vi.energymedresearch.com
sức khỏe thực quản

Hình học thực quản của G. Bertelli

tổng quát

Nhân trắc thực quản là một xét nghiệm đánh giá khả năng vận động của thực quản (lúc nghỉ ngơi và trong khi nuốt) và đo áp lực bên trong nó.

Thủ tục yêu cầu giới thiệu một đầu dò nhỏ linh hoạt thông qua lỗ mũi và cổ họng, đến dạ dày. Thao tác này có thể hơi khó chịu, do đó, trước khi nhân trắc thực quản, một loại thuốc gây tê cục bộ được sử dụng (phun dựa trên lidocaine). Trong quá trình khám, bệnh nhân phải nhịn ăn và tỉnh táo, vì anh ta phải hợp tác và làm theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Hình học thực quản cho phép chẩn đoán tình trạng trào ngược dạ dày thực quản hoặc các rối loạn khác của nhu động thực quản chịu trách nhiệm cho chứng khó nuốt, viêm phổi, trào ngược hoặc đau ngực . Việc thực hiện điều tra này được chỉ định, hơn nữa, trong trường hợp nghi ngờ có sự tham gia của thực quản trong các bệnh hệ thống .

Cái gì

Nhân trắc thực quản là một nghiên cứu chẩn đoán cho phép:

  • Để nghiên cứu các chuyển động của thực quản và tim (van ngăn cách thực quản với dạ dày), khi nghỉ ngơi và trong khi nuốt;
  • Đo áp lực hiện diện bên trong cơ thể thực quản (nghĩa là trong các khu vực khác nhau của lòng dạ) và tương ứng với cơ thắt thực quản trên và cơ thắt dưới;
  • Thiết lập hiệu quả và sự phối hợp của các động tác đẩy trong hành động nuốt;
  • Xác định các cơn co thắt thực quản bất thường.

Nhân trắc học thực quản được coi là một kiểm tra chức năng và, như vậy, ở cấp độ thứ hai . Trên thực tế, cuộc khảo sát được sử dụng sau khi thực hiện các xét nghiệm X quang hoặc nội soi khác để xác định sự hiện diện và mức độ tổn thương hữu cơ trong thực quản.

Với nhân trắc thực quản có thể chẩn đoán các bệnh gây khó nuốt, trào ngược dạ dày thực quản và / hoặc rối loạn chức năng trong các cử động thực quản (nguyên thủy hoặc thứ phát sau các bệnh hệ thống).

Giải phẫu thực quản (nói ngắn gọn)

Để hiểu rõ hơn về mục đích của hình học thực quản, cần nhớ một số khái niệm liên quan đến cấu trúc của thực quản .

  • Thực quản là một ống dẫn cơ màng, dài khoảng 25-30 cm và rộng 2-3 cm, kết nối hầu họng với dạ dày . Cấu trúc này nằm gần như hoàn toàn trong ngực, phía trước cột sống.
  • Các bức tường của thực quản bao gồm một lớp lót biểu mô tương tự như miệng, trong khi chúng được bao quanh bên ngoài bởi hai lớp cơ trơn. Niêm mạc thực quản rất giàu các tuyến sản xuất chất nhầy, có chức năng bôi trơn các bức tường tạo điều kiện cho việc vận chuyển thức ăn nuốt vào .
  • Bằng cách co thắt trong hành động nuốt, thành phần cơ thực quản đẩy thức ăn xuống dưới, về phía dạ dày, từ đó được ngăn cách bởi một van, được gọi là cardias, ngăn không cho thức ăn ăn vào và dịch dạ dày tăng lên. Nói cách khác, sau khi một miếng thức ăn đi qua, thực quản co lại để làm cho nó tiến triển và sóng co thắt lan xuống dưới.
  • Hình học thực quản cho phép ghi lại các đặc điểm của sóng này (thời gian, biên độ và phương thức mà nó lan truyền) và để xác minh chức năng của cơ thắt thực quản dưới và của cơ cấp trên (đó là cách chúng thư giãn và nếu chúng làm đúng lúc). Nhiều tình trạng bệnh lý của thực quản và cơ thắt thực quản có thể phá vỡ sự tiến triển của thức ăn tại thời điểm nuốt.

Bởi vì nó được thực hiện

Nhân trắc thực quản là một phương pháp cho phép bạn nghiên cứu các chuyển động của thực quản ( co bóp và thư giãn ) và để đo các biến đổi áp suất xảy ra trong các lĩnh vực khác nhau (dưới và trên) của lòng của bạn.

Việc kiểm tra được chỉ định khi nghi ngờ có sự thay đổi về khả năng vận động sinh lý của thực quản: điều này có thể chuyển thành triệu chứng trào ngược axit từ dạ dày, khó nuốt hoặc đau ngực .

Do đó, các bệnh lý được chẩn đoán với hình học thực quản là, về cơ bản:

  • achalasia;
  • Co thắt thực quản lan tỏa;
  • Rối loạn vận động không đặc hiệu;
  • Bệnh lý của thực quản thứ phát sau các bệnh khác (như xơ cứng hệ thống);
  • Trào ngược dạ dày thực quản.

Nhân trắc thực quản cũng được sử dụng để đánh giá chức năng và giải phẫu của thực quản trước một số thủ thuật điều trị (ví dụ như phẫu thuật chống trào ngược, giãn khí nén cho achalasia, v.v.).

Nhân trắc thực quản: khi nào nó được thực hiện?

Nhân trắc học thực quản thường được quy định cho những bệnh nhân có:

  • Chứng khó đọc, sau khi loại trừ sự tồn tại của bệnh lý hữu cơ của thực quản và để đưa ra chẩn đoán bệnh lý vận động thực quản (achalasia, co thắt thực quản lan tỏa, v.v.);
  • Đau ngực mà loại trừ nguồn gốc tim phổi được loại trừ;
  • Bỏng retrosternal có thể gây ra trào ngược dạ dày thực quản bị nghi ngờ;
  • Bệnh hệ thống (ví dụ như collagenopathies, xơ cứng hệ thống và bệnh lý thần kinh cơ) trong đó sự tồn tại của một sự tham gia thực quản (như trong trường hợp bệnh lý đa cơ quan) sẽ được thiết lập.

Các kỳ thi liên quan đến nhân trắc thực quản

Nhân trắc học thực quản là một nghiên cứu "cấp độ hai", được sử dụng sau khi thực hiện kiểm tra dụng cụ như:

  • EGDS (viết tắt của EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Chụp X quang thực quản và nghiên cứu quá cảnh thực quản (Rx-trans với phương tiện tương phản).

Những nghiên cứu này được sử dụng để loại trừ sự tồn tại của các tổn thương hữu cơ ở thực quản hoặc trong khớp thực quản-dạ dày, tại nguồn gốc của các rối loạn được báo cáo bởi bệnh nhân.

Nhân trắc thực quản rất hữu ích khi điều tra sơ bộ về pH-metry (kiểm tra nhằm đo độ pH của nội dung thực quản và áp lực bên trong thực quản).

Làm thế nào để làm điều đó

  • Hình học thực quản bao gồm việc đăng ký hoạt động vận động (co bóp và thư giãn) và áp lực bên trong thực quản.
  • Nhân trắc học thực quản được thực hiện bằng cách giới thiệu một ống đo vô trùng, linh hoạt, nhỏ (đường kính khoảng 4-5 mm). Thiết bị này được giới thiệu nhẹ nhàng thông qua lỗ mũi, lên đến dạ dày. Sau khi được định vị thích hợp, bác sĩ thực hiện phép đo hình ảnh thực quản bắt đầu bơm, sau đó đầu dò được tưới máu.
  • Để giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự đi qua của ống trong mũi và cổ họng, trước khi áp dụng thực quản, một loại thuốc gây tê cục bộ (lidocaine) được sử dụng. Về vấn đề này, điều quan trọng là bệnh nhân báo hiệu trước bất kỳ dị ứng với thuốc hoặc các chất khác.
  • Trong quá trình đo hình ảnh thực quản, bệnh nhân tỉnh táo và tỉnh táo : không cần phải gây mê hay gây mê, vì không thể thiếu sự hợp tác của anh ta trong việc định vị đầu dò và thực hiện kiểm tra. Việc giới thiệu thiết bị chỉ sử dụng một loại gel bôi trơn có chứa chất gây tê cục bộ (lidocaine).
  • Hình học thực quản bao gồm việc đăng ký hoạt động vận động của thực quản khi nghỉ ngơi và sau khi nuốt từng ngụm nước nhỏ, khi bác sĩ yêu cầu. Vì lý do này, bệnh nhân trải qua quá trình đo hình ảnh thực quản phải được thông báo thích hợp về các mục đích và phương pháp khám.
  • Trong quá trình ghi hình, kéo dài khoảng 20-30 phút, bệnh nhân vẫn ngồi hoặc nằm trên giường và chỉ phải hít thở sâu . Khi bắt đầu nhân trắc thực quản, bác sĩ yêu cầu thở ra để ghi lại áp lực bên trong dạ dày (phép đo này sẽ đóng vai trò là điểm tham chiếu cho những lần tiếp theo). Tiếp theo, bệnh nhân phải thực hiện một số động tác nuốt, để xác định sóng co thắt sẽ truyền qua thực quản. Các áp suất và sóng lan truyền khác nhau được ghi lại bởi các thụ thể thăm dò và được sao chép trên biểu đồ bởi một bộ chuyển đổi bên ngoài .
  • Khi kết thúc quá trình đo hình ảnh thực quản, ống được rút ra từ từ và bệnh nhân có thể trở về nhà ngay lập tức. Bác sĩ sẽ thông báo kết quả kiểm tra sau khi xử lý chúng.

Khía cạnh kỹ thuật

Đầu dò được sử dụng cho hình học thực quản được hình thành bởi các ống thông rất mỏng (thường là bốn hoặc tám), mỗi ống được nối với một máy bơm đảm bảo dòng nước chảy liên tục. Dọc theo các ống này, ở các cấp độ khác nhau và với số lượng thay đổi, một số thụ thể, có thể ghi lại các phép đo khác nhau. Đổi lại, đầu dò được kết nối với đầu dò bên ngoài.

Trong quá trình đo hình thực quản, áp suất trong lòng thực quản được truyền từ cột nước dọc theo mỗi ống thông đến đầu dò, biến đổi các thông số đo thành tín hiệu điện. Cái sau được chuyển đổi, sau đó, như một biểu đồ.

Bao lâu là nhân trắc thực quản?

Thời gian của bài kiểm tra là khác nhau: thông thường, phải mất khoảng 20-30 phút để thực hiện nhân trắc thực quản.

Báo cáo nhân trắc thực quản báo cáo những gì?

Trong báo cáo hình học thực quản, kết luận chẩn đoán được báo cáo, với bất kỳ tài liệu biểu tượng nào được đính kèm (biểu đồ có giá trị áp lực).

sự chuẩn bị

  • Bệnh nhân phải nhịn ăn ít nhất 8 giờ trước khi bắt đầu đo hình ảnh thực quản, để cho phép thành công như vậy. Quyền lực được cho phép ngay sau khi hoàn thành kỳ thi.
  • Trong 2-3 ngày trước ngày dự kiến ​​cho hình ảnh thực quản, bệnh nhân phải đình chỉ việc sử dụng các loại thuốc ảnh hưởng đến sự vận động của thực quản, chẳng hạn như:
    • Thuốc đối kháng canxi: nifedipine, verapamil, v.v.
    • Prininetic: metoclopramide, cisapride, domperidone, bromopride, v.v.
    • Anxiolytics: barbiturat, benzodiazepin, vv
  • Việc uống các loại thuốc khác có thể được tiếp tục trước khi nhân trắc thực quản; tuy nhiên, tại thời điểm kiểm tra trước, điều quan trọng là phải báo cáo bất kỳ liệu pháp nào đang được tiến hành và đồng ý với bác sĩ về bất kỳ thay đổi nào.
  • Vào ngày khám, bệnh nhân phải nhớ xuất trình tất cả các tài liệu liên quan đến bệnh lý (mọi báo cáo về các kỳ thi đã được thực hiện, đơn thuốc trị liệu, thư xuất viện, v.v.).
  • Không cần thiết phải đi cùng bệnh nhân, vì việc kiểm tra không quy định về việc sử dụng thuốc.

Chống chỉ định và rủi ro

Nhân trắc thực quản là một thủ tục an toàn. Trong quá trình kiểm tra, vị trí của ống không gây đau đớn, nhưng nó có thể gây ra một cảm giác khó chịu nhẹ ở mũi và cổ họng, đặc biệt là trong sự hiện diện của phì đại của adenoids và sai lệch của vách ngăn mũi.

Hiệu ứng có thể xảy ra khi vượt qua đầu dò

  • Trong quá trình đo hình ảnh thực quản, đôi khi có thể chảy nước mắt, ho, chảy máu cam, buồn nôn và nôn; những triệu chứng này thoái lui theo hướng dẫn của bác sĩ.
  • Các biến chứng liên quan đến hình học thực quản là rất hiếm và bao gồm khủng hoảng âm đạo hoặc sinh ba và thủng túi thừa.

Chống chỉ định với hình học thực quản

Để đảm bảo rằng bệnh nhân không có bất kỳ tổn thương nào đối với hệ thống tiêu hóa, đặc biệt là thực quản hoặc dạ dày, bác sĩ luôn luôn tiến hành nội soi trước khi điều trị bằng phương pháp nội soi xơ hóa.

Chống chỉ định với hình học thực quản có thể bao gồm:

  • Bệnh nhân có tình trạng tâm thần suy yếu hoặc buồn tẻ;
  • Bệnh nhân không thể hiểu hoặc làm theo hướng dẫn;
  • Hẹp của hầu họng hoặc thực quản trên (ví dụ thứ phát, ví dụ, đến khối u);
  • Rối loạn tim trong đó một kích thích âm đạo được chống chỉ định;
  • Coagulopathies nghiêm trọng và không kiểm soát;
  • Sự hiện diện của bong bóng, giãn tĩnh mạch, túi thừa hoặc loét thực quản.

Trong những trường hợp này, bác sĩ sẽ đánh giá khả năng hoãn kỳ thi hoặc có thể lựa chọn điều tra chẩn đoán khác.

Giá trị thay đổi: Nguyên nhân

Manomatria thực quản có thể định lượng hoạt động co bóp của thực quản trong khi nuốt.

Nghiên cứu này cực kỳ hữu ích để thiết lập sự hiện diện của các thay đổi trong nhu động thực quản và chức năng của cơ thắt thực quản dưới.

Bệnh lý được chẩn đoán với hình học thực quản

Các rối loạn phổ biến nhất của nhu động thực quản, có thể được chẩn đoán với hình học thực quản, bao gồm:

  • achalasia;
  • Co thắt thực quản lan tỏa;
  • Nutcracker thực quản;
  • Dyskinesia của thực quản aspecific (thay đổi vận động với một nguyên nhân không xác định);
  • Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan.

Nhu động thực quản cũng có thể bị thay đổi bởi các bệnh toàn thân như:

  • Xơ cứng hệ thống;
  • Bệnh Chagas;
  • collagen;
  • Rối loạn tổng quát về chức năng thần kinh cơ (ví dụ như nhược cơ, xơ cứng teo cơ bên, đột quỵ, bệnh Parkinson);
  • Bệnh nội tiết-chuyển hóa.

Hình học của thực quản trên

Hình học của phần trên của thực quản cho phép phân biệt các rối loạn thoái hóa (chứng khó nuốt) với:

  • Rối loạn nguyên thủy của hệ thống thần kinh trung ương;
  • Bệnh cơ họng nguyên thủy;
  • Loạn trương lực cơ cricopharyngeal (cơ thắt thực quản trên).

Hình học của thực quản dưới

Hình học của phần trên của thực quản phục vụ để làm nổi bật co thắt thực quản lan rộng, achalasia hoặc các tổn thương khác nhau (u nang, khối u, nốt hoặc túi thừa) có thể thay đổi nhu động thực quản.

Bài ViếT Thú Vị