Huyết áp bắt đầu giảm dần sau vài tuần đầu của thai kỳ, ổn định ở mức khoảng 75 mmHg (huyết áp tâm trương) trong suốt phần còn lại của ba tháng đầu và hai của thai kỳ. Tuy nhiên, trong hai hoặc ba tháng trước khi sinh, các giá trị áp lực trở về mức trước khi điều trị, do đó khoảng 85 mmHg đối với tâm trương. Chúng tôi đã nói về áp suất tối thiểu vì mức giảm chủ yếu là do huyết áp tâm trương (PAD) và - vượt quá giá trị ban đầu - trong quý đầu tiên và quý hai, nó có thể định lượng được trong khoảng 7-10 mmHg.
Một cơ quan quan trọng cho kết quả thành công của thai kỳ là nhau thai, đại diện cho giao diện giao tiếp giữa mẹ và thai nhi. Ở cấp độ này, trên thực tế, nhờ một hệ thống mạch máu và microvessels khớp nối, máu của hai sinh vật diễn ra sự trao đổi chất dinh dưỡng, chất thải và khí, mà không có sự tiếp xúc trực tiếp giữa hai chất lỏng. Để tất cả các trao đổi này diễn ra, cần phải có một lượng máu mẹ đáng kể đạt đến mức nhau thai, với tốc độ giảm và áp suất thấp không kém.
Khi sự hình thành nhau thai không hoàn chỉnh hoặc khiếm khuyết, sản phẩm cuối cùng không hoạt động như bình thường: sức đề kháng của nó, không đủ thấp, gây ra sự gia tăng áp lực ngược dòng, đó là trong cơ thể người mẹ. Thật không may, khi mang thai, huyết áp cao rất nguy hiểm cho sức khỏe của mẹ và thai nhi, do đó, trong những trường hợp cực đoan, nó có thể gây nguy hiểm cho cuộc sống của cả hai sinh vật. Dạng tăng huyết áp này, ảnh hưởng đến khoảng 6-8% phụ nữ mang thai, được gọi là tăng huyết áp thai kỳ hoặc gây ra mang thai. Nó thường liên quan đến mất protein trong nước tiểu (protein niệu) và trong trường hợp này được gọi là chứng loạn sản hoặc tiền sản giật. Chính vì lý do này, các giá trị huyết áp được kiểm tra cẩn thận tại mỗi lần kiểm tra sản khoa, trong thời gian đó luôn luôn dự kiến phân tích nước tiểu.
Tăng huyết áp trong thai kỳ
Tăng huyết áp trong thai kỳ được định nghĩa là sự hiện diện của một hoặc nhiều tiêu chí được minh họa dưới đây, được tìm thấy trong ít nhất hai phép đo được thực hiện cách nhau ít nhất 4 giờ:
- - Tìm áp lực động mạch ≥ 140/90 mmHg
- Huyết áp tâm thu tăng (tối đa), so với định kiến, ≥ 25 mmHg (WHO) hoặc ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Huyết áp tâm trương tăng (tối thiểu), so với định kiến, ≥ 15 mmHg
ACOG = Đại học Sản khoa Hoa Kỳ; WHO = Tổ chức Y tế Thế giới.
Tiền sản giật
Tiền sản giật được đặc trưng bởi sự xuất hiện của tăng huyết áp (như được xác định ở trên), protein niệu (> 0, 3 g / 24 giờ) và / hoặc phù (bàn chân, mặt, bàn tay) sau tuần thai thứ hai mươi, ở một phụ nữ trước Normotesa. Tiền sản giật là một hồi chuông cảnh báo cho một dạng tăng huyết áp thai kỳ nghiêm trọng hơn, sản giật, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn co giật.
Các yếu tố ảnh hưởng đến tiền sản giật
Nulliparity (rủi ro> 6-8 lần)
Mang thai đôi (nguy cơ> 5 lần)
bệnh tiểu đường
Nốt ruồi Idatidiform và hydrops thai nhi (nguy cơ> 10 lần)
Tiền sản giật ở lần mang thai trước
Tăng huyết áp mãn tính
Tuổi cực cao
Triệu chứng tiền sản giật
Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn tăng huyết áp có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong thai kỳ, bắt đầu từ tam cá nguyệt thứ hai cho đến vài ngày sau khi sinh. Chúng bao gồm:
tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, thay đổi nhịp thở
Nhức đầu, chóng mặt, ù, buồn ngủ, sốt, tăng phản xạ, nhìn kém, mờ mắt, mù đột ngột.
Buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị, gan to, chảy máu.
Protein niệu, phù, thiểu niệu hoặc vô niệu, tiểu máu, tiểu huyết.
sản giật
Sản giật được định nghĩa là sự hiện diện của co giật tổng quát do bệnh não liên quan đến tiền sản giật và không được quy cho các nguyên nhân khác. Đây là một biến chứng hiếm gặp, nhưng nghiêm trọng (tỷ lệ sinh 1: 2000 ở các nước phát triển) của bệnh cao huyết áp.Như chính tên gọi của nó, chứng tăng huyết áp biến mất khi kết thúc thai kỳ. Tất nhiên, phụ nữ phàn nàn về huyết áp cao trước khi mang thai có xu hướng duy trì tình trạng tăng huyết áp của họ ngay cả trong và sau khi mang thai. Tuy nhiên, như được dự đoán trong phần giới thiệu, sự kiện kỳ diệu này đi kèm với việc giảm áp lực sinh lý, đòi hỏi phải điều chỉnh có thể điều trị hoặc thậm chí đình chỉ như vậy cho đến quý thứ ba.
Những rủi ro lớn nhất xảy ra khi tăng huyết áp trước đó được thêm vào gây ra bởi mang thai, nguyên nhân được tìm thấy trong giảm tưới máu nhau thai, trong chức năng thận giảm, cũng như co thắt mạch máu và tập trung hồng cầu. Một trong những hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng nhất liên quan đến tăng huyết áp là hội chứng HELLP, từ viết tắt của các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng cho nó: tan máu (Haemolysis), tăng giá trị của men gan (men gan tăng cao) và giảm giá trị tiểu cầu (tiểu cầu thấp)
Tóm lại, tăng huyết áp trong thai kỳ có thể có bốn dạng khác nhau:
Tăng huyết áp mãn tính có trước
Tăng huyết áp thai kỳ
Tiền sản giật / sản giật
Tăng huyết áp mãn tính + tiền sản giật
Nguy cơ tăng huyết áp khi mang thai
Tăng huyết áp xảy ra ở khoảng 6-8% tất cả các trường hợp mang thai và góp phần quan trọng trong việc bắt giữ sự phát triển của thai nhi và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của thai nhi và trẻ sơ sinh.
Trong các xã hội phương Tây, đặc biệt, tăng huyết áp trong thai kỳ là nguyên nhân thứ hai gây tử vong mẹ sau huyết khối, chiếm khoảng 15% trong tất cả các nguyên nhân tử vong khi mang thai. Tăng huyết áp thai kỳ trên thực tế dễ bị ảnh hưởng bởi một số biến chứng có khả năng gây tử vong, chẳng hạn như bong nhau thai, đông máu nội mạch lan tỏa, xuất huyết não và suy gan và thận.
Chăm sóc và phòng ngừa huyết áp cao khi mang thai
Xem thêm: Thuốc điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Bức tranh nổi lên từ đoạn trước khá đáng lo ngại; tuy nhiên, nói về rủi ro gia tăng không có nghĩa là xác suất cao. Trên thực tế, tăng huyết áp trong thai kỳ có thể được kiểm soát bằng các liệu pháp dược lý thích hợp; tuy nhiên, điều cần thiết là phát hiện và điều trị rối loạn ngay từ khi còn nhỏ, đưa ra một loạt các biện pháp phòng ngừa.
Sự lựa chọn điều trị khác nhau liên quan đến loại tăng huyết áp và mức độ nghiêm trọng của nó. Khi tình trạng này là mãn tính, thì tồn tại từ trước:
trong trường hợp huyết áp tâm trương từ 90 đến 99 mmHg, việc điều trị về cơ bản là hành vi, do đó nhằm mục đích kiểm soát hoặc giảm trọng lượng cơ thể, điều độ natri thực phẩm và kiêng rượu, hút thuốc và những nỗ lực nghiêm trọng. Rủi ro cho mẹ và thai nhi là khá thấp.
Nếu áp suất tâm trương đạt và vượt quá 100 mmHg, việc điều trị là dược lý và dựa trên việc sử dụng các loại thuốc như alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine hoặc labetol. Cũng trong trường hợp này, rủi ro cho mẹ và thai nhi thấp nhưng tăng theo mức độ của hiện tượng tăng huyết áp.
LƯU Ý: ở dạng nhẹ, giảm áp lực sinh lý xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ thường cho khả năng giảm - và đôi khi đình chỉ - các thuốc hạ huyết áp, cuối cùng sẽ được nối lại trong hai hoặc ba tháng cuối của thai kỳ.
Một số loại thuốc dùng để điều trị tăng huyết áp bị chống chỉ định khi mang thai; do đó, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị tăng huyết áp mãn tính nên cân nhắc những nguy hiểm liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu và sartans (nên tránh nếu họ đang cố gắng mang thai).
Với sự hiện diện của tiền sản giật, việc điều trị trở nên rõ ràng hơn, để cung cấp sự theo dõi cẩn thận của bệnh nhân, có thể nhập viện với nghỉ ngơi tại giường và thời gian sinh chính xác. Sự kiện này phải được thực hiện nghiêm túc trong việc xem xét các giai đoạn suy thai hoặc làm xấu đi tình trạng của mẹ. Các biến chứng sơ sinh chủ yếu liên quan đến nhu cầu dự đoán sinh con ở độ tuổi rất sớm, để hạn chế các biến chứng của mẹ.
Chương trình giáo dục huyết áp cao quốc gia khuyến nghị bắt đầu điều trị hạ huyết áp khi áp suất tối thiểu bằng hoặc lớn hơn 100- 105 mmHg; Thay vào đó, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị hạ huyết áp khi nó ở mức khoảng 170/110 mmHg, để bảo vệ người mẹ khỏi nguy cơ đột quỵ hoặc sản giật; cuối cùng, đối với các chuyên gia khác, PAD nên được giữ trong khoảng từ 90 đến 100 mmHg.
Magiê sulphate là lựa chọn điều trị để phòng ngừa và điều trị sản giật.
LƯU Ý: phụ nữ bị huyết áp cao khi mang thai có nguy cơ cao bị tăng huyết áp trở lại khi có tuổi. Do đó, tính tích cực của xét nghiệm này, trong một số khía cạnh có thể được coi là sàng lọc, do đó nên được hiểu là một cảnh báo để thường xuyên theo dõi áp lực của chính họ (ngay cả sau khi kết thúc mang thai) và thực hiện tất cả các thói quen hành vi lành mạnh cần thiết để ngăn chặn nguy cơ tim mạch (thành tích và duy trì cân nặng, kiêng hút thuốc và thuốc, điều độ uống rượu, hoạt động thể chất thường xuyên, kiểm soát tối ưu căng thẳng hàng ngày và chế độ ăn uống cân bằng).
