tổng quát
Hội chứng khoang là một tình trạng có tầm quan trọng lâm sàng nhất định, xuất hiện do xuất huyết hoặc phù và được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực trong một khoang được gọi là khoang cơ.
Một số triệu chứng chính của hội chứng khoang là: đau, ngứa ran, chuột rút cơ bắp, căng cơ và cảm giác tê.
Việc điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại hội chứng khoang: với sự hiện diện của dạng cấp tính, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật; tuy nhiên, trong sự hiện diện của dạng mãn tính, vẫn có thể sử dụng các liệu pháp bảo thủ.
Hội chứng khoang là gì?
Hội chứng khoang là một tình trạng rất nghiêm trọng, có sự hiện diện của nó được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực bên trong cái gọi là khoang cơ bắp .
Trong giải phẫu, các nhóm cơ của chi dưới và chi trên, được bao bọc, cùng với các mạch máu và các dây thần kinh lân cận, bởi một màng mô mạnh, được gọi đơn giản là fascia, được gọi là khoang cơ. Các dải tạo nên các ngăn cơ bắp không co giãn lắm và điều này thể hiện một trở ngại cho việc mở rộng các khoang cơ bắp tương tự.
nguyên nhân
Hội chứng khoang xảy ra do xuất huyết hoặc phù nề, diễn ra bên trong một khoang cơ bắp.
Sự xuất hiện của xuất huyết hoặc phù trong khoang tạo ra sự gia tăng bất thường về áp suất bên trong khoang, vì ban nhạc không cho phép mở rộng.
Sự gia tăng áp lực nói trên sẽ nén các mạch máu của khoang bị ảnh hưởng và điều này ảnh hưởng đến lưu lượng máu bình thường. Nếu không được điều trị, suy giảm lưu lượng máu là nguyên nhân gây tổn thương vĩnh viễn cho các cấu trúc cơ bắp và thần kinh của khoang liên quan.
Trên thực tế, như hầu hết mọi người đều biết, máu chứa oxy cần thiết cho các mô và cơ quan của cơ thể con người để tồn tại và hoạt động tốt nhất. Nếu không có đủ lượng máu, các mô và cơ quan sẽ bị hoại tử từ từ.
Sự hoại tử của một mô hoặc một cơ quan có nghĩa là cái chết của họ.
Trong trường hợp hội chứng khoang, hoại tử cấu trúc giải phẫu của khoang cơ có thể phải cắt cụt chi bị ảnh hưởng.
Các khu vực của cơ thể chịu nhiều hội chứng khoang nhất là: bàn tay, bàn chân, đùi và cánh tay.
CÁC LOẠI TRIỆU CHỨNG
Các bác sĩ phân biệt hội chứng khoang trong hai loại chính: hội chứng khoang cấp tính và hội chứng khoang mãn tính .
Hội chứng khoang cấp tính được phân biệt với hội chứng khoang mạn tính do nguyên nhân gây ra và tốc độ của các triệu chứng.
ACUTE TRIỆU CHỨNG THÀNH PHẦN
Hội chứng khoang cấp tính là loại hội chứng khoang phổ biến nhất.
Trong số các nguyên nhân có thể của hội chứng khoang cấp tính, bao gồm:
- Gãy xương chân tay;
- Chấn thương / nghiền nát chân tay;
- Các chấn thương mạnh đến các cơ, có thể xác định chấn thương (rách cơ). Chấn thương cơ nghiêm trọng có thể gây ra xuất huyết nhiều hay ít;
- Việc áp dụng một tấm thạch cao hoặc băng rất chặt, khi phù nề đang hình thành. Trong những tình huống này, các diễn viên thạch cao hoặc băng rất chặt đóng vai trò như một dải của khoang cơ bắp;
- Bỏng nghiêm trọng đến tay chân;
- Các hoạt động phẫu thuật nhằm sửa chữa các mạch máu của chi dưới hoặc trên. Trong trường hợp như vậy, hội chứng khoang cấp tính là một biến chứng của thủ tục phẫu thuật;
- Những nỗ lực thể chất mạnh mẽ, đặc biệt là những nỗ lực liên quan đến một chuyển động lập dị của cơ bắp;
- Việc lạm dụng rượu hoặc một số chất dược lý.
Hội chứng khoang cấp tính xuất hiện đột ngột (chỉ mất vài giờ) và, từ quan điểm lâm sàng, đại diện cho một cấp cứu y tế cần can thiệp ngay lập tức.
TRIỆU CHỨNG GIÁNG SINH
Hội chứng khoang mãn tính là một tình trạng phát triển dần dần, hầu như luôn luôn là kết quả của hoạt động thể chất hoặc cử chỉ vận động lặp đi lặp lại một số lượng lớn trong một khoảng thời gian dài.
Từ quan điểm lâm sàng, đây là một vấn đề ít nghiêm trọng hơn của hội chứng khoang cấp tính và trên hết, nó ảnh hưởng đến những người thường xuyên luyện tập các môn thể thao như chạy, đạp xe hoặc bơi lội.
Dịch tễ học
Hội chứng khoang cấp tính có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi.
Hội chứng khoang mãn tính, mặt khác, chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn dưới 40 tuổi, mặc dù - nó đáng để chỉ ra - nó có thể có khả năng phát sinh ở mọi lứa tuổi.
Triệu chứng và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Hội chứng khoang
Các triệu chứng của hội chứng khoang cấp tính khác với các triệu chứng của hội chứng khoang mãn tính.
Hình ảnh triệu chứng điển hình của dạng cấp tính bao gồm:
- Đau dữ dội trong các cơ của khoang cơ bị ảnh hưởng. Rất thường xuyên, cơn đau này trở nên cấp tính hơn khi bệnh nhân có xu hướng kéo dài nó. Hơn nữa, nó không cải thiện cả về độ cao của chi mà cơ bắp hoặc cơ bắp thuộc về, hoặc với việc uống thuốc giảm đau;
- Cảm giác căng trong các cơ của khoang cơ bị ảnh hưởng;
- Cảm giác ngứa ran hoặc nóng rát vùng da bị bao phủ khoang cơ bị ảnh hưởng;
Các biểu hiện lâm sàng đặc trưng của dạng mãn tính, tuy nhiên, bao gồm:
- Đau và / hoặc chuột rút trong khi hoạt động thể chất hoặc vận động gây ra hội chứng khoang. Thông thường, đau và chuột rút biến mất vài chục phút sau khi đối tượng đã ngừng hoạt động.
Thật tốt khi làm rõ rằng việc tiếp tục hoạt động hoặc trong các cử chỉ vận động gây đau và chuột rút không làm gì khác ngoài việc làm cho tình hình tồi tệ hơn;
- Cảm giác tê ở khoang cơ liên quan;
- Sự hiện diện của một sưng trong các cơ bị ảnh hưởng;
- Khó khăn trong việc di chuyển các chi bị ảnh hưởng .
NHẬN XÉT CỦA TRIỆU CHỨNG THÀNH PHẦN
Ở giai đoạn tiến triển, hội chứng khoang cấp tính có thể được đặc trưng bởi sự hiện diện của tê trong khoang cơ bị ảnh hưởng và tê liệt . Hai biến chứng nói chung là dấu hiệu của tổn thương vĩnh viễn đối với các cấu trúc giải phẫu tạo nên khoang cơ bị ảnh hưởng.
Như đã nêu, hội chứng khoang cấp tính là một cấp cứu y tế, nếu không điều trị kịp thời có thể phải cắt cụt chi hoặc chân tay bị ảnh hưởng.
NHẬN XÉT CỦA TRIỆU CHỨNG GIÁNG SINH
Hội chứng khoang mãn tính không phải là một cấp cứu y tế.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc không nghỉ ngơi của khoang cơ bị ảnh hưởng có thể tạo ra thiệt hại vĩnh viễn cho khoang bị ảnh hưởng. Thiệt hại này có thể ảnh hưởng đến không chỉ các cơ của khoang, mà còn ảnh hưởng đến các cấu trúc thần kinh hoặc mạch máu.
chẩn đoán
Thông thường, quá trình chẩn đoán dẫn đến xác định hội chứng khoang bao gồm khám thực thể, tiền sử bệnh và đôi khi, đo áp lực trong khoang cơ nghi ngờ là nguyên nhân gây ra triệu chứng.
Việc sử dụng kiểm tra như X-quang X-quang chỉ được thực hiện để loại trừ các điều kiện khỏi một triệu chứng tương tự (chẩn đoán phân biệt).
PHÂN TÍCH MỤC TIÊU VÀ ANAMNESI
Kiểm tra khách quan là tập hợp các thao tác chẩn đoán, được thực hiện bởi bác sĩ, để xác minh sự hiện diện hay vắng mặt, ở bệnh nhân, các dấu hiệu cho thấy tình trạng bất thường.
Ví dụ, trong trường hợp hội chứng khoang, một số thao tác chẩn đoán điển hình là:
- Nén vùng đau. Điều này cho phép chúng ta hiểu mức độ nghiêm trọng của nỗi đau;
- Chuyển động của chi mà bệnh nhân phàn nàn là đau đớn. Điều này cho phép chúng ta hiểu cử chỉ nào gây ra đau đớn.
Tuy nhiên, lịch sử là tập hợp và nghiên cứu quan trọng về các triệu chứng và sự thật về lợi ích y tế, được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc gia đình của anh ấy (NB: các thành viên gia đình có liên quan, đặc biệt là khi bệnh nhân còn nhỏ).
ĐO LƯỜNG ÁP LỰC
Để định lượng áp lực của khoang cơ, các bác sĩ sử dụng máy đo áp suất, kết nối với khu vực quan tâm bằng kim đặc biệt.
Nói chung, việc đánh giá áp lực khoang liên quan đến việc thực hiện hai phép đo: một trong khi hoạt động thể chất hoặc cử chỉ vận động liên quan đến cơn đau và một ở cuối hoạt động hoặc cử chỉ này.
điều trị
Mục tiêu của điều trị hội chứng khoang là giảm áp lực trong khoang cơ, để thiết lập lại lưu lượng máu trong vòng sau và ngăn ngừa hoại tử mô.
Liệu pháp theo kế hoạch trong trường hợp hội chứng khoang cấp tính có một số khác biệt so với trị liệu được cung cấp trong trường hợp hội chứng khoang mạn tính. Trong hai chương tiếp theo, độc giả sẽ có cơ hội nhận ra sự khác biệt là gì.
TRỊ LIỆU CỦA TRIỆU CHỨNG THÀNH PHẦN
Trong trường hợp hội chứng khoang cấp tính, sự lựa chọn điều trị chỉ có một: phẫu thuật cắt bỏ mê sán .
Fasciotomy là một thủ tục khẩn cấp, thường diễn ra trong môi trường bệnh viện và trong thời gian đó bác sĩ phẫu thuật ảnh hưởng đến sự mê hoặc của khoang cơ bị ảnh hưởng, để giảm áp lực khoang.
Việc đóng vết mổ diễn ra không lâu trước 48-72 giờ đã qua: đây là thời gian tối thiểu, cần thiết để các mô của khoang cơ bắp trở lại bình thường.
Việc đóng vết mổ sớm có thể trùng với sự xuất hiện lại của triệu chứng.
Đôi khi, phẫu thuật cắt bỏ mê sảng đòi hỏi phải thực hiện cấy ghép da, để đóng vùng can thiệp tốt hơn.
Lưu ý : trong trường hợp hội chứng khoang cấp tính sau khi có lớp thạch cao hoặc băng quá chặt, giải pháp điều trị là loại bỏ lớp thạch cao đã nói ở trên hoặc băng dán nói trên quá chặt.
TRỊ LIỆU CỦA TRIỆU CHỨNG CHRONIC
Điều trị đầu tiên của hội chứng khoang mạn tính là bảo tồn (hoặc không phẫu thuật). Điều trị bảo tồn của hội chứng khoang mãn tính bao gồm:
- Một khoảng thời gian nghỉ ngơi . Phần còn lại của các cơ bị ảnh hưởng là điều cần thiết để đạt được sự chữa lành và tránh sự xuất hiện của các biến chứng;
- Các bài tập vật lý trị liệu cho việc kéo dài các cơ của khoang cơ bị ảnh hưởng. Nói chung, việc tập kéo dài cơ phải diễn ra vài ngày sau khi giai đoạn nghỉ ngơi bắt đầu;
- Quản lý thuốc chống viêm không steroid, ví dụ NSAID ;
- Độ cao của chi bị ảnh hưởng ;
- Việc áp dụng băng trên vùng đau ít nhất 4-5 lần một ngày. Túi nước đá có một sức mạnh chống viêm đáng kinh ngạc. Mỗi gói phải có thời lượng tối thiểu 15 phút và không quá 20 phút.
Nếu các biện pháp này là không hiệu quả và triệu chứng vẫn còn, giải pháp điều trị duy nhất có thể áp dụng bao gồm phẫu thuật cắt bỏ mê sảng phẫu thuật.
Những người luyện tập thể thao thường xuyên và đã bị hội chứng khoang mãn tính trong quá khứ có thể phát triển lại tình trạng tương tự (tái phát).
Để giảm nguy cơ tái phát, các bác sĩ khuyên nên thực hiện các hoạt động tác động thấp cho các chi trước đây bị ảnh hưởng bởi hội chứng khoang trong giai đoạn đầu sau khi lành.
tiên lượng
Tiên lượng trong trường hợp hội chứng khoang cấp tính phụ thuộc vào tính kịp thời của điều trị: như đã nêu, trên thực tế, sự chậm trễ trong điều trị có xác suất cao gây ra hậu quả khó chịu.
Tuy nhiên, đối với hội chứng khoang mạn tính, tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào sự chú ý của bệnh nhân đối với các phương pháp điều trị: trên thực tế, việc tuân thủ nghiêm ngặt các phương pháp điều trị theo chỉ định của bác sĩ cho phép đạt được kết quả chữa bệnh tuyệt vời và không có hội chứng khoang gây biến chứng.
