tổng quát
IUI (từ tiếng Anh "Thụ tinh trong tử cung", nghĩa là thụ tinh trong tử cung) là đơn giản nhất trong số các kỹ thuật điều trị hỗ trợ y tế được sử dụng trong điều trị vô sinh .
IUI có thể được thực hiện trên chu kỳ tự phát hoặc với sự kích thích dược lý vừa phải cho sự phát triển của nhiều nang trứng. Trong trường hợp sau, kiểm tra siêu âm và đo nội tiết tố được thực hiện để theo dõi quá trình rụng trứng trong quá trình điều trị.
Nói chung, thụ tinh trong tử cung được chỉ định trong trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân, thay đổi vừa phải một số thông số của dịch tinh dịch, các yếu tố cổ tử cung hoặc cản trở hành vi tình dục.
Trước khi bắt tay vào con đường này, cần xác minh độ bền của ống dẫn trứng, không có nhiễm trùng trong đường sinh dục nam và nữ và chất lượng tinh trùng chấp nhận được (số lượng, chuyển động và hình thái).
Sự thụ tinh diễn ra, do đó, trực tiếp trong bộ máy sinh dục nữ. Kỹ thuật này là cứu thương, xâm lấn tối thiểu và không gây đau đớn.
IUI là một kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế (PMA) cấp độ đầu tiên, vì vậy đây là một trong những phương pháp ít xâm lấn nhất được khuyến nghị cho một cặp vợ chồng muốn có con.
Hỗ trợ y tế
Sinh sản được hỗ trợ y tế (PMA) giúp các cặp vợ chồng muốn có con, nhưng không thể tự nhiên mang thai. Tùy chọn này được chỉ định bởi các bác sĩ trong bối cảnh của một lộ trình điều trị, trong trường hợp vô sinh của ít nhất một trong hai đối tác được thành lập và không có phương pháp điều trị hiệu quả nào khác để giải quyết tình trạng này.
Sự thụ tinh được hỗ trợ sử dụng các kỹ thuật phức tạp ít nhiều, liên quan đến thao tác của giao tử cái (noãn bào), con đực (tinh trùng) hoặc giao tử phôi.
- Trong số các phương pháp cấp độ đầu tiên là: kích thích nội tiết tố, theo dõi siêu âm sự rụng trứng của người phụ nữ và thụ tinh trong tử cung (IUI); thứ hai được đặc trưng bởi thực tế là thụ tinh diễn ra trực tiếp trong bộ máy sinh dục nữ.
- Mặt khác , phương pháp điều trị cấp hai và cấp ba cung cấp rằng thụ tinh diễn ra trước tiên trong ống nghiệm và bao gồm: IVF (thụ tinh trong ống nghiệm với chuyển phôi), ICSI và GIFT (chuyển giao giao tử). Các thủ tục này là xâm lấn nhiều hơn và được chỉ định khi vô sinh được giải quyết là nghiêm trọng.
chỉ
Thụ tinh trong tử cung (IUI) là kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ y tế, tôn trọng các giai đoạn bình thường của quá trình sinh sản .
Phương pháp này được chỉ định trong sự hiện diện của vô trùng không rõ nguồn gốc, do đó, không thể quy kết một nguyên nhân. Đặc biệt, IUI được khuyến nghị khi có các yếu tố sinh dục, khi tinh trùng gặp khó khăn trong việc tiếp cận tử cung (bất lực, thay đổi khiêm tốn chất lượng tinh trùng, v.v.) và / hoặc trong trường hợp bạn tình nam bị ảnh hưởng tại một ống dẫn tinh . Trong trường hợp thứ hai, dịch tinh dịch thu được bằng cách chọc thủng ống dẫn tinh và, sau khi lấy được một mẫu đủ, được sử dụng để thụ tinh nhân tạo.
Với sự hiện diện của nồng độ tinh trùng dưới mức trung bình, ít vận động hoặc có bất thường về kích thước và hình dạng, IUI có thể có thể bù đắp cho những vấn đề này, vì việc chuẩn bị tinh trùng trước khi làm thủ thuật giúp phân tách tinh trùng quan trọng và di động bảo quản, so với những người kém chất lượng.
Thụ tinh trong tử cung có thể được sử dụng thành công ngay cả trong những tình huống khá hiếm gặp, chẳng hạn như nam giới bị xuất tinh ngược (bên trong bàng quang), được xác định bằng phẫu thuật tuyến tiền liệt, hoặc trong sự hiện diện của một số bệnh đường sinh dục, chẳng hạn như trong trường hợp hyposepadias, trong đó rất khó hoặc không thể có một mối quan hệ tình dục hoàn chỉnh.
IUI cũng được chỉ định trong trường hợp lạc nội mạc tử cung nhẹ, rối loạn chức năng rụng trứng và các yếu tố miễn dịch (sản xuất kháng thể chống tinh trùng của sinh vật nam hoặc bạn tình).
Cách tiếp cận này cũng có thể hữu ích trong các trường hợp thất bại lặp đi lặp lại do mang thai với kích thích buồng trứng bằng thuốc và quan hệ tình dục có mục tiêu (nghĩa là trong những ngày rụng trứng có thể xảy ra).
IUI cũng thích hợp khi có sự thay đổi về mặt giải phẫu và / hoặc chức năng của cổ tử cung (yếu tố cổ tử cung) hoặc một trong các ống dẫn trứng ( yếu tố ống đơn phương ).
Điều kiện cần thiết cho sự thành công của IUI là:
- Mẫu dịch tinh dịch với oligo-astenospermia nhẹ hoặc trung bình;
- Chức năng ống được bảo quản (ít nhất là đơn phương).
Tỷ lệ có thai thay đổi từ 10% đến 15% mỗi lần thử, tùy thuộc vào bệnh tiềm ẩn và tuổi của bệnh nhân.
IUI tương đồng và dị hợp
- Thụ tinh trong tử cung tương đồng bao gồm việc đưa nhân tạo vào khoang tử cung của dịch tinh dịch của đối tác . Thủ tục này có thể hữu ích trong trường hợp giảm khả năng sinh sản của nam giới (tổng nồng độ tinh trùng hoặc số lượng tinh trùng di động cao dưới mức bình thường) và trong trường hợp không có tắc ống dẫn trứng ở phụ nữ.
- Thụ tinh trong tử cung dị hợp liên quan đến việc sử dụng, thay vào đó, tinh trùng của người hiến tặng và phù hợp khi các đặc điểm của dịch tinh dịch là làm tổn hại hoàn toàn chức năng sinh sản.
Điều tra y tế sơ bộ
Nếu một cặp vợ chồng không sinh sản mặc dù có quan hệ tình dục có mục tiêu, trong khoảng thời gian 12-24 tháng, cần phải điều tra nguyên nhân cơ bản của những khó khăn trong việc thụ thai theo quan điểm y học.
Trước khi thực hiện IUI, bác sĩ gặp hai bệnh nhân và chuẩn bị tiền sử bệnh dựa trên tiền sử lâm sàng của họ, sau đó tư vấn một loạt các xét nghiệm cụ thể để loại trừ sự hiện diện của rối loạn nội tiết tố, các bệnh về tử cung và ống dẫn trứng, các bất thường của tinh dịch và vân vân
Cho cặp đôi
- Liều lượng nội tiết tố;
- Điều tra di truyền;
- Xét nghiệm miễn dịch cho sự hiện diện của kháng thể chống tinh trùng.
Cho người đàn ông
- Spermiogram (kiểm tra chất lỏng tinh dịch để đánh giá khả năng thụ tinh của nó và các chức năng cơ bản khác, chẳng hạn như số lượng, hình thái và tỷ lệ tinh trùng di động);
- Spermiocultura (phân tích tinh trùng để đánh giá sự hiện diện của các tác nhân truyền nhiễm trong cơ quan sinh dục).
Cho người phụ nữ
- Hysterosalpingography (để kiểm tra tình trạng của các ống và độ bền của chúng);
- Siêu âm tử cung và buồng trứng (cho phép kiểm soát sự rụng trứng, số lượng tế bào trứng, sự hiện diện của bất kỳ u nang, u xơ hoặc hình thành khác);
- Hysteroscopy (kiểm tra nội soi khoang tử cung);
- Xét nghiệm Pap (kiểm tra tế bào học điều tra sự hiện diện của tổn thương HPV và sự thay đổi tế bào trong cổ tử cung);
- Tìm kiếm các tác nhân truyền nhiễm (ví dụ như tăm bông âm đạo để tìm kiếm các mầm bệnh phổ biến như Chlamydia và Candida).
Nếu các điều kiện được tìm thấy không thể được quản lý bằng các biện pháp can thiệp dược lý và / hoặc phẫu thuật thích hợp khác, thì nếu không thể sinh sản hoặc trong mọi trường hợp, xác suất bắt đầu mang thai là từ xa, có thể chỉ định điều trị bằng phương pháp hỗ trợ y tế. Do đó, theo nguyên nhân gây vô sinh, chuyên gia của trung tâm PMA có thể đề nghị IUI hoặc một thủ tục khác phù hợp hơn với hồ sơ của cặp vợ chồng.
Nó diễn ra như thế nào?
IUI chỉ đơn giản là bắt chước sinh sản tự nhiên trong tử cung: hạt đực được gửi trực tiếp vào tử cung vào thời điểm rụng trứng, do đó, sự gặp gỡ của tinh trùng với tế bào trứng và thụ tinh xảy ra bình thường trong bộ máy sinh dục nữ. Điều này đặc biệt hữu ích khi tinh trùng gặp khó khăn trong việc khắc phục âm đạo và cổ tử cung do một trở ngại hoặc thiếu số lượng hoặc chất lượng của tinh dịch.
1. Kiểm soát và kích thích buồng trứng
IUI có thể được thực hiện theo chu kỳ tự phát hoặc gây ra sự rụng trứng thông qua việc sử dụng thuốc (nói chung là gonadotropin tái tổ hợp) bắt đầu từ ngày thứ hai hoặc thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt. Mục đích là để kích thích buồng trứng sản xuất nhiều hơn một nang trứng và đưa 2-3 tế bào trứng trưởng thành để tăng khả năng ít nhất một trong số chúng sẽ được thụ tinh.
Trên cơ sở kích thước của nang trứng, độ dày của niêm mạc tử cung và với việc sử dụng xét nghiệm rụng trứng, có thể dự đoán thời điểm rụng trứng của chu kỳ đang diễn ra. Hơn nữa, siêu âm theo dõi rụng trứng, được thực hiện trong quá trình trị liệu, cho phép sửa đổi liều thuốc để tối ưu hóa đáp ứng buồng trứng và cá nhân hóa việc điều trị.
Thông thường, ngay khi hai hoặc ba nang trứng đạt đến kích thước nhất định (khoảng 18 mm), sự rụng trứng được gây ra bằng phương pháp dược lý, bằng cách tiêm gonadotropin màng đệm ở người (hCG), để khai thác thời điểm thích hợp nhất cho thụ tinh.
2. Chuẩn bị tinh dịch
Dịch tinh dịch cần thiết cho IUI, thu được bằng thủ dâm sau 2 - 5 ngày kiêng, phải chịu sự chuẩn bị phòng thí nghiệm đặc biệt. Vào ngày thụ tinh, mẫu tinh dịch được xử lý theo cách chọn và tập trung tinh trùng di động với khối lượng đủ.
Tinh dịch đã chuẩn bị sẽ được bác sĩ phụ khoa ký gửi bằng cách sử dụng ống thông rất mỏng và linh hoạt trong tử cung của người phụ nữ thông qua cổ tử cung.
3. Thụ tinh
Ngày thụ tinh được cố định sau 36 giờ sau khi dùng hCG. Dịch tinh dịch của đối tác hoặc của người hiến tặng, trước đây đã được kiểm tra và được lựa chọn, được đưa vào tử cung của bệnh nhân thông qua một ống thông mỏng, được đưa vào qua cổ tử cung. Đó là một quá trình đơn giản, không đau và rất giống với bất kỳ khám phụ khoa. Sau 14 ngày kể từ khi thụ tinh, liều-hCG trong huyết tương sẽ được thực hiện để xác minh xem thai có được thiết lập thành công hay không.
Tỷ lệ thành công
IUI tương đối đơn giản và cung cấp kết quả tốt. Tỷ lệ bắt đầu mang thai với kỹ thuật này là 10-15% mỗi chu kỳ. Tỷ lệ thành công của kỹ thuật này thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây vô sinh ở cặp vợ chồng, tuổi của bệnh nhân, giá trị của dịch tinh dịch và loại kích thích được thực hiện.
Thông thường, nếu việc mang thai không xảy ra sau 3-4 chu kỳ thụ tinh, nên đánh giá lại trường hợp đó và chuyển sang các thủ tục phức tạp hơn, chẳng hạn như thụ tinh trong ống nghiệm.
Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra
IUI thường diễn ra mà không có biến chứng và không cung cấp các thao tác đau đớn.
Các rủi ro là hạn chế, nhưng phải kiểm soát đáp ứng với thuốc gây rụng trứng (bằng siêu âm buồng trứng và / hoặc liều lượng hormone) để đình chỉ điều trị kịp thời, trong trường hợp hội chứng quá kích buồng trứng, tức là sự phát triển của một số lượng quá nhiều nang. Tình trạng này có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau, chẳng hạn như tăng thể tích buồng trứng, đau bụng, tăng cân, khó thở và buồn nôn; trong trường hợp nghiêm trọng, trướng bụng và cục máu đông có thể xảy ra có thể phải nhập viện. Vì lý do này, nếu nhiều hơn ba nang đạt đến một kích thước nhất định, có thể có nguy cơ đa thai, với khả năng từ bỏ can thiệp.
Hơn nữa, ngay cả trong trường hợp kích thích buồng trứng chính xác và có kiểm soát (sự hiện diện của không quá 3 nang), tỷ lệ đa thai (10%) cao hơn so với thụ thai tự nhiên (2%).
