tổng quát
Cắt cụt bao gồm cắt bỏ phẫu thuật hoặc mất do tai nạn (tự phát hoặc chấn thương) của một chi hoặc một phần của nó.
Do mất mát do tai nạn, người ta hiểu rằng cắt cụt chi có thể xảy ra sau chấn thương hoặc tai nạn trong đó chi có thể bị cắt đứt, bị nghiền nát hoặc rách. Sự rơi tự phát của một ngón tay (hoặc một phần của nó) hoặc của một chi có thể là do hoại thư hoặc một quá trình bệnh hoạn nghiêm trọng khác.
Cắt cụt chi là một can thiệp thường được thực hiện để kiểm soát các biến chứng mạch máu hoặc để kiểm soát quá trình bệnh đang diễn ra, chẳng hạn như một khối u ác tính . Điều trị này cũng có thể được chỉ định cho mục đích phòng ngừa để hạn chế hậu quả của những vấn đề tương tự.
Cái gì
Cắt cụt có nghĩa là gì?
Cắt cụt chi được hiểu là mất do tai nạn hoặc phẫu thuật cắt bỏ một chi (kém hoặc vượt trội), toàn bộ hoặc một trong các phân đoạn của nó, với tất cả các thành phần của nó (da, mạch, dây thần kinh, xương và cơ).
Ít chính xác hơn, thuật ngữ này được sử dụng trong thực hành y tế thông thường, đề cập đến việc loại bỏ các bộ phận khác của cơ thể (ví dụ: "cắt cụt vú" có liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú để điều trị ung thư vú).
Điểm cực của chi bị cắt cụt được gọi là mố cắt cụt .
nguyên nhân
Cắt cụt chi
Cắt cụt bằng phẫu thuật là một phẫu thuật được thực hiện để kiểm soát cơn đau, chấn thương không thể khắc phục hoặc quá trình bệnh lý nghiêm trọng ở chi bị ảnh hưởng. Hầu hết các can thiệp này được thực hiện để kiểm soát các biến chứng mạch máu ngoại biên, chủ yếu liên quan đến bệnh tiểu đường, xơ cứng động mạch và hoại thư có nguồn gốc động mạch (ví dụ như bệnh Bürger).
Cắt cụt cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa các vấn đề cụ thể, ví dụ như, để ngăn chặn sự mở rộng của khối u ác tính đặc biệt tích cực hoặc để hạn chế thiệt hại khi có quá trình hoại tử .
Phẫu thuật cắt cụt là một hoạt động được thực hiện từ thời cổ đại; theo thời gian, các kỹ thuật được sử dụng để loại bỏ một phần của chi bị ảnh hưởng bởi bệnh lý đã trải qua một sự tiến hóa theo nghĩa bảo thủ, đó là, chúng ta có xu hướng giới hạn, càng nhiều càng tốt, biên độ của cắt cụt.
Cắt cụt tự phát
Cắt cụt tự phát xảy ra chủ yếu ở các chi với hoại thư (trong ngôn ngữ phổ biến còn được gọi là hoại thư ). Trong tình huống này, có thể quan sát thấy rằng phần khỏe mạnh phân định rõ ràng phần bị bệnh, miễn là phần sau tự phát ra.
Các hoại thư là một loại hoại tử mô gây ra, nói chung, do thiếu nguồn cung cấp máu ở phần bị ảnh hưởng. Tình trạng này có thể là kết quả của chấn thương nghiêm trọng, tê cóng, nhiễm trùng và các tình huống khác trong đó quá trình hoại tử (tức là chết mô) là không thể đảo ngược.
Để làm sâu sắc hơn: Cancrena - Nó là gì, nguyên nhân và triệu chứng »Chấn thương cắt cụt
Cắt cụt do chấn thương thực thể là một sự cố xảy ra chủ yếu trong trường hợp tai nạn đường bộ (ô tô, xe máy, xe đạp, v.v.) và tai nạn tại nơi làm việc (cưa máy, máy ép, thiết bị chế biến thịt hoặc chặt gỗ, v.v.). ). Một chi hoặc phân đoạn này có thể bị cắt đứt trong quá trình đầu tư, nổ và cắt vết thương.
Sự kiện này cũng có thể xảy ra do sự đứt đột ngột của một sợi dây (kim loại hoặc dây thừng), sự đan xen giữa các bánh răng của máy hoặc tác động của súng.
Trong cắt cụt do chấn thương, mất chi có thể là hậu quả trực tiếp của sự kiện, tức là nó xảy ra ngay lập tức trong sự cố (ví dụ: một ngón tay vô tình cắt từ lưỡi cưa của bàn cưa. Vài ngày sau, do biến chứng y khoa.
Trong hầu hết các trường hợp, ngón tay có liên quan. Việc cắt cụt chi của một chi, một phần hoặc toàn bộ, tạo ra nguy cơ tử vong ngay lập tức do mất nhiều máu.
Cắt cụt bẩm sinh
Cắt cụt bẩm sinh là một trường hợp khá hiếm xảy ra khi thai nhi vẫn còn trong bụng mẹ.
Hình dạng đặc biệt này hầu như luôn là kết quả của sự hiện diện của một màng ối, hoạt động như một dải hạn chế trực tiếp trên một chi của thai nhi, xác định sự cắt cụt của nó.
Các hình thức cắt cụt khác
- Ở một số quốc gia, bao gồm Ả Rập Saudi, Yemen, Các tiểu vương quốc Ả Rập thống nhất và Iran, việc cắt cụt tay hoặc chân đã được sử dụng (hoặc thậm chí tiếp tục được sử dụng) như một hình thức trừng phạt pháp lý đối với những người phạm tội.
- Cắt cụt có thể được tìm thấy cho các nguyên nhân chiến tranh, chẳng hạn như vết thương chiến tranh và hành động khủng bố. Tuy nhiên, ít thường xuyên hơn, chúng tôi quan sát việc tự kiểm tra được thực hiện cho mục đích lừa đảo (ví dụ: để nhận tiền bảo hiểm) hoặc như một hình thức phản đối.
- Tự dẫn độ có thể là hậu quả của sự xáo trộn danh tính toàn vẹn cơ thể (Rối loạn nhận dạng toàn vẹn cơ thể, BIID), một rối loạn tâm thần hiếm gặp và nghiêm trọng. Những người mắc phải tình trạng này trải qua một mong muốn mãnh liệt là cắt bỏ một hoặc nhiều bộ phận của cơ thể.
- Một số truyền thống văn hóa hoặc tôn giáo cung cấp cho việc thực hành cắt cụt nhỏ như một nghi thức khởi đầu để nhấn mạnh sự chuyển đổi từ điều kiện này sang điều kiện khác (ví dụ, từ thời thơ ấu sang tuổi trưởng thành). Một số bộ lạc châu Phi và thổ dân Úc, ví dụ, thực hành sự vận động của các răng cửa như một nghi lễ. Sẹo, biến dạng khuôn mặt (cắt mũi, cắt cụt tai, v.v.), cắt bao quy đầu hoặc cắt bỏ (thông tin và cắt bỏ âm vật) cũng có thể mang ý nghĩa của một cộng đồng.
Tại Cosa Phục vụ
Cắt cụt chi được thực hiện để điều trị bệnh lý, trong đó:
- Họ cho rằng trọng lực như vậy để thỏa hiệp việc cung cấp máu ở chi bị ảnh hưởng;
- Họ không thể được quản lý với các phương pháp khác;
- Họ đe dọa sự sống còn của bệnh nhân.
Phẫu thuật cắt cụt: khi nào nó được thực hiện?
Các chỉ định cho loại điều trị này là khác nhau.
Thường xuyên hơn, phẫu thuật cắt cụt được thực hiện trong các trường hợp sau:
- Chấn thương nghiêm trọng ở một chi đã gây ra các tổn thương mạch máu không thể phục hồi;
- Các khối u xương hoặc mô mềm ( u xương, u xương, vv) và bất kỳ loại ung thư nào khác ở giai đoạn tiến triển hoặc di căn ;
- Thuốc co mạch ;
- Biến dạng viêm khớp ;
- Nhiễm trùng xương, chẳng hạn như viêm tủy xương;
- Biến chứng của bệnh tiểu đường, như:
- Nhiễm trùng phát sinh từ bàn chân đái tháo đường;
- Vấn đề lưu thông;
- Biến dạng của ngón tay và / hoặc tay chân :
- Thiếu hụt khu trú của phần gần nhất của xương đùi;
- U xơ sợi;
- Ngón tay siêu âm (ví dụ như polydactyly);
- Gangrena, được phát triển như sau:
- xơ vữa động mạch;
- Bệnh Buerger (hoặc bệnh Bürger);
- Đóng băng.
- Nhiễm trùng huyết với hoại tử ngoại vi .
loại
Các bộ phận phải cắt cụt là gì?
Cắt cụt chi có thể được chia thành hai loại chính:
- Cắt cụt chi : nói chung, họ đề cập đến việc loại bỏ các ngón tay;
- Cắt cụt lớn hơn : chúng bao gồm việc loại bỏ các phần lớn (ví dụ dưới đầu gối, trên đầu gối và vv);
Theo nguyên tắc chung, nên ưu tiên lựa chọn cắt cụt một phần để bảo tồn khớp. Tuy nhiên, trong phẫu thuật ung bướu, cắt bỏ được ưu tiên (nghĩa là cắt cụt chi được thực hiện ở mức độ khớp nối).
Nói chung, kỹ thuật thay đổi tùy theo mức độ của bệnh: mức độ cắt cụt phẫu thuật khác nhau và các đường rạch da tương ứng cố gắng cung cấp cho bộ phận giả với một gốc còn lại hợp lệ và chức năng.
Một số ví dụ về cắt cụt phẫu thuật
NGHỆ THUẬT SỐNG
- Cắt cụt ngón chân;
- Cắt cụt một phần bàn chân (lưu ý: các kỹ thuật phổ biến nhất là của Chopart và Lisfranc);
- Trật khớp mắt cá chân (ví dụ cắt cụt Syme, A. của Pyrogoff, v.v.);
- Cắt cụt ngang xương chày (thường được gọi là cắt cụt dưới đầu gối);
- Cắt cụt xương bánh chè (trật khớp gối);
- Cắt cụt ngang xương đùi (phía trên đầu gối);
- Hẹp khớp háng (cắt cụt chi dưới ở khớp hông).
Một ví dụ đặc biệt của cắt cụt chi chính liên quan đến chân là phẫu thuật cắt bỏ nửa người, tức là phẫu thuật cắt bỏ một nửa xương chậu và chi dưới. Loại can thiệp này được thực hiện trên tất cả trong trường hợp khối u ác tính hoặc di căn xương kéo dài đến hông và đến xương cùng.
Một ví dụ khác về phẫu thuật xâm lấn là cắt cụt kết hợp với xoay Van-Ness, trong đó bàn chân được xoay 180 ° và được khâu lại để cho phép sử dụng khớp mắt cá chân như thể là đầu gối và đảm bảo lớn hơn hiệu quả của chân giả.
NGHỆ THUẬT SIÊU NHÂN
- Cắt cụt các ngón tay;
- Cắt cụt Metacarpus;
- Trật khớp cổ tay;
- Cắt cụt xuyên tâm (thường được gọi là cắt cụt cẳng tay hoặc dưới khuỷu tay);
- Trật khớp khuỷu tay;
- Cắt cụt xuyên người (phía trên khuỷu tay);
- Trật khớp vai.
Một biến thể của cắt cụt xuyên tâm được đề cập là kỹ thuật Krukenberg, mang lại sự "khéo léo" nhất định, sử dụng xương ổ răng và bán kính để tạo ra một cọng như cuống.
phương pháp
Làm thế nào để thực hiện cắt cụt chi?
Cắt cụt bằng phẫu thuật trước hết là sự gián đoạn của việc cung cấp máu đến khu vực cắt bỏ, bằng băng thun (có thể kết hợp với làm lạnh). Bước này giúp ngăn ngừa chảy máu.
Tiếp theo, các cơ được cắt và xương bị cắt đứt với một cái cưa dao động.
Các vạt da và sợi cơ được đặt phía trên gốc cây, đôi khi có chèn các yếu tố để tạo thuận lợi cho việc áp dụng bộ phận giả.
Cơ bắp nên được tấn công trong điều kiện tương tự như điều kiện sinh lý bình thường. Điều này cho phép co cơ hiệu quả, có thể:
- Giảm teo một phần;
- Cho phép sử dụng chức năng của gốc cây;
- Duy trì bảo hiểm mô mềm của xương còn lại.
Kỹ thuật ổn định xa của các cơ mà người ta sử dụng nhiều hơn là phẫu thuật cắt bỏ (khâu trực tiếp của cơ vào xương hoặc vào màng ngoài tim). Trong cắt cụt khớp, có thể sử dụng tenodesis, trong đó gân được gắn vào xương.
Bộ phận giả nhân tạo được áp dụng một vài tháng sau khi can thiệp; bệnh nhân được hỗ trợ với một con đường phục hồi chức năng .
Mức độ cắt cụt được xác định như thế nào?
Tương thích với các mục tiêu của can thiệp, biên độ của cắt cụt được thiết lập theo cách cho phép:
- Phun động mạch đầy đủ của phần còn lại;
- Ứng dụng của phục hình chỉnh hình .
Càng xa càng tốt:
- Bác sĩ phẫu thuật cắt cụt chi cố gắng bảo tồn chi;
- Cung cấp máu phải đủ ở mức cắt cụt, để tránh các biến chứng và can thiệp thêm;
- Điểm cần thực hành cắt cụt chi phải cho phép bệnh nhân sử dụng hiệu quả chi nhân tạo.
Đặc điểm của gốc cụt
Các gốc cây "lý tưởng" nên:
- Có một cơ bắp nhiệt đới tốt;
- Duy trì tuần hoàn máu hiệu quả;
- Đừng đau đớn.
Phần còn lại từ cắt cụt chi thường được tái cấu trúc bằng các kỹ thuật ổn định và vi phẫu để thúc đẩy tính liên tục của chi.
Quản lý hậu phẫu
Sau khi cắt cụt, trong chế độ hậu phẫu, điều quan trọng là:
- Tạo điều kiện chữa lành vết thương, giảm phù nề và ngăn ngừa nguy cơ nhiễm trùng;
- Duy trì sức mạnh của các chi và sự mở rộng của các khớp, ngăn ngừa co rút và hạn chế về khả năng vận động;
- Mẫn cảm với gốc cây (như dự đoán, nó không nên đau đớn).
Trong quá khứ, cắt cụt có nghĩa là khuyết tật sâu sắc; nhờ sự phát triển liên tục và đáng chú ý của các kỹ thuật phẫu thuật (về cầm máu, vô trùng, gây mê và thực hành vi phẫu) và sự phát triển của phục hình chỉnh hình, giờ đây có thể phục hồi với kết quả tuyệt vời và tiếp tục hoạt động hàng ngày, tuy nhiên bị hạn chế do suy yếu.
Biến chứng có thể xảy ra
Các vấn đề có thể xảy ra sau khi cắt cụt chi cũng bao gồm:
- Không chữa lành gốc cây;
- nhiễm trùng;
- Tiến triển bệnh lý cơ bản;
- Trở ngại vận động;
- Chấn thương tâm lý và đau khổ cảm xúc.
Rõ ràng, mố cầu sẽ vẫn là một khu vực giảm độ ổn định cơ học và mất chi là một suy giảm rất nghiêm trọng có thể có những hạn chế thực tế đáng kể. Liên quan đến sự phục hồi khả năng vận động của phần còn lại và của chi giả, các buổi vật lý trị liệu được chỉ định cho bệnh nhân, kết hợp với điều trị đau .
Một biến chứng có thể xảy ra khác của cắt cụt chi là dị hóa : trong thực tế, thay vì phát triển mô sẹo ở mức gốc, các nốt sần được hình thành và các sự tăng trưởng khác có thể cản trở chân giả. Sự cố này đôi khi có thể yêu cầu phẫu thuật thêm.
Cuối cùng, sau khi cắt cụt chi, bệnh nhân có thể bị đau từ chi hoặc cắt bỏ đoạn; tình trạng này được gọi là hội chứng chân ma .
