Mãn kinh sớm - Nguyên nhân và triệu chứng

tổng quát

Thời kỳ mãn kinh là một sự kiện tự nhiên trong đó giai đoạn màu mỡ của người phụ nữ đến bến cuối. Nó được đặc trưng bởi sự chấm dứt của dòng chảy kinh nguyệt, biểu hiện của sự cạn kiệt tự phát của các nang trứng.

Thời kỳ mãn kinh được đặc trưng bởi sự vắng mặt của kinh nguyệt trong ít nhất 12 tháng liên tiếp, bởi những thay đổi trong bài tiết hormone và những thay đổi sinh lý khác.

Ngừng chu kỳ hoạt động buồng trứng và mùa sinh sản thường xảy ra ở độ tuổi trung bình là 50 (+ hoặc - 5 tuổi). Tuy nhiên, do rối loạn chức năng hoạt động của buồng trứng, một số bệnh, di truyền hoặc các thủ tục y tế đặc biệt, một số phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh sớm, dưới 40 tuổi. Tình trạng tự nhiên hoặc gây ra này được gọi là mãn kinh sớm (hoặc sớm). Ngoài việc đối phó với các cơn bốc hỏa, thay đổi tâm trạng và các triệu chứng điển hình khác đi kèm với khí hậu, nhiều phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh sớm phải đối phó với các vấn đề về cảm xúc và thể chất (vô sinh, giảm mật độ xương, ảnh hưởng chuyển hóa có thể ảnh hưởng đến nhiều các cơ quan, vv).

định nghĩa

Thời kỳ mãn kinh sớm trùng với việc mất hoạt động buồng trứng (và hậu quả là sự biến mất của chu kỳ kinh nguyệt) trước tuổi 40. Tình trạng này có thể xảy ra một cách tự nhiên hoặc gây ra bởi phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên hoặc bằng cách ức chế buồng trứng dược lý hoặc xạ trị. Hiện tượng ảnh hưởng đến khoảng 1-3% phụ nữ Ý trong độ tuổi sinh sản.

Suy buồng trứng sớm (POF)

Mãn kinh sớm cũng được biểu thị bằng thuật ngữ POF ( Suy buồng trứng sớm ); thuật ngữ này đề cập đến suy buồng trứng sớm với vô kinh, tăng gonadotropin huyết thanh (FSH và LH) và giảm hyđrô huyết (giảm estradiol huyết tương).

Trong thực tế, hai điều kiện không hoàn toàn tương đương:

• Suy buồng trứng sớm có thể được coi là một hiện tượng nhất thời, vì trong nhiều trường hợp có thể có một hoạt động buồng trứng tự phát không liên tục trong nhiều năm, được đặc trưng bởi các chu kỳ kinh nguyệt thỉnh thoảng xen kẽ với những người khác vô kinh (không có kinh nguyệt ít nhất ba tháng). Phụ nữ bị suy buồng trứng sớm vẫn có thể sản xuất estradiol (vì vậy có thể xảy ra rụng trứng) và đôi khi họ có thể mang thai.
• Bệnh nhân mãn kinh sớm dừng hoàn toàn (và ổn định) từ thời kỳ kinh nguyệt và do đó không thể mang thai.

Ở phụ nữ bị suy buồng trứng sớm:

• Có các nang nguyên thủy rối loạn chức năng, là sinh lý không thể đoán trước và hoàn toàn không đều;
• Rụng trứng có thể xảy ra trong 5-10% trường hợp.

Khi POF trở thành tình trạng vĩnh viễn, điều này tương đương với mãn kinh sớm.

nguyên nhân

Tại cơ sở của sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh sớm, có một tình trạng viêm nang lông (bắt đầu sự phát triển của nang trứng), được tạo ra bởi nhiều nguyên nhân, một số phức tạp và một số khác có tính chất nguyên thủy.

Trong hai phần ba trường hợp, mãn kinh sớm được coi là vô căn : không thể xác định nguyên nhân cụ thể của tình trạng và karyotype không có thay đổi (nghĩa là không có bất thường gen cụ thể nào dẫn đến mãn kinh sớm).

Các nguyên nhân có thể thúc đẩy mãn kinh sớm là:

Bất thường di truyền (di truyền)

Một số hội chứng di truyền và thay đổi nhiễm sắc thể, hiển nhiên trong phân tích karyotype, có liên quan đến mãn kinh sớm.

Một số ví dụ liên quan đến đột biến nhiễm sắc thể X và bao gồm:

• Hội chứng nhiễm sắc thể X mong manh, gây ra bởi một đột biến đặc biệt của gen FMR1, nằm trên nhiễm sắc thể X;
• Hội chứng Turner (45, X), trong đó thời kỳ mãn kinh có trước thời kỳ mãn kinh và chức năng buồng trứng không có;
• Hội chứng Swyer (rối loạn sinh dục thuần túy): liên quan đến các tuyến sinh dục không được hình thành tốt và không có chức năng.

Nguyên nhân toàn thân

Ngay cả các khiếm khuyết về enzyme / chuyển hóa di truyền cũng có thể thúc đẩy mãn kinh sớm:

• Galactosemia : một bệnh hệ thống gây ra bởi sự trục trặc của các enzyme có chức năng chuyển hóa galactose; kết quả là cơ thể không thể biến nó thành glucose. Người ta tin rằng galactose không được chuyển đổi có thể tạo ra một hiệu ứng độc hại trên buồng trứng;
• Tăng sản thượng thận bẩm sinh : bệnh thoái hóa tự phát ảnh hưởng đến tuyến thượng thận và được đặc trưng bởi các rối loạn trong sinh tổng hợp hormone steroid;
• Mucopolysaccharidosis : bệnh chuyển hóa toàn thân, gây ra bởi sự thiếu hụt các enzyme cụ thể. Những bệnh này được phân loại trong nhóm không đồng nhất của các bệnh lưu trữ lysosomal.

Rối loạn tự miễn

Các bệnh tự miễn cùng tồn tại với mãn kinh sớm có thể có hai loại:

• Hệ thống miễn dịch nhầm lẫn tạo ra các kháng thể chống buồng trứng (antifollicol, hoàng thể chống hoàng thể, thuốc chống vi trùng của các hormon hypophyseal, v.v.);
• Suy buồng trứng sớm có thể liên quan đến các bệnh tự miễn hệ thống khác, đặc biệt là tuyến giáp (suy giáp) hoặc những bệnh ảnh hưởng đến tuyến thượng thận, như trong trường hợp bệnh Addison (hạn chế sản xuất hormone do tuyến thượng thận tiết ra). Các điều kiện tự miễn hệ thống khác cần tính đến trong các trường hợp mãn kinh sớm là bệnh Crohn, lupus ban đỏ hệ thống và viêm khớp dạng thấp .

Hình ảnh mô học đặc trưng cho bệnh nhân bị suy buồng trứng sớm tự miễn là sự hiện diện của viêm buồng trứng (viêm buồng trứng).

Nhiễm virus và vi khuẩn

Người ta tin rằng một số bệnh nhiễm virus nhất định, chẳng hạn như cytomegalovirus hoặc quai bị, hoặc vi khuẩn ( bệnh lao ) có thể góp phần gây ra mãn kinh sớm ở một số bệnh nhân. Trên thực tế, quai bị có một số biến chứng là viêm buồng trứng (viêm bàng quang), nếu mãn tính, có thể làm tổn hại chức năng của cơ quan. Quá trình tương tự được kích hoạt bởi trực khuẩn của Koch, ngoài việc ảnh hưởng đến phổi, có thể kích hoạt bệnh lao sinh dục và hậu quả là viêm bàng quang.

Nguyên nhân Iatrogenic: gây ra mãn kinh sớm

Trong những trường hợp này, mãn kinh là sớm do một quy trình trị liệu có thể là dược lý (hóa trị liệu), rạng rỡ hoặc phẫu thuật. Những phương pháp điều trị này tạo ra những hậu quả khác nhau đối với khả năng sinh sản, về triệu chứng liên quan, v.v.

• Phương pháp điều trị dược lý : mãn kinh sớm là một điều kiện có thể được thúc đẩy bằng hóa trị. Rõ ràng, tác dụng này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi của người phụ nữ, loại thuốc được sử dụng và liều lượng. Một số loại thuốc hóa trị liệu có thể thúc đẩy tình trạng này là: các tác nhân kiềm hóa, cyclophosphamide và busulfan ; với tác dụng độc hại buồng trứng nhỏ: methotrexate và fluorouracil . Các thiệt hại được thúc đẩy bởi hóa trị là dần dần và, khi việc chữa trị đã hoàn thành, việc tái kích hoạt hoàn toàn hoạt động buồng trứng có thể xảy ra.
• Xạ trị : tổn thương do xạ trị gây ra là không thể phục hồi chỉ khi chiếu xạ được thực hiện ở cấp độ khung chậu và với liều lượng đặc biệt cao. Do đó phục hồi buồng trứng là có thể.
• Phẫu thuật mãn kinh : phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên (cắt bỏ cả hai buồng trứng) và cắt tử cung (cắt bỏ tử cung) là các thủ tục phẫu thuật thúc đẩy quá trình mãn kinh. Những can thiệp này có thể cần thiết do sự hiện diện của khối u, u nang buồng trứng, lạc nội mạc tử cung nặng hoặc các tình trạng bệnh lý khác. Cắt bỏ buồng trứng hai bên làm giảm nhanh mức độ lưu thông của hormone buồng trứng và gây vô sinh vĩnh viễn và ngay lập tức.

Nguyên nhân khác

Ngay cả một lối sống sai lầm, đặc biệt là hút thuốc và lạm dụng rượu, dường như dự đoán tuổi mãn kinh. Hơn nữa, sự tồn tại của một khuynh hướng gia đình phải được xem xét, do đó, độ tuổi mà mẹ, bà hoặc chị gái bước vào thời kỳ mãn kinh phải luôn luôn được xem xét.

Các triệu chứng

Các triệu chứng thường khó diễn giải và thường là những triệu chứng đi kèm với mãn kinh tự nhiên.

Hình ảnh lâm sàng của mãn kinh sớm có thể bao gồm:

• Ngừng đột ngột hoặc xuất hiện bất thường của dòng chảy kinh nguyệt, với những thay đổi rõ rệt trong chu kỳ kinh nguyệt: thiểu niệu (thay đổi nhịp của chu kỳ kinh nguyệt), bệnh đa hồng cầu (tăng tần số chu kỳ) đồng thời với kinh nguyệt và có xu hướng kéo dài thời gian của nó). Sự phát triển của những dấu hiệu này là vô kinh, tức là không có kinh nguyệt trong ít nhất ba tháng và sau đó, sự biến mất dứt khoát của chúng;
• Tăng nặng của hội chứng tiền kinh nguyệt;
• Nóng bừng: một cảm giác ấm áp đột ngột, sau đó là mồ hôi dữ dội, lan khắp phần thân trên cho đến khi mặt và cổ đỏ mặt.

Những triệu chứng này là một dấu hiệu cho thấy buồng trứng sản xuất ít estrogen.

Cùng với các triệu chứng được liệt kê ở trên, một số phụ nữ có thể gặp phải:

• Khô âm đạo và đau khi giao hợp;
• Các vấn đề kiểm soát bàng quang như tiểu không tự chủ hoặc tăng tần suất đi tiểu;
• Khó chịu, thay đổi tâm trạng, trầm cảm nhẹ và mất ngủ (liên quan đến việc giảm nồng độ estrogen);
• Nhịp tim nhanh thoáng qua;
• Rụng tóc, khô da và thay đổi cân nặng (tăng cân);
• Giảm ham muốn tình dục.

Mãn kinh sớm có thể tàn phá về mặt cảm xúc. Một trong những vấn đề phổ biến nhất mà người phụ nữ phải đối mặt là triển vọng không có con: hậu quả ngay lập tức nhất của mãn kinh sớm là vô sinh, gây ra bởi sự giảm mạnh của nang trứng và sự suy giảm của chúng.