U máu là gì?
U mạch máu là một khối u lành tính của các tế bào nội mô, thường bao phủ các mạch máu. Tổn thương được đặc trưng bởi một tập hợp dày đặc các mao mạch, tạo thành một nốt sần nông hoặc sâu. Hemangiomas có thể phát sinh ở bất kỳ phần nào của cơ thể, bao gồm các lớp của da và các cơ quan nội tạng.
nguyên nhân
Nguyên nhân hiện chưa được biết, nhưng một số nghiên cứu đã đề xuất estrogen trong sự tăng sinh của hemangioma. Đặc biệt, tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) tập trung vào mô mềm, liên quan đến sự gia tăng nồng độ hormone lưu thông sau khi sinh, có thể là tác nhân kích thích sự khởi phát của khối u lành tính. Thay vào đó, một số bằng chứng khoa học cho thấy vai trò của mô nhau thai trong thời kỳ mang thai. Các lý thuyết khác đã được đề xuất, nhưng cần nghiên cứu thêm để xác nhận nguyên nhân của sự phát triển của hemangiomas.
Trong hemangiomas, các tế bào nội mô nhân lên với tốc độ rất nhanh. Dưới kính hiển vi, các tổn thương bao gồm các tập hợp của các mạch máu mỏng, lớp lót nội mô và được ngăn cách bởi các mô liên kết kém. Glut1 là một dấu hiệu hóa học đặc hiệu cao cho bệnh u mạch máu và có thể được sử dụng để phân biệt với dị tật mạch máu.
Emagioma vs. dị tật mạch máu
Thuật ngữ được sử dụng để mô tả và phân loại các bất thường mạch máu và các nốt mạch máu đã thay đổi theo thời gian. Thuật ngữ "hemangioma" ban đầu được sử dụng để mô tả bất kỳ tổn thương mạch máu nào tương tự như khối u, bẩm sinh hoặc khởi phát muộn. Trên thực tế, có thể phân biệt các tình trạng này ở hai gia đình: 1) khối u tự phát và 2) dị tật xuất hiện khi sinh và ổn định đáng kể. Sự khác biệt này có thể tạo ra sự khác biệt sớm, giữa các tổn thương có xu hướng tự giải quyết (hemangioma) và vĩnh viễn (dị dạng mạch máu).
Emagioma | Dị dạng mạch máu | |
tổ chức học | Tăng sinh cao của các tế bào nội mô. | Doanh thu tế bào bình thường. |
Hiện diện khi sinh | Thông thường, vắng mặt. | Hiện tại (nó không phải luôn luôn rõ ràng). |
dưỡng đường | Rõ ràng sau vài tuần sinh. Giai đoạn tăng sinh tiếp tục trong 1-2 năm, sau đó hemangioma tự phát liên quan. | Nó phát triển tương xứng với sự phát triển của trẻ. |
chẩn đoán | Anamnesis và các dấu hiệu lâm sàng. | Hình ảnh (MRI, CT và chụp động mạch). |
điều trị | Quan sát; nếu hemangioma lớn, ở những khu vực nhạy cảm về mặt giải phẫu và nếu sự xâm lấn không hoàn thành, nó có thể được điều trị bằng corticosteroid hoặc phẫu thuật. | Nó phụ thuộc vào vị trí, kích thước, triệu chứng, vv Lựa chọn điều trị bao gồm điều trị xơ cứng có hoặc không cắt bỏ và phẫu thuật. |
dĩ nhiên
Làm thế nào một hemangioma phát triển
Hemangiomas trải qua ba giai đoạn phát triển và xâm lấn.
- Trong giai đoạn tăng sinh, một khối u máu phát triển rất nhanh, tăng kích thước của nó. Các tổn thương trở nên rõ ràng hơn với giả định màu đỏ tươi và hình dạng không đều. Tuy nhiên, nếu hemangioma sâu, da có thể hơi xanh và chỉ hơi nhô lên. Giai đoạn tăng sinh có thể kéo dài đến mười hai tháng.
- Trong giai đoạn nghỉ ngơi, có một vài thay đổi về sự xuất hiện của hemangioma. Thời kỳ này thường kéo dài đến 1-2 tuổi.
- Trong giai đoạn tiến hóa, một hemangioma bắt đầu giảm dần kích thước của nó. Trong giai đoạn này, hemangioma sẽ mềm khi chạm vào, trong khi màu sắc sẽ có xu hướng mờ dần (trở thành màu tím đục hoặc xám). Đôi khi, da quá mức có thể xuất hiện một chút nhăn.
Không có cách nào đáng tin cậy để dự đoán tốc độ giảm hemangioma cụ thể. Nói chung, 50% các tổn thương biến mất từ 5 - 7 tuổi và hầu hết các trường hợp giải quyết hoàn toàn trong vòng 10 năm. Một số dạng bẩm sinh (hiện tại khi sinh) có xu hướng co lại nhanh hơn, trong khi một số khác có thể không thoái triển (hemangiomas bẩm sinh không xâm lấn).
Các triệu chứng
Hemangiomas thường không gây ra các triệu chứng trong hoặc sau khi hình thành. Tuy nhiên, họ có thể xác định sự xuất hiện của một số dấu hiệu nếu chúng đạt kích thước lớn hoặc phát triển trong một khu vực nhạy cảm về mặt giải phẫu. Hầu hết trẻ em phát triển một tổn thương duy nhất trên cơ thể, nhưng theo thời gian, u máu có thể bắt đầu ở nhiều vị trí.
Hemangioma mao mạch và cavernous
- Xuất huyết mao mạch xảy ra ở các lớp bề mặt của da.
- Một hemangioma cavernous có thể phát triển trong các lớp sâu hơn của da hoặc trong các cơ quan như mắt, thận, phổi, đại tràng và não. Hemangiomas trong cơ thể thường không được chú ý, cho đến khi chúng lớn lên và đạt kích thước lớn hoặc hình thành nhiều tổn thương. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của chúng, hemangiomas có thể cản trở hô hấp, cho ăn, đi tiểu hoặc phát triển thị lực bình thường.
Xuất huyết dưới da
Các tổn thương có thể hình thành trên bề mặt da hoặc trong lớp mỡ dưới da (dưới da).
Ban đầu, một khối u ác tính bề ngoài có thể xuất hiện dưới dạng một vùng nhỏ của da sáng, trên đó một vết đỏ bordeaux phát triển, nổi lên trên bề mặt da. Loại hemangioma này được tìm thấy chủ yếu trên cổ hoặc mặt (môi, mũi, v.v.). U máu sâu có thể không rõ ràng cho đến 3-4 tháng tuổi, nhưng sự phát triển của tổn thương có thể bị nghi ngờ do sự đổi màu nhẹ của da khó có thể nhìn thấy khi sinh hoặc sự xuất hiện của một nốt sần. Sau đó, các hemangiomas sâu có thể có một màu hơi xanh.
U máu gan
U máu có thể phát triển bên trong hoặc trên bề mặt của gan. Hiếm khi, những chấn thương này gây ra các triệu chứng. Thông thường, chúng được phát hiện khi các cuộc điều tra được thực hiện để điều tra một điều kiện không liên quan. U máu gan được coi là nhạy cảm với estrogen.
Các biến chứng
Các biến chứng có thể có của hemangioma bao gồm:
- Chảy máu : đó là biến chứng phổ biến nhất của hemangiomas và xảy ra do da chi phối hemangioma mỏng hơn nhiều so với bình thường. Nếu da bị trầy xước, khu vực có thể bị chảy máu. Chảy máu có thể được dừng lại hiệu quả, với áp lực trực tiếp và liên tục của bàn tay.
- Loét hemangiomas : trong một số trường hợp, loét có thể phát triển trên bề mặt của tổn thương. Điều này có thể dẫn đến đau, chảy máu, sẹo hoặc nhiễm trùng thứ cấp. Loét ở các khu vực sâu hơn có thể có vấn đề. U máu quanh miệng hoặc các nếp gấp tự nhiên của da, như nách, tai và cổ, có nhiều khả năng bị loét, thường là do ma sát giữa các bề mặt. Loét thường được điều trị bằng kháng sinh, thuốc bôi và băng đặc biệt, được sử dụng dưới sự giám sát y tế.
- U máu ảnh hưởng đến mắt : u máu mao mạch liên quan đến mí mắt, bề mặt của mắt (kết mạc) hoặc khoang mắt (quỹ đạo) có thể gây ảnh hưởng lâu dài đến thị lực của trẻ. Tổn thương có thể ấn vào nhãn cầu, làm biến dạng nó một chút và ảnh hưởng đến cách hình ảnh tập trung vào võng mạc, từ đó làm thay đổi các thông điệp được gửi đến não bằng mắt. Điều này có thể cản trở sự phát triển tầm nhìn bình thường và gây ra nhược thị. Nếu hemangioma liên quan đến khoang mắt, tổn thương có thể dẫn đến tăng áp lực nội nhãn và gây ra bệnh tăng nhãn áp. Trong quỹ đạo, hemangiomas cũng có thể ấn vào dây thần kinh thị giác, gây teo và mất thị lực.
- U máu gây tắc nghẽn đường thở : đôi khi, một khối u máu phát triển ở hàm, cằm hoặc cổ có thể ảnh hưởng đến đường thở. Dấu hiệu đầu tiên của biến chứng này là âm thanh chói tai của bệnh nhân phát ra theo từng nhịp thở. Nếu hemangioma phát triển hơn nữa, nó có thể gây khó thở và chặn đường thở.
chẩn đoán
Hầu hết các tổn thương bề ngoài là rõ ràng và có thể dễ dàng được nhận ra trong khi kiểm tra thể chất. Sự hiện diện của hemangioma sâu được xác nhận bằng các nghiên cứu hình ảnh (điển hình là cộng hưởng từ, siêu âm hoặc CT). Các xét nghiệm chẩn đoán này đánh giá vị trí và mức độ của khối u lành tính, xác minh độ sâu của các mạch máu bị ảnh hưởng và loại trừ các bất thường liên quan. Nếu chẩn đoán không rõ ràng và không thể được xác định trên cơ sở trình bày lâm sàng và / hoặc phát hiện hình ảnh, sinh thiết có thể được sử dụng để loại trừ bất kỳ khối u ác tính nào. Các nghiên cứu khác có thể cần thiết để xác minh sự hiện diện của các điều kiện y tế liên quan đến hemangioma.
Phương pháp điều trị
Hầu hết các u mạch máu biến mất mà không cần điều trị, để lại các dấu hiệu tối thiểu. Tuy nhiên, quá trình tiến hóa có thể mất vài năm và bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu do những tác động tâm lý xã hội liên quan đến những thay đổi rõ rệt trên da. Vì lý do này, nếu sự cải thiện tự phát đầy đủ không xảy ra ở trẻ, điều quan trọng là phải xem xét điều trị trước tuổi đi học. Tổn thương nhỏ đôi khi được điều trị bằng corticosteroid, tiêm trực tiếp vào hemangioma, để giảm sự phát triển của nó và ngăn chặn viêm. Steroid cũng có thể được dùng bằng đường uống hoặc bôi lên bề mặt khối u. Điều trị bằng laser có thể hữu ích trong trường hợp u máu bề mặt rất sớm và phẳng, nếu chúng xuất hiện ở những vùng có ý nghĩa về mặt thẩm mỹ hoặc đối với những tổn thương để lại các mạch máu bề mặt còn sót lại, trong trường hợp không giải quyết được. Trong một số trường hợp, một tia laser xung có thể được sử dụng để làm giảm mẩn đỏ và tăng tốc độ chữa lành khối u ác tính. Một loại gel thuốc dựa trên becaplermine (Regranex) thường được sử dụng để điều trị loét các tổn thương da. Gần đây, một nghiên cứu lâm sàng đã cho thấy tỷ lệ thành công cao trong điều trị hemangioma bằng propranolol, một thuốc chẹn beta được sử dụng để kiểm soát huyết áp. Điều này có thể được dùng bằng đường uống hoặc áp dụng tại địa phương nếu tổn thương rất nhỏ và không được nâng lên. Trị liệu cũng có hiệu quả trong việc làm giảm các khối u ác tính nghiêm trọng ở trẻ em, đặc biệt nếu được bắt đầu trong vòng 6 tháng đầu khi khởi phát. Propranolol có ít tác dụng phụ hơn so với thuốc corticosteroid, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến nhịp tim và huyết áp, vì vậy cần phải theo dõi chặt chẽ. Hiện tại, một liệu pháp tại chỗ cũng đang được thử nghiệm liên quan đến việc áp dụng một loại gel có chứa chất ức chế beta và timolol, đối với các u mạch máu mặt nhỏ không chứng minh được việc sử dụng thuốc toàn thân. Các phương pháp điều trị khác bao gồm sử dụng interferon hoặc vincristine và có thể được xem xét nếu điều trị đầu tay không hiệu quả. Các hemangiomas lớn, khi không liên quan, có thể để lại những thay đổi rõ rệt trên da, thứ phát sau sự kéo dài nghiêm trọng của da xung quanh. Những thay đổi còn lại có thể được cải thiện với phẫu thuật thẩm mỹ . Đôi khi, phẫu thuật cắt bỏ được chỉ định trong trường hợp không đầy đủ hoặc chậm trễ trong việc bắt đầu điều trị.
Hemangiomas trong cơ thể, mặt khác, có thể yêu cầu phẫu thuật nếu chúng đặc biệt lớn, gây đau, cản trở hoạt động bình thường của cơ quan hoặc nếu các phương pháp điều trị y tế khác không hiệu quả.
Lựa chọn điều trị bao gồm:
- Phẫu thuật cắt bỏ u máu;
- Phẫu thuật cắt bỏ cơ quan bị tổn thương hoặc khu vực bị thương;
- Thắt động mạch chính, cung cấp máu cho hemangioma.
Tắc nghẽn đường thở thường đòi hỏi phải mở khí quản (hoặc mở khí quản), liên quan đến việc tạo ra một lỗ nhân tạo trong khí quản để cải thiện nhịp thở. Khi hemangiomas can thiệp vào thị giác, hơi thở hoặc thính giác, hoặc khi chúng đe dọa tổn thương thẩm mỹ đáng kể (đặc biệt là chấn thương mặt, đặc biệt là mũi và môi), chúng nên được điều trị càng sớm càng tốt.
