tổng quát
Hen suyễn dị ứng là một bệnh viêm của hệ hô hấp, gây ra bởi phản ứng quá mức với các kích thích dị ứng khác nhau (ví dụ như phấn hoa, nấm mốc, mạt bụi hoặc lông vật nuôi) có trong môi trường bên ngoài.
Triệu chứng của tình trạng này thường là mãn tính hoặc không liên tục. Trong mọi trường hợp, mức độ nghiêm trọng và đa dạng của các biểu hiện rất chủ quan, vì chúng khác nhau tùy theo người bị ảnh hưởng: cơn hen có thể từ một tiếng rít đơn giản đến suy hô hấp nặng, cần phải nhập viện.
Phân loại chẩn đoán hen suyễn dựa trên lịch sử, khám thực thể và xét nghiệm chức năng hô hấp.
Điều trị bao gồm kiểm soát các yếu tố kích hoạt và điều trị bằng thuốc, phổ biến nhất là với thuốc giãn phế quản, thuốc chủ vận beta 2 và corticosteroid dạng hít.
Dị ứng là gì?
Dị ứng là một tình trạng đặc trưng bởi phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch đối với một hoặc nhiều chất (được gọi là chất gây dị ứng ), có trong môi trường bên ngoài và thường vô hại đối với phần lớn các cá nhân.
Các sinh vật của các cá nhân dị ứng nhận ra các chất gây dị ứng này là một mối nguy hiểm và cố gắng chống lại chúng bằng cách sản xuất một loại kháng thể đặc biệt gọi là Immunoglobulin E ( IgE ).
Sự tiếp xúc với chất gây mẫn cảm xảy ra gây ra cơ chế phòng vệ không cân xứng của cơ thể, tạo ra phản ứng viêm từ đó chúng đạt được các biểu hiện khác nhau của đường hô hấp (ví dụ hen suyễn, viêm mũi và nghẹt mũi), của đường tiêu hóa (nôn mửa, tiêu chảy, v.v.) hoặc da (như nổi mề đay).
Trong trường hợp cực đoan, một cú sốc phản vệ xảy ra, một biểu hiện dị ứng nghiêm trọng liên quan đến toàn bộ cơ thể, đặc biệt là gây khó thở và hạ huyết áp cho đến khi mất kiến thức và tử vong. Sốc phản vệ là một cấp cứu y tế đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức và đầy đủ.
Các chất gây dị ứng điển hình là: phấn hoa, mạt bụi, lông và nước bọt của mèo và chó, một số loại thực phẩm và thuốc và chất độc của một số côn trùng. Nói chung, khuynh hướng và tiếp xúc với các chất gây dị ứng môi trường càng lớn, sự khởi phát của bệnh càng sớm.
Nguyên nhân gây hen suyễn dị ứng
Hen suyễn dị ứng là tình trạng viêm của cây phế quản, do tiếp xúc với các chất gây dị ứng thường phát tán trong môi trường và vô hại với các đối tượng khỏe mạnh; Trong số các chất gây dị ứng có thể xảy ra, phổ biến nhất là phấn hoa, lông và gàu của vật nuôi, ve bụi và nấm mốc.
Mặc dù không có tuổi khởi phát xác định, "lần tiếp xúc" đầu tiên với các chất này thường xảy ra trong thời thơ ấu, đặc biệt là trong trường hợp có khuynh hướng gia đình.
Sau sự kiện này, bệnh nhân bắt đầu sản xuất IgE chống lại chất gây dị ứng cụ thể . Sau khi tái phát tiếp xúc, đối tượng nhạy cảm gặp phải phản ứng bất thường và quá mức của hệ thống miễn dịch, từ đó xảy ra một loạt các hiện tượng ảnh hưởng đến phế quản (cấu trúc không thể thiếu để đưa không khí vào phổi).
Đặc biệt, những sự kiện này kích hoạt quá trình gây viêm của cây hô hấp, làm thay đổi chức năng bình thường của nó: các tế bào viêm (tế bào mast, bạch cầu ái toan và tế bào lympho) xâm nhập vào các bức tường của phế quản, ít nhiều rõ ràng, làm cho các bức tường dày lên, phù nề và quá mẫn cảm ( siêu thực ) đối với các kích thích bên ngoài, thậm chí là tối thiểu. Hơn nữa, các tế bào cơ xung quanh đường thở có thể co thắt dữ dội ít nhiều, làm hẹp lòng phế quản ( co thắt phế quản ). Các cơ chế này cản trở sự đi qua của không khí, dẫn đến cái gọi là "cơn hen suyễn", các đợt tái phát của khủng hoảng hô hấp đặc trưng bởi sự tiếp cận của ho, khò khè và cảm giác tức ngực.
Khi hen suyễn không được kiểm soát, tiếp xúc lâu dài với chất gây dị ứng gây viêm phế quản mãn tính; trong trường hợp này, một cuộc tấn công cũng có thể được kích hoạt bằng nỗ lực thể chất (hen suyễn căng thẳng), bằng cách hít phải không khí lạnh hoặc do nhiễm virus thông thường.
Yếu tố kích thích và làm nặng thêm
Trong nguyên nhân của hen suyễn, ngoài các yếu tố nguyên nhân, còn có các yếu tố đáng khích lệ và kích hoạt .
Có một số yếu tố quyết định sự xuất hiện của dị ứng:
- Di truyền có khuynh hướng;
- Nguyên nhân môi trường (ví dụ như tiếp xúc với chất gây dị ứng hít phải và chất nhạy cảm hóa học trong không khí);
- Sự hiện diện của các bệnh lý khác (viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng, vv).
Sau đó, có những tác nhân thúc đẩy sự xuất hiện của các biểu hiện dị ứng, như:
- Khói thuốc lá (cũng thụ động);
- Ô nhiễm không khí (nitơ dioxide, hạt, aldehyd, vv);
- Tiếp xúc với các chất hóa học (nước hoa, thuốc trừ sâu, các sản phẩm tẩy rửa gia dụng, v.v.);
- Nhiễm trùng đường hô hấp do virus và vi khuẩn;
- Kích thích mùi và khí (nước hoa, keo xịt tóc, hơi amoniac, sơn và thuốc trừ sâu);
- Thói quen ăn uống;
- Ma túy.
Các yếu tố có thể kích hoạt cơn hen suyễn dị ứng bao gồm:
- Tiếp xúc với khí kích thích;
- Không khí lạnh;
- Tập thể dục và nỗ lực mạnh mẽ;
- Căng thẳng và cảm xúc mạnh mẽ;
- Nhiễm trùng hô hấp.
Dấu hiệu và triệu chứng
Với sự có mặt của các yếu tố kích hoạt, hen suyễn dị ứng liên quan đến viêm đường hô hấp, dẫn đến sự co thắt không tự nguyện và có thể đảo ngược của cơ phế quản (co thắt phế quản) và thông khí phổi không đều.
Các triệu chứng hen suyễn dị ứng khác nhau ở mỗi người, về tần suất và mức độ nghiêm trọng, nhưng thường bao gồm:
- Ho, ban đầu khô và khó chịu, thường xảy ra trước cơn hen suyễn thực sự;
- Khai thác chất nhầy dày và chuỗi, đặc biệt là vào ban đêm và sáng sớm;
- Cảm giác áp bức ở cấp độ của ngực;
- Khó thở (khó thở);
- Hơi thở rít (gọi là "khò khè") đặc trưng bởi tiếng ồn (tiếng huýt sáo và tiếng rên rỉ), đặc biệt là trong giai đoạn thở ra, do luồng không khí bị hạn chế rất nhiều;
- Rối loạn giấc ngủ;
- Khó khăn trong việc thực hiện các nỗ lực thể chất và, trong các hình thức nghiêm trọng nhất, trong việc thực hiện các hành động hàng ngày, chẳng hạn như leo cầu thang, đi bộ hoặc không thể nói.
Nói chung, các dấu hiệu và triệu chứng của hen suyễn dị ứng có thể đảo ngược với điều trị kịp thời.
Khủng hoảng có thể xảy ra theo cách cấp tính, mãn tính (dai dẳng) hoặc không liên tục, ngay cả sau một thời gian dài từ tập này sang tập khác. Triệu chứng biến mất từ cuộc tấn công này sang cuộc tấn công khác, ngay cả khi ở một số bệnh nhân không có triệu chứng có thể có tiếng rít nhẹ trong khi hết hạn cưỡng bức, khi nghỉ ngơi hoặc sau khi gắng sức.
chẩn đoán
Chẩn đoán hen suyễn dị ứng được hình thành, trước hết, có tính đến tiền sử lâm sàng của bệnh nhân (thời gian và mùa tiếp xúc với chất gây dị ứng, nghề nghiệp, lối sống, thói quen ăn uống, hoạt động được thực hiện trong thời gian rảnh, quen với dị ứng, sự hiện diện của động vật trong nhà, v.v.) và đặc điểm của các cuộc tấn công (khi các triệu chứng xuất hiện lần đầu, tính chất và tần suất của chúng, các yếu tố kích hoạt đã được xác định, v.v.)
Việc thu thập dữ liệu anamnests phải được bổ sung bằng kiểm tra tổng quát (cân nặng, huyết áp, v.v.), thăm khám bởi bác sĩ tai mũi họng (để loại trừ các tình trạng bệnh lý khác), xét nghiệm dị ứng và xét nghiệm chức năng hô hấp .
Ngoài triệu chứng và bệnh lý, chẩn đoán hen suyễn dị ứng được xây dựng thông qua:
- Đo phế dung để đo dung tích phổi;
- Xét nghiệm chức năng hô hấp để đánh giá mức độ tắc nghẽn phế quản và khả năng đảo ngược của nó;
- Xét nghiệm dị ứng da (Thử nghiệm chích);
- Các xét nghiệm huyết thanh học cho nghiên cứu về globulin miễn dịch (nghiên cứu IgE cụ thể) chịu trách nhiệm về phản ứng dị ứng và công nhận chất gây dị ứng có trách nhiệm (Thử nghiệm Rast);
Hen suyễn dị ứng cũng có thể được chẩn đoán thông qua các xét nghiệm cụ thể hơn, chẳng hạn như:
- Thử nghiệm kích thích phế quản để đo oxit nitric trong không khí phát ra (thở ra), cho thấy mức độ viêm;
- Chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như chụp X quang và chụp cắt lớp vi tính, tức là các nghiên cứu có thể làm nổi bật bất kỳ sự bất thường nào của phổi và đường thở nói chung;
- Thử nghiệm kích thích phế quản với methacholine (mô phỏng sự xuất hiện của một kích thích gây ra hen suyễn);
- Khám đờm;
- Đo lưu lượng thở ra đỉnh;
- Phân tích khí máu động mạch.
điều trị
Hen suyễn là một bệnh mạn tính không thể chữa khỏi, nhưng nó có thể được điều trị và kiểm soát khá hiệu quả, cho phép bệnh nhân thực hiện một cuộc sống khá bình thường.
Việc điều trị phụ thuộc rất nhiều vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, độ tuổi, thời gian mắc bệnh và sự hiện diện của các bệnh khác (ví dụ như cảm lạnh, viêm mũi họng, béo phì, v.v.) có thể làm nặng thêm các cơn khủng hoảng.
Can thiệp đầu tiên bao gồm tránh, khi có thể, các chất gây dị ứng chịu trách nhiệm về bệnh lý.
Sự thu hẹp của đường thở có thể đảo ngược cả tự phát và với sự trợ giúp của liệu pháp dược lý.
Trong trường hợp khủng hoảng đang diễn ra, nhưng không chỉ, hen suyễn dị ứng được điều trị bằng thuốc giãn phế quản và thuốc corticosteroid, được phun qua các thuốc pha chế dạng hít hoặc dùng theo hệ thống, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng. Các loại thuốc tương tự có thể kiểm soát hiệu quả các triệu chứng, nếu được sử dụng đúng cách và liên tục. Trong mọi trường hợp, liều lượng và chế độ điều trị được chỉ định bởi bác sĩ.
Thuốc chống động kinh là một nhóm thuốc uống có thể giúp giảm nhanh các triệu chứng hen suyễn, nhưng, không giống như các phân tử khác, chúng có nhiều tác dụng phụ hơn.
phòng ngừa
Phòng ngừa là một vũ khí thiết yếu để kiểm soát hen suyễn dị ứng và bao gồm các biện pháp phòng ngừa để tránh tiếp xúc với các chất gây dị ứng có thể gây ra một cuộc tấn công.
- Nói chung, điều quan trọng là phải quan sát việc thường xuyên làm sạch môi trường trong nhà và nơi làm việc, chú ý đến ghế bành, ghế sofa, thảm, rèm cửa nặng, đệm, giường và khăn trải giường.
- Mở cửa sổ để thông gió các không gian kín, đặc biệt là khi có mùi, khói hoặc hơi mạnh; tránh ngưng tụ và hình thành nấm mốc.
- Mặt khác, ngoài trời, rất hữu ích khi che miệng và mũi bằng khăn quàng nếu trời lạnh hoặc đeo mặt nạ khi trời nóng hoặc nếu nơi bạn ở bị ô nhiễm đặc biệt (ví dụ: đường rất bận rộn hoặc gần các nhà máy và đồng cỏ) .
Bác sĩ cũng có thể đề nghị liệu pháp miễn dịch cụ thể với chiết xuất gây dị ứng (ITS hoặc liệu pháp giải mẫn cảm ). Cách tiếp cận này cho phép điều chỉnh dần phản ứng miễn dịch điển hình của phản ứng dị ứng, làm giảm số lượng và cường độ của các đợt cấp tính. Liệu pháp miễn dịch cụ thể liên quan đến việc sử dụng hàng ngày dưới lưỡi của chất gây dị ứng (ví dụ như graminaceous, parietaria, v.v.), mà nó được mong muốn để khử nhạy cảm đối tượng. Sau giai đoạn đầu tiên, được gọi là cảm ứng, trong đó liều tăng dần, liều dung nạp tối đa được tiếp tục từ một đến ba lần một tuần (giai đoạn duy trì ). Trị liệu được chỉ định trong 3-4 năm. Tác dụng của liệu pháp giải mẫn cảm nói chung là lâu dài và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Khuyến nghị và biện pháp phòng ngừa
- Tham khảo ý kiến bác sĩ dị ứng / bác sĩ miễn dịch để thiết lập một kế hoạch điều trị phù hợp với trường hợp của bạn và trải qua kiểm tra thường xuyên;
- Tránh các môi trường có chất gây dị ứng mà bạn nhạy cảm;
- Tuyệt đối tránh hút thuốc (thậm chí thụ động);
- Sử dụng khẩu trang hoặc khăn quàng cổ để bảo vệ đường thở;
- Tránh những nỗ lực thể chất đột ngột và dữ dội.
