tổng quát
Sự sa trực tràng bao gồm sự thoát ra, qua ống hậu môn, một phần của trực tràng. Những nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, người ta nghi ngờ rằng tại điểm gốc có thể có sự suy yếu chung của các cơ xương chậu.
Các triệu chứng là khác nhau và sự xuất hiện của chúng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trượt trực tràng. Tình trạng sa trực tràng nghiêm trọng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của những người mắc bệnh này.
Khả năng điều trị là rất nhiều. Có cả phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật. Việc lựa chọn con đường trị liệu và thành công của nó dựa trên một số yếu tố, chẳng hạn như: mức độ nghiêm trọng của bệnh sa trực tràng, các bệnh liên quan, tuổi tác và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn: sàn chậu và trực tràng
Để hiểu những gì xảy ra trong sa trực tràng, nên làm một đánh giá giải phẫu ngắn, liên quan đến sàn chậu và trực tràng.
SÀN HOA
Sàn chậu là tập hợp các cơ, dây chằng và mô liên kết, được đặt ở đáy khoang bụng, trong vùng được gọi là vùng chậu . Những cấu trúc này có chức năng cơ bản và không thể thiếu: chúng phục vụ để hỗ trợ và duy trì ở vị trí của chúng là niệu đạo, bàng quang, trực tràng và, ở phụ nữ, tử cung.
TIẾNG VIỆT
Trực tràng (hoặc ống trực tràng ) là phần cuối cùng của ống ruột. Dài khoảng 13-15 cm, nó được đặt giữa sigma của ruột và hậu môn (hoặc ống hậu môn). Các bức tường của ống trực tràng bao gồm ba lớp mô khác nhau:
- Niêm mạc, tiếp xúc trực tiếp với lòng ống trực tràng
- Một lớp mô cơ
- Một lớp (bên ngoài) mô mỡ, mesoretto
Trực tràng là điểm thu thập phân, trước khi di tản; sơ tán, được kiểm soát bởi sự co thắt của các cơ sàn và dây chằng.
Sa trực tràng là gì
Sự sa trực tràng là sự trượt của ruột phải xuống dưới, với sự thoát ra của các bức tường bên trong của nó, hoặc chỉ của niêm mạc của nó, thông qua hậu môn.
PHÂN LOẠI PROLASSO RECTAL
Đôi khi, sự sa trực tràng xác định sự nhô ra của các bức tường, tạo thành kênh trực tràng; trong các trường hợp khác, mặt khác, nó gây ra sự rò rỉ của niêm mạc chỉ hoặc một sự thất bại bên trong, không thể nhìn thấy bên ngoài.
Trong trường hợp này, các loại sau sa trực tràng có thể được phân biệt:
- Hoàn toàn sa trực tràng . Đặc điểm: các bức tường, tạo thành kênh trực tràng, đi ra hoàn toàn từ hậu môn.
- Rò trực tràng của niêm mạc trực tràng (hoặc tăng sinh một phần ). Đặc điểm: niêm mạc là bộ phận duy nhất của trực tràng nhô ra khỏi hậu môn.
- Nội mạc trực tràng Đặc điểm: trực tràng đã tự trượt, tuy nhiên, không có phần nhô ra từ ống hậu môn.
Phân loại này là nổi tiếng nhất. Tuy nhiên, thật công bằng khi nhớ rằng mỗi loại sa trực tràng có thể được chia thành các tiểu loại khác, khác nhau đối với một số đặc điểm lâm sàng. Để không làm phức tạp văn bản này, nó đã được quyết định chỉ đề cập đến ba loại chính.
Dịch tễ học
Tỷ lệ chính xác của sa trực tràng là không rõ. Chắc chắn, các trường hợp được tìm thấy là ít hơn so với những người thực sự.
Những người bị ảnh hưởng nhiều nhất là người trưởng thành, đặc biệt là những người trong độ tuổi tiên tiến (trên năm mươi) và nữ. Tuy nhiên, sa trực tràng cũng có thể xảy ra ở một số cá nhân trẻ (hiếm) và ở trẻ em từ một đến ba tuổi.
Nguyên nhân gây ra sa trực tràng
Nguyên nhân chính xác của sa trực tràng vẫn chưa được biết. Giả thuyết đáng tin cậy nhất ủng hộ sự suy yếu của các cấu trúc (cơ, dây chằng và mô liên kết) của sàn chậu. Dưới đây chúng tôi thảo luận về các nguyên nhân có thể của sự suy yếu này.
YẾU TỐ RỦI RO
Dường như các yếu tố nguy cơ khác nhau có liên quan, làm căng và chấn thương các cơ, dây chằng và mô liên kết của vùng xương chậu.
- Tăng áp lực bụng do:
- táo bón
- bệnh tiêu chảy
- phì đại tuyến tiền liệt lành tính
- mang thai
- viêm phế quản mãn tính (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và xơ nang)
- Phẫu thuật trước đây trên các cơ quan vùng chậu
- Nhiễm ký sinh trùng (ví dụ, bệnh amip và bệnh sán máng)
- Bệnh thần kinh, như:
- Khối u cột sống
- Hội chứng Equina Cauda
- Thoát vị đĩa đệm
- Bệnh đa xơ cứng
- Chấn thương vùng thắt lưng
Rất khó có khả năng xảy ra bất kỳ trường hợp nào nêu trên có thể dẫn đến sa trực tràng. Ví dụ, một ca sinh khó gây ra sa trực tràng.
Tuy nhiên, tỷ lệ cược tăng đáng kể khi các đợt chấn thương cá nhân được lặp đi lặp lại, thêm vào nhau (ví dụ, mang thai nhiều hơn, tiêu chảy hoặc táo bón mãn tính, v.v.). Điều này cũng giải thích tại sao những người bị ảnh hưởng nhiều nhất là người già.
YẾU TỐ RỦI RO Ở TRẺ
Nó đã được quan sát thấy rằng, ở trẻ em, sa trực tràng có liên quan đến một số bệnh. Các hiệp hội liên quan đến hội chứng Ehlers-Danlos, bệnh Hirschsprung, megacolon bẩm sinh, suy dinh dưỡng và polyp trực tràng.
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Các triệu chứng và dấu hiệu của sa trực tràng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ tiến triển của prolapse. Trong thực tế, càng về sau càng nghiêm trọng và lâu dài, các triệu chứng càng rõ ràng và rõ ràng.
Bệnh nhân có thể khiếu nại:
- Sự thoát ra của một khối mô, trực tràng, từ hậu môn
- đau
- Táo bón và cảm giác thiếu ruột, sau khi đi vào cơ thể
- Không tự chủ
- Chất nhầy và máu từ hậu môn
- Sự hiện diện của các vòng niêm mạc xung quanh hậu môn
- Loét trực tràng
- Giảm trương lực (hạ huyết áp) của cơ thắt hậu môn
TRIỆU CHỨNG QUAN TRỌNG NHẤT
Triệu chứng đặc trưng nhất của sa trực tràng là trượt trực tràng và thoát ra khỏi hậu môn. Sự nhô ra này, khi bắt đầu rối loạn, chỉ xuất hiện trong một số trường hợp nhất định; trong khi đó, nó trở thành sự hiện diện mãn tính ở giai đoạn tiến triển nhất của bệnh.
Giai đoạn ban đầu: sự sa tử cung trực tràng xảy ra khi bệnh nhân đi vào cơ thể; ngay khi bệnh nhân đứng dậy khỏi nhà vệ sinh, trực tràng rút lại và đảm nhận vị trí bình thường.
Giai đoạn trung gian: prolapse xảy ra ngày càng thường xuyên hơn, ngay cả sau khi hắt hơi đơn giản hoặc ho.
Giai đoạn cuối: sự sa tử cung trực tràng trở thành tình trạng không đổi, ảnh hưởng đến mức sống của bệnh nhân. Trên thực tế, nó cũng có thể xảy ra mà không có lý do cụ thể (ví dụ, trong khi đi bộ). Thỉnh thoảng, những người bị buộc phải đưa trực tràng vào vị trí, thông qua một áp lực kỹ thuật số.
TUYỆT VỜI, MÁU VÀ HY SINH
Rò trực tràng thường gây ra tình trạng không tự chủ, chảy máu và mất chất nhầy từ hậu môn. Đối mặt với những triệu chứng này, bệnh nhân gặp khó khăn trong việc quản lý vệ sinh cá nhân.
ULCERS RECTAL
Loét trực tràng là một triệu chứng kinh điển khác ảnh hưởng đến khu vực trực tràng bị sa tử cung (tức là rò rỉ từ hậu môn).
DẤU HIỆU CLINIC cổ điển
Một dấu hiệu điển hình của sa trực tràng, giúp bác sĩ chẩn đoán, là sự xuất hiện của một số vòng niêm mạc đỏ xung quanh hậu môn.
BIẾN CHỨNG
Các biến chứng của sa trực tràng rất hiếm nhưng rất nghiêm trọng. Nó có thể xảy ra rằng một phần của trực tràng trực tràng vẫn bị giới hạn ở bên ngoài hậu môn và loại trừ khỏi nguồn cung cấp máu. Kết quả là phần này đi vào hoại tử. Đây là một tình huống rất đau đớn đòi hỏi phải điều trị khẩn cấp và cẩn thận.
BỆNH BỆNH
Các bệnh liên quan chính là cystocele, orthocele và sa tử cung . Những bệnh này ảnh hưởng độc quyền đến giới tính nữ và chia sẻ, với sự sa trực tràng, cùng một tác nhân: sự suy yếu chung của sàn chậu.
chẩn đoán
Việc chẩn đoán sa trực tràng có thể cần phải thực hiện một số kiểm tra, vì một số triệu chứng giống với các bệnh khác (ví dụ, bệnh trĩ). Do đó, đường chẩn đoán cũng dựa trên chẩn đoán phân biệt.
Bác sĩ bắt đầu với một cuộc kiểm tra thể chất của trực tràng ; sau đó bạn có thể dựa vào:
- tràng
- soi đại tràng sigma
- Nội soi đại tràng
- defecography
- Nhân trắc trực tràng
- Kiểm soát phân và kính hiển vi
KIỂM TRA VẬT LÝ CỦA RECT
Việc kiểm tra thể chất của trực tràng cung cấp nhiều thông tin, ví dụ, liên quan đến loại sa trực tràng hoặc sự hiện diện (hoặc vắng mặt) của máu, chất nhầy, niêm mạc đỏ và loét trực tràng.
Bức ảnh được hoàn thành với một bài kiểm tra vùng chậu (đối với phụ nữ) và với một cuộc điều tra về lịch sử y tế của bệnh nhân (anamnesis).
Với khám phụ khoa, nó được thành lập nếu bệnh nhân mắc một trong các bệnh liên quan đến sa trực tràng (sa tử cung, cystocele hoặc trực tràng). Mặt khác, anamnesis làm cho nó có thể làm rõ liệu có tiền sử táo bón hoặc đại tiện không tự chủ đằng sau người mắc bệnh.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPY và COLONSCOPY
Proctoscopy sử dụng một ống kim loại ( proctcop ), được đưa vào khoang trực tràng, cho phép phân tích các bức tường và niêm mạc của nó. Trước khi sử dụng, bệnh nhân phải trải qua một thuốc xổ, để làm sạch các bức tường trực tràng. Đây là một bài kiểm tra rất hữu ích, bởi vì nó điều tra không chỉ sự sa trực tràng, mà còn sự hiện diện của polyp và bệnh trĩ .
Thông qua nội soi đại tràng sigma, tình trạng sức khỏe của niêm mạc trực tràng và sự hiện diện có thể của loét trực tràng được quan sát. Để làm điều này, một đầu dò linh hoạt, được gắn camera, được đưa vào ống hậu môn. Cũng có thể lấy một mẫu mô (sinh thiết), để được phân tích sau trong phòng thí nghiệm.
Nội soi đại tràng cho phép bạn nhìn thấy, thông qua nội soi, nếu có những phần mô bất thường hoặc tổn thương khối u bên trong đại tràng (ruột già).
kiểm tra | MICROdentistry |
tràng | Yêu cầu sử dụng thuốc xổ; chèn proctcop có thể gây phiền nhiễu. Trong những trường hợp này, gây tê cục bộ được sử dụng. |
soi đại tràng sigma | Chèn đầu dò có thể tạo ra sự bất tiện. Trong những trường hợp này, thuốc an thần được khuyến khích. Bệnh nhân có thể trải qua các chuyển động không khí (khí tượng) hoặc cảm giác áp lực. |
Nội soi đại tràng | Việc đặt ống nội soi có thể tạo ra sự khó chịu. Đối với điều này, bệnh nhân được dùng thuốc an thần và thuốc giảm đau. Rủi ro chấn thương do dụng cụ rất thấp. |
defecography
Đại tiện là một kiểm tra X quang, được thực hiện bằng cách sử dụng huỳnh quang và đưa vào thực tế khi bạn gặp các rối loạn tiêu hóa.
Để thực hiện đại tiện, bệnh nhân được ngồi trên một nhà vệ sinh đặc biệt, kết nối với dụng cụ X-quang. Trong quá trình kiểm tra, các cơn co thắt ruột, sơ tán và làm rỗng trực tràng được quan sát trên màn hình. Các hình ảnh cho thấy các vị trí của đường hậu môn trực tràng và loại sa trực tràng. Trên thực tế, ngoài việc phân biệt sự xâm nhập trực tràng bên trong, sự khác biệt giữa một sự sa trực tràng của niêm mạc và một dạng nhẹ của sa trực tràng hoàn toàn cũng xuất hiện.
Các đại tiện là một kiểm tra toàn diện nhưng cũng xâm lấn.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Nhân trắc trực tràng được sử dụng để đo sự co bóp của các cơ vòng của ống hậu môn và trực tràng. Đây là một kỳ thi thực hành rất hiếm.
liệu pháp
Điều trị sa trực tràng bao gồm hai loại điều trị: bảo tồn và phẫu thuật . Sự lựa chọn của cái này hay cái khác phụ thuộc vào loại sa trực tràng và mức độ nghiêm trọng của nó.
ĐIỀU TRỊ BẢO DƯ
Điều trị bảo tồn cung cấp các biện pháp đối phó, hữu ích khi sa trực tràng ở giai đoạn trứng nước. Chúng là những biện pháp nhằm mục đích giảm bớt các triệu chứng hoặc nguyên nhân gây ra tình trạng tăng sinh, chẳng hạn như táo bón hoặc tiêu chảy.
Phương pháp bảo thủ khác nhau tùy thuộc vào việc bệnh nhân là trẻ em hay người lớn.
Ở trẻ em: việc sử dụng chất bôi trơn cho phép đặt trực tràng prolapse một cách tinh tế. Tuy nhiên, để đối phó với táo bón, bạn có thể dùng đến thuốc nhuận tràng nhẹ và chúng tôi khuyên bạn nên ăn kiêng giàu chất xơ và nhiều nước. Cuối cùng, một biện pháp khắc phục khác cung cấp cho việc sử dụng một giải pháp xơ cứng để ổn định trực tràng.
Ở người lớn: cũng trong trường hợp này, chúng tôi khuyên bạn nên ăn kiêng giàu chất xơ, uống nhiều nước và uống thuốc nhuận tràng. Ngoài ra, một vòng cao su được đặt ở vị trí hậu môn cho một số bệnh nhân. Thứ hai, thông thường, là một biện pháp tạm thời, chờ phẫu thuật.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Điều trị phẫu thuật bao gồm hai phương pháp hoạt động có thể:
- Cách tiếp cận bụng
- Phương pháp đáy chậu
Đối với mỗi phương pháp, có một số lượng lớn các phương pháp can thiệp khác nhau. Việc lựa chọn phương pháp phù hợp nhất được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật, dựa trên đặc điểm của bệnh nhân (tuổi, giới tính, triệu chứng, v.v.) và loại sa trực tràng.
Tiếp cận bụng . Hầu hết các thủ tục liên quan đến việc cắt ( cắt bỏ ) đường thẳng tăng sinh, sau đó là cố định ( trực tràng ) của khoang trực tràng còn lại bằng cách khâu vết thương. Trực tràng thường được thực hiện ở cấp độ sacral hoặc pre-sacral.
Cách tiếp cận bụng là khá xâm lấn. Đây là lý do tại sao nó thường được thực hiện trên người trẻ tuổi và các thủ tục cắt bỏ đang được hoàn thiện và trực tràng bằng phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu.
Các thủ tục bụng chính:
- Cắt bỏ trước
- Rettopexy với chân giả Marlex (hoặc thủ tục Ripstein)
- Rettopexy với chỉ khâu
- Rheopexy (hoặc thủ tục Frykman Goldberg)
Tiếp cận tầng sinh môn . Thủ tục đáy chậu áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi hoặc khi phẫu thuật bụng có thể có rủi ro. Phương pháp đáy chậu dẫn đến ít biến chứng và ít đau hơn. Nó cũng có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.
Phương pháp được sử dụng nhiều nhất là thủ tục Delorme . Tuy nhiên, cerclage hậu môn (hoặc sợi Thiersch ) và phẫu thuật cắt bỏ trực tràng đáy chậu của Altemeier cũng được sử dụng .
ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN Ở TRẺ EM
Phẫu thuật, ở trẻ em dưới 4 tuổi, trở nên cần thiết khi các phương pháp điều trị bảo tồn, kéo dài ít nhất một năm, không mang lại lợi ích gì. Do đó, nếu bệnh nhân nhỏ vẫn than phiền đau, tiếp tục sa trực tràng, loét và chảy máu, phẫu thuật phải được thực hiện nghiêm túc.
Đối với người lớn, phương pháp phẫu thuật có thể là bụng hoặc tầng sinh môn, và việc lựa chọn phương pháp phù hợp nhất phụ thuộc vào trường hợp được đề cập.
KHIẾU NẠI HOẠT ĐỘNG SAU
Giống như bất kỳ phẫu thuật, phẫu thuật sa trực tràng không phải là không có biến chứng. Dưới đây là một bảng với các biến chứng chính sau phẫu thuật.
Biến chứng sau phẫu thuật:
- Chảy máu và mất máu (tức là mở lại vết thương khâu)
- Loét niêm mạc trực tràng
- Hoại tử thành trực tràng
- Rò trực tràng mới (15% trường hợp)
Tiên lượng và phòng ngừa
Tiên lượng của sa trực tràng phụ thuộc vào một số yếu tố và do đó xứng đáng được đánh giá trên cơ sở từng trường hợp.
Ở những bệnh nhân lớn tuổi, một sa trực tràng, nếu không được điều trị, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị có sẵn không phải lúc nào cũng đảm bảo tiên lượng tích cực. Trên thực tế, các phương pháp điều trị bảo tồn có hiệu quả tạm thời và sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như tuổi tác và sức khỏe chung của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh sa trực tràng và các bệnh liên quan.
Tiên lượng tốt hơn cho trẻ em. Đối với những điều này, việc giải quyết sa trực tràng có thể là tự phát hoặc chỉ cần điều trị bảo tồn (90% trường hợp).
