Đái dầm là gì?
Enuresis bao gồm sự phát thải nước tiểu không tự nguyện; hiện tượng này trở nên bất thường sau độ tuổi kiểm soát bàng quang thường đạt được.
Lựa chọn điều trị bao gồm các biện pháp hành vi và dược lý.
Định nghĩa lâm sàng
Đái dầm được xác định theo các tiêu chuẩn chẩn đoán sau:
- Vô ý làm trống bàng quang (trên giường hoặc quần áo) xảy ra nhiều lần;
- Hành vi phải có ý nghĩa lâm sàng:
- nó phải được hiển thị ít nhất hai lần một tuần, trong ít nhất 3 tháng liên tiếp
- hoặc nó phải gây ra tâm lý đau khổ hoặc thỏa hiệp khu vực xã hội, kinh viện hoặc làm việc;
- Tuổi sinh học của bệnh nhân ít nhất là 5 năm;
- Tình trạng này không chỉ do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (như thuốc lợi tiểu) hoặc tình trạng y tế nói chung (bất thường về giải phẫu, rối loạn nội tiết và nhiễm trùng đường tiết niệu).
Tiền đề: đi tiểu
Đi tiểu là quá trình sinh lý quyết định việc trục xuất nước tiểu. Điều này, được sản xuất bởi thận, được thu thập trong bàng quang, nơi nó tích lũy cho đến thời điểm loại bỏ thông qua niệu đạo. Quá trình đi tiểu được điều hòa bởi hệ thống thần kinh tự trị và phối hợp theo cơ chế phản xạ; nó cũng ngụ ý sự thư giãn tự nguyện của cơ thắt niệu đạo bên ngoài, một sự kiện gây ra, với một cơ chế được trung gian bởi hệ thống thần kinh tự trị, sự thư giãn tiếp theo của cơ thắt niệu đạo bên trong. Các kích thích tiết niệu được kích hoạt bằng cách kéo dài các thành bàng quang.
Trẻ sơ sinh không được kiểm soát bàng quang vì các kết nối vỏ não-cột sống cần thiết chưa được thiết lập. Có một sự khác biệt nhất định về độ tuổi khi trẻ nhận thức về sinh lý về nhu cầu đi tiểu, vì vậy hãy sẵn sàng để tắm trong ngày hoặc thức dậy khi ngủ khi bàng quang đầy. Cha mẹ nên làm quen với trẻ, trước hai tuổi, để dự đoán phản xạ với sự co thắt tự nguyện của cơ thắt và do đó kiểm soát việc đi tiểu.
Các loại đái dầm
- Đái dầm về đêm : không có khả năng kiểm soát đi tiểu xảy ra trong thời gian nghỉ ngơi vào ban đêm (cái gọi là " đái dầm ");
- Đái dầm ban ngày : sự phóng thích nước tiểu không tự nguyện xảy ra trong khi thức dậy;
- Đái dầm hỗn hợp : đó là sự kết hợp giữa đái dầm ban đêm và đái dầm.
Đôi khi, đái dầm được phân thành hai loại, tùy thuộc vào thời điểm vấn đề phát triển.
- Đái dầm chính : trẻ chưa bao giờ kiểm soát được việc đi tiểu;
- Đái dầm thứ phát : nó đại diện cho một hồi quy, tức là đứa trẻ trở nên ghen tị sau một thời gian dài (vài tháng hoặc năm) kiểm soát hoàn hảo chức năng bàng quang. Enuresis, trong trường hợp này, chủ yếu là về đêm và thường xảy ra để đáp ứng với một tình huống căng thẳng cảm xúc.
Enuresis phải được phân biệt với:
- Không tự chủ : mất nước tiểu liên tục và không kiểm soát được. Tình trạng này có thể phản ánh thiệt hại cho hệ thống thần kinh trung ương, tủy sống hoặc dây thần kinh bẩm sinh bàng quang hoặc cơ thắt bên ngoài.
- Pollachi niệu: các sai lầm rất thường xuyên và có thể được gây ra bởi các rối loạn chuyển hóa, thận, thần kinh cơ hoặc tâm lý.
Đái dầm
Mất nước tiểu vào ban đêm là phổ biến hơn urease banurn.
Hầu hết các trường hợp là kết hợp của các yếu tố, bao gồm:
- Yếu tố di truyền và tiền sử gia đình đái dầm: một thành phần di truyền có khả năng ở nhiều trẻ em bị ảnh hưởng; tỷ lệ mắc rối loạn là 40% nếu một phụ huynh bị đái dầm và 70% nếu cả hai.
- Sự chậm trễ trong phát triển thể chất:
- Giảm dung tích bàng quang;
- Sự phát triển của các báo động cơ thể báo hiệu sự cần thiết phải đi tiểu;
- Lượng nước tiểu quá nhiều vào ban đêm: Ở hầu hết mọi người, bài tiết vasopressin (hoặc ADH) làm giảm lượng nước tiểu được sản xuất trong đêm. Một số trẻ thực sự giải phóng ít hormone và tạo ra nhiều nước tiểu hơn so với các bạn cùng lứa. Đối với điều này, họ có xu hướng làm ướt giường, đặc biệt là khi các yếu tố khác có mặt.
- Khó thức dậy vào ban đêm: thông thường, trẻ em bị mê hoặc có một giấc ngủ sâu, theo nghĩa là chúng không thể dễ dàng thức dậy khi nghỉ ngơi vào ban đêm và không thể nhận ra đầy bàng quang khi cần đi tiểu;
- Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn: sự gián đoạn của hơi thở trong khi ngủ có liên quan đến đái dầm, vì nồng độ oxy giảm và có thể làm cho trẻ ít nhạy cảm hơn với cảm giác bàng quang đầy đủ;
- Các vấn đề về cảm xúc, các sự kiện căng thẳng và lo lắng: đứa trẻ có thể buồn bã hoặc lo lắng vì những mâu thuẫn trong cặp vợ chồng, sự ra đời của một em trai hoặc bắt đầu cuộc sống ở trường;
- Táo bón mãn tính: nhu động ruột không đều có thể gây kích thích bàng quang, vì chúng hạn chế sự giãn nở của nó. Vấn đề có thể dẫn đến giảm độ nhạy của bàng quang và tăng tần suất đi tiểu.
Đái dầm ban ngày
Đái dầm ban ngày, không liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc bất thường về giải phẫu, ít phổ biến hơn và có xu hướng biến mất sớm hơn so với đái dầm ban đêm.
Các nguyên nhân có thể gây ra không tự chủ vào ban ngày bao gồm:
- Bệnh lý, chẳng hạn như bàng quang hoạt động quá mức;
- Thói quen làm trống không chính xác (ví dụ: làm trống bàng quang không đầy đủ hoặc không thường xuyên).
Một số yếu tố góp phần gây đái dầm về đêm có thể góp phần gây ra các triệu chứng ngay cả khi thức dậy. Chúng bao gồm: dung tích bàng quang kém, sản xuất nước tiểu quá nhiều, táo bón, căng thẳng và tiêu thụ thực phẩm có chứa caffeine, sô cô la hoặc thuốc nhuộm nhân tạo.
Đái dầm đa nang
Khi đái dầm xảy ra trong trường hợp không có các triệu chứng khác do đường niệu sinh dục hoặc đường tiêu hóa, nó được gọi là đái dầm đơn sắc (hoặc đơn giản). Ngược lại, đái dầm đa nang đi kèm với các triệu chứng về đêm và ban đêm khác, chẳng hạn như:
- Thường xuyên và khẩn cấp cần đi tiểu;
- Đi tiểu đau đớn;
- Máu trong nước tiểu;
- Táo bón mãn tính;
- Encopresi (đại tiện không kiểm soát được trong quần áo);
- Khát nước bất thường;
- Sốt (38 ° C hoặc cao hơn);
- Triệu chứng thần kinh: yếu, thay đổi kiểm soát ruột hoặc thay đổi dáng đi.
Đái dầm đa nang có thể gợi ý sự hiện diện của một bệnh lý cơ bản và yêu cầu điều tra chức năng uro.
Khi nào cần hỏi ý kiến bác sĩ
- Các cơn đái dầm thường gây chấn thương cho trẻ: ngoài các tác động vật lý, như kích ứng da hoặc xuất hiện phát ban ở vùng sinh dục, đái dầm có thể có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng. Đối với điều này, bác sĩ nên đánh giá cẩn thận các triệu chứng cảm xúc và hành vi, ngoài tình trạng tâm lý hoặc gia đình của trẻ, trong đó nguồn gốc và nguyên nhân của đái dầm thường được ẩn giấu.
- Nếu đái dầm là đa nang hoặc nếu rối loạn phát triển đột ngột, có thể có một nguyên nhân hữu cơ hoặc dị tật, ví dụ như bệnh tiểu đường, bệnh tiết niệu (nhiễm trùng hoặc thay đổi chức năng giải phẫu của đường tiết niệu) và tổn thương dây thần kinh kiểm soát bàng quang (cột sống bifida hoặc chấn thương tủy sống). Nếu bác sĩ nghi ngờ rằng một tình trạng cơ bản là nguyên nhân gây ra đái dầm, anh ta có thể đề nghị một số điều tra. Ví dụ, kiểm tra hóa học và vi khuẩn nước tiểu có thể được sử dụng để loại trừ nhiễm trùng tiết niệu. Bác sĩ có thể tiến hành bằng cách kê toa một chương trình trị liệu cụ thể.
Đái dầm ở thanh thiếu niên và người lớn
Đái dầm có thể tiếp tục đến tuổi trưởng thành và chỉ ở một số người xảy ra ở tuổi già, vì nhiều lý do.
Nếu đối tượng luôn bị đái dầm, các giả thuyết sau đây có thể được nâng cao:
- Thiếu kiểm soát cơ bắp và thần kinh cần thiết;
- Sản xuất quá nhiều nước tiểu.
Nếu bệnh nhân gần đây đã mất kiểm soát đi tiểu, đái dầm có thể được gây ra bởi:
- Nhiễm trùng tiết niệu;
- Uống rượu, cà phê hoặc thuốc lợi tiểu;
- thuốc ngủ;
- đái tháo đường;
- Căng thẳng cảm xúc và lo lắng;
- Các tình trạng khác như phì đại tuyến tiền liệt, các vấn đề về thần kinh và ngưng thở khi ngủ.
Nếu đái dầm vẫn tồn tại hoặc xảy ra ở tuổi trưởng thành, thường cần phải đánh giá một chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ tiết niệu.
chẩn đoán
Việc đánh giá đái dầm có thể yêu cầu tiền sử, kiểm tra thể chất hoàn chỉnh và phân tích nước tiểu và máu. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, đánh giá trong phòng thí nghiệm cho phép bạn kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc chẩn đoán bệnh tiểu đường.
Bài kiểm tra thể chất có thể bao gồm:
- Khám bộ phận sinh dục;
- Khám thần kinh;
- Khám bụng;
- Kiểm tra lưng và cột sống.
Nếu bác sĩ nghi ngờ có vấn đề về cấu trúc của đường tiết niệu hoặc vấn đề sức khỏe khác, anh ta có thể cho bệnh nhân siêu âm thận và bàng quang hoặc làm các xét nghiệm hình ảnh khác.
điều trị
Nhiều trẻ vượt qua đái dầm một cách tự nhiên mà không cần điều trị. Vì lý do này, trong hầu hết các trường hợp, cách tiếp cận đầu tiên cho vấn đề liên quan đến việc thực hiện một số can thiệp hành vi đơn giản. Những biện pháp này bao gồm kiểm soát lượng chất lỏng, làm trống bàng quang tạm thời, điều chỉnh táo bón và, trong một số trường hợp, phục hồi chức năng sàn chậu. Tránh đồ uống có chứa caffeine (cola, trà, cà phê hoặc sô cô la nóng) và khuyến khích trẻ đi vệ sinh thường xuyên trong ngày và trước khi đi ngủ, có thể giúp khắc phục vấn đề.
Trước khi bắt đầu trị liệu hành vi, cần phải chắc chắn rằng trẻ hợp tác và phải tuyệt đối không được khuyến khích những hình phạt và biểu hiện của sự tức giận hoặc thất vọng từ phía cha mẹ. Enuresis cần có thời gian để giải quyết và các giai đoạn tiến triển có thể xảy ra, sau đó là tái phát, vì vậy sự kiên nhẫn và hiểu biết là điều cần thiết.
Phương pháp chuông và mang : ngay khi thuốc mê bắt đầu mất nước tiểu, sự kiện được phát hiện bởi một cảm biến đặc biệt (được chèn trong các tấm hoặc đồ lót) gây ra cảnh báo bằng âm thanh. Báo thức là để đánh thức đối tượng, người sau đó có thể đi vào phòng tắm để làm trống bàng quang. Một quá trình điều hòa dẫn đối tượng học cách giữ khô. Đây là một hệ thống đã được chứng minh hiệu quả trong khoảng 80% các trường hợp được điều trị.
Đọc thêm: Tất cả các biện pháp khắc phục chứng đái dầm về đêm
Liệu pháp dược lý
Trong trường hợp được chỉ định điều trị y tế, ba loại thuốc có thể được kê toa:
- Desmopressin . Một số nghiên cứu y khoa cho thấy một trong những nguyên nhân gây đái dầm là sự thiếu hụt bài tiết hormone chống bài niệu trong khi ngủ (vasopressin hoặc ADH khiến cơ thể sản xuất ít nước tiểu). Theo toa, việc sử dụng desmopressin, một phiên bản tổng hợp của hormone ADH, được chấp thuận để điều trị đái dầm. Thuốc làm tăng nồng độ ADH và giúp giảm lượng nước tiểu do thận sản xuất. Desmopressin, được bào chế dưới dạng viên nén hoặc thuốc xịt mũi, nên uống cho trẻ ngay trước khi nghỉ ngơi vào ban đêm. Ngoại trừ đau đầu thỉnh thoảng hoặc kích thích đường mũi, bệnh nhân dường như không phải chịu bất kỳ tác dụng phụ cụ thể nào.
- Imipramine. Trong trường hợp đặc biệt, dưới sự kiểm soát của bác sĩ thần kinh, việc sử dụng imipramine có thể cho kết quả tốt. Thuốc này là thuốc chống trầm cảm ba vòng hoạt động cả trên não và bàng quang tiết niệu. Imipramine có thể thư giãn các cơ của bàng quang, tăng khả năng của nó (nếu được thực hiện một giờ trước khi đi ngủ) và giảm nhu cầu đi tiểu. Tác dụng phụ bao gồm hồi hộp, chóng mặt, khô miệng, nhức đầu, tăng cảm giác ngon miệng, rối loạn tiêu hóa, mệt mỏi và nhạy cảm với ánh sáng mặt trời. Điều quan trọng là không đột nhiên ngừng dùng imipramine, vì nó có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc như khó chịu, lo lắng và rối loạn giấc ngủ (mất ngủ). Ngoài ra, cha mẹ phải rất cẩn thận để thuốc xa tầm tay trẻ em, vì nó có thể gây độc nếu dùng liều cao.
- Oxybutynin. Nếu một bệnh nhân trẻ bị đái dầm vào ban ngày do bàng quang hoạt động quá mức, bác sĩ có thể kê toa thuốc kháng cholinergic. Oxybutynin giúp thư giãn cơ bàng quang, giảm tần suất co thắt bàng quang và trì hoãn cảm giác muốn đi tiểu. Tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, buồn ngủ, khô miệng, táo bón hoặc tiêu chảy và đau đầu.
Điều trị dược lý của đái dầm không phải là thuốc chữa bệnh và sau khi đình chỉ, tái phát là có thể. Tuy nhiên, lựa chọn điều trị này có thể hữu ích để hạn chế các triệu chứng rối loạn trong quá trình cải tạo giọng hát.
