chẩn đoán
Việc vỡ phình động mạch não gây ra những ảnh hưởng tức thời và có phần không rõ ràng.
Do đó, đã được mô tả về các triệu chứng mà bệnh nhân phải chịu, bác sĩ có thể thiết lập chẩn đoán trước.
Hình: hình ảnh chẩn đoán phình động mạch não. Từ trang web: www.fundaceclm.org
Rõ ràng, điều tra chẩn đoán thêm là cần thiết để cung cấp thêm thông tin về trang web và mức độ nghiêm trọng của phình động mạch.
Trong quá trình chẩn đoán, điều cần thiết là tiến hành với tốc độ và độ chính xác tối đa, vì tình trạng của bệnh nhân, bị ảnh hưởng bởi chứng phình động mạch não, là rất quan trọng.
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ thẩm vấn bệnh nhân, hoặc người đã ở cùng với anh ta tại thời điểm xuất hiện triệu chứng, để hiểu liệu đó có thực sự là chứng phình động mạch não hay không. Do đó, trong những tình huống này, việc mô tả các triệu chứng và thói quen của cuộc sống trở thành nguồn thông tin thực sự đầu tiên (anamnesis).
Nhức đầu, nhầm lẫn, khó nhìn, thói quen ăn uống sai lầm, tăng huyết áp mãn tính, v.v ... là tất cả các yếu tố mà nếu có, dẫn đến suy nghĩ về chứng phình động mạch não và xuất huyết.
Việc kiểm tra thể chất cũng trở nên rất quan trọng ngay cả khi bạn bắt gặp một bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng của chứng phình động mạch não không vỡ.
CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN
Các kiểm tra công cụ cho phép xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán trước, vị trí của phình động mạch và khu vực của não bị ảnh hưởng. Biết những chi tiết này sẽ giúp bác sĩ can thiệp ngay vào bệnh nhân.
Hơn nữa, một số kiểm tra chẩn đoán cho phép nhận ra ngay cả chứng phình động mạch não không bị vỡ hoặc đặc trưng bởi mất máu nhỏ.
- Chụp cắt lớp vi tính ( TAC ). Đây là một cuộc kiểm tra X-quang, cung cấp hình ảnh khá rõ ràng của não. Nó cho thấy nếu đã có một vỡ phình động mạch và nơi này đã xảy ra ( angio-TAC ). Đây là lần kiểm tra đầu tiên, thông thường, bệnh nhân phải chịu. Nó được coi là xâm lấn một chút, vì nó sử dụng bức xạ ion hóa.
- Chọc dò tủy sống . Nó bao gồm việc chiết xuất chất lỏng cephalorachidian (hoặc rượu) và trong phân tích của nó. Khi xuất huyết dưới nhện xảy ra, rượu của bệnh nhân có dấu vết máu. Do các tác dụng phụ có thể xảy ra, việc chọc dò tủy sống chỉ được thực hiện nếu chụp CT thất bại, nhưng sự hiện diện của phình động mạch vẫn là giả thuyết được công nhận nhất.
- Cộng hưởng từ hạt nhân ( NMR ). Cung cấp hình ảnh rõ ràng của các mạch máu và vị trí vỡ. Hơn nữa, đây là thử nghiệm được áp dụng rộng rãi nhất trong các trường hợp phình động mạch não không bị vỡ, vì nó không sử dụng bức xạ ion hóa có hại.
- Chụp mạch máu não . Sau khi đặt ống thông và chất lỏng tương phản vào hệ thống động mạch chính của bệnh nhân, có thể thấy (tia X) làm thế nào máu chảy vào các mạch cung cấp cho não.
KIỂM TRA CÁC TRIỆU CHỨNG VỚI ANEURISMS
Nó không được sử dụng phổ biến cho các cá nhân chịu sự kiểm tra công cụ để tìm kiếm chứng phình động mạch chưa được biểu hiện. Chính bác sĩ là người tư vấn chống lại bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào, đặc biệt là những xét nghiệm có tính chất xâm lấn.
Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ: nếu có tiền sử gia đình bị phình động mạch não hoặc nếu có một trong những bệnh bẩm sinh liên quan đến phình mạch được đề cập ở trên, bác sĩ có thể đề nghị bạn trải qua các xét nghiệm này.
điều trị
Khi chứng phình động mạch não bị vỡ, tình hình rất nguy kịch và bệnh nhân cần được hỗ trợ y tế và phẫu thuật ngay lập tức.
Sự chăm sóc tương tự, được dành cho những cá nhân này, cũng có thể được dành riêng cho những người bị phình động mạch gần vỡ. Tuy nhiên, trong những tình huống này, tình huống nên được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể: nếu nguy cơ chảy máu cao thì sẽ có hành động, nếu không, chúng ta hạn chế quan sát định kỳ và kiểm soát các triệu chứng và tình huống có xu hướng.
PHẪU THUẬT
Để điều trị vỡ phình động mạch não, có thể sử dụng hai loại phẫu thuật:
- Thao tác cắt (hoặc cắt ). Bác sĩ phẫu thuật ban đầu ảnh hưởng và loại bỏ một phần của hộp sọ (cắt sọ) để truy cập vào khu vực do phình động mạch chủ trì. Sau đó, áp dụng một loại kẹp ( kẹp ) vào cổ phình động mạch, với mục đích ngăn máu chảy trở lại và vỡ, theo cách này, thành mạch lần thứ hai.
Ưu điểm: cho phép sửa chữa các mạch máu đã bị hỏng.
Nhược điểm: xâm lấn đáng kể, nguy cơ biến chứng khi phẫu thuật và nhập viện rất lâu.
- Hoạt động cuộn dây nội mạch (hoặc đóng phình động mạch ). Không giống như cắt, đây là một kỹ thuật giải quyết chứng phình động mạch từ bên trong. Trong thực tế, bác sĩ phẫu thuật chèn một ống thông nhỏ ở cấp độ bẹn và mang nó đến nơi phình động mạch. Ống thông này được trang bị một hoặc nhiều xoắn ốc bạch kim, được đặt bên trong phình động mạch để ngăn chặn nó. Loại tampizing này cho phép các yếu tố của hệ thống đông máu ngăn chặn việc mở phình động mạch, để máu có thể lưu thông, mà không cần truy cập vào nó.
Pro: ít xâm lấn, ít rủi ro và nhập viện ngắn hơn.
Nhược điểm: một trường hợp trong số 5 yêu cầu can thiệp thứ hai.
Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất
Kích thước, hình dạng và vị trí của phình động mạch là ba yếu tố mà bác sĩ phẫu thuật dựa vào, trước khi chọn phương pháp thích hợp nhất.
Bên cạnh những đánh giá này, cũng có những ưu và nhược điểm của từng loại can thiệp.
Các cân nhắc đúng về các tham số này là cơ bản, nhưng chúng không nên là duy nhất. Trên thực tế, điều quan trọng không kém là phải nhớ rằng phình động mạch não là tình huống khẩn cấp cần được điều trị nhanh chóng và kịp thời . Bác sĩ phẫu thuật, rất thường xuyên, không có thời gian để suy nghĩ về những rủi ro và lợi ích của một lựa chọn phẫu thuật nhất định, phải dựa vào kinh nghiệm của chính mình.
NHỮNG BÀI TOÁN KHÔNG GIỚI HẠN: CÁCH THỨC VÀ KHI HÀNH ĐỘNG
Nếu sau khi chẩn đoán kỹ lưỡng, lưu ý rằng vỡ phình động mạch vẫn còn nguyên vẹn là rất có thể xảy ra, chúng tôi lựa chọn phẫu thuật. Mặt khác, đó là, nếu rủi ro không đủ đáng kể, chúng tôi giới hạn bản thân trong việc quan sát định kỳ của bệnh nhân và về tình trạng phình động mạch xảy ra.
Phán quyết, trong những trường hợp này, tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật, người xem xét các tham số sau:
- Tuổi của bệnh nhân . Đối với một bệnh nhân lớn tuổi, sự can thiệp che giấu nhiều bẫy hơn, so với việc sống với chứng phình động mạch không vỡ.
- Kích thước phình mạch . Nó thường xảy ra trên phình động mạch từ 7 mm trở lên. Đối với những người nhỏ hơn, vị trí, lịch sử gia đình và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân nên được đánh giá.
- Vị trí của phình động mạch . Nguy cơ vỡ sẽ lớn hơn nếu phình động mạch được tìm thấy trong các mạch lớn hơn, bởi vì dòng máu chảy nhiều hơn.
- Lịch sử gia đình vỡ phình động mạch .
- Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và sự hiện diện của một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ phình mạch . Các yếu tố nguy cơ (tăng huyết áp, bệnh bẩm sinh, vv) nên được đánh giá.
HIST TRỢ Y TẾ: ĐIỀU TRỊ KHÁC
Một bệnh nhân đã bị vỡ phình động mạch, ngoài việc phải phẫu thuật, còn cần các phương pháp điều trị khác để khắc phục hậu quả của xuất huyết và phục hồi hoạt động bình thường của não. Không có chúng, một trong những hậu quả chính người ta có thể gặp phải là thiếu máu não (hay đột quỵ do thiếu máu cục bộ).
Bảng dưới đây tóm tắt các phương pháp điều trị dược lý / lâm sàng chính, được đưa vào thực hành trong trường hợp vỡ phình động mạch não.
Phương pháp điều trị không phẫu thuật:
- Thuốc giảm đau, chống đau
- Thuốc đối kháng canxi, chống co thắt mạch máu
- Thuốc hạ huyết áp và thuốc vận mạch, chống co thắt mạch máu
- chống động kinh
- Thoát nước của rượu, chống tràn dịch não
- Phục hồi chức năng, để khôi phục chức năng động cơ và ngôn ngữ
Tiên lượng và phòng ngừa
Tiên lượng liên quan đến chứng phình động mạch não phụ thuộc vào một số yếu tố và thay đổi tùy theo từng bệnh nhân.
Khi vỡ phình động mạch, bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch và cần được chăm sóc ngay lập tức. Nếu không được can thiệp kịp thời, bệnh nhân tử vong. Nếu việc giải cứu (vì bất kỳ lý do nào) không kịp thời, khả năng tử vong, hoặc ít nhất là chịu hậu quả nghiêm trọng, là rất cao. Mặt khác, dữ liệu thống kê về tỷ lệ tử vong do vỡ phình động mạch não là rõ ràng: 20-30% bệnh nhân tử vong trước khi đến bệnh viện; trong khi 50% chết sau 30 ngày.
Tuy nhiên, một bài diễn văn cụ thể nên được thực hiện cho chứng phình động mạch không vỡ: trong những trường hợp này, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ của phình động mạch và vào nhu cầu hoạt động. Tuy nhiên, không nên quên rằng, trong những trường hợp này, phần lớn cũng phụ thuộc vào bệnh nhân và sự chú ý rằng anh ta sẽ dành cho sức khỏe của mình (kiểm tra định kỳ và giảm các yếu tố rủi ro).
PHÒNG
Như với tất cả các bệnh, phòng ngừa các yếu tố nguy cơ là điều cần thiết, đặc biệt là khi người ta nhận thức được việc bị phình động mạch não, đột quỵ, v.v.
Trong những tình huống này, lời khuyên quan trọng nhất có thể được đưa ra là áp dụng lối sống lành mạnh, vì vậy đừng hút thuốc, không lạm dụng rượu, không dùng thuốc, ăn uống lành mạnh, tập thể dục thậm chí hoạt động thể chất vừa phải.
Nếu nó có thể là quan trọng để làm theo các chỉ định này trước khi xuất hiện phình động mạch não, thì cũng không kém sau đó.
