tổng quát
Volet chi phí là một tình trạng y tế có khả năng gây tử vong, được đặc trưng bởi sự di chuyển nghịch lý của một nhóm ít nhất ba xương sườn đã bị gãy ở ít nhất hai điểm khác biệt.
Các triệu chứng điển hình của volet costal là đau ngực và khó thở.
Là một tình trạng nguy hiểm, volet chi phí đòi hỏi phải điều trị y tế thích hợp và kịp thời.
Cuộc gọi giải phẫu trên lồng xương sườn và xương sườn
Lồng xương sườn là cấu trúc xương nằm ở phần trên của cơ thể người, chính xác là giữa cổ và cơ hoành, để bảo vệ các cơ quan quan trọng (như tim và phổi) và các mạch máu quan trọng (động mạch chủ, tĩnh mạch, v.v.).
Theo hướng dẫn giải phẫu, nó bao gồm:
- Hậu thế, 12 đốt sống ngực ;
- Về sau, 12 cặp xương sườn (hoặc xương sườn );
- Trước đây, sụn sườn và xương gọi là xương ức .
Mỗi cặp xương sườn được kết nối với một trong 12 đốt sống ngực; rõ ràng, các xương sườn bên trái xuất hiện từ phía bên trái của các đốt sống đã nói ở trên, trong khi các xương sườn bên phải từ phía bên phải tương ứng.
Ở đầu trước của chúng, xương sườn được khớp nối với sụn đắt tiền.
Không gian hiện diện giữa các xương sườn chồng lên nhau lấy tên của không gian liên sườn .
Trong không gian liên sườn có cái gọi là cơ liên sườn - đóng vai trò cơ bản trong việc mở rộng lồng xương sườn, trong các hoạt động hô hấp - nhiều đầu dây thần kinh (dây thần kinh liên sườn), mạch máu động mạch và mạch máu tĩnh mạch.
Volet chi phí là gì?
Volet chi phí là một tình trạng y tế có khả năng gây tử vong, bao gồm tách ra một phần hoặc toàn bộ một nhóm xương sườn (ít nhất là ba, bị gãy ở ít nhất hai điểm) từ lồng xương sườn còn lại.
Tình trạng này cực kỳ nguy hiểm vì có thể dẫn đến suy hô hấp . Trên thực tế, nhóm xương sườn không được bảo vệ - mà các bác sĩ gọi là "phân đoạn" - có thể thực hiện các động tác ngược lại với các cơ quan sinh lý của phần còn lại của lồng xương sườn, nén phổi trong quá trình thở.
Trong thuật ngữ kỹ thuật, một phong trào với các đặc điểm nói trên được gọi là phong trào nghịch lý .
ĐỊNH NGH DEA KHÁC CỦA ĐIỆN TỬ CHI PHÍ
Theo một định nghĩa khác, volet chi phí là chuyển động nghịch lý của một phân đoạn lồng xương sườn, gây ra bởi sự gãy của 3 hoặc nhiều xương sườn trong ít nhất hai điểm.
TỔNG HỢP TÌNH NGUYỆN CHI PHÍ
Chúng là từ đồng nghĩa của các thuật ngữ trang phục volet: sườn di động, vạt ngực di động và ngực sáo .
nguyên nhân
Tại nguồn gốc của một volet costal thường có nhiều gãy xương sườn . Nhiều gãy xương sườn là chấn thương khá phổ biến, do, trong hầu hết các trường hợp, do chấn thương ngực . Vì vậy, các sự kiện chấn thương là nguyên nhân chính của biến động chi phí.
Lưu ý: các bác sĩ nói về một gãy xương nhiều ở xương sườn, khi xương sườn bị gãy nhiều hơn một và / hoặc khi cùng một gãy xương sườn ở ít nhất hai điểm.
NGUYÊN NHÂN KHẢ NĂNG CỦA MỘT CHI TIẾT CHO CÁC CHI PHÍ
Các sự kiện chấn thương thường xảy ra khiến một hoặc nhiều xương sườn bị gãy là: tai nạn giao thông, ngã trên mặt đất hoặc cầu thang trơn trượt, và đụng độ trò chơi trong khi luyện tập thể thao.
Hình: các môn thể thao tiếp xúc như bóng bầu dục có nguy cơ gãy xương cao, do đó chúng cũng là nguyên nhân có thể gây ra biến động chi phí.
YẾU TỐ RỦI RO
Với mối quan hệ nguyên nhân giữa chúng, volet chi phí và nhiều gãy xương sườn có cùng các yếu tố rủi ro. Trong số thứ hai, hai điều quan trọng nhất là:
- Loãng xương . Đây là một bệnh hệ thống của bộ xương, gây ra sự suy yếu mạnh mẽ của xương. Kết quả suy yếu từ việc giảm khối lượng xương, giảm, do đó, là hậu quả của sự suy giảm cấu trúc vi mô của mô xương.
Do đó, những người bị loãng xương dễ bị gãy xương vì họ có xương mỏng manh hơn bình thường.
Loãng xương ảnh hưởng đến dân số trong độ tuổi tiên tiến hơn.
- Các tổn thương tân sinh của xương sườn . Một khối u ác tính, có nguồn gốc từ một xương sườn, làm suy yếu sau này, làm cho nó mỏng manh hơn và đặc biệt dễ bị gãy xương nhiều.
Trong dân số rất trẻ, volet chi phí thường liên quan đến một bệnh xương bẩm sinh được gọi là bệnh ung thư xương .
Sự tạo xương không hoàn hảo là một tình trạng bệnh lý hiếm gặp, được hỗ trợ bởi các đột biến gen cụ thể, dẫn đến sự gia tăng sự mỏng manh của xương, giảm khối lượng xương và dễ bị gãy xương rõ rệt.
NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÌ KHAI THÁC PARADOX?
Để tạo ra sự chuyển động nghịch lý của một phần của lồng ngực (đó là phân đoạn chi phí), là các biến thể của áp lực lồng ngực đối với khí quyển, diễn ra trong quá trình thở bình thường.
Trong thực tế:
- Trong khi truyền cảm hứng, lồng xương sườn mở rộng, nhờ sự đóng góp của cơ hoành (hợp đồng và đẩy các cơ quan bụng xuống) và các cơ liên sườn. Với sự mở rộng của lồng xương sườn, áp lực bên trong khoang ngực trở nên thấp hơn áp suất khí quyển và không khí đi vào khí quản dễ dàng hơn.
Trong sự hiện diện của biến động chi phí, việc giảm áp lực bên trong lồng ngực gây ra một sức hút đối với phổi của đoạn xương sườn.
- Trong quá trình thở ra, lồng xương sườn làm giảm kích thước của nó (hợp đồng), vì cơ hoành và cơ liên sườn được giải phóng. Với việc giảm kích thước của lồng xương sườn, áp suất bên trong lồng ngực tăng lên và điều này liên quan đến việc trục xuất không khí được giới thiệu trước đó.
Với sự có mặt của biến động chi phí, sự gia tăng áp lực lồng ngực bên trong đẩy phần xương sườn tách ra bên ngoài.
Như người đọc có thể lưu ý, các chuyển động của phân đoạn đắt tiền, trong các tình huống hít vào và thở ra, luôn luôn trái ngược với các phần còn lại của lồng xương sườn.
Dịch tễ học
Tỷ lệ chính xác của volet costal không được biết đến.
Tuy nhiên, theo báo cáo từ các trung tâm bệnh viện Anglo-Saxon, cứ 13 bệnh nhân đến bệnh viện bị gãy xương sườn thì có một người bị ảnh hưởng bởi biến động chi phí.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng, mà một bệnh nhân có biến động chi phí thường cảnh báo, là: đau ngực dữ dội và khó thở (hoặc khó thở).
Đau ngực có đặc điểm cụ thể:
- Làm xấu đi trong khi thở sâu;
- Tệ hơn với sự chèn ép của vùng ngực, nơi đã chịu tổn thương;
- Làm xấu đi sau một số chuyển động xoắn hoặc uốn của cơ thể.
Chứng khó thở được giải thích bởi sự chuyển động nghịch lý của đoạn xương sườn bị cắt thấp: điều này thể hiện một trở ngại cho hơi thở bình thường.
Xin lưu ý: điều quan trọng là phải xác định rằng đau ngực là triệu chứng điển hình của gãy xương sườn, do đó, điều tự nhiên là nó cũng có mặt với chi phí.
CÁC DẤU HIỆU TIÊU BIỂU
Trên vùng ngực bị ảnh hưởng bởi chấn thương, thường những người có xương sườn đắt tiền có sưng và tụ máu .
Giống như đau ngực, hai dấu hiệu lâm sàng này cũng là điển hình của tất cả các tình huống gãy xương sườn.
BIẾN CHỨNG
Vạt xương sườn di động có thể gây chết người khi xác định tràn khí màng phổi liên quan đến suy hô hấp nặng. Trên thực tế, trong những điều kiện như vậy, phổi trở nên cứng nhắc và các hoạt động hô hấp dần trở nên khó khăn hơn.
Khả năng biến chứng cao như chấn thương ngực và xương sườn.
Biến chứng chung cho tất cả các gãy xương sườn
Một biến chứng phổ biến đối với tất cả các trường hợp gãy xương sườn, do đó cũng xảy ra với những trường hợp không gây ra chi phí, là sự khởi đầu của viêm phổi hoặc nhiễm trùng phổi các loại.
Để gây ra sự xuất hiện của các điều kiện như vậy, đôi khi rất nguy hiểm, là không thể thực hiện hơi thở sâu, do cơn đau nghiêm trọng. Vì lý do cuối cùng này, một điểm quan trọng trong liệu pháp điều trị gãy xương sườn hiện đại là điều trị chính xác các triệu chứng đau.
chẩn đoán
Các bác sĩ có thể nghi ngờ sự hiện diện của một biến động chi phí đã bắt đầu từ kiểm tra khách quan, bao gồm chủ yếu trong việc đánh giá các triệu chứng.
Tuy nhiên, để có thêm thông tin chi tiết, họ phải nhờ đến một số kiểm tra dụng cụ X quang, chẳng hạn như X quang ngực (RX-thorax) và TAC (Chụp cắt lớp vi tính).
MỤC TIÊU
Việc kiểm tra khách quan thể hiện một sự bắt buộc của quy trình chẩn đoán, vì thông tin mà nó cung cấp sẽ phân định vấn đề cơ bản và những gì đã gây ra nó.
Trong quá trình thực hiện, bác sĩ thăm bệnh nhân, tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu lâm sàng bên ngoài (khối máu tụ, sưng, v.v.); Ngoài ra, ông hỏi bệnh nhân về các triệu chứng:
- Chúng bao gồm những gì?
- Khi nào chúng xuất hiện? Có sự kiện cụ thể nào đã kích hoạt chúng?
- Những cử động hoặc cử chỉ làm tăng triệu chứng?
Sau khi có câu hỏi, cuộc kiểm tra khách quan kết thúc bằng việc sờ nắn vùng đau (điều rất quan trọng là phải hiểu nếu có một chuyển động nghịch lý của một đoạn xương sườn), sự kích thích của phổi và tim (tìm kiếm bất kỳ âm thanh bất thường nào ) và phân tích đầu, cổ, tủy sống và bụng.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Chụp X quang lồng ngực ( RX-thorax ) và CT scan cho phép bác sĩ xác định vị trí chính xác của xương sườn bị gãy gây ra lỗ chân lông.
Tuy nhiên, hai khía cạnh cần được làm rõ:
- Một số gãy xương sườn, đặc biệt là những chỗ không rõ ràng hoặc nằm ở hai bên của lồng xương sườn, hiếm khi nhìn thấy được đối với RX-thorax.
- Bác sĩ chỉ sử dụng TAC nếu kiểm tra thể chất và X quang phổi không cung cấp thông tin cần thiết để chẩn đoán xác định; đó là rất hiếm.
điều trị
Bệnh nhân với một chi phí chi phí đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.
Cái sau, nói chung, cung cấp:
- Việc dùng thuốc giảm đau, tức là thuốc giảm đau . Các bác sĩ thường kê đơn kết hợp thuốc phiện và NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Đối với thuốc phiện, được sử dụng nhiều nhất là một số dẫn xuất codein, được gọi là hydrocodone và oxycodone; Tuy nhiên, liên quan đến NSAID, thuốc được kê đơn nhiều nhất là aspirin và ibuprofen.
Việc sử dụng thuốc giảm đau, đặc biệt là opioid, diễn ra bằng cách tiêm truyền ngoài màng cứng liên tục, vì đây là thuốc cung cấp kết quả tốt nhất. Vị trí tiêm truyền là ở cấp độ lồng ngực, hoặc ở cấp độ thắt lưng.
- Đặt nội khí quản và thở máy áp lực dương . Hai phương pháp điều trị này phục vụ cho việc cung cấp oxy cho bệnh nhân và hỗ trợ anh ta thở. Chúng là không thể thiếu bất cứ khi nào một gãy xương sườn xác định giá trị volet.
Các bác sĩ thường dừng các phương pháp điều trị này ngay khi chức năng phổi có dấu hiệu phục hồi rõ ràng.
- Việc thực hiện dẫn lưu lồng ngực (hoặc ống lồng ngực) . Nó bao gồm trong chèn, ở cấp độ của khoang màng phổi, của một ống, phục vụ để loại bỏ không khí, máu và các chất lỏng có thể khác từ không gian xâm nhập. Các bác sĩ thực hành nó để giảm nguy cơ tràn khí màng phổi, đây là một trong những biến chứng tiềm ẩn của thở máy áp lực dương.
- Vị trí của bệnh nhân theo cách mà anh ta có thể thở sâu và không đau . Cùng với các phương pháp điều trị giảm đau, nó giúp ngăn ngừa sự khởi đầu của viêm phổi và nhiễm trùng phổi.
CỐ ĐỊNH KHAI THÁC PHẪU THUẬT
Hơn 50 năm trước, các bác sĩ thường dùng đến phương pháp phẫu thuật cố định vết gãy, đây là một phẫu thuật nhằm tăng tốc độ hàn xương.
Sau đó, vì nhiều lý do, họ cảm thấy không nên sử dụng chúng nữa, vì nguy cơ biến chứng cao hơn lợi ích.
Tuy nhiên, gần đây, một số nghiên cứu đã bác bỏ những điều trên, chứng minh rằng, nếu thực hành ở giai đoạn rất sớm, việc phẫu thuật cố định gãy xương có thể thực sự có tác dụng tích cực đối với bệnh nhân và giảm thời gian thở máy ở áp suất dương.
tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc vào tính kịp thời của chẩn đoán và áp dụng các phương pháp điều trị đúng. Một chi phí dễ bay hơi được xác định trong thời gian có thể điều trị với một cơ hội thành công tốt.
