tổng quát
Tiêu chảy của khách du lịch là một bệnh viêm ruột (bệnh truyền nhiễm của đường tiêu hóa) ảnh hưởng đến các đối tượng từ các quốc gia có mức độ vệ sinh cao khi họ đến các khu vực đang phát triển. Các khu vực có nguy cơ cao nhất là Đông Nam Á, Ấn Độ, Bangladesh và một số quốc gia ở Châu Phi và Trung Mỹ, đặc biệt là Mexico; Hội chứng đặc biệt phổ biến ở Bắc Phi và khu vực Trung Đông.
Tiêu chảy của khách du lịch biểu hiện với hội chứng tiêu chảy bài tiết với mức độ nghiêm trọng khác nhau, được duy trì bởi các chủng E. coli không xâm lấn niêm mạc ruột, nhưng có thể xác định sự thay đổi của quá trình đường ruột thông qua việc sản xuất enterotoxin.
Tuy nhiên, trên thực tế, nguyên nhân gây ra bệnh tiêu chảy của du khách rất khác nhau và có thể là ở 80% các trường hợp có nguồn gốc vi khuẩn (đặc biệt là các chủng E.Coli và đặc biệt là Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), nhưng cũng là virus ( Rotavirus ) hoặc từ động vật nguyên sinh (ký sinh trùng); trong một số trường hợp nó có thể là nhiều.
Dạng nghiêm trọng nhất nói chung được duy trì bởi Campylobacter và nhẹ hơn bởi E.Coli (ETEC).
Dịch tễ học
Các chủng E. coli enterotoxigenic có sự lây lan khắp nơi (chúng có thể được tìm thấy ở mọi nơi), ngay cả khi tần số của chúng thay đổi ở các khu vực địa lý khác nhau: chúng đặc biệt phổ biến ở các quốc gia phía Nam trên thế giới, có lẽ cũng do mức độ vệ sinh thấp nhất được quan sát thấy ở quần thể sống ở đó, và là nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh tiêu chảy do vi khuẩn trên toàn thế giới.
Điều tra: Những quốc gia nào có nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy cao nhất?
"Tiêu chảy của người đi du lịch" là vấn đề lâm sàng thường gặp nhất trong khi đi du lịch, với nguy cơ cao hơn nhiều đối với những người xảy ra ở vùng nhiệt đới, nơi vệ sinh thực phẩm và đồ uống không phải lúc nào cũng hoàn hảo.
Yếu tố rủi ro
Hơn nữa, các vấn đề khác như thiếu cơ sở hạ tầng vệ sinh làm cho việc nhiễm bẩn nước và thực phẩm dễ dàng hơn.
Nó có thể là các yếu tố ủng hộ độ tuổi cực đoan của cuộc sống (trẻ em và người già), hypochlorhydria (sản xuất axit hydrochloric thấp của dạ dày), sự thiếu hụt hệ thống miễn dịch và áp dụng lối sống của người dân địa phương.
Để làm sâu sắc hơn: Tiêu chảy của khách du lịch: các yếu tố rủi ro là gì?
bịnh truyền nhiểm
Sự lây truyền chủ yếu là qua đường miệng: tác nhân lây nhiễm được loại bỏ phân từ người bệnh và người nhiễm bệnh tiếp xúc bằng miệng với vật liệu bị ô nhiễm của cùng một loại phân bị nhiễm bệnh.
Do đó, việc truyền bệnh chủ yếu liên quan đến chất lượng nước và đồ uống được tiêu thụ . Trong số các nguyên nhân không nhiễm trùng, việc sửa đổi thói quen ăn uống và căng thẳng liên quan đến chuyến đi có một vai trò quan trọng, có thể làm trầm trọng thêm bệnh tiêu chảy truyền nhiễm đã có từ trước hoặc gây ra bệnh đường ruột. Tuy nhiên, các chủng E.Coli enterotoxigenic phổ biến ở các nước công nghiệp, nơi chúng có thể hỗ trợ cả hai hoặc ít hơn các trường hợp dịch bệnh và lẻ tẻ ở người lớn và trẻ em.
Phương thức hành động của E.Coli
E. coli là trực khuẩn Gram âm, nghĩa là nó có hình dạng thon dài và có màu đỏ với vết Gram và thuộc họ Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae ). Nó rất phổ biến trong tự nhiên và là một cư dân bình thường của hệ vi khuẩn của ruột người, cũng như của đường tiết niệu, da và âm đạo. Các chủng E.Coli (ETEC) enterotoxigenic có khả năng tạo ra một hoặc hai loại độc tố riêng biệt có bản chất protein: độc tố ổn định nhiệt (ST) và thermolabile (LT), tương tự như dịch tả và có khả năng tiết ra clo. và nước trong lòng ruột. Ngoài việc sản xuất enterotoxin, các yếu tố khác xuất hiện gây bệnh, bao gồm khả năng các chủng ETEC bám vào các tế bào biểu mô ruột non. Do không có các đặc tính xâm lấn, các chủng ETEC rất hiếm khi liên quan đến nhiễm trùng đường ruột E. coli.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng tiêu chảy của Traveler
Khởi phát nói chung là cấp tính, tàn bạo, sau một thời gian ủ bệnh ngắn (24-48 giờ), và được đặc trưng bởi sự hiện diện của tiêu chảy nước, kèm theo đau bụng giống như chuột rút và đôi khi cũng bị nôn và sốt. Phân có chất lỏng và màu nhạt, chúng không chứa chất nhầy cũng không phải máu và bạch cầu; số lượng tải xuống hàng ngày là rất nhiều, nhưng thường là từ 4 đến 8 trong vòng 24 giờ. Triệu chứng xuất hiện thường xuyên hơn trong những ngày đầu tiên của hành trình (2 ° -10 ° ngày).
Tò mò: Khám phá lý do tại sao Bệnh tiêu chảy của du khách còn được gọi là "Sự trả thù của Montezuma"
chẩn đoán
Đánh giá chẩn đoán các trường hợp nghi ngờ trên cơ sở hình ảnh dịch tễ học và lâm sàng được thực hiện thông qua nuôi cấy (nuôi cấy phân), cho phép làm nổi bật sự phát triển của các chủng E. coli thuộc về enterotoxigenes. Tuy nhiên, chỉ các phương pháp đặc biệt được thực hiện trong các phòng thí nghiệm chuyên ngành mới có thể chứng minh cơ chế chính xác chịu trách nhiệm cho từng trường hợp riêng lẻ; về vấn đề này, chỉ một vài năm trước đây, các xét nghiệm (xét nghiệm miễn dịch phóng xạ và xét nghiệm miễn dịch) có thể xác định các chủng sản sinh độc tố thermolabile và ổn định nhiệt trên thị trường.
Khóa học và tiên lượng
Ở người lớn, khóa học thường là lành tính: các triệu chứng thoái triển sau 24-48 giờ và biến mất trong vài ngày. Ở trẻ em, và đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, hình ảnh lâm sàng có thể phức tạp do sự xuất hiện của mất nước và thay đổi trong cân bằng nước và muối, có thể tiến hóa thành một hình ảnh lâm sàng có thể rất giống với dịch tả. "Tiêu chảy của du khách" thường có khả năng tự lành nhanh chóng (3-4 ngày); trong 10% trường hợp nó có thể kéo dài hơn 1 tuần.
Chăm sóc và trị liệu
Để làm sâu sắc hơn: Thuốc điều trị tiêu chảy của khách du lịch
Việc điều trị chủ yếu là triệu chứng và dựa trên việc bù nước (truyền dịch bằng miệng và nhỏ giọt) và sự tái hòa nhập của muối bị mất với phân và với nôn (đặc biệt là kali); thuốc chống co thắt và thuốc chống nôn cũng rất hữu ích, cũng như bổ sung axit lactic để khôi phục tính toàn vẹn của hệ vi khuẩn đường ruột. Trong các hình thức nghiêm trọng của trẻ sơ sinh, cả liệu pháp bù nước và bổ sung muối phải được thực hiện theo các mô hình thường được sử dụng trong bệnh tả. Điều trị bằng kháng sinh được chỉ định trong trường hợp các triệu chứng rất rõ rệt và / hoặc kéo dài theo thời gian: ở người lớn, thuốc được lựa chọn đầu tiên là fluoroquinolones, ở trẻ em là cotrimoxazole. Nếu tiêu chảy có hiệu quả (hơn 4 lần xuất viện mỗi ngày) và điều trị triệu chứng không kết luận sau 2-3 ngày, nên điều trị bằng kháng sinh với fluoroquinolone ( ciprofloxacin hoặc norfloxacin ); Điều trị theo kinh nghiệm "sớm" với một liều quinolone không phải ai cũng chia sẻ.
phòng ngừa
Phòng ngừa dựa trên các tiêu chuẩn vệ sinh thích nghi để giảm sự khởi phát và lây lan của nhiễm trùng trong cộng đồng nhi khoa (kiểm soát cả nhân viên và vải lanh, cách ly ngay lập tức các trường hợp nhiễm bệnh); nó cũng dựa trên việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh thực phẩm đơn giản và sử dụng thuốc dự phòng trong các trường hợp được lựa chọn. Ở các quốc gia có nguy cơ tiêu thụ nước và các loại đồ uống khác có nguồn gốc không rõ ràng không được khử trùng hoặc chứa trong chai kín, nên tránh một số biện pháp vệ sinh như làm sạch khoang miệng, cũng như ăn rau sống, trái cây không thể gọt vỏ, thịt sống và cá, hải sản, phô mai và kem tự làm; thận trọng lệnh cấm có thể được mở rộng cho bất kỳ loại thực phẩm được chuẩn bị hoặc bán ngoài trời. Điều trị dự phòng bằng fluoroquinolones với liều duy nhất ( doxycycline và cotrimoxazole, từng được sử dụng, hiện nay ít hiệu quả hơn vì sự lan truyền kháng kháng sinh rộng rãi của E. coli) không được khuyến cáo ở tất cả các đối tượng đi đến vùng nguy cơ, do độc tính tiềm tàng của thuốc và nguy cơ tạo điều kiện cho sự xuất hiện của kháng thuốc; thay vào đó, nó được dành riêng cho những người có nguy cơ mắc các dạng nghiêm trọng, chẳng hạn như những người mắc các bệnh viêm ruột mãn tính do HIV / AIDS hoặc bị hạ sốt dạ dày cũng gây ra về mặt dược lý, cũng như những người vì lý do làm việc không thể tạm dừng hoạt động ngay cả giai đoạn. Vắc-xin chống lại các chủng E. coli enterotoxigenic chưa có sẵn: bảo hiểm một phần tiêu chảy của du khách được cung cấp bởi vắc-xin chống dịch tả.
