tổng quát
Viêm bể thận là một bệnh viêm, cấp tính hoặc mãn tính, của thận và xương chậu thận, thường đi kèm với nhiễm trùng mô nhu mô của cơ quan. Triệu chứng của bệnh được đặc trưng bởi sốt, đau thắt lưng và các triệu chứng của đường tiết niệu dưới.
nguyên nhân
Nguồn gốc của viêm bể thận là vi khuẩn và con đường lây nhiễm có thể khác nhau. Thực tế qua trung gian bởi mầm bệnh trên thực tế có thể diễn ra thông qua:
- Đường lên từ bàng quang (thường xuyên nhất): từ đáy chậu (hoặc từ tiền đình âm đạo, trong trường hợp bệnh nhân nữ), các vi sinh vật quay trở lại vào niệu đạo, sau đó vào bàng quang, đến thận; Các nguyên nhân chính gây nhiễm trùng cho phụ nữ bao gồm biến dạng niệu đạo trong khi quan hệ tình dục, trong khi đối với nam giới, nó thường là thứ phát sau viêm tuyến tiền liệt.
- Đường dẫn máu đi xuống: qua đường máu, trong quá trình nhiễm trùng máu, mầm bệnh đến thận gây áp xe thận và áp xe.
- Tuyến giảm dần bạch huyết: một mạng lưới các mạch bạch huyết kết nối đại tràng tăng dần với thận phải và đại tràng giảm dần với thận trái.
Các vi sinh vật liên quan đến viêm bể thận thường cùng chịu trách nhiệm cho nhiễm trùng đường tiết niệu, sinh dục và dạ dày, sau đó tại bàng quang, tuyến tiền liệt, cổ tử cung, âm đạo, niệu đạo hoặc trực tràng: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . vv
Trong hầu hết các trường hợp, các mầm bệnh này đại diện cho vi khuẩn của hệ thực vật phân, đi theo con đường tăng dần mặc dù nói chung nhu động (chuyển động của các cơn co thắt và xáo trộn của các bức tường của đường tiết niệu) thực hiện một hành động bảo vệ hiệu quả chống lại nhiễm trùng.
Các vi sinh vật bất thường khác đôi khi được báo cáo: mycobacteria, nấm men và nấm, cũng như các mầm bệnh cơ hội như Corynebacterium urealyticum .
Yếu tố rủi ro
Một khuynh hướng giải phẫu và chức năng làm cho một số bệnh nhân dễ bị viêm bể thận hơn. Một số yếu tố "quan trọng" này là: ứ đọng nước tiểu, sự hiện diện của sỏi hoặc các vật cản thận khác (ví dụ phì đại tuyến tiền liệt hoặc khối u), suy nhược miễn dịch hoặc bệnh lý thần kinh ngoại biên (ví dụ: chấn thương tủy sống).
Viêm xương khớp cấp tính và mãn tính
Viêm bể thận biểu hiện thường xuyên hơn ở dạng cấp tính, nhưng sự tái phát của nhiễm trùng có thể dẫn đến viêm bể thận mãn tính. Hai dạng bệnh được phân biệt bởi các khía cạnh giải phẫu bệnh lý và theo thời gian phân biệt nhiễm trùng.
Viêm bể thận cấp tính
Viêm bể thận cấp tính có sốt cao, đau lưng ở vùng thắt lưng, đi tiểu đau, đau ở vùng thận, buồn nôn và có dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu dưới (ví dụ: tiểu máu, khó tiểu).
Tiên lượng của dạng cấp tính là tích cực: nếu sử dụng liệu pháp thích hợp, các triệu chứng viêm bể thận có xu hướng thoái triển trong khoảng hai tuần.
Viêm bể thận mãn tính
Viêm bể thận mãn tính có các triệu chứng ít dữ dội hơn và có thể được gây ra bởi nhiễm trùng tái phát (gây ra bởi cùng một chủng vi khuẩn) hoặc do nhiễm trùng lại (gây ra bởi các vi sinh vật khác nhau). Hình thức tái phát của bệnh lý thường chịu trách nhiệm cho những thay đổi viêm đáng kể trong hệ thống bài tiết. Trên thực tế, sự tiến triển của viêm bể thận mãn tính có thể gây ra pionephrosis (bệnh thận nặng và lan rộng đặc trưng bởi bộ sưu tập mủ, với sự phá hủy nhu mô thận), urosepsis (phản ứng viêm toàn thân lan truyền qua đường tiết niệu), trong giai đoạn cuối, nó thậm chí có thể dẫn đến nhu cầu ghép tạng .
Phương pháp chẩn đoán dựa trên nghiên cứu tác nhân căn nguyên trong mẫu nước tiểu ( cấy nước tiểu + kiểm tra bằng kính hiển vi trực tiếp ) và dựa trên bằng chứng về phản ứng kháng thể kháng huyết thanh với vi khuẩn gây nhiễm trùng (phản ứng thường gặp trong viêm bể thận).
điều trị
Bệnh lý đòi hỏi phải điều trị bằng kháng sinh, nếu kịp thời, sẽ dẫn đến sự chữa lành mà không có hậu quả.
Việc điều trị cho phép loại bỏ triệt để bất kỳ vi khuẩn nào có trong nước tiểu, bằng cách sử dụng chu kỳ kháng sinh đặc hiệu, cũng có giá trị phòng ngừa chống lại các nguyên nhân và sự tái phát của nhiễm trùng. Đôi khi, cần phải sử dụng đến phẫu thuật như nội soi niệu đạo (một phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị sỏi, stenoses, niệu quản nhỏ niệu quản) hoặc cắt bỏ thận (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thận).
Cơ chế bảo vệ đường tiết niệu
Ngoại trừ niêm mạc niệu đạo, bộ máy tiết niệu của những người khỏe mạnh chống lại sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh, vì chúng ta có cơ chế bảo vệ "cục bộ", ngoài sự tham gia tích cực của hệ thống miễn dịch (phản ứng kháng thể, vai trò bảo vệ của IgA và IgG ...). Nước tiểu là một môi trường phát triển tuyệt vời cho nhiều vi khuẩn, nhưng không phải hầu hết các hệ vi khuẩn niệu đạo (anaerobes, streptococci không tan máu, staphylococci) và nhờ thành phần hóa học, pH và dòng nước tiểu bảo vệ hiệu quả bộ máy bài tiết.
Cần lưu ý rằng sự xâm chiếm của đường tiết niệu, do các vi sinh vật gây bệnh, không phải lúc nào cũng gây nhiễm trùng. Trong thực tế, quá trình truyền nhiễm phụ thuộc vào:
- phí, độc lực và tái phát của vi sinh vật;
- hiệu quả phòng vệ miễn dịch của vật chủ.
Nói tóm lại, sự bảo vệ sinh lý của bộ máy bài tiết được trao theo các cơ chế sau:
- Các nhà vật lý: nhu động, hành động xả của dòng nước tiểu, tróc da của các tế bào biểu mô, biểu mô chuyển tiếp phân tầng ở mức độ của ống bài tiết qua thận, bàng quang và đường niệu đạo ban đầu;
- Hóa chất: pH axit của nước tiểu, urê có trong nước tiểu (hoạt động như một chất đối kháng với vi khuẩn kỵ khí);
- Sinh học: hệ vi khuẩn thường trú, kháng niêm mạc đối với sự xâm nhập của thực vật, thực bào, phản ứng viêm niêm mạc và sản xuất globulin miễn dịch (IgG, IgA), hoạt động kháng khuẩn của dịch tiết tuyến tiền liệt có trong nước tiểu, hiện diện trong nước tiểu của protein Tamm-Horsfall hình ống, chứa mannose và hợp kim Escherichia coli háo hức được ban cho fimbriae 1, ủng hộ việc loại bỏ nó).
