tổng quát
Hyposepadias là một dị thường bẩm sinh làm thay đổi cấu trúc của niệu đạo. Ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng, ống niệu đạo ngắn hơn bình thường và lỗ mở của nó không nằm ở nơi cần thiết, tức là ở đầu dương vật.
Hyposepadias yêu cầu phẫu thuật, trong đó tái tạo lại niệu đạo và vị trí mở của nó ở đầu dương vật. Đó là một hoạt động tinh tế, nhưng với một tỷ lệ thành công tốt. Đó là khuyến cáo để thực hiện nó trong những năm đầu tiên của cuộc sống.
Tóm tắt giải phẫu của dương vật và niệu đạo
Để hiểu rõ hơn về những gì xảy ra trong hyposepadias, nên làm một đánh giá ngắn gọn về giải phẫu của dương vật và niệu đạo.
PENIS
Dương vật nằm giữa xương mu và đáy chậu. Nó có hình dạng hình trụ và chủ yếu bao gồm ba cấu trúc: cơ thể, đầu và bao quy đầu.
Hình : các yếu tố giải phẫu chính của dương vật. Từ trang web comodo.it
Cơ thể bao gồm hai cora cavernosa, song song với nhau và được đặt ở phần vây lưng (phía trên) của dương vật, và cơ thể xốp nằm ở phần bụng (phần dưới). Ba cấu trúc này được bọc trong mô liên kết. Các động mạch hang đi qua tử cung cavernosum, trong khi niệu đạo đi qua cơ thể xốp. Tại nguồn gốc của cơ thể là bìu, chứa tinh hoàn.
Đầu tương ứng với các glans, có một lỗ mở trên đỉnh, cái gọi là thịt tiết niệu, qua đó nước tiểu và tinh trùng đi ra. Các glans được bao quanh bởi một khu vực cụ thể được gọi là vương miện.
Cuối cùng, bao quy đầu là một lớp da, phục vụ cho việc che phủ các quy đầu.
niếu đạo
Niệu đạo là một kênh dài khoảng 18-20 cm, bắt nguồn từ bàng quang và có tác dụng dẫn nước tiểu ra ngoài khi đi tiểu và (ở người) tinh trùng trong quá trình xuất tinh. Niệu đạo đi qua sàn chậu và dương vật. Ở người, phần mở của nó, hay phần thịt tiết niệu, cư trú ở phần đầu, ở đầu.
Hyposepadias là gì
Hyposepadias là một bất thường về giải phẫu của dương vật, được đặc trưng bởi cấu trúc niệu đạo bị thay đổi và bởi vị trí mở không chính xác của nó. Trên thực tế, ống tủy ngắn hơn và phần thịt tiết niệu, thay vì nằm trong đầu dương vật, chiếm bất kỳ điểm nào của mạc treo bụng (phía dưới) của dương vật.
Hyposepadias có bản chất bẩm sinh, tức là nó có mặt từ khi sinh ra.
CÁC LOẠI IPOSPADIA
Có nhiều dạng hyposepadias khác nhau, tùy thuộc vào nơi bạn đặt lỗ niệu đạo:
- Hyposepadias trước . Đây là hình thức ít nghiêm trọng nhất: phần thịt chỉ bị dịch chuyển một chút so với bình thường; nó có thể cư trú giữa các vòng và phần dưới vành.
- Hyposepadias trung bình (hoặc dương vật ). Nó là hình thức của trọng lực trung gian. Việc mở có thể ở một điểm giữa bìu và vị trí dưới màng cứng.
- Hyppadias sau . Đây là hình thức nghiêm trọng nhất. Thể loại này bao gồm tất cả các hyposepadias, có thịt nằm giữa bìu và đáy chậu.
LIÊN QUAN ĐẾN ANOMOMIES ANALOMIES VÀ INTERSEXUALITY?
Các dạng hyposepadias nghiêm trọng nhất thường liên quan đến các bất thường về giải phẫu khác của dương vật hoặc đường tiết niệu. Trong số này, phổ biến nhất là cái gọi là dương vật cong bẩm sinh . Tuy nhiên, cryptorchidism, hydrocele, thoát vị bẹn và dị tật thận cũng có thể xảy ra.
Các hiệp hội này, nếu có, nên được xem xét đáng kể, bởi vì chúng có thể được liên kết với một tình trạng liên giới tính, trong đó một cá nhân có cả đặc điểm tình dục nam và nữ. Nguyên nhân của việc giao hợp bao gồm sự thay đổi của cả nhiễm sắc thể giới tính và hormone giới tính.
Dương vật cong bẩm sinh là gì?
Nó bao gồm một độ cong quá mức của dương vật, do sự phát triển ít hơn của tâm thất của dương vật và sự phát triển lớn hơn của mặt lưng. Hậu quả là, những người mắc phải nó gặp khó khăn trong việc cương cứng: trên thực tế, dương vật vẫn bị cong xuống.
Dương vật cong bẩm sinh, như tên của nó, có mặt từ khi sinh ra, nhưng bệnh nhân nhận thấy nó sau khi phát triển dậy thì.
Dịch tễ học
Tỷ lệ chính xác của hyposepadias không được biết: một số dữ liệu cho rằng, để trình bày sự bất thường này, là một cá nhân cứ 300 nam giới mới; thay vào đó, các nghiên cứu thống kê khác nói rằng thay vào đó, 2-3 bệnh nhân cứ 300 nam giới mới.
Ba hình thức của hyposepadias xảy ra với tần số khác nhau.
Các hyposepadias phía trước là phổ biến nhất, vì nó đặc trưng cho khoảng 70% trường hợp.
Ở vị trí thứ hai, hyposepadias sau được định vị, với 20% tốt. Hơn nữa, hình thức này hầu như luôn luôn liên quan đến một dương vật cong bẩm sinh.
Vị trí cuối cùng được chiếm bởi các hyposepadias trung bình, ảnh hưởng đến khoảng 10% bệnh nhân.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của hyposepadias hiện chưa được biết.
Các giả thuyết có thể xảy ra nhất là hai: mối quan tâm đầu tiên về testosterone và sự phát triển của thai nhi ; thứ hai là liên quan đến sự quen thuộc .
PHÁT TRIỂN FETAL VÀ TESTOSTERONE
Một số hormone giới tính nam, đặc biệt là testosterone, đối phó với sự hình thành chính xác của niệu đạo và dương vật trong quá trình phát triển của thai nhi.
Trong hyposepadias, quá trình cơ bản này thất bại. Chúng tôi chưa biết chính xác những gì xảy ra. Có vẻ như ít testosterone được sản xuất hoặc testosterone tiết ra là không hiệu quả.
Giả thuyết này, có tính năng testosterone, cũng sẽ giải thích lý do tại sao một số trường hợp hyposepadias (đặc biệt là những trường hợp nặng nhất) được đặc trưng bởi sự giao hợp.
quen
Theo một số dữ liệu thống kê, 20% trường hợp hyposepadias có ít nhất một thành viên khác trong gia đình có cùng sự bất thường. Thành phần gia đình, do đó, đóng một vai trò không đáng kể.
CÁC YẾU TỐ RỦI RO KHÁC
Dựa trên dữ liệu thống kê, các yếu tố rủi ro khác đã được xác định. Họ quan tâm đến mẹ của đứa trẻ chưa sinh trong tương lai bị ảnh hưởng bởi hyposepadias. Những yếu tố này được hiển thị trong bảng ở bên cạnh.
Yếu tố rủi ro- Tuổi mẹ trên 40 tuổi.
- hút thuốc
- Tiếp xúc với hóa chất (ví dụ, thuốc trừ sâu)
- Dùng progesterone tổng hợp
Lưu ý: Nguy cơ liên quan đến hút thuốc và tiếp xúc với một số hóa chất cần phải nghiên cứu thêm.
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng viêm salping
Các dấu hiệu chính của hyposepadias liên quan đến niệu đạo: kênh, cấu thành nó, không đầy đủ và chỗ mở của nó hướng ra bên ngoài là ở một vị trí không chính xác. Do đó, phần thịt tiết niệu không cư trú ở đầu dương vật, như bình thường, nhưng nằm ở một điểm khác dọc theo mạc treo của dương vật.
Với những dấu hiệu này, các triệu chứng điển hình của hyposepadias được kết nối, chẳng hạn như:
- Khó tiểu
- Khó xuất tinh sớm
- Rối loạn tâm lý
Bệnh nhân cũng thường bị một dị thường giải phẫu khác: dương vật cong bẩm sinh. Cùng với hyposepadias, nó xác định:
- Khó cương cứng
- Bao quy đầu không đầy đủ
GIAI ĐOẠN KHÔNG GIỚI HẠN
Hyposepadias là một dị tật bẩm sinh; do đó, bệnh nhân được sinh ra với sự bất thường này. Tuy nhiên, nó có thể không được chú ý bởi sự quan sát chăm sóc của trẻ sơ sinh, đặc biệt nếu nó ở dạng nhẹ. Ngoài ra, trẻ em mặc tã và điều này giúp không nhận thấy vấn đề.
Những kẻ đầu tiên
Trong một vài năm, khi đứa trẻ bắt đầu sử dụng nhà vệ sinh, những khó khăn đầu tiên phát sinh. Việc đi tiểu có định hướng xấu; do đó, bệnh nhân buộc phải ngồi trên nhà vệ sinh.
TỪ PHÁT TRIỂN CÔNG CỘNG ĐẾN TUỔI? QUẢNG CÁO: NHẬN XÉT
Ở tuổi dậy thì kết thúc, hyposepadias ảnh hưởng quyết định đến cuộc sống của bệnh nhân. Các rối loạn không còn chỉ là đi tiểu, mà còn xuất tinh trong khi quan hệ tình dục.
Hơn nữa, không nên quên rằng tất cả những vấn đề này được khuếch đại khi các hyposepadias đi kèm với cái gọi là dương vật cong bẩm sinh.
VẤN ĐỀ TÂM LÝ
Một khi bệnh nhân nhận thức được bệnh của mình, anh ta có thể bị trầm cảm . Trên thực tế, anh cảm thấy "khác biệt" và những khó khăn gặp phải, cả trong cuộc sống hàng ngày và đời sống tình dục, làm tăng cảm giác khó chịu về đạo đức.
chẩn đoán
Chẩn đoán hyposepadias được thực hiện bằng cách kiểm tra vật lý của dương vật . Chỉ bằng cách này, bác sĩ tiết niệu có thể đánh giá vị trí của phần thịt tiết niệu và sự hiện diện của bất kỳ sự bất thường liên quan nào, chẳng hạn như dương vật cong bẩm sinh và mật mã.
Mặc dù hyposepadias có thể nhìn thấy từ khi sinh ra, có thể nó không được chú ý. Để tránh điều này, nó là đủ để kiểm tra trẻ sơ sinh cẩn thận.
Tầm quan trọng của chẩn đoán sớm là điều cần thiết để tránh những hậu quả về thể chất và tâm lý mà người lớn phải đối mặt với hyposepadias.
lưỡng tính
Như chúng tôi đã nói, các giả thuyết nghiêm trọng nhất có thể được kết nối với các hiện tượng liên giới tính. Để tìm hiểu xem bệnh nhân có bị ảnh hưởng hay không, chúng tôi thực hiện các xét nghiệm di truyền và đánh giá nội tiết tố.
liệu pháp
Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất có khả năng chữa khỏi bệnh hyposepadias. Hoạt động là cần thiết vì ba lý do:
- Lý do chức năng. Bằng cách tái tạo lại niệu đạo và xác định vị trí của nước tiểu ở vị trí chính xác, bệnh nhân không còn gặp khó khăn khi đi tiểu.
- Lý do tình dục. Để cho phép cương dương vật bình thường. Khía cạnh này rất quan trọng nếu bệnh nhân bị dương vật cong bẩm sinh
- Lý do thẩm mỹ. Một khía cạnh bình thường của dương vật truyền cho bệnh nhân sự an toàn và loại bỏ bất kỳ sự bối rối do thiếu hụt tình dục.
TUỔI LÀ GÌ? LÝ TƯỞNG ĐỂ HOẠT ĐỘNG?
Phẫu thuật có thể được thực hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng khuyến cáo là từ 4 đến 18 tháng tuổi. Vì những lý do sau: đầu tiên, khóa học sau phẫu thuật ít gây chấn thương cho trẻ sơ sinh (người sẽ không nhớ), so với người lớn; thứ hai, tránh các biến chứng khó chịu làm ảnh hưởng đến người lớn với hyposepadias.
Nếu bạn không hành động trong khoảng thời gian đầu tiên này, bạn nên đợi đến năm thứ 5 -6 của cuộc đời. Trên thực tế, người ta đã quan sát thấy rằng, ở trẻ em trong độ tuổi từ 2 đến 4, quá trình hậu phẫu rất khó quản lý và chấn thương tâm lý là đáng chú ý.
AI PHẢI ĐĂNG KÝ TƯƠNG TÁC?
Tất cả những người trình bày hyposepadias có thể trải qua phẫu thuật. Tuy nhiên, những trường hợp nhẹ hơn, trong đó phần thịt tiết niệu bị trật khớp ngay dưới đầu dương vật, có thể tránh được hoạt động. Những bệnh nhân này có thể có một cuộc sống bình thường ngay cả khi không có sự can thiệp điều chỉnh.
Ngược lại, các trường hợp nặng vừa phải yêu cầu phẫu thuật, đặc biệt là nếu các bất thường về giải phẫu đã được đề cập được thêm vào hyposepadias.
LÀM THẾ NÀO LÀ GIAO DỊCH TUYỆT VỜI?
Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu tái tạo lại ống niệu đạo và phần thịt tiết niệu mới, nhờ vào mô lấy từ niêm mạc miệng hoặc từ phần đầu (đến từ phần lưng của dương vật). Về vấn đề này, chúng ta không nên bỏ qua chi tiết sau: cần tránh cho trẻ sơ sinh cắt bao quy đầu (tức là phẫu thuật cắt bỏ bao quy đầu, như một cử chỉ văn hóa hoặc vì lý do vệ sinh) trước khi phẫu thuật hyposepadias.
Thời gian can thiệp có thể thay đổi từ một đến ba giờ, trong đó bệnh nhân được gây mê toàn thân.
Các kỹ thuật can thiệp rất nhiều; mỗi người có một thủ tục riêng, trong một số trường hợp được chia thành hai thời điểm. Sự lựa chọn của một kỹ thuật phẫu thuật, chứ không phải là một kỹ thuật khác, phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, loại hyposepadias và hình dạng của dương vật.
Kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất: |
|
THÀNH CÔNG VÀ NHẬN XÉT CỦA HOẠT ĐỘNG
Hầu hết các thủ tục phẫu thuật hyposepadias (khoảng 90%) đều thành công và không có biến chứng trong tương lai.
Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, khoảng 10%, phải chịu lỗ rò niệu đạo hoặc hẹp niệu đạo .
Lỗ rò niệu đạo bao gồm sự hình thành một lỗ, kết nối niệu đạo mới được tái tạo với bên ngoài.
Thay vào đó, hẹp niệu đạo là sự thu hẹp của niệu đạo mới, ngăn cản sự đi qua của nước tiểu.
Đối mặt với những biến chứng này, một can thiệp thứ hai là cần thiết.
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự thành công của can thiệp: |
|
HIST TRỢ SAU KHAI THÁC
Bệnh nhân được xuất viện sau một ngày nhập viện, nhưng cần hỗ trợ sau phẫu thuật kéo dài (đặc biệt là những người nhỏ hơn), thậm chí vài chục ngày dài. Các biện pháp hỗ trợ bao gồm:
- Áp dụng một ống thông . Ống thông là cần thiết để dẫn lưu nước tiểu có trong bàng quang trong 10 ngày đầu tiên sau thủ thuật. Không có nó, đi tiểu sẽ không thể.
- Băng vết thương . Nó cung cấp cho dương vật được băng bó và bất động trong vài ngày, để ngăn ngừa nhiễm trùng và cho phép các mô được chữa lành.
Sau phẫu thuật, việc mất máu và nước tiểu là điều bình thường. Thay vào đó, nó phải báo động sự xuất hiện của mủ, sốt và phát ban da: điều này có nghĩa là tình trạng nhiễm trùng đang diễn ra. Trong những tình huống này, nên liên hệ với bác sĩ của bạn.
Cuối cùng, trong 2-3 tháng, không nên nén vùng bị ảnh hưởng và không sử dụng xe đạp.
tiên lượng
Tỷ lệ thành công tốt của can thiệp và lợi ích thu được làm cho tiên lượng của hyposepadias tích cực. Mặt khác, một hyposepadias không được điều trị có ảnh hưởng tiêu cực đến mức sống.
Như chúng tôi đã nói, can thiệp được thực hiện ở độ tuổi trẻ ít gây chấn thương hơn so với thực hiện ở người lớn. Mặt khác, một đứa trẻ cần chăm sóc hậu phẫu cẩn thận hơn.
Tuy nhiên, loại trừ những khác biệt này, sự bất thường về giải phẫu được giải quyết theo cùng một cách và với cùng một tỷ lệ thành công.
Các trường hợp nghiêm trọng nhất xứng đáng có một diễn ngôn khác: ngoài việc trình bày các dị tật giải phẫu khác của dương vật và bộ máy tiết niệu, chúng còn được đặc trưng bởi sự giao hợp. Đối với những bệnh nhân này, cả phẫu thuật (để giải quyết hyposepadias và các bệnh liên quan) và liệu pháp hormone dựa trên testosterone đều được khuyến nghị.
