tổng quát
Ung thư trực tràng, hay khối u trực tràng, là một khối u ác tính của ruột già, xuất phát từ sự tăng sinh không kiểm soát của một tế bào trong thành trực tràng.
Các triệu chứng điển hình của ung thư trực tràng bao gồm: chảy máu trực tràng, máu trong phân, thiếu máu, đau bụng, chuột rút bụng, tiêu chảy, táo bón, cảm giác rỗng ruột không hoàn toàn sau khi đi đại tiện và cảm giác cơ thể lạ ở mức độ trực tràng.
Chẩn đoán chính xác ung thư trực tràng dựa trên soi đại tràng sigma linh hoạt và sinh thiết khối u.
Các phương pháp điều trị có thể là: liệu pháp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và cái gọi là "liệu pháp nhắm mục tiêu".
Xem xét giải phẫu ngắn của trực tràng?
Trực tràng là phần cuối của ruột già hoặc ruột già .
Nhìn chung từ 12 đến 15 cm, và bắt đầu giữa đốt sống thứ hai và thứ ba, trực tràng đi theo đường ruột gọi là sigma hoặc đại tràng-sigma và trước hậu môn .
Thông thường, các nhà giải phẫu chia trực tràng thành hai phần: phần trên, được gọi là phần xương chậu, trong đó cái gọi là ampoule cư trú, và phần dưới, được gọi là phần hậu môn, về cơ bản bao gồm cái gọi là ống hậu môn .
Nhờ một thành phần mô học tương tự như phần còn lại của ruột già, trực tràng đóng góp vào chức năng mà cái sau bao gồm: để hấp thụ nước và chất điện giải (natri, kali, clo, v.v.) từ thức ăn được tiêu hóa.
Hơn nữa, là phần cuối của ruột, nó cũng bao gồm nhiệm vụ quan trọng là nhận phân và thúc đẩy sự trục xuất của chúng thông qua hậu môn ( đại tiện ).
Ung thư trực tràng là gì?
Ung thư trực tràng, hay khối u trực tràng, là khối u ác tính của ruột già do sự tăng sinh không kiểm soát của một trong những tế bào có trong thành trực tràng.
Do sự tương đồng về mô học và chức năng của trực tràng với các phần còn lại của ruột già, loại khối u này thuộc về khối u ác tính của nhóm trực tràng, bao gồm: khối u đại tràng tăng dần, khối u đại tràng ngang, khối u đại tràng giảm dần và khối u sigma (hoặc đại tràng-sigma ).
tò mò
Trong số các khối u đại trực tràng, ung thư trực tràng là phổ biến nhất (50% trường hợp lâm sàng), tiếp theo là: khối u sigmoid (19-21% trường hợp), ung thư đại tràng tăng dần (16% trường hợp ), ung thư đại tràng ngang (8% trường hợp) và ung thư đại tràng giảm dần (6% trường hợp).
Các loại ung thư trực tràng
Ung thư trực tràng hầu như luôn luôn là ung thư tuyến, một khối u ác tính bắt nguồn từ các tế bào biểu mô của niêm mạc ruột .
Trong ruột già, các tế bào biểu mô có các đặc tính này tạo thành cái gọi là niêm mạc, tức là lớp trong cùng của thành ruột, là lớp tiếp xúc trực tiếp với thức ăn trong quá trình tiêu hóa.
Trong những trường hợp hiếm gặp mà nó không phải là ung thư tuyến, ung thư trực tràng có thể là:
- U lympho không Hodgkin của chi MALToma ;
- Một ung thư biểu mô có vảy ;
- Một khối u mô đệm đường tiêu hóa ;
- Một leiomyosarcoma ;
- Một carcinoid .
nguyên nhân
Giống như nhiều bệnh ác tính khác, ung thư trực tràng cũng là kết quả của sự tích lũy chậm các đột biến gen bởi một trong những tế bào của thành ruột trực tràng.
Mặc dù có nhiều nghiên cứu, các bác sĩ vẫn chưa xác định được nguyên nhân chính xác của những đột biến này; tuy nhiên, họ khá chắc chắn về các yếu tố nguy cơ của bệnh đang được đề cập đến.
Các yếu tố nguy cơ của ung thư trực tràng là gì?
Đi sâu vào chi tiết, trong số các yếu tố nguy cơ của ung thư trực tràng chắc chắn là:
- Sự hiện diện của các điều kiện di truyền liên quan đến sự phát triển của các khối u lành tính hoặc ác tính dọc theo đường tiêu hóa (ví dụ: hội chứng Lynch II và polyp tuyến thượng thận gia đình );
- Một số quen thuộc với ung thư trực tràng hoặc các khối u tương tự (ví dụ ung thư ruột kết);
- Một chế độ ăn uống không lành mạnh, trong đó việc tiêu thụ thịt đỏ, thực phẩm béo có nguồn gốc động vật và thực phẩm chiên rán chiếm ưu thế, và trong đó sợi thực phẩm và việc cung cấp rau quả tươi là khan hiếm;
- Sự hiện diện trong trực tràng của polyp adenomatous ;
- Bệnh viêm ruột (ví dụ như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng );
- Tuổi cao;
- Béo phì, hút thuốc lá, ít vận động và uống rượu;
- Tư cách thành viên trong chủng tộc người Mỹ gốc Phi;
Tham khảo ngắn gọn về dịch tễ học
Trên toàn cầu, ung thư trực tràng và các khối u ruột già khác ảnh hưởng đến hơn một triệu người mỗi năm và cùng nhau họ đại diện cho dạng ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ và thứ ba dạng ung thư phổ biến nhất, ở nam giới.
Triệu chứng và biến chứng
Quả của tắc nghẽn ruột được tạo ra bởi khối u đang phát triển và sự xâm nhập của phần sau dọc theo thành ruột, do tổn thương mạch máu, các triệu chứng và dấu hiệu cổ điển của ung thư trực tràng bao gồm:
- Hiện tượng chảy máu trong, liên quan đến sự hiện diện rõ ràng của máu trong phân;
- Chảy máu trực tràng;
- Thiếu máu do mất máu quá nhiều;
- Mệt mỏi, mệt mỏi, khó thở khi nghỉ ngơi và giảm cân không giải thích được. Chúng là tất cả các triệu chứng do tình trạng thiếu máu;
- Tiêu chảy xen kẽ với táo bón;
- Sản xuất phân ruy băng;
- Cảm giác rỗng ruột không hoàn toàn sau khi đi đại tiện;
- Đau ở vùng trực tràng;
- Chuột rút ở bụng dưới;
- Đốt và ngứa hậu môn;
- Cảm giác của một cơ thể nước ngoài ở một mức độ trực tràng.
Các biến chứng
Giống như hầu hết các khối u, ung thư trực tràng có sức mạnh xâm nhập, cho phép nó, trong giai đoạn tiến triển của bệnh, xâm lấn các cơ quan và hạch bạch huyết lân cận về mặt giải phẫu, cũng như để phổ biến, thông qua máu và bạch huyết, di căn ( tức là các tế bào khối u) trong các cơ quan giải phẫu xa và các hạch bạch huyết.
Trong số các cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi di căn từ một khối u ở trực tràng, ngã gan, phổi, xương và não .
chẩn đoán
Nói chung, thủ tục chẩn đoán phát hiện ung thư trực tràng bắt đầu bằng việc kiểm tra khách quan và giải phẫu bệnh; sau đó, nó tiến hành một loạt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về máu và phân, và với một thăm dò trực tràng kỹ thuật số; cuối cùng, nó kết thúc với một số xét nghiệm dụng cụ - trong số này, nội soi trực tràng linh hoạt và nội soi đại tràng là quan trọng nhất - và sinh thiết khối u.
Các bài kiểm tra công cụ hữu ích khác:
- Barium sulfate thuốc xổ cơ sở
- Siêu âm qua nội soi qua trực tràng
- CT scan ngực và vùng abdomino-vùng chậu
Tầm quan trọng của sinh thiết
Sinh thiết khối u là xét nghiệm chẩn đoán duy nhất cho phép thiết lập, với sự chắc chắn tuyệt đối, loại khối u có trong trực tràng và giai đoạn tiến triển (hoặc giai đoạn ) của giai đoạn sau.
Đối với các bác sĩ tham gia, kiến thức về dàn dựng của một tân sinh là rất cần thiết để lập kế hoạch của liệu pháp thích hợp nhất.
GIAI ĐOẠN TUMOR ĐẾN QUYỀN CỦA LOẠI ADENOCARCINOMA
Theo phân loại Dukes, các giai đoạn có thể của ung thư biểu mô tuyến trực tràng có tổng cộng bốn giai đoạn: giai đoạn A, giai đoạn B, giai đoạn C và giai đoạn D.
- Giai đoạn A: đó là giai đoạn ít nghiêm trọng nhất.
Ở giai đoạn này, khối u nằm hầu như chỉ trên niêm mạc của ruột; hiếm khi, niêm mạc được đẩy vào các lớp bên dưới.
Nó không bao giờ ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết;
- Giai đoạn B: là giai đoạn trọng lực ngay sau giai đoạn A.
Ở giai đoạn này, khối u đã thâm nhập ngoài niêm mạc ruột và ảnh hưởng đến áo cơ bên dưới.
Ngay cả trong những trường hợp như vậy, nó không bao giờ liên quan đến bất kỳ hạch bạch huyết.
- Giai đoạn C: trên thang điểm tăng trọng lực, nó được đặt ở vị trí thứ ba.
Ở giai đoạn này, khối u đã vượt ra ngoài cơ bắp, xâm lấn cả lớp ngoài cùng của thành ruột và các hạch bạch huyết khu vực đầu tiên.
- Giai đoạn D: đó là giai đoạn nghiêm trọng nhất.
Ở giai đoạn này, khối u đã ảnh hưởng đến hầu hết các hạch bạch huyết khu vực và đã di căn phổ biến ở các cơ quan khác nhau của cơ thể.
liệu pháp
Hiện nay, bệnh nhân ung thư trực tràng có thể dựa vào ít nhất 4 loại điều trị khác nhau: điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và cái gọi là " liệu pháp nhắm mục tiêu ".
Cách thức mà các bác sĩ thực hành các loại điều trị này và kết hợp chúng lại với nhau, để có được kết quả tốt nhất, phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn tiến triển của tân sinh và thứ hai là vào vị trí chính xác của khối u và tình trạng sức khỏe. của bệnh nhân.
Là khối u trong trực tràng có thể điều trị?
Ung thư trực tràng có thể điều trị được với tỷ lệ thành công tốt miễn là phần mở rộng của nó được giới hạn ở thành ruột (ung thư giai đoạn A và B).
Trong thực tế, khi nó mở rộng ở nơi khác, nó dần dần trở nên ít có khả năng bị loại bỏ (hầu hết các trường hợp ung thư ở khối u giai đoạn C và giai đoạn D).
Sự mở rộng của khối u ở những nơi không phải là nguồn gốc chắc chắn sẽ thay đổi mục đích của trị liệu: nếu đối với các khối u ở giai đoạn đầu, mục đích điều trị là để đạt được sự chữa lành, cho các khối u ở giai đoạn tiên tiến nhất, mục đích của các phương pháp điều trị nó là triệu chứng-giảm nhẹ, vì cơ hội chữa lành được giảm đến mức tối thiểu.
Liệu pháp phẫu thuật
Liệu pháp phẫu thuật là điều cần thiết để có được sự chữa lành từ khối u trực tràng ở giai đoạn đầu.
Nó bao gồm một số cách tiếp cận, bao gồm:
- Cắt bỏ hậu môn . Nó được chỉ định để loại bỏ các khối u giai đoạn A và giới hạn ở niêm mạc ruột. Truy cập vào khối u xảy ra thông qua hậu môn.
- Cắt bỏ trực tràng . Nó được chỉ định để loại bỏ các khối u trong trực tràng đã thâm nhập ngoài niêm mạc. Được thực hiện bằng nội soi, nó cung cấp cho việc loại bỏ một phần của ruột phải mang tân sinh và loại bỏ mesoretto.
Sau khi nhận ra, nó đòi hỏi phải thực hiện một stoma bụng (đại tràng hoặc trực tràng), để trục xuất phân.
- Cắt bỏ trước thấp với anastomosis . Nó được chỉ định để loại bỏ các khối u trực tràng ít nhất là giai đoạn B nằm ở đầu trực tràng. Nó cung cấp cho việc loại bỏ phần trực tràng với tân sinh và, nếu cần thiết, của các hạch bạch huyết khu vực bị ô nhiễm.
Anastomosis phục vụ để kết nối các đoạn ruột khỏe mạnh để khôi phục tính liên tục của hệ thống tiêu hóa.
- Cắt bỏ abdomino-perineal . Nó được chỉ định để loại bỏ các khối u trực tràng ít nhất là giai đoạn B, nằm gần hậu môn. Nó cung cấp cho việc loại bỏ các đường thẳng của khối u và, nếu cần thiết, của các hạch bạch huyết khu vực bị ô nhiễm.
Sau khi nhận ra, bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện đặt bụng (cắt bỏ ruột non hoặc trực tràng), để đảm bảo một lối đi cho việc trục xuất phân.
- Xuất huyết vùng chậu . Đó là thủ tục phẫu thuật để loại bỏ các cơ quan vùng chậu (đại tràng, giảm dần, trực tràng, hậu môn, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt ở nam giới, và buồng trứng, cổ tử cung và âm đạo ở phụ nữ).
Nó được sử dụng khi tân sinh trực tràng ở giai đoạn tiến triển và đã làm ô nhiễm các cơ quan gần với ruột già.
Nó là một điều trị giảm nhẹ có triệu chứng.
- Việc bỏ qua các khối u tắc nghẽn . Đó là một thủ tục được sử dụng để phá vỡ sự tắc nghẽn đến sự đi qua của phân, xuất phát từ sự hiện diện của khối u bên trong trực tràng.
Nó được sử dụng với sự hiện diện của khối u trực tràng ở giai đoạn tiến triển và việc phẫu thuật cắt bỏ là không thực tế.
Xạ trị và hóa trị
Xạ trị bao gồm sự tiếp xúc của một khối u với một liều bức xạ ion hóa năng lượng cao nhất định, với mục đích phá hủy các tế bào tân sinh.
Mặt khác, hóa trị liệu bao gồm quản lý, tiêm tĩnh mạch hoặc đường uống, các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào đang phát triển nhanh chóng, bao gồm cả các tế bào của khối u.
Với sự hiện diện của khối u trực tràng, xạ trị và hóa trị có thể được sử dụng như:
- Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật (hoặc neoadjuvants ), để giảm kích thước khối u để tạo điều kiện cho việc loại bỏ sau đó.
- Phương pháp điều trị sau phẫu thuật (hoặc tá dược ), để tiêu diệt các tế bào ung thư có thể sống sót sau khi điều trị phẫu thuật.
- Điều trị triệu chứng giảm nhẹ, khi, do sự phổ biến của di căn ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, việc loại bỏ khối u hiệu quả là không thực tế.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
" Liệu pháp nhắm mục tiêu " là một phương pháp điều trị dựa trên các loại thuốc đặc biệt (ví dụ: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib, v.v.), đặc biệt tương phản với tất cả sự ủng hộ sự tăng trưởng và phát triển của tế bào ung thư.
Trong điều trị ung thư trực tràng, "liệu pháp nhắm mục tiêu" được sử dụng như một phương thuốc điều trị triệu chứng cho bệnh ung thư ở giai đoạn tiến triển.
tiên lượng
Tiên lượng của khối u trực tràng phụ thuộc hoàn toàn vào giai đoạn của khối u. Trên thực tế, một số nghiên cứu y khoa báo cáo rằng:
- Đối với các khối u giai đoạn A, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán ít nhất là 80%;
- Đối với ung thư giai đoạn B, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là từ 50 đến 60%;
- Đối với khối u giai đoạn C, tỷ lệ sống sau 5 năm từ chẩn đoán là 30-40%;
- Cuối cùng, đối với các khối u giai đoạn D, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là dưới 10%.
phòng ngừa
Theo các bác sĩ, để giảm khả năng phát triển ung thư trực tràng, tốt nhất là hạn chế các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi (chế độ ăn uống sai lầm, lối sống ít vận động, béo phì, v.v.).
