Trichotillomania là một rối loạn của hành vi ám ảnh cưỡng chế, đặc trưng bởi một xung lực không thể kiểm soát để kéo và xé tóc từ da đầu.
Trichotillomania, nếu kéo dài theo thời gian, gây ra sự xuất hiện của các mảng sáng ở da đầu hoặc các vùng da liên quan. Nhu cầu cực kỳ xé tóc của bạn được biểu hiện như một phản ứng với trạng thái căng thẳng cảm xúc, không được thông hơi theo một cách khác. Những người mắc bệnh trichotillomania bị bắt giữ bởi một cảm giác căng thẳng và phấn khích ngày càng tăng, tiếp theo là cảm giác nhẹ nhõm khi hoàn thành hành động bệnh lý. Đối tượng, sau giai đoạn hài lòng, cảm thấy khó chịu và mặc cảm tội lỗi. Thực tế, bệnh nhân không thể dừng hành vi này, mặc dù căng thẳng lặp đi lặp lại gây ra rụng tóc rõ ràng và khó chịu. Đối với một số người, trichotillomania có thể nhẹ và thường có thể kiểm soát được. Đối với những người khác, sự thúc đẩy để tách tóc là không thể kiểm soát và có thể đi kèm với sự khó chịu đáng kể về cá nhân và xã hội.
Trichotillomania không nên nhầm lẫn với thói quen chạm vào tóc hoặc với thói quen bình thường khi chơi với những thứ này. Hơn nữa, rối loạn không liên quan đến hói đầu hoặc rụng tóc. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng rụng tóc không xảy ra một cách tự nhiên, nhưng là hậu quả của một hành động bệnh lý tự gây ra và tái phát bệnh lý. Mặc dù nó có vẻ không đặc biệt nghiêm trọng, nhưng trichotillomania có thể có tác động lớn đến cuộc sống của bệnh nhân. Đôi khi, tình trạng này là tự giới hạn, nhưng luôn luôn nên giới thiệu kịp thời đến một bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp phù hợp nhất.
Nguyên nhân, tỷ lệ mắc và các yếu tố rủi ro
Trichotillomania là một loại rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Nguyên nhân cơ bản của hành vi này vẫn chưa được xác định rõ ràng, nhưng có giả thuyết cho rằng trichotillomania có thể xuất phát từ sự kết hợp của các yếu tố di truyền, nội tiết tố và môi trường. Hơn nữa, khởi phát bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi lý do tâm lý.
Trichotillomania xảy ra phổ biến hơn ở trẻ em từ 2-6 tuổi và thanh thiếu niên, đặc biệt là trong giai đoạn trùng với tuổi dậy thì. Phạm vi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 9 đến 13 năm. Tuy nhiên, tình trạng này cũng có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành, cả trong trường hợp trichotillomania bảo vệ từ tuổi thiếu niên, và trong trường hợp nó phát sinh ex-novo sau một giai đoạn kích hoạt bản chất tâm lý, ví dụ như một sự kiện chấn thương, can thiệp y tế hoặc những khó khăn về tình cảm chưa được giải quyết, trong gia đình hoặc tại nơi làm việc. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, trichotillomania có thể xuất hiện trong một khoảng thời gian giới hạn, trong khi nếu xảy ra ở người lớn, nó thường là biểu hiện của sự khó chịu và đau khổ cảm xúc đáng lo ngại hơn. Trichotillomania ảnh hưởng đến khoảng 4% dân số và ảnh hưởng chủ yếu đến đối tượng nữ. Hầu hết những người mắc bệnh trichotillomania cũng có các rối loạn khác, bao gồm trầm cảm, lo lắng hoặc rối loạn ăn uống. Ngay cả thói quen cắn móng tay (onychophagia) và tóc (trichophagia) là những hành vi ám ảnh cưỡng chế thường liên quan đến trichotillomania. Đối với nhiều bệnh nhân, nhổ tóc là cách xử lý những cảm xúc tiêu cực hoặc những tình huống không thoải mái, chẳng hạn như căng thẳng, lo lắng, căng thẳng, cô đơn, mệt mỏi hoặc thất vọng. Thông thường, trichotillomania là một hành vi có thể mang lại sự nhẹ nhõm và hài lòng. Kết quả có thể là một hành động bệnh lý liên tục lặp đi lặp lại để duy trì những cảm giác tích cực này. Trong một số trường hợp, trichodynia, một rối loạn biểu hiện bằng đau da đầu dai dẳng, có thể là tác nhân gây ra bệnh trichotillomania.
Nó biểu hiện như thế nào
Triệu chứng rõ ràng và khó chịu nhất của trichotillomania là rụng tóc, tức là rụng tóc. Trong các khu vực cụ thể của da, các mảng có thể nhìn thấy ở nơi không có tóc hoặc tóc, tương tự như những gì xảy ra với một số dạng của rụng tóc. Các khu vực của da đầu trong đó trichotillomane thực hiện hành vi hưng cảm nhất là những người phía trước.
Các dấu hiệu và triệu chứng của trichotillomania thường bao gồm:
- Xoắn tóc hoặc tóc nhiều lần, kéo chúng lên để xé chúng, dẫn đến rụng tóc và / hoặc tóc đáng kể;
- Sự xuất hiện không đồng đều và không đồng đều của tán lá, liên quan đến sự mọc lại của tóc ngắn và gãy bên cạnh những cái dài hơn khác;
- Sai hoặc thiếu lông mi hoặc lông mày;
- Các mảng xuất huyết ở cấp độ của da đầu hoặc các khu vực khác của cơ thể (hiếm khi trichotillomania gây ra tổn thương lan rộng đến mức gây ra sự thiếu tăng trưởng lan ra toàn bộ đầu);
- Chơi với tóc kéo ra (ví dụ: cuộn quanh ngón tay) hoặc cắn và ăn chúng;
- Xoa tóc rách lên mặt hoặc môi.
Hầu hết những người bị trichotillomania:
- Cố gắng từ chối hoặc che giấu hành vi;
- Anh ta cảm thấy một cảm giác căng thẳng ngày càng tăng trước khi nhổ tóc, sau đó là cảm giác nhẹ nhõm, khoái cảm hoặc thỏa mãn một khi nước mắt đã xảy ra;
- Hãy thử sự bối rối hoặc xấu hổ do rụng tóc.
Đối với một số người, nhổ tóc là hành vi có chủ ý và tập trung: họ hoàn toàn nhận thức được thực tế rằng họ đang xé chúng ra và cũng có thể xây dựng các nghi thức cụ thể, chọn đúng nơi và thời gian để làm việc riêng tư. Đôi khi, tricotillomane dừng lại để kiểm tra tóc kéo ra, quan sát hình dạng, kích thước của bóng đèn, v.v. hoặc sắp xếp chúng trên một khu vực dựa trên các tiêu chí chủ quan. Các đối tượng khác xé tóc vô thức trong khi tham gia vào các hoạt động khác. Cùng một người cũng có thể biểu hiện cả hai hành vi, tùy thuộc vào tình huống và tâm trạng. Ví dụ, bệnh nhân có thể gặp phải rối loạn trong bối cảnh chính xác , trong giai đoạn đặc biệt bực bội và căng thẳng, hoặc trong thời gian buồn chán hoặc không hoạt động. Một số vị trí hoặc thói quen có thể nhấn mạnh sự cần thiết phải nhổ tóc, chẳng hạn như tựa đầu lên tay.
Các biến chứng
- Làm hỏng tóc . Nếu kéo dài theo thời gian, trichotillomania có thể gây ra thiệt hại không thể phục hồi, chẳng hạn như làm cho bóng đèn tóc bị teo. Chức năng của nang trứng, trong một số trường hợp, không thể phục hồi.
- Làm hỏng da. Kéo tóc liên tục có thể gây ra vết bầm tím, viêm da hoặc tổn thương khác cho da, bao gồm nhiễm trùng, khu trú trên da đầu hoặc đến khu vực cụ thể bị ảnh hưởng bởi rối loạn.
- Boles của tóc hoặc tóc. Thói quen bắt buộc ăn tóc rách (trichophagia) có thể dẫn đến sự hình thành trong đường tiêu hóa của trichozoario (hoặc pilobezoar, nếu được hình thành bởi lông), tức là một khối khó tiêu, đan xen mạnh mẽ và rắn chắc, đi vào dạ dày. 'ruột non. Trong một khoảng thời gian nhiều năm, bezoar có thể gây ra các triệu chứng như khó tiêu, đau dạ dày, thiếu thức ăn, giảm cân, nôn mửa và tắc nghẽn. Tắc ruột, do tiêu thụ tóc và / hoặc tóc, có thể kéo dài đến tá tràng hoặc hồi tràng. Tình trạng cuối cùng này được gọi là hội chứng Rapunzel (tên bắt nguồn từ câu chuyện cổ tích của Raperonzolo) và trong trường hợp cực đoan, nó có thể gây chết người. Đường tiêu hóa của con người không thể tiêu hóa tóc, vì vậy có thể cần phẫu thuật để loại bỏ bolus.
- Cảm xúc căng thẳng. Nhiều người bị ảnh hưởng bởi trichotillomania có thể trải qua cảm giác xấu hổ, nhục nhã và bối rối vì tình trạng của họ, và do đó bị trầm cảm và lo lắng .
- Vấn đề xã hội. Sự bối rối do rụng tóc có thể khiến bệnh nhân đeo lông mi giả, tóc giả, mũ, khăn quàng cổ hoặc dùng một kiểu tóc để che đi những vùng không có lông. Những người bị ảnh hưởng với trichotillomania có thể tránh các tình huống thân mật vì sợ rằng tình trạng của họ sẽ được phát hiện.
chẩn đoán
Bệnh nhân có thể không nhận ra vấn đề hoặc chủ động cố gắng che giấu nó, ít nhất là cho đến khi nó biểu hiện một cách rõ ràng cho sự mất mát bất thường rõ ràng của tóc hoặc tóc ở các khu vực cụ thể của cơ thể. Vì lý do này, chẩn đoán không phải lúc nào cũng ngay lập tức. Nếu bệnh nhân không thừa nhận xé tóc, chắc chắn là đúng khi xem xét các dạng rối loạn khác với các triệu chứng tương tự như trichotillomania. Chẩn đoán phân biệt bao gồm đánh giá alopecia areata, viêm da tinea, rụng tóc kéo, lupus ban đỏ, viêm nang lông và hội chứng khung anagen.
Bác sĩ sẽ thực hiện đánh giá kỹ lưỡng về da, tóc và da đầu. Kỳ thi nhằm xác định phạm vi và tần suất của rối loạn. Một mẫu mô (sinh thiết) có thể được rửa sạch để tìm kiếm các nguyên nhân khác có thể biện minh cho việc rụng tóc hoặc thôi thúc xé tóc. Sinh thiết cho phép tiết lộ các nang tóc bị tổn thương với perifollicolare tan máu, tóc bị phân mảnh trong lớp hạ bì và trục tóc bị biến dạng. Trong trường hợp trichotillomania, nhiều sợi lông trong pha catagen thường sẽ được nhìn thấy. Một kỹ thuật thay thế để sinh thiết, đặc biệt là đối với trẻ em, là cạo một phần của khu vực bị ảnh hưởng và quan sát sự mọc lại của những sợi lông bình thường. Trong trường hợp trichotillomania, "thử nghiệm kéo" của tóc là âm tính (quy trình bao gồm kéo nhẹ tóc làm cho nó trượt qua các ngón tay, để đánh giá có bao nhiêu tách ra khỏi da đầu).
Theo tiêu chí DSM (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần), sự hiện diện của trichotillomania có thể bị nghi ngờ khi:
- Kéo tóc là một hành động tái phát, dẫn đến rụng tóc đáng kể;
- Đối tượng trải nghiệm cảm giác căng thẳng ngày càng tăng ngay lập tức trước khi nhổ tóc hoặc cố gắng chống lại sự thúc đẩy;
- Trong khi thực hiện hành động, một cảm giác vui thích, hài lòng hoặc nhẹ nhõm nảy sinh trong bệnh nhân;
- Rụng tóc không được quy cho một tình trạng y tế hoặc da liễu khác;
- Tình trạng gây đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng.
điều trị
Trichotillomania phải luôn luôn được xem xét cho ý nghĩa chủ quan được quy cho từng bệnh nhân. Các phương pháp điều trị thường được sử dụng để điều trị bệnh trichotillomania bao gồm:
- Liệu pháp nhận thức hành vi . Liệu pháp tâm lý được sử dụng rộng rãi nhất, vì nó nhằm mục đích xác định các kích thích nguyên nhân của trichotillomania. Trị liệu hành vi nhận thức là một trong những kỹ thuật tâm lý hiệu quả nhất: nó giúp bệnh nhân nhận ra những suy nghĩ, cảm xúc và các yếu tố liên quan đến hành động giật tóc. Mục tiêu của liệu pháp này là tăng cường nhận thức về hành vi của chính mình, thay thế nó bằng các phản ứng thay thế và tích cực. Hơn nữa, liệu pháp hành vi nhận thức dạy cách kiểm soát các phản ứng đối với các xung động tâm lý buộc bệnh nhân phải loại bỏ tóc và tóc.
- Liệu pháp dược lý . Điều trị bằng thuốc được sử dụng trong những trường hợp nặng nhất, để giảm lo âu, trầm cảm và các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế đi kèm với trichotillomania. Nếu có một mối tương quan khá chặt chẽ giữa sự khó chịu tâm lý kích thích trichotillomania và chính hành vi bệnh lý, bằng cách can thiệp bằng một liệu pháp dược lý, sự thôi thúc kéo tóc của một người sẽ chấm dứt. Một số chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), clomipramine (thuốc chống trầm cảm ba vòng) và naltrexone (chất đối kháng thụ thể thuốc phiện) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm một số triệu chứng, nhưng không phải tất cả các chuyên gia đều đồng ý sử dụng điều trị trichotillomania. Chúng chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân trưởng thành, sau khi đánh giá y tế cẩn thận.
Hầu hết những người sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu có thể trải nghiệm chữa bệnh. Thông thường, nếu rối loạn xảy ra trong thời thơ ấu (trước 6 tuổi), nó có xu hướng nhẹ và biến mất một cách tự nhiên mà không cần điều trị. Ở người lớn, sự khởi phát của trichotillomania có thể là thứ phát sau các rối loạn tâm thần tiềm ẩn và do đó có thể khó điều trị hơn.
Nếu bệnh nhân đã vượt qua hành vi cưỡng chế bằng liệu pháp thích hợp, có thể sử dụng các phương pháp điều trị cụ thể để kích thích các nang trứng phát triển và mọc tóc rụng. Sau khi loại bỏ các hành vi có hại, trên thực tế, tóc và tóc có xu hướng mọc lại một cách tự nhiên. Nếu bóng đèn tóc bị hư hại nghiêm trọng, tài nguyên cuối cùng có thể là truyền dịch phẫu thuật với tự động cấy ghép (phẫu thuật ba lần). Chẩn đoán sớm là hình thức phòng ngừa tốt nhất, vì nó giúp thực hiện điều trị sớm và do đó có hiệu quả: dùng đến liệu pháp ngay khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện có thể giúp giảm bất kỳ sự bất tiện nào đối với cuộc sống của người bệnh. Không có cách nào để ngăn ngừa bệnh trichotillomania, mặc dù việc giảm căng thẳng chắc chắn có thể hạn chế hành vi cưỡng chế tiềm ẩn vấn đề.
