Trào ngược đường mật

tổng quát

Trào ngược dịch mật là sự phục hồi của mật ở đường tiêu hóa trên, đặc biệt là ở dạ dày và, trong một số trường hợp, thậm chí ở thực quản.

Hình: Trào ngược dịch mật: lưu ý sự đi lên của mật (màu xanh lá cây), từ tá tràng nơi nó được đổ qua ống mật chung, đến dạ dày và từ đó đến thực quản. Từ trang web: barrettsinfo.com

Nguyên nhân của trào ngược mật là do các van nằm giữa dạ dày và tá tràng và giữa thực quản và dạ dày.

Sự hiện diện quá mức của mật kích thích và làm viêm niêm mạc dạ dày và thực quản. Các triệu chứng chính xảy ra sau đó là đau ở phần trên của bụng, ợ nóng và nôn có chứa một chất màu vàng xanh.

Để chẩn đoán chính xác, một số kiểm tra là cần thiết, bao gồm nội soi dạ dày.

Điều trị thường là dược lý, trong khi phẫu thuật chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt.

Trào ngược dịch mật là gì?

Trào ngược dịch mật là sự phục hồi của mật từ tá tràng đến dạ dày và, trong trường hợp nghiêm trọng, thậm chí là thực quản.

Sự hiện diện dai dẳng của mật trong dạ dày và thực quản gây kích thích và làm viêm niêm mạc của hai cơ quan này.

BILE LÀ GÌ?

Mật là một dung dịch nước màu vàng xanh, được sản xuất bởi gan và được lưu trữ trong túi mật (hoặc túi mật ).

Bao gồm nước (95%), chất điện giải, lipit (axit mật, cholesterol và phospholipids), protein và sắc tố (bilirubin), mật có nhiều chức năng khác nhau:

• Cho phép tiêu hóa và hấp thụ chất béo và vitamin tan trong chất béo với chế độ ăn uống (chức năng chính)
• Trung hòa tính axit của dịch tiết dạ dày
• Kích thích nhu động ruột
• Loại bỏ các sản phẩm do sự suy thoái của các tế bào hồng cầu
• Loại bỏ các chất độc hại, dược lý hoặc nội sinh (hormone tuyến giáp, estrogen, v.v.) có trong cơ thể

Sau bữa ăn có chất béo, mật rời khỏi túi mật và đầu tiên đi vào ống nang và sau đó là ống mật thông thường. Loại thứ hai được kết nối với tá tràng và cho phép mật chảy từ bên trong.

BFLI REFLUX VÀ ACID REFLUX (HOẶC REFLUX GASTROESOFAGEO) LÀ NHỮNG ĐIỀU NÀY?

Trào ngược dạ dày thực quản là sự đi lên của dịch dạ dày (tức là được sản xuất từ ​​dạ dày) về phía thực quản. Các loại nước ép dạ dày có độ pH axit và điều này giải thích tại sao bạn cũng nói về trào ngược axit .

Trào ngược dịch mật và trào ngược dạ dày thực quản là hai tình trạng bệnh lý khác nhau, mặc dù các triệu chứng gây ra rất giống nhau và thường không thể phân biệt được. Hơn nữa, không có gì lạ khi cả hai loại trào ngược tồn tại trong cùng một cá nhân.

nguyên nhân

Làm thế nào mật có thể được tìm thấy trong tá tràng đi lên dạ dày hoặc thậm chí lên đến thực quản, vượt quá hai van ngăn chặn?

REFLUX BILIARY TRONG STOMACH

Trong điều kiện bình thường, van được gọi là môn vị mở ra vào đúng thời điểm vừa đủ để cho phép thức ăn ăn vào từ dạ dày đến tá tràng.

Khi có sự phá hủy cấu trúc van này, hoặc cho đường tiêu hóa, môn vị có thể trở nên không tự nhiên và cho phép các chất mật và tá tràng trở lại vào dạ dày.

REFLUX BILIARY TRONG ESOFAGO

Như trong trường hợp trước, đó là một khiếm khuyết van làm cho mật trào lên thực quản.

Trên thực tế, ngay cả khi cardias (ngoài môn vị đã nói ở trên) mất tính liên tục, mật sẽ quay trở lại mức độ dạ dày cũng có thể đến được thực quản.

Nhìn chung, hiện tượng này đi kèm với một trào ngược của nước ép axit do dạ dày sản xuất; do đó có sự hiện diện đồng thời của trào ngược đường mật và dạ dày.

NHỮNG GÌ CÓ THỂ XÁC ĐỊNH CÁC GIÁ TRỊ VÀ CƠ CHẾ CỦA CONTAINMENT?

Sự cố của môn vị và van tim có thể là do:

• Biến chứng dạ dày sau phẫu thuật . Phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày (cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ) và cắt bỏ dạ dày có thể dẫn đến suy thoái môn vị. Do sự suy giảm này, mật dễ dàng đi lên khoang trên còn lại.
• Loét dạ dày tá tràng . Sự hiện diện của loét dạ dày tá tràng hoặc dạ dày có thể làm thay đổi chức năng của môn vị và làm cho mật trở lại dạ dày và có thể cả thực quản.
• Cắt túi mật . Nhiều người được phẫu thuật cắt bỏ túi mật bị trào ngược mật. Cơ chế sinh lý chính xác của tất cả điều này vẫn chưa rõ ràng.
• Suy giảm chức năng tim mạch hoặc ứ đọng quá nhiều thức ăn trong dạ dày . Đây là hai lý do chính tại sao thức ăn, chứa trong dạ dày, lại đi vào thực quản.

  NB: rõ ràng, có một trào ngược mật trong thực quản khi môn vị cũng bị tổn thương và cho phép mật đi ngược vào dạ dày.

Triệu chứng và biến chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của trào ngược mật là:

• Đau (đôi khi cũng rất mạnh) ở phần trên của bụng
• Chứng ợ nóng thường xuyên
• buồn nôn
• Nôn mửa với sự hiện diện của một chất màu vàng-xanh
• Ho và khàn giọng
• Giảm cân không mong muốn

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Nếu bạn thường xuyên gặp các triệu chứng và các dấu hiệu đã nói ở trên, tốt nhất là liên hệ với bác sĩ của bạn và trải qua một chuyến thăm sâu.

BIẾN CHỨNG

Mật chứa các chất mà nếu chúng thường xuyên tiếp xúc với dạ dày và thực quản, có thể làm suy yếu sâu niêm mạc niêm mạc.

Đặc biệt, khi trào ngược axit (không ngừng kéo dài) được thêm vào trào ngược dịch mật kéo dài, các biến chứng sau đây có thể xảy ra:

• Viêm thực quản trào ngược . Đó là tình trạng viêm thực quản do trào ngược mật / axit liên tục.
• Thực quản Barrett . Đó là tình trạng bệnh lý mà lớp lót bình thường của thực quản được thay thế bằng một mô tương tự như bao phủ tá tràng. Sự thay đổi mô học này làm cho sự xuất hiện của một khối u thực quản có nhiều khả năng.
• Khối u thực quản . Các nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng chứng minh một cách khoa học mối liên hệ giữa trào ngược mật / axit và ung thư thực quản. Từ các thí nghiệm được thực hiện trên động vật, mối liên kết đã rõ ràng; đối với con người, tuy nhiên, vẫn còn những điểm đang chờ xử lý.

chẩn đoán

Để chẩn đoán vấn đề trào ngược từ dạ dày đến thực quản, hầu như luôn luôn là kiểm tra khách quan duy nhất, đó là mô tả của bệnh nhân về các triệu chứng cảm thấy.

Để hiểu bản chất chính xác của trào ngược, tuy nhiên, kiểm tra khách quan là chưa đủ: trên thực tế, để xác định xem trong những gì quay trở lại thực quản cũng có mật, bạn cần thực hiện các xét nghiệm sau:

• Nội soi thực quản-dạ dày (hoặc nội soi dạ dày) . Thông qua miệng, bác sĩ đưa một dụng cụ hình ống, linh hoạt và được trang bị máy ảnh, vào thực quản (và, nếu cần thiết, trong dạ dày). Dụng cụ này, được gọi là máy nội soi, cho phép hiển thị, trên màn hình bên ngoài, sự xuất hiện của niêm mạc thực quản và niêm mạc dạ dày. Ngoài ra, nó cũng cho phép lấy một mẫu tế bào để phân tích trong phòng thí nghiệm (sinh thiết).
• Xét nghiệm đo pH thực quản . Mũi hoặc thông qua một ống nội soi, bác sĩ sẽ chèn một đầu dò có khả năng đo độ axit của vật liệu đi ngược vào thực quản. Một tình huống đặc trưng bởi tính axit mạnh thường là dấu hiệu của trào ngược axit. Ngược lại, một tình huống đặc trưng bởi độ axit vừa phải có thể có nghĩa là các triệu chứng cảm thấy là do trào ngược đường mật
• Trở kháng thực quản (hoặc trở ngại thực quản) . Trên thực tế, đó là một phương pháp khác để đo độ pH của thực quản. Ngày nay, nó được coi là một trong những xét nghiệm đáng tin cậy nhất để xác định xem liệu trào ngược mật, mật / axit hay chỉ là trào ngược axit đang được tiến hành.

  Cũng trong trường hợp này, một đầu dò được sử dụng để chèn vào thực quản.

điều trị

Các phương pháp điều trị có sẵn để điều trị trào ngược mật ít hiệu quả hơn các phương pháp điều trị trào ngược axit.

Do đó, việc phục hồi mật từ tá tràng là một vấn đề khó khăn hơn so với việc kiểm soát trào ngược dạ dày thực quản.

Trị liệu thường là dược lý; Tuy nhiên, nếu các loại thuốc không hiệu quả hoặc có nguy cơ thực sự bị ung thư thực quản, bác sĩ có thể dùng đến phẫu thuật. Điều tốt là nên nhớ rằng các can thiệp phẫu thuật tiềm năng là khá tinh tế và có thể liên quan đến các biến chứng khác nhau. Không phải ngẫu nhiên mà trước khi thực hiện, bệnh nhân được biết về tất cả những nguy hiểm có thể xảy ra đằng sau ca phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ DƯỢC

Các loại thuốc được sử dụng trong trường hợp trào ngược mật là:

• Các chất cô lập axit mật, chẳng hạn như cholestyramine . Những loại thuốc này liên kết các axit mật đổ ra từ túi mật vào tá tràng, để ngăn chặn sự tái hấp thu và thúc đẩy bài tiết phân. Do đó, chúng làm giảm tỷ lệ axit của mật gây ra kích ứng và viêm.
• Prininetic, chẳng hạn như domperidone và metoclopramide . Chúng được sử dụng để thúc đẩy sự tiến triển của thực phẩm ở cấp độ tiêu hóa.

Thuốc ức chế bơm proton và thuốc đối kháng thụ thể H2 ( antiH2 ), mặc dù đại diện cho việc điều trị bằng thuốc được lựa chọn cho trào ngược axit, không có tác dụng đáng kể trong trường hợp trào ngược dạ dày-tá tràng.

PHẪU THUẬT

Các phẫu thuật làm giảm hoặc ngừng trào ngược mật là:

• Tái tạo Roux-en-Y (hoặc tái tạo thực quản-jejunal trên vòng hình chữ Y theo Roux ). Dành riêng cho những người trải qua phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ, về cơ bản can thiệp bao gồm tạo đường dẫn lưu cho mật.
• Gây quỹ nội soi . Nó bao gồm quấn và khâu vết thương, xung quanh đường cuối cùng của thực quản, phần trên của dạ dày, theo cách như vậy để chống lại sự kháng cự lớn hơn đối với trào ngược đến từ dạ dày.

MỘT SỐ LỜI KHUYÊN

Ngay cả khi ở mức độ thấp hơn so với các trường hợp trào ngược dạ dày, không hút thuốc, ăn bữa ăn vừa phải, không nằm xuống sau khi ăn, tránh các thực phẩm quá béo hoặc thúc đẩy axit dạ dày (thực phẩm cay, nước cam, cà chua, đồ uống có chứa caffeine, sô cô la v.v.), tránh uống rượu, giảm cân quá mức và ngủ với tư thế ngẩng cao đều là những biện pháp tốt để giảm bớt các triệu chứng do trào ngược mật.