Adenoma tuyến yên là gì
Adenoma tuyến yên là một khối u lành tính phát triển từ các tế bào tuyến yên, một tuyến nội tiết chịu trách nhiệm tiết ra các hormone điều chỉnh nhiều chức năng của sinh vật. Hình ảnh lâm sàng được xác định bởi một adenoma tuyến yên phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Do kích thước lớn, một macroadenoma có thể gây ra những ảnh hưởng quan trọng đối với sức khỏe, do sự nén của các cấu trúc lân cận (suy giảm chức năng sinh lý, triệu chứng thị giác và các dấu hiệu thần kinh).
chẩn đoán
Anamnesis và thăm bệnh nhân
Phương pháp chẩn đoán đầu tiên là tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan cẩn thận. Bác sĩ thu thập thông tin mà bệnh nhân tiếp xúc với các triệu chứng và đặc biệt là tiền sử gia đình (sự hiện diện của gia đình trong các trường hợp khác của khối u tuyến yên hoặc một số hội chứng di truyền). Khám thực thể cho phép làm nổi bật các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bệnh và cho thấy tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Kiểm tra y tế có thể bao gồm kiểm tra thần kinh, để tìm kiếm các rối loạn có thể có của hệ thống thần kinh, có thể được gây ra bởi sự nén do khối u gây ra.
Kiểm tra đánh giá thị lực
Biểu hiện lâm sàng ở mắt bao gồm chủ yếu là:
- Bất thường về tầm nhìn màu sắc (triệu chứng sớm);
- Giảm thị lực (triệu chứng muộn);
- Rối loạn vận động ở mắt (nhìn đôi, nhãn khoa) hoặc đồng tử (bệnh nấm).
Đánh giá nhãn khoa cho phép đánh giá thị giác, trường thị giác và chẩn đoán các rối loạn thị giác gây ra bởi một adenoma tuyến yên gây chèn ép chi quang. Bệnh nhân được kiểm tra đáy mắt, để nghiên cứu cấu trúc bên trong nhãn cầu, bao gồm cả dây thần kinh thị giác. Một quyết định bổ sung bao gồm kiểm tra đo đạc, cho phép xác minh những thay đổi có thể có trong lĩnh vực thị giác: xét nghiệm này đo cả tầm nhìn trung tâm (như một người có thể nhìn thấy khi nhìn phía trước) và ngoại vi (một người có thể nhìn thấy bao nhiêu tất cả các hướng khác).
Điều tra trong phòng thí nghiệm
Khi nghi ngờ rằng adenoma tuyến yên đã làm giảm chức năng của phần khỏe mạnh của tuyến yên, có thể sử dụng một mẫu máu đơn giản và xét nghiệm nước tiểu . Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho phép đánh giá sự hiện diện của bất kỳ sự thay đổi nội tiết tố nào ở vùng dưới đồi và cơ quan đích, và cho phép xác định xem adenoma có xác định suy tuyến yên ( suy giảm chức năng tuyến yên) hay hội chứng quá mẫn nhiều hormone).
Các xét nghiệm chức năng nội tiết bao gồm:
- Liều lượng cơ bản của thuốc hạ sốt hypophyseal : đây là những xét nghiệm cho phép đo nồng độ hormone trong máu. Nhiều hoặc ít hơn số lượng bình thường của các hormone này được sản xuất bởi tuyến yên có thể là một dấu hiệu của adenoma tuyến yên. Cụ thể, prolactin huyết thanh, TSH (hormone kích thích tuyến giáp), GH (hormone tăng trưởng), ACTH (hormone adrenocorticotropic) và FSH (hormone kích thích nang trứng) được đo.
- Liều lượng cơ bản của hormone do các cơ quan đích sản xuất : có thể đo được nồng độ T4 tự do (FT4, thyroxine tự do), IGF-1 (yếu tố tăng trưởng insulin-1), cortisolemia (liều cortisol huyết thanh) và cortisol niệu, 17β-estradiol (phụ nữ) hoặc testosterone (nam).
Đánh giá nội tiết cũng có thể bao gồm các xét nghiệm ức chế và kích thích, cho phép đánh giá dự trữ bài tiết tuyến yên của một số hormone, bất kỳ rối loạn chức năng nào trong kích thích vùng dưới đồi, đáp ứng nội tiết tố của các cơ quan đích, v.v.
Một số khảo sát có thể bao gồm:
- ITT (Thử nghiệm dung sai Insulin hoặc Thử nghiệm dung nạp insulin);
- Thử nghiệm kích thích GH (hormone tăng trưởng) với arginine và GHRH;
- OGTT (Thử nghiệm dung nạp glucose đường uống hoặc xét nghiệm "tải glucose đường uống");
- Liều dùng cortisol với kích thích ACTH;
- Các xét nghiệm ức chế với dexamethasone liều cao và / hoặc liều thấp.
Chẩn đoán hình ảnh
Cuối cùng, để giúp bác sĩ xác định vị trí và kích thước của u tuyến yên, có thể kiểm tra bằng thần kinh-quang, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc não cộng hưởng từ (MRI) với phương tiện tương phản (nói chung, gadolinium). Những kỹ thuật này cung cấp một loạt các hình ảnh chi tiết về cấu trúc bên trong của não và tủy sống, và cho phép xác định đáng tin cậy các tổn thương nhỏ (đường kính khoảng 2 mm). Adenoma được làm nổi bật như một khối hạ huyết áp trong nhu mô tuyến yên, với một phần mở rộng nội mạc hoặc ngoại bào (so với yên xe) và với sự thay đổi cấu hình trên của tuyến yên. Khảo sát này cũng nhấn mạnh mức độ nén của các cấu trúc khác nhau liền kề với khối u.
Điều trị và điều trị
Liệu pháp điều trị u tuyến yên lý tưởng có sự hợp tác của các chuyên gia khác nhau (bác sĩ nội tiết, bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh) và tương tự như các khối u khác:
- Liệu pháp dược lý (nói chung, nó có hiệu quả trong các khối u với prolactin hoặc tăng cường hormone tăng trưởng, nhưng không phải ở những người bị tăng tiết ACTH);
- Xạ trị ;
- Phẫu thuật cắt bỏ khối u .
Phát hiện sớm u tuyến yên là chìa khóa để điều trị thành công. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng và lựa chọn điều trị có thể được thực hiện. Tiên lượng (xác suất chữa lành) phụ thuộc vào loại khối u và liệu nó có lan sang các khu vực khác của hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống) hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Các lựa chọn điều trị của một adenoma tuyến yên phụ thuộc vào các yếu tố sau:
- Tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe chung;
- Loại và kích thước của adenoma tuyến yên;
- Nếu khối u là một adenoma hoạt động có tiết ra hormone hay không;
- Nếu khối u là do rối loạn cục bộ hoặc các triệu chứng khác;
- Nếu khối u lan sang các cấu trúc xung quanh liền kề với tuyến yên hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể;
- Nếu adenoma tuyến yên đã được chẩn đoán trong một thời gian ngắn hoặc có xu hướng tái phát.
Liệu pháp dược lý
Khi bệnh nhân bị u tuyến yên sản xuất quá mức một loại hormone nhất định, trong một số trường hợp có thể dùng đến liệu pháp thuốc. Thông thường, việc điều trị liên quan đến việc sử dụng các tế bào thần kinh ức chế ( chất tương tự dopaminergic và somatostatin ), có thể hạn chế sự tiết ra các hormone dư thừa và làm giảm kích thước của khối u.
Adenoma tuyến yên đáp ứng tốt nhất với loại điều trị này là prolactinoma (adenoma adenoma tiết prolactin). Điều trị nội khoa thường cung cấp cho chính quyền duy nhất các chất chủ vận dopaminergic (liên kết dopamine), làm giảm sự tiết prolactin và có khả năng cũng là khối u, do đó cho phép tránh cắt bỏ phẫu thuật. Từ quan điểm này, điều quan trọng là phải xem xét rằng liệu pháp dược lý phải được đặt sau khi chẩn đoán phân biệt với macroprolactinoma, trong đó điều trị về cơ bản là phẫu thuật. Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất cho adenomas tiết prolactin là bromocriptine và cabergoline : cả hai đều là chất chủ vận dopamine làm giảm bài tiết prolactin, làm giảm triệu chứng và thường làm giảm kích thước khối u. Tác dụng phụ có thể có của các loại thuốc này bao gồm buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy hoặc táo bón, nhầm lẫn và trầm cảm. Trong khi dùng các loại thuốc này, một số người cũng có thể thể hiện các hành vi cưỡng chế.
Các chất tương tự Somatostatin (octreotide, lanreotide, v.v.) có sẵn để điều trị y tế cho u tuyến yên tiết GH (hormone tăng trưởng) và cũng có thể được sử dụng cho một số adenomas tiết TSH . Những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ nhỏ, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau dạ dày, chóng mặt, đau đầu và đau tại chỗ tiêm, mặc dù nhiều trong số này có xu hướng cải thiện hoặc biến mất theo thời gian. Chúng cũng có thể gây sỏi mật và có thể làm nặng thêm bệnh tiểu đường nếu nó đã được chẩn đoán ở bệnh nhân.
Điều trị bằng thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát bệnh Cushing và bệnh to cực .
Nếu một adenoma tuyến yên gây ra sự giảm tiết hormone hoặc nếu phẫu thuật cắt bỏ khối u đã gây ra sự thiếu hụt trong sản xuất hormone, có thể cần phải sử dụng liệu pháp thay thế cụ thể để duy trì mức độ hormone ở mức bình thường và giải quyết tình trạng suy tuyến yên ( suy tuyến yên).
phẫu thuật
Điều trị u tuyến yên lớn thường bao gồm phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ thường được yêu cầu khi adenoma tuyến yên nén các cấu trúc liền kề hoặc là quá mẫn. Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào loại khối u, vị trí và kích thước của nó và sự xâm lấn hay không của các mô xung quanh. Ở hầu hết bệnh nhân, liệu pháp phẫu thuật cho phép tiên lượng tích cực và chữa lành hoàn toàn.
Phẫu thuật cho phép loại bỏ hoàn toàn adenoma tuyến yên và chủ yếu bao gồm hai kỹ thuật:
- Phương pháp tiếp cận điện từ . Vị trí của tuyến yên cho phép can thiệp bằng điện từ, trong đó bác sĩ phẫu thuật sử dụng ống nội soi để tiếp cận xương sphenoid, đi qua khoang mũi hoặc dưới môi trên. Thủ tục này là xâm lấn tối thiểu, không bao gồm các vết mổ bên ngoài, giảm thiểu các biến chứng và thời gian nhập viện. Tuy nhiên, can thiệp chuyển gen cho phép chỉ điều trị các adenomas có kích thước nhỏ (microadenomas) và với mức độ xâm lấn thấp.
- Phương pháp xuyên sọ (craniotomy) . Một số macroadenomas kéo dài vào khoang não và có thể yêu cầu mở hộp sọ, bằng một vết mổ trên da đầu, để truy cập vào khối u. Thông thường, thủ tục được kết hợp với điều trị bằng thuốc và xạ trị sau phẫu thuật.
xạ trị
Một số adenomas tuyến yên không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật vì chúng không dễ tiếp cận, trong khi một số khác có thể khó chữa khi điều trị bằng thuốc. Xạ trị sử dụng bức xạ năng lượng cao, hoạt động có chọn lọc trên khối u đích (nói chung, các cấu trúc não xung quanh chỉ nhận được một phần của bức xạ). Trong số các phương pháp khác nhau, chúng tôi đề cập đến phương pháp xạ trị thông thường và stereotaxic (dao gamma).
Xạ trị có thể có hiệu quả trong việc kiểm soát sự phát triển của u tuyến yên hoặc tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u còn sót lại (xạ trị sau phẫu thuật). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, điều trị bức xạ có thể dẫn đến suy tuyến yên, thường xảy ra vài năm sau khi điều trị và cần phải điều trị thay thế hormone.
Tiên lượng và tuổi thọ
Tiên lượng của adenomas tuyến yên là tích cực: cắt bỏ phẫu thuật là an toàn và cho phép sản xuất hormone bình thường được phục hồi. Sự thuyên giảm (phục hồi hoàn toàn) có thể đạt được ở 90% bệnh nhân mắc u nguyên bào và trong khoảng 50-60% u tuyến. Ngoài ra, adenoma tuyến yên là một loại ung thư hầu như không tái phát. Trong một số trường hợp, sau phẫu thuật, suy tuyến yên có thể xuất hiện: tình trạng này đại diện cho một trường hợp hiếm gặp ở microadenomas, trong khi nó phổ biến hơn ở macroadenomas (30% trường hợp).
