tổng quát
Hội chứng cột sống ngực, hay hội chứng đi ra ngực, là một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu gây ra bởi sự chèn ép của các mạch máu hoặc dây thần kinh đi qua eo biển ngực.
Nguyên nhân của hội chứng đau này là khác nhau. Trong thực tế, nguồn gốc của nó có thể bao gồm khuyết tật giải phẫu bẩm sinh, chấn thương, hoạt động lặp đi lặp lại, tư thế không chính xác, vv
Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào việc nén ảnh hưởng đến các dây thần kinh hoặc mạch máu. Tuy nhiên, nói chung, đau là một triệu chứng phổ biến của cả hai tình huống.
Chẩn đoán vấn đề rất phức tạp, bởi vì mỗi cá nhân đại diện cho một trường hợp.
Liệu pháp đầu tiên là bảo thủ. Trong thực tế, phẫu thuật được dành riêng cho các trường hợp nghiêm trọng nhất.
Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn về eo biển ngực
Các chuyên gia về giải phẫu người gọi ngực hẹp là hẹp hẹp sinh lý (do đó là tự nhiên) được phân định bởi xương sườn đầu tiên, xương đòn, cơ vân (trung vị và trước), cơ dưới đòn và cơ ngực nhỏ.
Trong phạm vi này thu hẹp hệ thống mạch máu tĩnh mạch dưới động mạch và đám rối cánh tay bắt đầu chạy.
Hệ thống động mạch dưới đòn - tĩnh mạch dưới đòn và đám rối cánh tay tương ứng, các mạch máu phục vụ các chi trên và mạng lưới thần kinh chịu trách nhiệm cho sự bảo tồn, cả cảm giác và vận động, của các chi trên.
Hội chứng tức ngực là gì?
Hội chứng Eo ngực - còn được gọi là hội chứng đi ra ngực, hội chứng thoát ra ngực hoặc hội chứng scalene - là một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu xuất hiện khi các mạch máu hoặc dây thần kinh nằm ở eo ngực bị chèn ép.
CÁC LOẠI
Có ba dạng khác nhau của hội chứng tức ngực:
- Các hình thức thần kinh (hoặc thần kinh ). Với tần suất khoảng 95%, hội chứng thần kinh của eo ngực là dạng bệnh lý phổ biến nhất trong ba trường hợp hiện có. Nén ảnh hưởng, như tên của nó, mạng lưới thần kinh của đám rối cánh tay.
- Các hình thức tĩnh mạch . Hội chứng tĩnh mạch của eo ngực chịu trách nhiệm cho khoảng 3-4% bệnh nhân và là kết quả của sự tắc nghẽn / chèn ép tĩnh mạch dưới màng cứng phục vụ chi trên của máu.
- Các hình thức động mạch . Hội chứng động mạch của eo ngực là ít phổ biến nhất trong ba dạng bệnh lý. Trên thực tế, nó có tần số khoảng 1%.
Tại cơ sở có một tắc nghẽn / nén của động mạch dưới đòn.
Khi được xem xét cùng nhau, hình thức tĩnh mạch và hình thức động mạch tạo thành cái gọi là hội chứng mạch máu của eo biển ngực, nơi mạch máu đề cập rõ ràng đến sự liên quan của các mạch máu.
Dịch tễ học
Dữ liệu về tỷ lệ mắc hội chứng tức ngực có phần mâu thuẫn.
Theo một số nguồn tin, tình trạng nói trên sẽ được tìm thấy từ 3 đến 80 người trên 1000 cá nhân được kiểm tra. Do đó, về tỷ lệ phần trăm, nó có nghĩa là từ 0, 3 đến 8%.
Các cá nhân bị ảnh hưởng nhiều nhất là các đối tượng trẻ; giới tính bị ảnh hưởng nhiều nhất là nữ giới, có lẽ là do phụ nữ có khuynh hướng giải phẫu.
nguyên nhân
Để xác định sự chèn ép của các mạch máu hoặc dây thần kinh của eo ngực, có thể là:
- Một khuyết tật giải phẫu bẩm sinh . Một số cá nhân được sinh ra với một xương sườn phụ ("xương cổ tử cung") hoặc với một dải mô sợi kết hợp lại, theo một cách bất thường, cột sống đến xương cổ tử cung đầu tiên. Hai khuyết tật giải phẫu bẩm sinh này (rất thường là do di truyền) có thể làm giảm không gian bên trong eo biển ngực, gây bất lợi cho các mạch máu và dây thần kinh đi qua chúng.
- Một tư thế không chính xác . Ai, do một tư thế sai của cơ thể, bị ngã vai hoặc giữ đầu mở rộng về phía trước, theo cách không tự nhiên, có xu hướng phát triển thường xuyên hơn hội chứng cột sống ngực.
- Một chấn thương . Nếu chúng ảnh hưởng đến các khu vực nhất định của cơ thể, một số sự kiện chấn thương có thể làm thay đổi giải phẫu bên trong của eo ngực và dẫn đến giảm không gian trong đó động mạch và tĩnh mạch dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay cư trú.
Tai nạn xe hơi là sự kiện chấn thương phổ biến nhất tại nguồn gốc của hội chứng tức ngực. Trong thực tế, trong những tình huống như vậy, tác động mà tai nạn là chủ thể thường tác động chính xác giữa cổ, xương đòn và xương sườn đầu tiên (whiplash).
Chấn thương mùa thu cũng rất "nguy hiểm".
- Một hoạt động lặp đi lặp lại . Một số hoạt động công việc hoặc thể thao dẫn đến lặp lại cùng một phong trào nhiều lần trong ngày. Điều này có thể dẫn đến sự hao mòn của các mô có trong tất cả các vị trí cơ thể (do đó cũng ở cấp độ của eo biển ngực), cho đến khi bắt đầu các bệnh lý thực sự.
Trong số các hoạt động / nhiệm vụ nguy hiểm tiềm tàng, bao gồm sử dụng máy tính kéo dài, làm việc trên dây chuyền lắp ráp, nâng vật nặng lên trên đầu, chơi bóng chày hoặc bơi lội (NB: vận động viên cấp cao có nguy cơ ).
- Áp lực cấp khớp do thừa cân / béo phì . Trọng lượng cơ thể quá mức có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tốt của các khớp trong cơ thể. Điều này cũng có thể ảnh hưởng đến một số vùng giải phẫu liền kề, chẳng hạn như eo biển ngực.
- Tình trạng mang thai . Khi mang thai, các khớp của bà bầu có xu hướng lỏng lẻo. Điều này có thể liên quan đến các vấn đề của một loại khớp, như trong trường hợp trước, có thể lan rộng trong các khoa giải phẫu lân cận.
Nguyên nhân thường xuyên hơn của các hình thức thần kinh, tĩnh mạch và động mạch
Các nguyên nhân phổ biến nhất của dạng thần kinh của hội chứng cột sống ngực là: chấn thương té ngã, roi vọt, sử dụng máy tính kéo dài và các hoạt động công việc liên quan đến việc nâng tạ lên trên đầu.
Tuy nhiên, đối với các hình thức tĩnh mạch và động mạch có liên quan, tuy nhiên, tại nguồn gốc của chúng hầu như luôn luôn có các khuyết tật giải phẫu bẩm sinh nói trên.
Triệu chứng và biến chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng của Hội chứng Eo ngực
Triệu chứng của hội chứng cột sống ngực thay đổi tùy thuộc vào việc chèn ép có liên quan đến đám rối cánh tay hay mạch máu. Vì vậy, nó phụ thuộc vào hình thức bệnh lý hiện tại.
TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU CỦA MẪU NEUROGEN
Hình ảnh triệu chứng điển hình của hội chứng thần kinh của eo biển ngực bao gồm:
- Bàn tay mùa hè của Gilliatt . Đó là một vấn đề ở gốc ngón tay cái, đặc trưng bởi teo cơ
- Tê và ngứa ran ở cánh tay hoặc ngón tay ở cực sau.
- Đau hoặc khó chịu ở cổ, vai hoặc tay
- Ổ cắm yếu
Rõ ràng, các rối loạn đã nói ở trên nằm ở giữa cơ thể, nơi xảy ra chèn ép đám rối cánh tay. Do đó, nếu cơn đau bắt nguồn từ eo ngực phải, các triệu chứng và dấu hiệu sẽ được đặt dọc theo chi trên bên phải.
TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC DẤU HIỆU CỦA HÌNH THỨC VENOUS VÀ ARTERIAL
Các triệu chứng và dấu hiệu của hội chứng mạch máu của eo ngực là:
- Thay đổi màu da. Bệnh nhân có thể bị đổi màu hoặc da xanh
- Đau và / hoặc sưng ở cánh tay
- Pallor ban đầu ảnh hưởng đến một vài ngón tay, nhưng sau đó kéo dài khắp bàn tay
- Cảm thấy yếu hoặc vắng mặt
- Cảm giác băng giá ở ngón tay, bàn tay và / cánh tay
- Tê và ngứa ran
- Điểm yếu của cánh tay hoặc cổ
- Khu vực nút gần xương đòn. Nó cũng thường xuất hiện dưới dạng phình
KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??
Khi bắt đầu một trong những triệu chứng được mô tả ở trên, nên liên hệ ngay với bác sĩ của bạn, để tìm ra nguyên nhân chính xác của vấn đề, trước khi điều này phát triển các biến chứng.
BIẾN CHỨNG
Biến chứng thường là do không điều trị .
Ở những bệnh nhân có dạng thần kinh, sự suy giảm các đầu dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể xảy ra, đôi khi thậm chí rất sâu.
Tuy nhiên, ở những người có dạng mạch máu, có một xu hướng bất thường là phát triển phình động mạch nhỏ, do hình thức họ sở hữu, đại diện cho một vị trí tối ưu cho sự hình thành cục máu đông. Theo thời gian, các cục máu đông có thể tan rã và tạo ra phôi, trong đó, nêm vào các mạch nhỏ hơn, có thể cản trở tầm cỡ của cái sau và ngăn chặn việc cung cấp máu của một số khu vực của cơ thể. Nói chung, hiện tượng được mô tả ở trên ảnh hưởng đến các động mạch (dạng động mạch).
chẩn đoán
Chẩn đoán hội chứng cột sống ngực khá phức tạp, vì các triệu chứng cực kỳ thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.
Thủ tục chẩn đoán thường bắt đầu bằng kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, bao gồm phân tích lịch sử y tế của bệnh nhân. Do đó, nó tiếp tục với một số văn bản khiêu khích và kết thúc bằng một loạt các bài kiểm tra công cụ, trong một số trường hợp cũng khá xâm lấn.
MỤC TIÊU
Trong quá trình khám thực thể, bác sĩ thăm bệnh nhân, tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu lâm sàng bên ngoài nào; do đó, anh ta yêu cầu anh ta mô tả các triệu chứng anh ta cảm thấy và tại thời điểm nào chúng trở nên cấp tính hơn. Cuối cùng, anh ấy hỏi anh ấy về công việc, về thói quen / sở thích trong thời gian rảnh, v.v.
KIỂM TRA CUNG CẤP
Các xét nghiệm khiêu khích giúp các bác sĩ theo dõi các nguyên nhân gây ra một tình trạng nhất định.
Trong trường hợp hội chứng cột sống ngực, các bác sĩ có bệnh nhân thực hiện các cử động đặc biệt của cổ, cánh tay, vai, v.v.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Kiểm tra công cụ rất hữu ích, vì thông tin họ cung cấp cho phép, trong nhiều trường hợp, việc đạt được chẩn đoán cuối cùng chính xác.
Trong số các thủ tục quy định, có thể bao gồm:
- X-quang . Họ cho phép xác định "bờ biển cổ tử cung" (nếu có).
- Siêu âm . Đây là một kiểm tra không xâm lấn, cho phép xác định các vấn đề mạch máu có thể.
- TAC . Sử dụng bức xạ ion hóa, nó cung cấp một hình ảnh ba chiều của các cơ quan nội tạng của cơ thể. Nó rất hữu ích để phân tích tình trạng sức khỏe của các mạch máu đi qua eo biển ngực.
- Cộng hưởng từ hạt nhân (NMR) . Đây là một cuộc kiểm tra phóng xạ liên quan đến việc đưa bệnh nhân tiếp xúc với từ trường hoàn toàn vô hại, thay vì bức xạ ion hóa có hại. Giống như CT scan, rất hữu ích để hiểu sự sắp xếp của các mạch máu đi qua eo biển ngực là gì.
- Chụp động mạch và chụp tĩnh mạch . Đây là hai thực hành khá xâm lấn, vì chúng liên quan đến việc chèn vào động mạch (động mạch) hoặc tĩnh mạch (tĩnh mạch) của ống thông, có khả năng khuếch tán một chất lỏng tương phản có thể nhìn thấy trên tia X.
Theo sự khuếch tán của chất lỏng bên trong động mạch và tĩnh mạch dưới đòn, các bác sĩ hiểu nếu có bất thường mạch máu và nó có đặc điểm.
- Điện cơ . Nó bao gồm các nghiên cứu về các cơ và đầu dây thần kinh kiểm soát chúng.
điều trị
Các bác sĩ sử dụng các phương pháp điều trị khác nhau, tùy thuộc vào hội chứng eo ngực là do thần kinh hay mạch máu. Trước điều này, người đọc có thể nhận ra tầm quan trọng của việc chẩn đoán chính xác tình trạng hiện tại, việc thiết lập với độ chính xác cực cao cũng là nguyên nhân gây ra.
Nói chung, phương pháp điều trị của trường hợp đầu tiên là bảo thủ, nghĩa là, nó bao gồm các biện pháp điều trị không xâm lấn.
Nếu phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại kết quả mong muốn, giải pháp duy nhất có sẵn là phẫu thuật . Điều này - thật tốt khi chỉ ra ngay lập tức - là một hoạt động khá rủi ro, điều mà các bác sĩ luôn muốn tránh.
TIÊU CHUẨN
Điều trị bảo tồn trong hội chứng cột sống ngực thần kinh bao gồm:
- Vật lý trị liệu . Nó cung cấp các bài tập kéo dài cho cơ cổ và vai, bài tập vận động khớp và bài tập để sửa bất kỳ tư thế sai. Để đạt được kết quả tốt, các nhà vật lý trị liệu khuyên bạn nên tập các bài tập tại nhà, không chỉ trong các buổi tại trung tâm phục hồi chức năng.
- Quản lý thuốc chống viêm và thuốc giảm đau . Để giảm viêm và cảm giác đau đớn, các loại thuốc được kê đơn nhiều nhất là ibuprofen (NSAID), thuốc giãn cơ, aspirin và trong một số trường hợp hiếm gặp là corticosteroid.
Đối với bệnh nhân có dạng mạch máu của hội chứng cột sống ngực, các phương pháp điều trị bao gồm:
- Thuốc tan huyết khối và thuốc chống đông máu . Huyết khối là thuốc làm tan cục máu đông trong động mạch và tĩnh mạch; mặt khác, thuốc chống đông máu được sử dụng để giữ cho máu chảy. Nói chung, các bác sĩ lên kế hoạch cho một liệu pháp cung cấp, đầu tiên, sử dụng thuốc chống huyết khối và sau đó là thuốc chống đông máu.
- Quản lý thuốc giảm đau . Chúng phục vụ để giảm cảm giác đau đớn, đôi khi có thể rất khó chịu.
TRỊ LIỆU PHẪU THUẬT
Phẫu thuật để điều trị hội chứng tức ngực được gọi là giải nén eo biển ngực .
Có ít nhất ba phương pháp phẫu thuật mà các bác sĩ có thể thực hiện giải nén eo biển ngực:
- Cách tiếp cận transascellar, với vết mổ trên ngực . Nó được chỉ định trong sự hiện diện của cái gọi là "xương cổ tử cung", vì vậy các bác sĩ có thể sử dụng cả khi hội chứng eo ngực thuộc loại thần kinh và khi hội chứng eo ngực thuộc loại mạch máu.
- Cách tiếp cận siêu phẳng, với vết mổ ngay dưới cổ . Nó được chỉ định để sửa chữa các mạch máu với sự bất thường (bên trong hoặc bên ngoài).
Hơn nữa, nó cũng hữu ích cho việc vận hành các cơ bắp đó, sau một sự kiện chấn thương, nén các đường mạch máu liền kề.
- Phương pháp tiếp cận nội bào, với vết mổ dưới xương đòn . Nó đặc biệt được chỉ định để phát hành, trực tiếp trong các mạch máu, thuốc để giải thể các cục máu đông.
Ngoài ra, nó cũng cho phép sửa chữa các mạch máu bị hư hỏng bằng cách cấy ghép mô sinh học hoặc nhân tạo.
Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật
Các bác sĩ thích điều trị bảo tồn, bởi vì phẫu thuật giải nén eo biển ngực là một thực hành xâm lấn và không có rủi ro và biến chứng.
Các vấn đề có thể xảy ra với hoạt động bao gồm:
- Thất bại trong việc chữa lành, với các triệu chứng xuất hiện trở lại sau một thời gian ngắn.
- Tổn thương các đầu dây thần kinh khỏe mạnh liền kề. Tổn thương dây thần kinh có thể gây ra hậu quả vĩnh viễn đối với giai điệu của các cơ do chính dây thần kinh kiểm soát.
- Các biến chứng điển hình của mọi can thiệp phẫu thuật, ví dụ như nhiễm trùng, dị ứng với thuốc gây mê, v.v.
SỨC KHỎE VÀ SỨC KHỎE KHÁC
Các bác sĩ tin rằng nó có lợi:
- Cẩn thận để luôn duy trì đúng tư thế
- Nghỉ ngơi ngắn từ công việc, trong thời gian đó để kéo dài
- Giữ trọng lượng cơ thể trong định mức
- Trải qua xoa bóp vùng đau
- Tránh mang vác nặng, đặc biệt là nâng chúng lên trên đầu của bạn
- Tránh tất cả những hoạt động có thể làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn
- Điều chỉnh máy trạm (ví dụ: với máy tính) để cổ và vai không bị ảnh hưởng.
Những chỉ định này, tất nhiên, cũng hữu ích cho việc ngăn ngừa hội chứng tức ngực.
tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc vào sự kịp thời của chẩn đoán và điều trị. Trên thực tế, chẩn đoán sớm hội chứng cột sống ngực cho phép điều trị sớm tương tự và giảm nguy cơ biến chứng.
