Viêm dây thần kinh tọa

tổng quát

Viêm dây thần kinh tọa là tình trạng y tế đặc trưng bởi một cơn đau đặc biệt dọc theo chi dưới, chính xác là nơi dây thần kinh tọa đi qua.

Nói chung, thường được gọi là "đau thần kinh tọa" hoặc "đau thần kinh tọa", viêm dây thần kinh tọa nói chung là kết quả của sự chèn ép của chính dây thần kinh tọa hoặc của các dây thần kinh cột sống bắt nguồn từ dây thần kinh tọa.

Đối với chẩn đoán viêm dây thần kinh tọa, hầu như luôn luôn kiểm tra khách quan và giải phẫu là đủ; để nhận biết các nguyên nhân gây ra tình trạng nói trên, mặt khác, các thử nghiệm công cụ là cần thiết, chẳng hạn như cộng hưởng từ và điện cơ.

Việc điều trị viêm dây thần kinh tọa thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của yếu tố nguyên nhân.

Tóm tắt giải phẫu của dây thần kinh tọa

Một yếu tố giải phẫu bằng nhau, dây thần kinh tọa (hay dây thần kinh tọa) là dây thần kinh lớn nhất và dài nhất trong cơ thể con người; trên thực tế, nó bắt đầu ở phần dưới của lưng (ở độ cao của piriformis và mông) và chạy dọc theo chi dưới (đi qua phía sau đùi và đầu gối, và lan ra phía trước và phía sau chân), đến chân (nơi được phân chia giữa lưng và cây).

Xuất phát từ hai dây thần kinh cột sống thắt lưng cuối cùng (L4 và L5) và của ba dây thần kinh cột sống đầu tiên (S1, S2 và S3), dây thần kinh tọa là một cấu trúc thần kinh rất quan trọng đối với sự nhạy cảm và vận động của chi dưới, đặc biệt là chân .

Viêm dây thần kinh tọa là gì?

Viêm dây thần kinh tọa là tình trạng y tế được gọi cụ thể hơn là đau thần kinh tọa hoặc đau thần kinh tọa, được đặc trưng chủ yếu bởi một cơn đau nơi dây thần kinh tọa đi qua.

Dịch tễ học

Viêm dây thần kinh tọa là tình trạng ảnh hưởng nhiều nhất đến những người từ 40 đến 50 tuổi; do đó, nó chủ yếu ảnh hưởng đến người trung niên và người cao tuổi.

Liên quan đến giới tính bị ảnh hưởng nhiều nhất, tình trạng viêm dây thần kinh tọa chắc chắn phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ.

nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm dây thần kinh tọa là do chèn ép, với các tác động kích thích, của chính dây thần kinh tọa hoặc của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống bắt nguồn từ nó.

Nén với tác dụng kích thích của dây thần kinh tọa hoặc của một trong các dây thần kinh cột sống được đặt tại nguồn gốc của nó có thể phụ thuộc vào các điều kiện khác nhau, bao gồm:

Túi thoát vị của đĩa đệm lumbo (tức là giữa phần thắt lưng và phần xương sống của cột sống). Đây là nguyên nhân chính gây viêm dây thần kinh tọa; Theo thống kê, trên thực tế, nó sẽ có vai trò hàng đầu trong ít nhất 15% các đợt của dây thần kinh tọa bị viêm.
Thoái hóa thoái hóa cột sống thắt lưng . Discopathy là thuật ngữ y khoa chỉ ra bất kỳ bệnh nào của đĩa đệm.
Hẹp đốt sống thắt lưng . Còn được gọi là hẹp ống sống, hẹp đốt sống là hẹp hẹp bệnh lý của một phần của ống đốt sống (hoặc ống sống), tức là kênh bên trong mà tủy sống được đặt.
Hẹp động mạch chủ thắt lưng . Trong y học, biểu hiện hẹp bao quy đầu cho thấy sự thu hẹp bệnh lý của các kênh nhỏ thông qua đó các rễ của dây thần kinh cột sống chạy từ tủy sống.
Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng . Sự thoái hóa cột sống là một bệnh của cột sống, trong đó một đốt sống trượt vào bên kia.
Hội chứng Piriformis . Đó là tập hợp các triệu chứng phát sinh từ sự chèn ép của dây thần kinh tọa, do cơ piriformis gây ra.
Thông thường, cơ piriformis là nhân vật chính của sự nén với các tác động kích thích và viêm, sau khi bị chấn thương hoặc co rút.
Khối u cột sống dọc theo đường thắt lưng-cột sống của cột sống . Bởi vì chúng là các khối tế bào của một thể tích nhất định và không ngừng mở rộng, các khối u cột sống - nghĩa là các khối u nằm dọc theo cột sống - có thể đẩy vào tủy sống, trên các dây thần kinh cột sống và / hoặc trên rễ của các dây thần kinh cột sống và gây chèn ép.
Tình trạng mang thai trong giai đoạn tiên tiến . Trong trường hợp này, hiện tượng chèn ép từ đó chứng viêm dây thần kinh tọa bắt nguồn là do tử cung rất to, do thai nhi đã phát triển hoàn toàn.

Các nguyên nhân khác gây viêm dây thần kinh tọa

Viêm dây thần kinh tọa cũng có thể là kết quả của chấn thương chấn thương dây thần kinh tọa.

Trong số các nguyên nhân chính gây chấn thương của dây thần kinh tọa là: gãy xương đùi hoặc xương chân và đứt dây thần kinh tọa, được thực hiện theo cách hoàn toàn không tự nguyện của các bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật thay khớp háng.

Yếu tố nguy cơ viêm dây thần kinh tọa

Để thúc đẩy viêm dây thần kinh tọa là các yếu tố như:

Tuổi cao . Với sự lão hóa của cơ thể con người, cột sống có thể thay đổi về hình thức, những thay đổi có xu hướng dẫn đến thoát vị đĩa đệm.
Béo phì . Về lâu dài, nó có thể sửa đổi cột sống và phơi bày nó với sự phát triển của thoát vị đĩa đệm.
Thói quen giả định tư thế không chính xác . Ngồi không thích hợp ủng hộ sự phát triển của thoát vị đĩa đệm.
Hoạt động làm việc trong đó phổ biến để nâng tạ hoặc xoay lưng . Điều đáng nói là mối tương quan giữa tình trạng viêm của dây thần kinh tọa và các hoạt động công việc nói trên chỉ được phản ánh trong các thống kê; Trên thực tế, các nghiên cứu khoa học được thực hiện về vấn đề này vẫn chưa chứng minh được mối liên hệ đã nói ở trên.
Bệnh tiểu đường . Về lâu dài, bệnh chuyển hóa lan rộng này có thể gây suy thoái các dây thần kinh ngoại biên (bệnh thần kinh tiểu đường), bao gồm cả dây thần kinh tọa.
Lối sống ít vận động . Sự so sánh giữa những người cực kỳ ít vận động và những người rất năng động đã chỉ ra rằng người trước dễ bị đau thần kinh tọa hơn người sau.
Chấn thương đến mông, đùi hoặc chân . Những sự kiện khó chịu này có liên quan đến nguy cơ chấn thương dây thần kinh tọa không đáng kể.
Viêm khớp cột sống . Với tình trạng viêm khớp cột sống, sau này là nạn nhân của những thay đổi, thay đổi làm cho sự chèn ép của các dây thần kinh cột sống (bao gồm cả dây thần kinh tọa) có nhiều khả năng.
Các bệnh lý của cột sống (ví dụ: hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, thoái hóa cột sống, v.v.) nằm dọc theo đường lumbo-sacral.
Phẫu thuật thay khớp háng . Sự cắt đứt không tự nguyện của dây thần kinh tọa trong các hoạt động thay khớp háng, may mắn thay, là một trường hợp rất hiếm.

Triệu chứng và biến chứng

Thường đơn phương hơn song phương, viêm dây thần kinh tọa phải chịu trách nhiệm, luôn luôn và ngay từ đầu, là một cơn đau khó chịu ở các khu vực giải phẫu mà dây thần kinh tọa đi qua.

Các đặc điểm của cơn đau xuất phát từ viêm dây thần kinh tọa thay đổi tùy theo nguyên nhân gây ra: một số yếu tố nguyên nhân tạo ra cơn đau rát, cấp tính, thâm nhập và dai dẳng; mặt khác, các yếu tố gây bệnh khác gây ra cảm giác đau nhẹ, tuy nhiên, theo một cách rất đột ngột, trở nên cấp tính hơn và tương tự như một cú sốc điện.

Theo lời khai của nhiều bệnh nhân, hơn nữa, cơn đau do viêm dây thần kinh tọa có xu hướng tăng tạm thời sau những nỗ lực thể chất dữ dội, ho hoặc hắt hơi và trùng với những giây phút căng thẳng, lo lắng hoặc căng thẳng.

tò mò

Có một vị trí cụ thể và trình bày các đặc điểm đặc biệt, cảm giác đau đớn phát sinh từ viêm dây thần kinh tọa còn được gọi là đau thần kinh tọa.

Các triệu chứng điển hình khác của viêm dây thần kinh tọa

Ngay sau khi bắt đầu, ở cùng một chi dưới nơi nó gây ra đau, viêm dây thần kinh tọa gây ra các triệu chứng khác, đó là: ngứa ran, yếu cơ, cảm giác tê, thay đổi sâu sắc ít nhiều sự nhạy cảm của da và khó kiểm soát vận động .

Theo nguyên tắc, cơn đau và các triệu chứng khác phát sinh từ viêm dây thần kinh tọa cục bộ rất hiếm khi ở cùng một chỗ; điều này có nghĩa là hầu hết bệnh nhân có xu hướng cảm thấy đau ở một khu vực (ví dụ: gluteus), ngứa ran ở khu vực khác (ví dụ: đùi), yếu cơ ở khu vực khác (ví dụ: chân) và như vậy.

Các biến chứng

Nếu chèn ép / tổn thương dây thần kinh tọa là nghiêm trọng hoặc nếu điều trị không đầy đủ, viêm dây thần kinh tọa có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau, chẳng hạn như:

què;
Mất kiểm soát cơ thắt hậu môn và cơ thắt nội tạng;
Hoàn toàn không có sự nhạy cảm dọc theo chi dưới bị ảnh hưởng;
Cảm giác mạnh về sự yếu cơ dọc theo chi dưới có liên quan.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Viêm dây thần kinh tọa xứng đáng với một loạt các hiểu biết y tế khi:

Mặc dù phần còn lại, có một triệu chứng tồi tệ hơn là cải thiện;
Các triệu chứng đã xấu đi đột ngột và không có lý do;
Các triệu chứng xuất hiện sau một chấn thương dữ dội ở lưng;
Ngoài các triệu chứng kinh điển (đau, ngứa ran, v.v.), bệnh nhân còn kiểm soát kém các chức năng đường ruột (cho thấy sự liên quan của cơ thắt hậu môn) và / hoặc chức năng bàng quang (nó cho thấy sự liên quan của cơ thắt bàng quang).

chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, kiểm tra thể chất kỹ lưỡng và tiền sử bệnh lý cẩn thận là đủ để đi đến chẩn đoán viêm dây thần kinh tọa.

Một khi sự hiện diện của viêm dây thần kinh tọa đã được xác định, các nghiên cứu chẩn đoán không có nghĩa là kết thúc, nhưng phải tiếp tục với mục đích khám phá các nguyên nhân gây ra .

Việc tìm kiếm các yếu tố gây viêm dây thần kinh tọa là rất quan trọng, bởi vì đó là các yếu tố nguyên nhân mà các bác sĩ đưa ra kế hoạch điều trị thích hợp nhất (độc giả được nhắc nhở rằng đau thần kinh tọa có thể phụ thuộc vào các nguyên nhân rất khác nhau và cho mỗi những điều này tồn tại một điều trị cụ thể).

Trong số các kỳ thi giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây viêm dây thần kinh tọa, bao gồm:

X-quang đến cột sống . Họ cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe của cột sống và để xác định, khi đặc biệt rõ ràng, thoát vị đĩa đệm, hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, v.v.
Lumbosacral cộng hưởng từ . Đây là một xét nghiệm X quang an toàn và hoàn toàn vô hại, cho phép xác định, ngay cả khi chúng không rõ ràng, khối u cột sống, thoát vị đĩa đệm, hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, vv
TAC ở cột sống . Nó có khả năng chẩn đoán, liên quan đến các bệnh về cột sống, bằng nhau nếu không lớn hơn cộng hưởng từ.
Thật không may, tuy nhiên, ông đã cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể.
Điện cơ . Nó cho phép đánh giá sự dẫn truyền của các xung thần kinh dọc theo dây thần kinh tọa và nghiên cứu chức năng của dây thần kinh sau.

liệu pháp

Việc điều trị viêm dây thần kinh tọa thay đổi tùy thuộc vào hai yếu tố: mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của yếu tố kích hoạt.

Trong thực tế, điều này có nghĩa là:

Nếu viêm dây thần kinh tọa là nhẹ và phụ thuộc vào nguyên nhân nhỏ trên lâm sàng, liệu pháp được lên kế hoạch dựa trên nghỉ ngơi cho đến khi biến mất hoàn toàn các triệu chứng và sửa đổi một số thói quen tư thế không chính xác ;
Tuy nhiên, nếu viêm dây thần kinh tọa nghiêm trọng (hoặc không cải thiện chút nào khi nghỉ ngơi) và có những nguyên nhân liên quan đến lâm sàng về nguồn gốc của nó, việc điều trị có thể bao gồm: một liệu pháp dược lý, vật lý trị liệu và, trong trường hợp cực đoan, thậm chí là một liệu pháp phẫu thuật .

thuốc

Trong số các loại thuốc mà bác sĩ sử dụng trong trường hợp viêm dây thần kinh tọa, bao gồm:

Thuốc chống viêm thuộc loại Fans (Thuốc chống viêm không steroid), như ibuprofen;
Thuốc giãn cơ, như Muscoril;
Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc, thay thế, thuốc chống co giật . Thường được chỉ định cho các mục đích khác (tương ứng, trầm cảm và động kinh), các loại thuốc này cũng cho thấy một số hiệu quả đối với cơn đau do chèn ép các dây thần kinh ngoại biên (đau thần kinh);
Corticosteroid để tiêm tĩnh mạch. Chúng là những loại thuốc có khả năng chống viêm rất mạnh, tuy nhiên, các bác sĩ chỉ thích sử dụng trong những trường hợp nặng, vì những tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra (tăng nhãn áp, tăng huyết áp, tiểu đường, đục thủy tinh thể, loãng xương, v.v.).

vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu cho những người bị viêm dây thần kinh tọa bao gồm một chương trình phục hồi các bài tập, cho phép: điều chỉnh và cải thiện tư thế, tăng cường cơ bắp của lưng và cuối cùng là tăng tính linh hoạt của thân và cột sống.

Phẫu thuật

Các trường hợp viêm của các ứng cử viên thần kinh tọa để phẫu thuật là những trường hợp:

Đau dây thần kinh tọa phụ thuộc vào bệnh cột sống (ví dụ: thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng, thoái hóa cột sống, v.v.), có triệu chứng nghiêm trọng và được chứng minh là không nhạy cảm với các phương pháp điều trị được liệt kê ở trên;
Đau dây thần kinh tọa là do một khối u cột sống dọc theo phần thắt lưng-cột sống của cột sống.

Có thể thấy, phẫu thuật là một lựa chọn dành riêng cho những bệnh nhân bị viêm dây thần kinh tọa có liên quan đến vấn đề cột sống; do đó, loại trừ việc sử dụng phẫu thuật trong trường hợp đau thần kinh tọa do một tình trạng như hội chứng piriformis (ngay cả khi sau đó ở mức độ nghiêm trọng).

TƯƠNG TÁC BỆNH NHÂN Ở ĐÂU LÀ GÌ?

Các hoạt động phẫu thuật để giải quyết các bệnh hoặc các khối u của cột sống gây viêm dây thần kinh tọa là những can thiệp rất tinh tế; Trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật thực hiện chúng phải hành động trên đoạn cột sống liên quan, loại bỏ sự không hoàn hảo hoặc khối u hiện tại, để hủy bỏ sự chèn ép dây thần kinh (NB: trong những tình huống này, sự chèn ép liên quan đến rễ của các dây thần kinh cột sống cấu thành dây thần kinh tọa).

Rõ ràng, giai đoạn hậu phẫu bao gồm một khoảng thời gian nghỉ ngơi tuyệt đối và một loạt các phương pháp điều trị vật lý trị liệu; để phục hồi hoàn toàn từ các can thiệp phẫu thuật như những người trong câu hỏi, phải mất một vài tháng.

Tư vấn và biện pháp khắc phục tại nhà

Các biện pháp khắc phục tại nhà chính được các chuyên gia khuyên dùng về viêm dây thần kinh tọa bao gồm:

Nghỉ ngơi từ các hoạt động thể chất nặng nhất và từ luyện tập thể thao. Phần còn lại này không được dẫn đến không hoạt động thể chất hoàn toàn, bởi vì nếu không, có thể có sự xấu đi của triệu chứng;
Áp dụng nén lạnh, xen kẽ với túi chườm nóng, ở cấp độ của các khu vực đau đớn;
Căng cơ hàng ngày. Việc kéo dài cơ lưng liên tục có thể làm giảm đáng kể sự chèn ép của dây thần kinh tọa dọc theo cột sống.

tiên lượng

Khi bị viêm dây thần kinh tọa, tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào các yếu tố kích hoạt: nếu nguyên nhân có thể chữa được, kết quả là viêm dây thần kinh tọa có kết quả tuyệt vời và trong một thời gian ngắn; nếu thay vào đó, nguyên nhân hầu như không thể điều trị hoặc áp dụng một kế hoạch điều trị rất rõ ràng, thì chứng đau do hậu quả thể hiện thời gian chữa bệnh rất lâu (chúng ta nói về tháng).

phòng ngừa

Hiện tại, không có biện pháp khắc phục hoặc tập hợp các biện pháp khắc phục để ngăn ngừa viêm dây thần kinh tọa với xác suất gần hoặc bằng 100%. Tuy nhiên, có nhiều biện pháp phòng ngừa khác nhau giúp giảm đáng kể rủi ro; các biện pháp phòng ngừa là:

Sử dụng cơ thể của bạn đúng cách, khi nâng tạ, và tránh xoắn quá mức của lưng. Có rất nhiều hướng dẫn trực tuyến hướng dẫn cách nâng tạ mà không đè nặng lên cột sống.
Duy trì một tư thế đúng, đặc biệt là trong tư thế ngồi, theo cách không làm thay đổi giải phẫu bình thường của cột sống.
Tập thể dục thường xuyên, bởi vì không hoạt động là một yếu tố quan trọng và có sẵn dẫn đến viêm dây thần kinh tọa.