tổng quát
Giãn tĩnh mạch thực quản là bất thường, bị bao vây và thường là nhiều sự giãn nở của các tĩnh mạch dưới niêm mạc thực quản, đặc biệt là thứ ba thấp hơn của nó. Một hậu quả điển hình của tăng huyết áp cổng thông tin, giãn tĩnh mạch thực quản có nguồn gốc bẩm sinh chỉ trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp; thường xuyên hơn, chúng được biết là hiện thân của một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh xơ gan; Nếu không được điều trị đúng cách, trên thực tế, giãn tĩnh mạch thực quản có thể bị vỡ, gây chảy máu rất nghiêm trọng, gây tử vong ở một bệnh nhân trong năm bệnh nhân.
nguyên nhân
Hiểu được cơ chế bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thực quản không thể tách rời khỏi kiến thức sâu về giải phẫu hệ thống tĩnh mạch của sinh vật. Đơn giản hóa các khái niệm đến mức tối đa chúng ta nhớ làm thế nào tĩnh mạch cửa có nhiệm vụ truyền đến gan máu đến từ lá lách, tuyến tụy và ruột. Khi dòng máu của gan bị tổn thương và máu phải vật lộn để chảy vào bên trong và thoát ra - đổ vào các tĩnh mạch siêu âm (có nhiệm vụ đưa nó trở lại tim thông qua tĩnh mạch chủ dưới) - áp lực bên trong tĩnh mạch cửa tăng. Trong trường hợp này, chúng tôi nói về tăng huyết áp cổng thông tin. Nếu chúng ta tưởng tượng một ống cao su với nước và so sánh nó với tĩnh mạch cửa, thì trong trường hợp tăng huyết áp cổng thông tin, chúng ta phải nghĩ đến một nắp ngăn nước thoát ra khỏi đường ống: nếu chúng ta không đóng vòi kịp thời, áp lực nước trong ống sẽ làm phẳng các bức tường cho đến khi nó nổ tung.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của giãn tĩnh mạch thực quản:
- Xơ gan (sẹo gan)
- Các quá trình cicatricial tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn
- Huyết khối (sự hiện diện của các cục máu đông làm tắc nghẽn tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách hoặc tĩnh mạch siêu âm)
- Bệnh sán máng (nhiễm ký sinh trùng điển hình của các nước nhiệt đới)
- Tại Ý, hơn 90% tăng huyết áp cổng thông tin là do xơ gan
May mắn thay, thiên nhiên đã ban cho cơ thể con người các cơ chế phòng thủ để tránh sự phá vỡ bi thảm của các tàu của nó; một lần nữa chúng ta phải sử dụng trí tưởng tượng để so sánh hệ thống tuần hoàn với mạng lưới mạch máu phức tạp, tương tự như mạng lưới bị rối loạn: nếu dòng máu chảy dọc theo mạch bị tắc nghẽn hoặc làm tăng quá mức lượng máu có lưu hành, có những cách thế chấp có thể vượt qua chướng ngại vật. Do đó, với sự hiện diện của tăng huyết áp cổng thông tin, sự bùng phát của tĩnh mạch được ngăn chặn bởi sự phân chia máu vào các nhánh tĩnh mạch khác, đảm bảo nó quay trở lại tim. Để thực hiện chức năng này, các vòng tròn thế chấp cố gắng theo một cách nào đó để thích nghi để phù hợp với lượng máu lớn hơn bao trùm chúng. Đặc biệt, ở cấp độ của ngã ba thực quản, các tĩnh mạch dưới niêm mạc được bật lên để trở thành giãn tĩnh mạch thực sự: giãn tĩnh mạch thực quản. Một tình huống tương tự xảy ra ở quận trĩ, với sự hình thành của giãn tĩnh mạch trực tràng, được gọi là bệnh trĩ.
Các triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Các triệu chứng thực quản
Giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra với khó nuốt (chứng khó nuốt), nhưng dấu hiệu đặc trưng và nguy hiểm nhất là chảy máu, được báo hiệu bởi sự phát tán của máu thông qua nôn mửa (chảy máu) hoặc qua phân (melena: máu, bị tiêu hóa, nó có tính nhất quán tarry). Người ta cho rằng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản là hậu quả của sự đi lên của dịch dạ dày dọc theo thực quản (trào ngược hoặc trào ngược), có tính axit làm xói mòn niêm mạc thực quản.
Đối với các triệu chứng điển hình của giãn tĩnh mạch thực quản được thêm vào các bệnh tiềm ẩn, ví dụ như xuất phát từ bệnh xơ gan (vàng da, nôn, đau gan, phù, lách to, cổ trướng).
Chẩn đoán và điều trị
Để biết thêm thông tin: Thuốc điều trị các loại thực quản
Việc kiểm tra nội soi bằng nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng cho phép quan sát sự xuất hiện của chứng giãn tĩnh mạch, quan trọng đối với việc phân loại giống nhau và đánh giá nguy cơ vỡ. Xét nghiệm này thường được quy định cho bệnh nhân chảy máu không rõ nguyên nhân của đường trên của đường tiêu hóa.
Dựa trên sự xuất hiện của giãn tĩnh mạch thực quản và sức khỏe chung của bệnh nhân, bác sĩ có thể kê toa thuốc chẹn beta không do tim mạch như propranolol và nadolol để tăng huyết áp cổng thông tin.
Ngoài ra nitroder được sử dụng cho mục đích này.
Nếu nguy cơ chảy máu của giãn tĩnh mạch thực quản là quan trọng, luôn luôn thông qua nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng (phẫu thuật), bác sĩ tiến hành thắt chúng, "bóp nghẹt" chúng bằng các vòng cao su làm giãn tĩnh mạch, đóng chúng và làm cho chúng dần biến mất.
Một thay thế cho thắt là bệnh xơ cứng giống nhau, xảy ra thông qua việc tiêm các chất có khả năng gây ra sự hình thành cục máu đông bên trong giãn tĩnh mạch. Để đóng hoàn toàn tất cả các tĩnh mạch giãn, có thể cần phải điều trị nhiều hơn; can thiệp sau đó sẽ được lặp lại sau mỗi 2-3 tuần cho đến khi giãn tĩnh mạch thực quản biến mất.
Một giải pháp thay thế cho các phương pháp điều trị này là giải nén hệ thống cổng thông tin bằng các shunt hệ thống bến cảng: trong thực tế, họ chèn các cầu nối tĩnh mạch nhân tạo phẫu thuật dẫn lưu máu từ tĩnh mạch cửa đến tĩnh mạch chủ qua gan.
