mirtazapine

Mirtazapine là một loại thuốc thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm serotonergic và noradrenergic cụ thể (NaSSA). Nó khác với TCAs, SSRI và NSRI (tương ứng là thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và chất ức chế tái hấp thu norepinephrine và serotonin) vì nó không hoạt động trực tiếp trên norepinephrine và serotonin. gián tiếp.

chỉ

Cho những gì bạn sử dụng

Mirtazapine - Cấu trúc hóa học

Việc sử dụng mirtazapine được chỉ định để điều trị chứng trầm cảm lớn ở bệnh nhân trưởng thành.

cảnh báo

Trầm cảm làm tăng nguy cơ suy nghĩ tự tử, tự làm hại và tự tử. Vì sự cải thiện các triệu chứng này có thể không xảy ra trong giai đoạn điều trị đầu tiên với mirtazapine, bệnh nhân nên được theo dõi cho đến khi đạt được sự cải thiện nói trên.

Mirtazapine không nên được sử dụng để điều trị trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.

Cần thận trọng khi dùng mirtazapine ở những bệnh nhân bị - hoặc đã bị - bị rối loạn co giật.

Nếu bệnh nhân được điều trị bằng mirtazapine bị vàng da, nên ngừng điều trị bằng thuốc.

Việc sử dụng mirtazapine ở bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể gây ra các triệu chứng loạn thần.

Nên ngừng sử dụng mirtazapine nếu bệnh nhân bước vào giai đoạn hưng cảm.

Ở bệnh nhân tiểu đường - khi dùng mirtazapine - có thể cần điều chỉnh liều insulin và / hoặc thuốc hạ đường huyết.

Thận trọng khi sử dụng mirtazapine ở những bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc bệnh thận đã có từ trước.

Cần chú ý đến việc dùng mirtazapine ở bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp.

Nếu bạn gặp dấu hiệu nhiễm trùng hoặc sốt cao không rõ nguyên nhân, bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức; Trên thực tế, những triệu chứng này có thể là dấu hiệu liên quan đến các rối loạn chức năng có thể có của hệ thống chịu trách nhiệm sản xuất các tế bào máu (hệ thống tạo máu).

Tương tác

Mirtazapine không nên dùng đồng thời với IMAO (chất ức chế monoamin oxydase). Nếu cần phải bắt đầu trị liệu dựa trên IMAO, khoảng thời gian ít nhất hai tuần sẽ trôi qua sau liều mirtazapine cuối cùng.

Sử dụng đồng thời mirtazapine và các loại thuốc sau đây có thể dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng serotonergic:

Thuốc chống trầm cảm SSRI ;
Venlafaxine (một NSRI);
Cố gắng ;
Triptans, thuốc dùng để điều trị chứng đau nửa đầu;
Tramadol, một loại thuốc giảm đau opioid;
Linezolid, một loại kháng sinh;
Lithium, một loại thuốc dùng để điều trị rối loạn lưỡng cực;
Các chế phẩm dựa trên Hypericum (hoặc St. John's Wort, một loại cây có đặc tính chống trầm cảm).

Nồng độ của mirtazapine trong máu có thể tăng lên bằng các loại thuốc như:

Nefazodone, một loại thuốc chống trầm cảm;
Erythromycin, một loại kháng sinh;
Ketoconazole, một loại thuốc chống nấm;
Ritonavir, một loại thuốc chống vi-rút được sử dụng trong điều trị HIV;
Cimetidine, một loại thuốc dùng để điều trị loét dạ dày.

Mirtazapine có thể làm tăng tác dụng an thần của các loại thuốc như benzodiazepin, olanzapine (một loại thuốc dùng để điều trị tâm thần phân liệt), cetirizine (một loại thuốc kháng histamine) và morphin .

Các loại thuốc được sử dụng cho bệnh động kinh - như carbamazepine và phenytoin - và các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lao - như rifampicin - có thể làm giảm nồng độ mirtazapine trong máu, do đó làm giảm hiệu quả điều trị của nó.

Blueazapine có thể làm tăng tác dụng chống đông máu của warfarin .

Nên tránh sự kết hợp của mirtazapine với đồ uống có cồn .

Tác dụng phụ

Blueazapine có thể gây ra nhiều tác dụng phụ. Tuy nhiên, loại và cường độ của tác dụng phụ khác nhau tùy theo từng người dựa trên độ nhạy cảm với thuốc mà mỗi người có.

Sau đây là những tác dụng phụ chính có thể xảy ra trong khi điều trị bằng mirtazapine.

Suy tủy xương (ức chế tủy)

Mirtazapine có thể gây ức chế tủy dẫn đến giảm sản xuất tế bào máu, sự giảm này có thể dẫn đến:

Thiếu máu (giảm lượng huyết sắc tố trong máu);
Giảm bạch cầu (giảm số lượng tế bào bạch cầu) với hậu quả là tăng tính nhạy cảm với sự co thắt của nhiễm trùng;
Giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu) dẫn đến sự xuất hiện của những vết bầm tím bất thường và chảy máu với tăng nguy cơ chảy máu.

Rối loạn tâm thần

Điều trị bằng mirtazapine có thể gây ra các rối loạn tâm thần như:

Ý tưởng tiếp theo và / hoặc hành vi tự tử;
Lẫn lộn;
Những giấc mơ sinh động;
những cơn ác mộng;
lo lắng;
Mania;
kích động;
ảo giác;
gây hấn;
Mộng du.

Rối loạn nội tiết

Điều trị bằng mirtazapine có thể gây ra hội chứng bài tiết hormone chống bài niệu không phù hợp (SIADH).

Rối loạn hệ thần kinh

Điều trị bằng mirtazapine có thể gây ra sự khởi đầu của:

co giật;
run;
chóng mặt;
nhức đầu;
buồn ngủ;
thờ ơ;
chóng mặt;
Dị cảm miệng (thay đổi độ nhạy cảm của miệng, nói chung, được coi là ngứa ran);
Rối loạn ngôn ngữ.

Rối loạn da và mô dưới da

Các biểu hiện nghiêm trọng về da như hội chứng Stevens-Johnson (một biến thể của ban đỏ đa hình) và hoại tử biểu bì độc hại có thể xảy ra sau khi uống mirtazapine. Ngoài ra, phát ban da, phát ban, ngứa, rát, ngứa ran hoặc ngứa ran có thể xảy ra. Blueazapine cũng có thể gây viêm da mủ và ban đỏ đa dạng.

Rối loạn gan mật

Điều trị bằng mirtazapine có thể gây rối loạn chức năng gan và thúc đẩy sự xuất hiện của vàng da.

Rối loạn tiêu hóa

Điều trị bằng mirtazapine có thể gây buồn nôn, nôn, tiêu chảy và viêm tụy. Ngoài ra, thuốc có thể gây khô miệng và sưng trong miệng.

Hội chứng serotoninergic

Tác dụng phụ này có thể xảy ra đặc biệt là nếu mirtazapine được dùng đồng thời với các thuốc có khả năng tăng truyền serotoninergic (xem phần "Tương tác với các thuốc khác").

Hội chứng serotonin cũng có thể được định nghĩa là ngộ độc serotonin và được đặc trưng bởi sự dư thừa hoạt động serotonergic ở cấp độ của hệ thống thần kinh trung ương. Hội chứng này có thể xuất hiện với các triệu chứng như sốt không rõ nguyên nhân, tăng tiết nước bọt, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim, tiêu chảy, phản xạ hiếu động, co thắt cơ bắp không kiểm soát được, run rẩy, bồn chồn, thay đổi tâm trạng và mất ý thức.

Tác dụng phụ khác

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra sau khi dùng mirtazapine là:

Tăng sự thèm ăn và trọng lượng cơ thể;
Đau cơ và / hoặc đau khớp;
Đau lưng;
hạ huyết áp;
Hạ huyết áp thế đứng (tức là giảm huyết áp khi chuyển từ vị trí mở rộng hoặc ngồi sang vị trí đứng);
Phù mắt cá chân và bàn chân;
Hội chứng chân bồn chồn;
mệt mỏi;
Syncope (mất ý thức thoáng qua do giảm tưới máu não);
Myoclonia (co thắt ngắn và không tự nguyện của một cơ hoặc một nhóm cơ);
Hạ natri máu, tức là giảm nồng độ natri trong máu.

quá liều

Trong trường hợp quá liều mirtazapine, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ hoặc đến ngay trung tâm bệnh viện gần nhất. Trong số các triệu chứng có thể phát sinh do uống quá nhiều thuốc, chúng ta nhớ buồn ngủ, mất phương hướng và tăng nhịp tim.

Cơ chế hoạt động

Tác dụng chống trầm cảm của mirtazapine là do sự ức chế các thụ thể tiền ung thư α ₂ trên đầu dây thần kinh tiền sản noradenergic. Trên thực tế, khi các thụ thể này được kích hoạt, chúng kích hoạt một cơ chế gọi là phản hồi tiêu cực ức chế sự giải phóng noradrenaline. Bằng cách ngăn chặn chúng, mirtazapine có thể làm tăng sự giải phóng norepinephrine từ các đầu dây thần kinh.

Hơn nữa, mirtazapine là chất đối kháng của thụ thể 5-HT ₂ và 5-HT ₃, thụ thể serotonin (5-HT) có vai trò trong rối loạn trầm cảm.

Hướng dẫn sử dụng - Posology

Mirtazapine có sẵn để uống dưới dạng viên nén được nuốt toàn bộ với một ít nước, hoặc ở dạng viên nén orodispersible.

Tốt nhất là nên uống thuốc vào cùng một thời điểm trong ngày.

Liều lượng nên được bác sĩ thiết lập trên cơ sở cá nhân cho từng bệnh nhân.

Tuy nhiên, liều mirtazapine được sử dụng thường xuyên là 15-30 mg thuốc được uống mỗi ngày một lần. Liều được tăng lên - theo quyết định của bác sĩ - lên đến 45 mg hoạt chất mỗi ngày.

Điều chỉnh liều có thể cần thiết ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh gan và / hoặc thận.