ có ở vị trí 7. Muối thu được bằng cách kết hợp hai phân tử theophylline với một ethylenediamine, thu được aminophylline (trong ống hoặc trong máy tính bảng, với tổng số 200-300 mg / ngày và không bao giờ ở liều trên 400 mg / ngày).
Aminophylline là thuốc chống suy nhược thứ hai hoặc thứ ba, chỉ được sử dụng khi các thuốc khác không hiệu quả. Ở liều cao, nó có thể gây nôn, kích động, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim và gây tử vong.
Benzopiranoni
Trong số các thuốc benzopiranone chúng ta nhớ axit chromoglicic, một loại thuốc chống dị ứng, cũng có thể được sử dụng dưới dạng muối natri. Thuốc này được sử dụng trong một số dạng dị ứng nhẹ có thể ảnh hưởng đến mắt, niêm mạc mũi (viêm mũi) hoặc phế quản; là một loại thuốc lựa chọn đầu tiên được sử dụng ở lần xuất hiện đầu tiên của các triệu chứng dị ứng, đặc biệt là do hít phải, trong phòng ngừa các cuộc tấn công (bình xịt cho trẻ em hoặc thuốc xịt cho trẻ em và người lớn). Trong số các thuốc chống loạn thần là thuốc mang lại tác dụng phụ hoàn toàn ít nhất, nhưng có hiệu quả phần trăm hạn chế (chỉ 30 - 35% bệnh nhân được hưởng lợi từ việc sử dụng thuốc này). Cơ chế hoạt động dường như là do khả năng ức chế sự giải phóng spasmogen từ các tế bào cư trú trong phế quản và cả những chất tiếp cận nó qua máu (ngăn chặn sự giải phóng histamine).
antimuscarinics
Antimuscarinics hoạt động bằng cách ức chế thụ thể M3 muscarinic đối với acetylcholine có ở cấp độ phế quản. Chất này trong thực tế là một chất dẫn truyền thần kinh của hệ thống giao cảm, bằng cách kích thích các thụ thể muscarinic và nicotinic của nó, gây ra sự co bóp của cơ xương và cơ phế quản. Vì lý do này, để ngăn chặn các thụ thể acetylcholine muscarinic ở cấp độ phế quản, chúng tôi có được một thuốc giãn phế quản hữu ích cho bệnh nhân hen. Atropine, một thành phần hoạt chất có nguồn gốc từ belladonna dell'Atropa, tốt nhất là chặn các thụ thể M1 và M2 nhưng ít M3. Mặc dù vậy, tuy nhiên, nó có một hoạt động giãn phế quản nhẹ, nhưng nó không được sử dụng nhiều vì nó dẫn đến hiệu quả của lông mao biểu mô của đường thở (do đó sự ứ đọng của chất nhầy mà bản thân nó đã được sản xuất rất nhiều); do đó hiệu quả điều trị là rất rõ ràng.
Ipratropium bromide ( ATEM ®, BREVA ®) thay vào đó là chất đối kháng M2 và M3, có khả năng cung cấp dịch giãn phế quản mà không can thiệp vào hoạt động của lông mi (với liều 20 μg mỗi lần xịt). Nó được sử dụng rộng rãi trong sự hiện diện của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) - một bệnh đặc trưng bởi hen suyễn mãn tính, viêm phế quản và khí phế thũng phổi. Tác dụng phụ chủ yếu giới hạn ở sự xuất hiện của khô miệng và niêm mạc.
leukotrien
Các thuốc chống động kinh đi để chặn các thụ thể CYS và LT1 có ở cấp độ phế quản và phổi. Sự kích thích quá mức của họ bởi cistenilleucotrieni dẫn đến co thắt phế quản rõ rệt và viêm niêm mạc phế quản. Bằng cách ngăn chặn các thụ thể này, sau đó chúng tôi sẽ có được một hành động có lợi cho bệnh nhân hen.
Trong số các thuốc chống động kinh được biết đến nhiều nhất, chúng tôi đề cập đến montelukast ( SINGULAIR ®), rất quan trọng vì nó có thể làm giảm số lượng các cơn hen và dần dần, phù phế quản. Tuy nhiên, hoạt động chống viêm của nó thấp hơn so với corticosteroid, ngay cả khi nó không gây ra tác dụng phụ đặc biệt nghiêm trọng. Thuốc chống động kinh, rất hữu ích trong điều trị dai dẳng, không phù hợp trong cuộc khủng hoảng hen.
