Xem thêm: Buồng trứng đa nang, kháng insulin và cho ăn
tổng quát
Chúng ta nói về tình trạng kháng insulin khi các tế bào của cơ thể giảm độ nhạy cảm với hoạt động của insulin; Theo sau đó, việc giải phóng hormone, với liều lượng đã biết, tạo ra hiệu quả sinh học thấp hơn dự kiến.
Để đáp ứng với tình trạng kháng insulin, cơ thể thực hiện cơ chế bù trừ dựa trên việc tăng giải phóng insulin; trong những trường hợp này, chúng ta nói về tăng insulin máu, tức là nồng độ hormone trong máu cao. Nếu trong giai đoạn đầu, sự bù trừ này có thể duy trì lượng đường trong máu ở mức bình thường (euglycemia), ở giai đoạn nâng cao, các tế bào tuyến tụy chịu trách nhiệm sản xuất insulin không thể điều chỉnh quá trình tổng hợp của nó; kết quả là sự gia tăng glycemia sau bữa ăn.
Cuối cùng, trong giai đoạn cuối, sự giảm nồng độ insulin trong huyết tương - do sự suy giảm tiến triển của các tế bào beta tuyến tụy - xác định sự xuất hiện của tăng đường huyết ngay cả ở trạng thái nhịn ăn.
Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi tình trạng kháng insulin thường đại diện cho việc chống lại bệnh tiểu đường .
Để hiểu các lý do sinh học đằng sau sự tiến hóa tiêu cực này, cần có đủ kiến thức về các cơ chế điều chỉnh lượng đường trong máu và các hormone tham gia vào nó. Tóm lại, kháng insulin xác định:
- sự gia tăng quá trình thủy phân chất béo trung tính trong mô mỡ, với sự gia tăng axit béo trong huyết tương;
- giảm sự hấp thu glucose ở mức độ cơ bắp, do đó giảm các cửa hàng glycogen;
- sự tổng hợp glucose của gan lớn hơn để đáp ứng với sự gia tăng nồng độ axit béo trong máu và sự biến mất của các quá trình ức chế nó; theo phản xạ có sự gia tăng nồng độ đường huyết lúc đói.
- người ta tin rằng tăng insulin máu bù đắp làm cho tế bào beta không có khả năng kích hoạt tất cả các cơ chế phân tử cần thiết cho hoạt động đúng và sự sống bình thường của nó. Chức năng của các tế bào tụy liên quan đến quá trình tổng hợp insulin mở ra cơ hội cho bệnh đái tháo đường týp II.
Mô cơ là nơi chính của kháng insulin ngoại biên; tuy nhiên trong quá trình hoạt động thể chất, mô này mất đi sự phụ thuộc vào insulin và glucose thành công trong việc xâm nhập vào các tế bào cơ ngay cả khi có nồng độ insulin đặc biệt thấp.
nguyên nhân
Nguyên nhân gây kháng insulin rất nhiều.
Từ quan điểm sinh học, vấn đề có thể được định vị ở cấp độ thụ thể, thụ thể hoặc sau thụ thể, bao gồm các chồng chéo khác nhau có thể. Kháng insulin có thể được gây ra bởi các yếu tố nội tiết tố; ví dụ, một khiếm khuyết về chất trong việc sản xuất insulin là có thể, cũng như sự tổng hợp quá mức của các hormone có tác dụng chống kích thích. Trong nhóm các chất này, tất cả các hormone này, chẳng hạn như adrenaline, cortisol và glucagon, có khả năng đối kháng với hoạt động của insulin, để xác định tình trạng kháng insulin khi có quá mức (thường xảy ra trong hội chứng Cushing).
Các cách thức mà các hoocmon này chống lại insulin là khác nhau nhất: ví dụ, chúng có thể tác động lên các thụ thể insulin làm giảm số lượng (đó là trường hợp của GH), hoặc trên sự tải nạp tín hiệu được ghép bởi liên kết với thụ thể insulin (cần thiết để điều chỉnh phản ứng của tế bào). Hành động sinh học cuối cùng này bao gồm việc phân phối lại các chất vận chuyển glucose GLUT4 * từ khoang nội bào đến màng sinh chất; tất cả điều này cho phép tăng cung cấp glucose. Việc hấp thụ ngoại sinh của các hormone này (ví dụ như cortisone hoặc hormone tăng trưởng) cũng có thể gây kháng insulin. Ngoài ra, nguyên nhân di truyền có thể tồn tại do thay đổi thụ thể insulin. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây kháng insulin không thể xác định rõ ràng.
Ngoài thành phần di truyền không thể tránh khỏi, trong hầu hết các trường hợp, tình trạng kháng insulin ảnh hưởng đến các đối tượng bị ảnh hưởng bởi các bệnh và tình trạng như tăng huyết áp, béo phì (đặc biệt là android hoặc bụng), mang thai, gan nhiễm mỡ, hội chứng chuyển hóa, sử dụng steroid đồng hóa, xơ vữa động mạch, hội chứng buồng trứng đa nang, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu (giá trị cao của tiglyceride và cholesterol LDL liên quan đến việc giảm lượng cholesterol HDL). Những điều kiện này, liên quan đến thành phần di truyền không thể tránh khỏi, cũng đại diện cho các nguyên nhân / hậu quả có thể xảy ra của tình trạng kháng insulin và rất quan trọng trong chẩn đoán.
chẩn đoán
Bỏ qua các kỳ thi nghiên cứu cụ thể, rất tốn kém và hạn chế, nồng độ glucose và insulin lúc đói trong huyết tương được đánh giá trong thực hành lâm sàng.
Đôi khi, đường cong glycemia cổ điển cũng được sử dụng, trong trường hợp kháng insulin có diễn biến tương đối bình thường, ngoại trừ xuất hiện sau đó - sau vài giờ - giảm glyca máu nhanh chóng (do tăng insulin máu).
điều trị
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với tình trạng kháng insulin được thực hiện bằng cách luyện tập hoạt động thể chất thường xuyên, liên quan đến giảm cân và áp dụng chế độ ăn kiêng dựa trên mức độ điều chỉnh calo và tiêu thụ thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp. Cũng hữu ích các thiết bị có thể làm giảm hoặc làm chậm sự hấp thụ đường của đường (acarbose và chất bổ sung chất xơ như glucomannan và psyllium). Một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường, chẳng hạn như metformin, cũng đã chứng minh hiệu quả trong điều trị kháng insulin; tuy nhiên, điều rất quan trọng là phải can thiệp trước hết vào chế độ ăn uống và mức độ hoạt động thể chất, chỉ sử dụng liệu pháp dược lý khi thay đổi lối sống là không đủ.
