Viêm khớp vảy nến

tổng quát

Viêm khớp vảy nến là một bệnh đặc trưng bởi viêm khớp mãn tính. Như chính tên gọi của nó, nó thường liên quan đến bệnh vẩy nến; đặc biệt, nó ảnh hưởng đến khoảng 30% những người bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm da này.

Viêm khớp vảy nến có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nối nào của cơ thể và thường biểu hiện bằng các triệu chứng bị bao vây, chẳng hạn như đau, sưng và cứng khớp.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của viêm khớp vẩy nến vẫn chưa được biết, tuy nhiên một số yếu tố có thể liên quan đến sinh bệnh học đã được xác định. Cụ thể, người ta tin rằng hệ thống miễn dịch của các đối tượng dễ bị di truyền có thể tấn công các khớp và các mô khỏe mạnh khác, xác định sự khởi đầu của một quá trình viêm; cuộc tấn công này sẽ được kích hoạt, hoặc ít nhất là được ưa chuộng, bởi các sự kiện đặc biệt căng thẳng, chẳng hạn như một số yếu tố môi trường (tiếp xúc kéo dài với ánh sáng mặt trời), chấn thương, phẫu thuật, nhiễm trùng, v.v.

Viêm khớp vảy nến thường liên quan đến bệnh vẩy nến và khuynh hướng gia đình của nó. Hãy nhớ lại rằng bệnh vẩy nến là một bệnh viêm mãn tính của da, không lây nhiễm cũng không truyền nhiễm, được đặc trưng bởi một keratinization bất thường và thường không đầy đủ. Ở cấp độ của các khu vực da bị ảnh hưởng, các mảng màu đỏ, giới hạn và nổi lên xuất hiện, phủ bằng vảy bạc hoặc trắng đục (mảng). Các trang web phổ biến nhất liên quan đến bệnh vẩy nến là: khuỷu tay, đầu gối, lòng bàn tay, bàn chân, vùng thắt lưng, da đầu và móng tay. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh da này có trước khi bắt đầu viêm khớp vẩy nến; tình trạng ngược lại là ít thường xuyên hơn (sự khởi đầu của tình trạng khớp cùng lúc với hoặc trước khi bệnh vẩy nến).

Hầu hết bệnh nhân bị viêm khớp vẩy nến ở độ tuổi từ 30 đến 50, nhưng bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và không bình thường ở trẻ em. Đàn ông và phụ nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, ngay cả khi phụ nữ có nhiều khả năng phát triển nó, đặc biệt là sau khi mang thai hoặc mãn kinh.

Dấu hiệu và triệu chứng

Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng viêm khớp vảy nến

Viêm khớp vảy nến có thể tiến triển dần dần, với các triệu chứng nhẹ, hoặc nhanh chóng, ở dạng nghiêm trọng. Dấu hiệu lâm sàng có thể ảnh hưởng đến các khớp cụ thể hoặc khác nhau, trên cùng hoặc cả hai bên của cơ thể. Viêm khớp vảy nến thường ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp bàn tay và bàn chân và biểu hiện chủ yếu ở mức độ xa (tức là ở đầu ngón tay, gần móng tay). Tuy nhiên, nó cũng có thể ảnh hưởng đến cổ tay, khuỷu tay, đầu gối, mắt cá chân và cột sống.

Nói chung, trong trường hợp viêm khớp vẩy nến, ít nhất một trong các triệu chứng sau đây xuất hiện:

• Mệt mỏi tổng quát;
• Đau, sưng và cứng khớp (đặc biệt là vào buổi sáng) ở một hoặc nhiều khớp; đôi khi những triệu chứng này liên quan đến nóng và đỏ;
• Sưng đồng nhất của bàn tay hoặc ngón chân do viêm gân và khớp (viêm dactyl);
• Đau ở và xung quanh bàn chân và mắt cá chân, đặc biệt là viêm gân gân Achilles hoặc viêm cân gan chân ở lòng bàn chân;
• Thay đổi móng tay (bệnh vẩy nến): tách móng ra khỏi giường móng, các vệt và vết nứt hoặc mất móng (onicolisi);
• Đau ở khu vực của sacrum (lưng dưới, phía trên coccyx);
• Giảm các phong trào;
• Đau đầu và đau quai hàm;
• Đau khớp (đau gót chân) và viêm gân Achilles;
• Viêm burs (viêm túi huyết thanh);
• Viêm bao quy đầu (viêm điểm chèn xương của gân);
• Liên quan đến mắt (ví dụ: viêm kết mạc, đỏ và ngứa mắt).

Tác động của viêm khớp vẩy nến đến chất lượng cuộc sống phụ thuộc vào các khớp liên quan và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Cả trong bệnh vẩy nến và trong tình trạng khớp, các giai đoạn của bệnh hoạt động có thể xen kẽ với thời gian thuyên giảm. Viêm dai dẳng có thể gây tổn thương cho các khớp liên quan và, ở dạng nghiêm trọng nhất, có thể tiến triển thành một bệnh vô hiệu hóa.

Chẩn đoán sớm và điều trị có sẵn là rất quan trọng để tránh hoặc làm chậm ảnh hưởng của tình trạng bệnh lý.

phân loại

Dựa trên các khớp liên quan, có thể phân biệt năm loại viêm khớp vảy nến khác nhau:

• Viêm khớp không đối xứng : ảnh hưởng đến khoảng 70% bệnh nhân; nói chung, nó là nhẹ và liên quan đến ít hơn ba khớp lớn và nhỏ.
• Tương tự - viêm khớp dạng thấp (viêm đa khớp đối xứng) : chiếm khoảng 25% các trường hợp và mất khả năng trong khoảng 50% trường hợp; đối xứng ảnh hưởng đến các khớp của cơ thể, với một chứng viêm mô phỏng viêm khớp dạng thấp.
• Viêm khớp: là một viêm khớp tích cực và biến dạng, đặc trưng bởi sự hủy xương (phá hủy các cấu trúc xương). Tình trạng hiếm gặp này có thể tiến triển sau nhiều tháng hoặc nhiều năm, gây tổn thương nghiêm trọng cho khớp.
• Viêm cột sống dính khớp : được đặc trưng bởi đau và cứng ở cột sống hoặc cổ, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến bàn tay và bàn chân, tương tự như viêm khớp đối xứng.
• Hình thức phổ biến ở các khớp liên sườn xa : nó xuất hiện ở khoảng 5% bệnh nhân và được đặc trưng bởi viêm và cứng khớp nhỏ gần tứ chi của bàn tay và bàn chân (hiếm khi liên quan đến viêm khớp khác).

chẩn đoán

Chẩn đoán chủ yếu được xây dựng trên cơ sở lâm sàng, nhưng loại trừ phòng ngừa các điều kiện tương tự khác là cơ hội.

Một nhà thấp khớp có thể xác định chính xác hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân, sử dụng tiền sử, khám thực thể, xét nghiệm máu và kỹ thuật hình ảnh (chụp cộng hưởng từ và chụp X quang). Xét nghiệm máu có thể được thực hiện để loại trừ các loại viêm khớp khác với các dấu hiệu và triệu chứng tương tự, bao gồm bệnh gút, viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp vẩy nến, xét nghiệm máu có thể cho thấy thiếu máu nhẹ (giảm huyết sắc tố và hồng cầu). Đôi khi, sinh thiết da (mẫu nhỏ của da được lấy ra để phân tích) có thể cần thiết để xác nhận sự hiện diện của bệnh vẩy nến.

Các yếu tố góp phần xác nhận chẩn đoán viêm khớp vẩy nến bao gồm:

• Bệnh vẩy nến thành lập (thường, bệnh da trước viêm khớp vẩy nến);
• Tiền sử gia đình dương tính với bệnh vẩy nến hoặc viêm khớp vẩy nến (đặc biệt là nếu bệnh nhân có một thành viên gia đình gần gũi với một trong những điều kiện);
• Kết quả âm tính đối với các yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ (cao trong các dạng viêm khớp khác);
• Kết quả dương tính với tốc độ lắng cao (cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm) và protein phản ứng C (làm nổi bật sự hiện diện của viêm cấp tính);
• Giao thoa các khớp liên sườn xa (triệu chứng KHÔNG đặc trưng của viêm khớp dạng thấp);
• Những thay đổi điển hình ở da và móng, đặc trưng của bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến (bệnh vẩy nến).

Một số biểu hiện đặc trưng cho phép phân biệt viêm khớp vẩy nến với các bệnh khớp khác; những dấu hiệu đặc biệt này bao gồm viêm dactyl (được gọi là ngón tay "xúc xích") và viêm lưỡi, viêm điểm chèn xương của gân và dây chằng. Tình trạng thứ hai biểu hiện thường xuyên hơn ở gân Achilles (ở phía sau gót chân) hoặc ở fascia plantar (ở phần dưới của bàn chân). Viêm gân (viêm gân) và viêm burs (viêm túi huyết thanh) cũng có thể là dấu hiệu đặc trưng.

Hình ảnh cộng hưởng từ và siêu âm của các khớp có triệu chứng có thể hữu ích để phát hiện viêm trong các cấu trúc khớp khác nhau một cách chi tiết. X quang thông thường thường không hữu ích trong chẩn đoán ở giai đoạn đầu của bệnh, nhưng cho thấy những thay đổi đặc trưng sau nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi xuất hiện triệu chứng.

điều trị

Điều trị viêm khớp vẩy nến giúp giảm đau, giảm sưng, bảo vệ chức năng khớp, duy trì khả năng vận động và ngăn ngừa tổn thương thêm.

Điều trị nội khoa phụ thuộc vào loại viêm khớp vẩy nến tại chỗ, mức độ nghiêm trọng và phản ứng với điều trị. Các trường hợp đau khớp nhẹ chỉ có thể được kiểm soát bằng NSAID, nhưng có xu hướng sử dụng thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARDs) hoặc thuốc điều chỉnh phản ứng sinh học (MRD), rất hữu ích để ngăn ngừa thoái hóa khớp không hồi phục. Kiểm soát tốt bệnh vẩy nến có thể hữu ích trong điều trị viêm khớp vẩy nến: một số phác đồ điều trị được phê duyệt để quản lý đồng thời cả hai điều kiện.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Viêm khớp vảy nến là một bệnh viêm mãn tính, vì vậy phương pháp điều trị nhằm mục đích giảm và kiểm soát viêm khớp. Nói chung, phương pháp điều trị đầu tiên liên quan đến việc kê đơn NSAID, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, sau đó là các thuốc chống viêm không steroid mạnh hơn, như diclofenac, indometacin và etodolac. Sử dụng lâu dài NSAID có thể dẫn đến rối loạn dạ dày và ruột. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm tổn thương thận và hệ thống tim mạch.

Thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARD)

Nếu viêm khớp nặng và không đáp ứng với NSAID, thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh (DMARD) có thể được kê toa.

DMARD giúp làm chậm sự tiến triển của viêm khớp vẩy nến. Thay vì giảm đau và viêm, nhóm thuốc này giúp hạn chế mức độ tổn thương xương, gân, dây chằng và sụn.

Hầu hết các DMARD hoạt động chậm và có thể mất vài tuần hoặc tối đa 4 - 6 tháng để tạo ra hiệu quả đầy đủ. Để điều trị viêm khớp vẩy nến, methotrexate hoặc leflunomide thường được kê đơn; ciclosporin, azathioprine và sulfasalazine có thể được coi là một thay thế.

Đôi khi, có thể cần phải kết hợp các loại thuốc này. Những loại thuốc ức chế miễn dịch này cũng có thể làm giảm các triệu chứng da của bệnh vẩy nến, nhưng bị gánh nặng bởi các tác dụng phụ có thể có ở thận, gan và hệ thống miễn dịch (chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng).

Công cụ điều chỉnh phản ứng sinh học (MRB)

Gần đây, bằng cách sử dụng công nghệ DNA tái tổ hợp, một nhóm thuốc mới đã được phát triển, được gọi là công cụ sửa đổi phản ứng sinh học (MRB).

Các chất điều chỉnh phản ứng sinh học được kê toa cho viêm khớp vẩy nến là các chất ức chế TNF-α - bao gồm Infliximab, golimumab, etanercept và adalimumab, ustekinumab - dùng bằng cách tiêm tĩnh mạch.

Những loại thuốc này hoạt động trên các mục tiêu cụ thể, với cơ chế hoạt động khác với DMARD truyền thống, thay vào đó tác động đến toàn bộ hệ thống miễn dịch. Điều trị dược lý này có thể được chỉ định nếu:

• Viêm khớp vảy nến không đáp ứng với ít nhất hai loại DMARD khác nhau;
• Bệnh nhân không thể được điều trị bằng ít nhất hai loại DMARD khác nhau;

Tác dụng phụ bao gồm phản ứng da tại chỗ tiêm, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, buồn nôn, sốt, đau đầu và hiếm gặp hơn là rối loạn hệ thần kinh, bệnh về máu hoặc một số loại ung thư.

Để biết thêm thông tin: Thuốc điều trị viêm khớp vẩy nến »

Phương pháp điều trị khác

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể tiến hành tiêm corticosteroid, để giúp giảm viêm tạm thời ở một khớp. Phẫu thuật không được sử dụng như một phương pháp điều trị chính cho viêm khớp vẩy nến, nhưng nó có thể hữu ích để sửa chữa hoặc thay thế các khớp bị tổn thương nghiêm trọng. Ở những bệnh nhân đã ở trong tình trạng lâu dài hoặc biểu hiện tổn thương khớp đặc biệt nghiêm trọng, phẫu thuật có thể sửa chữa dị tật và phá hủy khớp bằng cách thay thế khớp bị ảnh hưởng bằng chân giả.

Nhiều người bị viêm khớp phát triển cứng khớp và yếu cơ do thiếu sử dụng. Hoạt động thể chất giúp giữ cho khớp linh hoạt và cải thiện sức khỏe tổng thể. Duy trì cân nặng khỏe mạnh và kiểm soát các tình trạng liên quan (ví dụ: tăng huyết áp) là các khía cạnh quan trọng không kém trong điều trị viêm khớp vẩy nến. Một trợ giúp đi bộ, hỗ trợ và chỉnh hình có thể giúp bảo vệ khớp và tránh căng thẳng quá mức ở bàn chân, mắt cá chân hoặc đầu gối, bị ảnh hưởng bởi viêm khớp vẩy nến.