Anxiolytics - như có thể thấy từ chính cái tên - là những loại thuốc được sử dụng trong điều trị rối loạn lo âu.
Lo lắng bình thường và bệnh lý
Trái với những gì người ta có thể nghĩ, lo lắng không phải lúc nào cũng bệnh hoạn; thực sự có những tình huống trong đó lo lắng là một hiện tượng hữu ích cho cá nhân. Do đó, hai điều kiện được xác định rõ được phân biệt:
- Tình trạng lo lắng bình thường ;
- Tình trạng lo lắng bệnh lý .
Trong tình trạng lo lắng bình thường, chúng ta đang ở trong trạng thái căng thẳng - cả về thể chất và tâm lý - được đặc trưng bởi sự kích hoạt các phản xạ tự trị và trạng thái thức giấc, có thể hữu ích cho cá nhân trong một số tình huống. Ví dụ, sự lo lắng mà học sinh có thể trải qua trước khi thi được coi là lo lắng bình thường.
Lo lắng trở thành bệnh hoạn khi nó hoàn toàn không phù hợp so với tình huống mà người ta tìm thấy chính mình hoặc khi nó quá mức so với những gì, thông thường, tình huống sẽ yêu cầu.
Lo lắng bệnh lý, do đó, có thể thỏa hiệp các hoạt động xã hội và nghề nghiệp bình thường của cá nhân. Do đó, chẩn đoán chính xác và điều trị dược lý và / hoặc điều trị tâm lý kịp thời và phù hợp là rất quan trọng.
Hơn nữa, lo lắng thường liên quan đến rối loạn trầm cảm, nhưng không rõ liệu một trong hai bệnh xảy ra trước hay nếu một trong hai là một phần không thể thiếu của người kia.
Rối loạn lo âu bao gồm:
- Rối loạn lo âu tổng quát;
- Các cơn hoảng loạn, có hoặc không có agoraphobia;
- Nỗi ám ảnh (như, ví dụ, ám ảnh xã hội);
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế:
- Rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để tìm hiểu các yếu tố liên quan đến sự khởi đầu của lo lắng bệnh lý. Các nghiên cứu này cho thấy nhiều chất dẫn truyền thần kinh, chất dẫn truyền thần kinh và neuropeptide có liên quan đến nguyên nhân của bệnh này.
Đặc biệt chú ý đến ba chất dẫn truyền thần kinh: -aminobutyric acid (hoặc GABA ), noradrenaline (hoặc NA ) và serotonin (hoặc 5-HT ).
Các nhóm thuốc chính được sử dụng trong liệu pháp chống lo âu được mô tả dưới đây.
barbiturate
Barbiturates - từng được sử dụng để điều trị chứng lo âu - là thuốc đã lỗi thời và không còn được sử dụng để điều trị bệnh này, do chỉ số điều trị hẹp và độc tính của chúng. Do đó, chúng sẽ không được xem xét trong danh sách sau đây.
benzodiazepin
Các thuốc điều trị lo âu là thuốc được sử dụng rộng rãi trong điều trị lo âu.
Cơ chế hoạt động của chúng là làm tăng sự truyền GABAergic, do đó truyền axit amin-aminobutyric.
GABA là chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính trong não và làm lộ ra các chức năng sinh học của nó bằng cách tương tác với các thụ thể của nó, GABA-A, GABA-B và GABA-C.
Trên thụ thể GABA-A có một vị trí gắn kết cụ thể đối với các thuốc nhóm benzodiazepin (BZR). Các thuốc benzodiazepin liên kết với vị trí cụ thể này do đó thúc đẩy kích hoạt thụ thể và dòng các tín hiệu ức chế gây ra bởi GABA.
Trong số các thuốc benzodiazepin khác nhau được sử dụng trong điều trị rối loạn lo âu, chúng tôi đề cập đến alprazolam, lorazepam, bromazepam, diazepam và clonazepam .
Các thuốc benzodiazepin có chỉ số điều trị cao, vì vậy chúng được coi là thuốc tương đối an toàn. Trong số các tác dụng phụ chính có thể phát sinh ở liều điều trị thường được sử dụng, chúng tôi nhớ lại:
- An thần quá mức;
- Buồn ngủ ban ngày;
- Nhầm lẫn, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi;
- trầm cảm;
- Rối loạn phối hợp;
- mất điều hòa;
- Rối loạn trí nhớ (mất trí nhớ trước).
Trong mọi trường hợp, nên nhớ rằng điều trị bằng benzodiazepine nên càng ngắn càng tốt, vì các thuốc này tạo ra sự dung nạp, lệ thuộc về thể chất và tinh thần và nghiện.
Ngoài ra, nên sử dụng các thuốc benzodiazepine hết sức thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng rượu và / hoặc ma túy.
Thuốc chủ vận thụ thể 5-HT 1A
Các loại thuốc thuộc nhóm này hoạt động trên hệ thống serotonergic. Cụ thể, chúng hoạt động trên các thụ thể não 5-HT 1A của serotonin.
Azapirone, như buspirone, ipsapirone và gepirone , là một phần của nhóm thuốc này. Buspirone là một trong ba loại thuốc này đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho tiếp thị tại Hoa Kỳ.
Tác dụng giải lo âu của buspirone chỉ được thiết lập sau vài ngày - hoặc thậm chí vài tuần - kể từ khi bắt đầu điều trị.
Buspirone có hiệu quả trong điều trị rối loạn lo âu tổng quát ở mức độ nghiêm trọng thấp hoặc trung bình, nhưng không hiệu quả trong điều trị các cơn hoảng loạn.
Các tác dụng phụ gây ra bởi buspirone ít hơn so với các tác dụng gây ra bởi các thuốc benzodiazepin và bao gồm chóng mặt, nhức đầu và buồn nôn, nhưng không phải là rối loạn an thần và phối hợp.
Ngoài ra, buspirone không gây ra sự dung nạp và thậm chí ít phụ thuộc hơn.
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
SSRI được sử dụng thường xuyên trong điều trị rối loạn trầm cảm. Tuy nhiên, một số chất ức chế tái hấp thu serotonin đã được chứng minh là có hiệu quả ngay cả trong điều trị đầu tiên của một số dạng lo âu.
Đặc biệt, SSRIs có hiệu quả trong điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế, trong điều trị các cơn hoảng loạn và trong điều trị chứng ám ảnh sợ xã hội.
Trong số các SSRI có đặc tính chống lo âu, chúng tôi nhớ lại:
- Các citalopram ;
- Các escitalopram ;
- Fluoxetine ;
- Fluvoxamine ;
- Paroxetine ;
- Sertraline .
Thuốc đối kháng thụ thể β-adrenergic
Thuốc đối kháng của thụ thể norepinephrine-adrenergic - đơn giản hơn là thuốc chẹn - không được sử dụng để điều trị chứng lo âu, nhưng có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng thực thể do nó gây ra (như run, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, v.v. ).
Trong số các thuốc chẹn used được sử dụng để làm giảm các triệu chứng lo âu, chúng tôi nhớ lại propranolol .
Thuốc giải lo âu khác
Có những loại thuốc không thuộc nhóm thuốc nói trên, nhưng vẫn gây ra tác dụng giải lo âu.
hydroxyzine
Hydroxyzine là một chất đối kháng thụ thể histamine H1. Nó là một loại thuốc kháng histamine thế hệ đầu tiên có hoạt tính giải lo âu.
Ngoài việc được sử dụng trong viêm da dị ứng, hydroxyzine còn được sử dụng để làm giảm các triệu chứng gây ra bởi các trạng thái lo lắng.
Nó được bán trên thị trường dưới tên Atarax®
pregabalin
Pregabalin là một hoạt chất có hoạt tính chống co giật, chủ yếu được sử dụng trong điều trị động kinh; Nó cũng được sử dụng trong điều trị đau thần kinh và trong điều trị rối loạn lo âu tổng quát.
Nó được bán trên thị trường dưới tên Lyrica®, nhưng sản phẩm thuốc tương đương cũng có sẵn.
meprobamate
Meprobamate (tên thương mại Quanil®) là một loại thuốc thuộc nhóm urethane. Nó đã từng được sử dụng trong điều trị lo âu ngắn hạn và như một chất bổ trợ trong các trạng thái bệnh hoạn kèm theo lo lắng.
Tuy nhiên, việc sử dụng meprobamate đã được thay thế bằng việc sử dụng các thuốc benzodiazepin, vì chúng hiệu quả và an toàn hơn so với sau này.
